2025;38(3) – ABC CARDIOL

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Editorial

Strain de Reservatório do Átrio Esquerdo e Hemodinâmica Cardiovascular: o que as aparências não mostram

Renato A. Hortegal et al. David Le Bihan Rodrigo Barretto Wilson Mathias Jr

Nos últimos 15 anos, a Ecocardiografia com Speckle Tracking tem se consolidado como uma técnica robusta na avaliação da função miocárdica global e regional. Entre suas aplicações em expansão, o Strain do Átrio Esquerdo (AE), principalmente na fase de reservatório, emergiu como um parâmetro clinicamente relevante. Um Strain do reservatório do AE (LASr) reduzido tem sido associado a pressões de enchimento elevadas do Ventrículo Esquerdo (VE), recorrência de fibrilação atrial, internações por insuficiência cardíaca e mortalidade cardiovascular geral.^, Refletindo esse crescente conjunto de evidências, o LASr foi formalmente incorporado à prática clínica nas “Recomendações para a Avaliação da Função Diastólica do Ventrículo Esquerdo por Ecocardiografia e para o Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada: Uma Atualização da Sociedade Americana de Ecocardiografia”, recentemente publicadas.

Apesar disso, a complexidade da mecânica do AE tem seguido, em grande parte, uma abordagem excessivamente simplificada: frequentemente é tratada como um marcador substituto das pressões de enchimento, avaliada de forma isolada e interpretada com valores de corte fixos, sem integrar o contexto hemodinâmico e mecânico em que o átrio opera. Embora tal abordagem tenha facilitado sua adoção clínica, ela pode obscurecer nuances fisiológicas importantes e levar a interpretações errôneas em cenários complexos.

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Artigo Original

Segurança da Ecocardiografia de Estresse com Dobutamina Usando um Protocolo Modificado em uma População Não Selecionada

José Sebastião de Abreu et al. Tereza Cristina Pinheiro Diógenes Marília Esther Benevides Abreu Isadora Sucupira Machado Chagas … Sarah Gomes Diógenes Ana Gardenia Liberato Ponte Farias Marcia Maria Carneiro

Resumo

Fundamento

A Ecocardiografia de Estresse com Dobutamina (EED) utilizando o Protocolo Convencional (PC-EED) pode causar efeitos adversos graves.

Objetivo

Este estudo teve como objetivo avaliar a segurança da EED utilizando um Protocolo Modificado (PM-EED).

Métodos

Os dados foram coletados do banco de dados da nossa instituição para comparação entre o PM-EED e o PC-EED. No PC-EED, a atropina podia ser administrada durante o quarto estágio ou sua extensão. No PM-EED, a atropina foi iniciada no início do terceiro estágio, sem extensão de estágio. Após a conclusão da EED ou para controle de arritmias, o metoprolol foi administrado no PC-EED e o esmolol, no PM-EED. Em caso de angina típica, a nitroglicerina era administrada a critério do examinador no PC-EED, enquanto no PM-EED seu uso era pré-determinado. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Dos 17 811 testes realizados, 9 121 foram conduzidos utilizando o protocolo PM-EED. Durante a EED, o consumo de oxigênio miocárdico – representado pelo produto pressão-frequência – foi significativamente maior no grupo PM-EED (22.530 ± 4.575 vs 23.037 ± 4.072 bpm·mmHg; p < 0,001). Pico hipertensivo (1% vs. 0,4%; p = 0,0001) e taquicardia ventricular não sustentada (0,6% vs. 0,1%; p = 0,0001) foram mais frequentes no grupo PC-EED, enquanto taquiarritmia supraventricular (2,1% vs 3,78%; p = 0,0001) e fibrilação atrial (0,8% vs. 1,3%; p = 0,003) foram mais comuns no grupo PM-EED. Essas arritmias se resolveram espontaneamente ou com intervenção medicamentosa. No grupo PC-EED, dois pacientes apresentaram fibrilação ventricular e um desenvolveu síndrome coronariana aguda.

Conclusão

Em nosso estudo, o protocolo modificado para EED mostrou-se uma opção segura, sem ocorrência de efeitos adversos graves, mesmo na presença de um produto pressão-frequência elevado.

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Review Article

Valva Tricúspide: Fundamentos Anatômicos e Critérios de Seleção de Pacientes para Intervenções Estruturais Transcateter

Alexandre Costa Souza et al. Halsted Alarcão Gomes Pereira da Silva Alex dos Santos Felix

Resumo

A insuficiência tricúspide vem sendo reconhecida como entidade clínica relevante, com impacto direto na morbidade e mortalidade. Avanços recentes na imagem cardiovascular multimodal permitiram avaliação anatômica e funcional mais detalhada do aparelho tricúspide, orientando a indicação e o planejamento de intervenções transcateter. Revisar os fundamentos anatômicos da valva tricúspide e discutir critérios ecocardiográficos e clínicos para seleção de candidatos a terapias transcateter. Revisão narrativa sobre a variabilidade anatômica da valva tricúspide e de seu aparelho subvalvar, incorporando recomendações recentes de sociedades de ecocardiografia e evidências clínicas. Ênfase especial foi dada à ecocardiografia tridimensional, ao ecocardiograma transesofágico e à tomografia computadorizada para caracterização morfológica e funcional da insuficiência tricúspide. Evidências contemporâneas demonstram que até 45% dos pacientes apresentam morfologias não clássicas (valvas quadricúspides ou pentacúspides), com repercussão na viabilidade e nos resultados do reparo borda a borda. A integração da ecocardiografia tridimensional aprimora a acurácia na graduação da gravidade da regurgitação, possibilita mensuração precisa da área da vena contracta e auxilia na decisão quanto à escolha do dispositivo. Fatores clínicos como função ventricular direita, pressão sistólica da artéria pulmonar e presença de dispositivos intracardíacos também influenciam a seleção dos pacientes. A seleção adequada de candidatos para terapias transcateter da valva tricúspide requer abordagem sistemática com uso integrado de métodos de imagem e parâmetros clínicos. A caracterização ecocardiográfica detalhada da morfologia dos folhetos, da falha de coaptação e da geometria do anel é fundamental para o planejamento do procedimento, escolha do dispositivo e previsão de desfechos.

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Editorial

Ecocardiograma Transesofágico Sempre Antes do TAVI?

Jairo Alves Pinheiro et al. João Lucas Pinheiro Lucas Velloso Dutra Luciano Holanda Renata de Sá Cassar

A imagem cardiovascular é crucial na seleção e no planejamento das intervenções em Doença Cardíaca Estrutural.

O Implante Transcateter da Valva Aórtica (TAVI) transformou o manejo da estenose aórtica (EAo) grave em populações de alto risco cirúrgico e atualmente encontra-se em expansão para populações de risco intermediário e baixo.

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Review Article

Papel do Ecocardiograma Transtorácico no Fechamento Percutâneo da Comunicação Interventricular

João Batista Masson Silva et al. Cloves Geraldino da Silva Junior

Resumo

A comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum, e seu manejo tem evoluído com o fechamento percutâneo, uma alternativa minimamente invasiva à cirurgia. Nesse contexto, a ecocardiografia consolida-se como a principal ferramenta de imagem, indispensável em todas as fases do procedimento. O ecocardiograma transtorácico (ETT) é fundamental para o diagnóstico, classificação anatômica (perimembranosa, muscular, de via de entrada ou saída), avaliação hemodinâmica inicial e seguimento em longo prazo. A indicação para o fechamento baseia-se em critérios como a sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo (VE), com Qp:Qs ≥ 1.5:1. Para o planejamento detalhado e a orientação intraprocedimento, o ecocardiograma transesofágico, especialmente com reconstrução tridimensional (3D), é o padrão-ouro. O ETE 3D oferece precisão na medição dos diâmetros do defeito, análise das bordas para ancoragem segura do dispositivo e avaliação da relação com estruturas adjacentes, como as válvulas aórtica e tricúspide. O sucesso da intervenção, tanto em CIVs congênitas quanto nas raras e complexas CIVs pós-infarto, depende diretamente da qualidade da avaliação ecocardiográfica. A abordagem multimodal, que integra ETT e ETE, garante a seleção adequada dos pacientes e a condução segura do procedimento, otimizando os resultados e expandindo as fronteiras do tratamento percutâneo da CIV.

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Relato de Caso

Seguimento Clínico de Paciente com Cardiomiopatia Relacionada a Mutação no Gene da Filamina C

Isabela Bispo Santos da Silva Costa et al. Bruno Soares da Silva Rangel Antonio Tito Paladino Filho Bruno Normande Colombo … Thamara Carvalho Morais Ludhmila Abrahão Hajjar

Introdução

Estima-se que aproximadamente 26 milhões de pessoas sejam afetadas por Insuficiência Cardíaca (IC) em todo o mundo.^, No Brasil, a prevalência é elevada, com cerca de 2 milhões de pacientes diagnosticados e uma incidência de aproximadamente 240 mil novos casos a cada ano. No Brasil, entre 2011 e 2021, foram registradas mais de 2,5 milhões de internações por IC no Sistema Único de Saúde (SUS), evidenciando a relevância da doença no contexto nacional. Esses dados ressaltam a necessidade de estratégias de diagnóstico precoce e definição etiológica para o manejo adequado desses pacientes. O diagnóstico etiológico é, por vezes, desafiador, mas extremamente necessário para que sejam fornecidos tratamento específicos para cada patologia e melhora prognóstica. O diagnóstico envolve a multimodalidade em imagem cardíaca, e tem a Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) como uma ferramenta útil na avaliação de fenótipos das cardiomiopatias não isquêmicas e definição do diagnóstico etiológico.

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Artigo Original

Panorama da Atuação Profissional em Tomografia e Ressonância Magnética Cardiovascular no Brasil

Isabela Bispo Santos da Silva Costa et al. Jorge Andion Torreão Juliano de Lara Fernandes Henrique Trad … Gabriela Liberato Roberto Sasdelli Neto Silvio Henrique Barberato Ibraim Masciarelli Pinto Tiago Senra

Resumo

Fundamento:

O diagnóstico por imagem não invasivo nas doenças cardiovasculares vem crescendo em números e relevância nos últimos anos, sendo importante para detecção precoce de doenças cardiovasculares. Há escassez de dados brasileiros sobre disponibilidade dos métodos como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética cardiovascular (RMC).

Objetivo:

Este estudo avaliou a distribuição regional da prática profissional e da realização desses exames, correlacionando com dados populacionais e número de profissionais atuantes.

Métodos:

Foi feito um levantamento por meio de questionário online aplicado aos profissionais que laudam TC e RMC e comparado aos dados demográficos e número de exames realizados nos sistemas públicos e privados brasileiros.

Resultados:

Um total de 219 profissionais responderam ao questionário, sendo 139 (63,8%) do sexo masculino, 161 (73,9%) cardiologistas e 46 (21,1%) radiologistas. De acordo com a região, nota-se: Sudeste com 125 profissionais (57,3%), Nordeste com 35 (16,1%), Sul com 30 (13,8%), Centro-Oeste com 22 (10,1%) e Norte com 6 (2,8%). O perfil desses profissionais nas diferentes regiões do país é semelhante, não se observando diferenças estatísticas com relação à proporção de homens (p = 0,2451), cardiologistas (p = 0,1325), radiologistas (p = 0,4564), tempo de treinamento > 2 anos (p = 0,8519). O Sudeste apresentou o maior número absoluto de exames e a região Norte o menor número de exames.

Conclusão:

Os dados revelam disparidades estruturais no acesso à imagem cardiovascular no Brasil, no que se refere a números de profissionais e números de exames realizados. As diferentes realidades demográficas e econômicas nas regiões brasileiras estão em consonância com as discrepâncias regionais encontradas neste estudo.

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Review Article

Como eu Faço para Otimizar meu Equipamento para o Uso dos Agentes de Realce Ultrassonográfico

Marcio S. M. Lima

Resumo

A ecocardiografia contrastada, fundamentada nos agentes de realce ultrassonográfico à base de microbolhas, tem sido cada vez mais incorporada aos serviços de ecocardiografia. Essa técnica consiste na infusão de compostos que realçam as diversas estruturas cardíacas e vasculares. Os múltiplos ajustes necessários geralmente fazem parte de pacotes pré-configurados (presets) instalados nos equipamentos pelos fabricantes. Contudo, é possível, e às vezes necessário, realizar modificações para otimizar a geração das imagens e, conforme o objetivo do estudo ecocardiográfico, obter o máximo desempenho que essa técnica pode oferecer.

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Research Letter

Impressão 3D de um Coração com Amiloidose

Mariana de Paula Cruz et al. Davi Shunji Yahiro Daniel Gama das Neves Renato Pereira Barbosa … Alexandre Todorovic Fabro Pedro Manoel Marques Garibaldi Marcus Simões Claudio Tinoco Mesquita

Resumo

A Amiloidose cardíaca é uma cardiomiopatia restritiva causada pelo acúmulo de proteína amiloide no coração. Anteriormente considerada uma condição rara, avanços no diagnóstico não invasivo têm aumentado sua identificação entre pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC). Atualmente, representa cerca de 13% dos casos de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP). Neste estudo, relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, com 72 anos de idade, que compareceu à clínica relatando dispneia e fadiga em atividades de baixo esforço. Foram realizados exames laboratoriais que revelaram marcadores cardíacos aumentados, juntamente com evidência de hipertrofia ventricular na análise eletrocardiográfica. À imagem cardíaca, o ensaio de cadeias leves (AL) livres no soro e a biópsia endomiocárdica indicaram o diagnóstico de amiloidose por AL. Um modelo tridimensional foi construído com dados de ressonância magnética (RM). O modelo visa aumentar a conscientização sobre a amiloidose como possível diagnóstico diferencial de IC, além de promover a educação de pacientes e familiares, demonstrando as alterações estruturais típicas da doença.

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Review Article

As Aplicações das Redes Neurais Convolucionais na Imagem Cardíaca

Luiz Henrique Cartaxo Fernandes et al. José Lucas Formiga Dantas Marilia Graziela Vieira de Macena Lima Glaudir Donato Marcelo Dantas Tavares de Melo

Resumo

Redes neurais são modelos computacionais que imitam o funcionamento do cérebro humano, aprendendo a partir de grandes volumes de dados para realizar tarefas cada vez mais complexas. Isso é feito por meio de neurônios artificiais interconectados que propagam informações de camadas brutas para camadas refinadas, às vezes com pesos atribuídos, permitindo a classificação ou identificação de padrões não lineares. A Rede Neural Convolucional (CNN, do inglês Convolutional Neural Network) é uma arquitetura especializada de aprendizado profundo (deep learning) projetada para extrair e analisar padrões espaciais em imagens, possibilitando aplicações em decisões diagnósticas e monitoramento clínico longitudinal. Seu uso em tomografia computadorizada e ressonância magnética, por meio da segmentação de imagens cardíacas, permite definir estruturas cardíacas de forma rápida e eficiente, desempenhando um papel importante na reconstrução de imagens tridimensionais e no suporte a procedimentos pré-operatórios. Além disso, em comparação com outras formas de análise convencional, a CNN garante interpretações objetivas e qualidade superior de imagem, com base na remoção de artefatos do segmento estudado. Ecocardiogramas têm mostrado bons resultados na identificação de patologias como hipertensão pulmonar, amiloidose, cardiomiopatia hipertrófica e doenças congênitas, e estudos sobre a automação desses exames apontam para uma possível ampliação do acesso em áreas remotas onde operadores manuais não estão disponíveis. Consequentemente, abordagens baseadas em CNN têm o potencial de otimizar os fluxos de trabalho em imagem cardiovascular, minimizar a variabilidade entre observadores e expandir as capacidades diagnósticas para regiões carentes e remotas com acesso limitado a cuidados especializados.

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Editorial

Entre o Fisiológico e o Patológico: Quando o Coração do Atleta Exige Mais do que Admiração

Antonio Amador Calvilho Júnior et al. Julia Galetto Nisgoski Maria Eduarda da Silva Pires Joao Nádson Granja Nunes Beatriz Moraes dos Santos Branco

A crescente participação de indivíduos em atividades esportivas de alta intensidade tem ampliado o papel da cardiologia na triagem e acompanhamento de atletas. A Morte Súbita Cardíaca (MSC), ainda que rara, reverbera fortemente na sociedade. Nesse contexto, a ecocardiografia assume um papel central, sendo o principal exame de imagem para diferenciar o coração do atleta de miocardiopatias estruturais.

O exercício prolongado e intenso induz alterações fenotípicas e fisiológicas adaptativas que melhoram a capacidade do miocárdio de suprir a demanda de oxigênio. Essas adaptações, conhecidas como “coração do atleta”, são extensamente estudadas pois precisam ser diferenciadas de doenças cardiovasculares potencialmente fatais.^– O Coração do atleta compartilha características fenotípicas com diversas condições patológicas, como a Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH), a Cardiomiopatia Dilatada (CMD) e a Cardiomiopatia Arritmogênica do Ventrículo Direito (CAVD). Os cardiologistas precisam estar atentos a essas sobreposições para diagnosticar corretamente e prevenir desfechos graves, especialmente em indivíduos jovens e aparentemente saudáveis, que podem não apresentar sintomas até se envolverem em exercício intenso. Ao mesmo tempo, é igualmente importante reconhecer e distinguir as alterações cardíacas adaptativas normais ao exercício, a fim de fornecer triagem precisa e orientação adequada a jovens atletas de elite.

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Relato de Caso

Síndrome de Lutembacher Associada à Hipertensão Pulmonar: A Importância do Diagnóstico Precoce para Viabilizar o Tratamento Cirúrgico

Ana Luiza Caldeira Lopes et al. Maria Estefânia Bosco Otto Bianca Corrêa Rocha de Mello Michelle Bruna da Silva Sena Wagner Luis Gali

Introdução

A síndrome de Lutembacher (SL) é definida pela presença concomitante de comunicação interatrial (CIA) e estenose mitral (EM). Embora seja uma condição rara, sua importância clínica decorre do impacto hemodinâmico significativo e da possibilidade de evolução precoce para hipertensão pulmonar (HP) irreversível.

A prevalência exata da SL permanece desconhecida. No entanto, para fins de estimativa, considera-se que a EM é a manifestação mais frequente da febre reumática (FR) em mulheres jovens, sendo que a prevalência de FR em países em desenvolvimento varia entre 5 e 10 casos por 1.000 crianças. Além disso, a incidência de CIA congênita em pacientes com EM situa-se entre 0,6% e 0,7%.

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Review Article

Avaliação da Dor Torácica Aguda no Pronto-Socorro: Como o Ultrassom Point-of-Care Pode Auxiliar o Cardiologista

Alexandre de Matos Soeiro et al. Lucas Lentini Herling de Oliveira Rômulo Fonseca de Moraes Tatiana de Carvalho Andreucci Torres Leal

Resumo

O uso da ultrassonografia point-of-care (POCUS) nas unidades de emergência já está consolidado como parte da avaliação inicial de pacientes críticos. Em casos de dor torácica aguda, o POCUS contribui significativamente para o diagnóstico diferencial, reduzindo a taxa de erros diagnósticos e, sobretudo, evitando a alta hospitalar de pacientes com doenças potencialmente fatais. Nessa situação, os principais diagnósticos são a síndrome coronariana aguda (SCA), a pericardite, a tromboembolia pulmonar (TEP) e as síndromes aórticas agudas (SAA). Em todos esses cenários, o POCUS já demonstrou sua eficácia e pode ser amplamente aplicado com o treinamento adequado, tanto por médicos iniciantes quanto por ecocardiografistas experientes. Este artigo tem como objetivo discutir os principais aspectos em que o POCUS pode auxiliar, de forma direcionada, no diagnóstico diferencial da dor torácica.

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Relato de Caso

Turmoil de Sintomas: O Impacto Devastador de um Linfoma Cardíaco – Múltiplas Manifestações Clínicas e as Causas Letais de Acometimento Cardíaco

Gustavo Carvalho et al. Maria Fernanda Miranda Carvalho Tiago Magalhães Alexandre Manoel Varela … Kamila Fernanda Staszko Mariana Rie Hayashida

Resumo

O linfoma cardíaco primário (LCP) é uma neoplasia rara e altamente letal, cuja apresentação clínica inespecífica dificulta o diagnóstico precoce. Este artigo relata o caso de um paciente idoso, previamente saudável, que apresentou tonturas e síncopes por quatro meses antes da descoberta de uma grande massa tumoral no coração. Exames de imagem, como ecocardiograma e ressonância magnética, foram cruciais para a identificação do tumor, e a biópsia confirmou tratar-se de um linfoma de células B com alta replicação. No entanto, diante da gravidade do quadro e da recusa da família em prosseguir com o tratamento, o paciente evoluiu para morte súbita duas semanas após o diagnóstico. Os tumores cardíacos primários (TCPs) são subdiagnosticados, com sintomas variados que podem incluir obstruções vasculares, arritmias e insuficiência cardíaca. Os LCPs representam apenas 1 a 2% das massas cardíacas primárias, sendo mais comuns em homens idosos. O diagnóstico é desafiador devido à ausência de sinais específicos, tornando exames de imagem e biópsias fundamentais para a confirmação da doença. O caso ilustra a complexidade do manejo dos LCPs, cuja evolução rápida limita as opções terapêuticas. A falta de sintomas específicos e a progressão silenciosa ressaltam a importância do diagnóstico precoce. A alta taxa de mortalidade reforça a necessidade de maior atenção médica para essa condição, que frequentemente leva a desfechos fatais antes da possibilidade de intervenção eficaz.

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Relato de Caso

Pseudoaneurisma do Ventrículo Esquerdo Descoberto Tardiamente: Um Caso Clínico Raro

Angélica Pedreira da Silva et al. Gilson Soares Feitosa Gabriel de Castro Vaz Leal Rilson Fraga Moitinho Jorge Andion Torreão

Resumo

O pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo (VE) é uma complicação rara do infarto agudo do miocárdio (IAM). O presente artigo relata o caso de um paciente de 67 anos visto em 2024 que, após um IAM em 2019, foi diagnosticado com um pseudoaneurisma do VE após queixas de dispneia e a realização de exames de imagem como ecocardiograma e ressonância magnética. O paciente foi submetido à cirurgia de aneurismectomia e revascularização, evoluindo de forma satisfatória no pós-operatório.

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