Sistema Único de Saúde – ABC CARDIOL

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Editorial

Angiotomografia Coronariana: Um Novo Paradigma para a Avaliação da Doença Arterial Coronariana no Sistema Único de Saúde?

Henrique Turin Moreira et al. Gustavo Jardim Volpe

Durante décadas, a Cardiologia buscou métodos não invasivos capazes de identificar pacientes com estenoses coronarianas significativas. Do teste ergométrico aos métodos de imagem sob estresse cardiovascular, consolidou-se o paradigma da isquemia miocárdica como elemento central para a estratificação prognóstica e a tomada de decisão na doença arterial coronariana (DAC). Nos últimos anos, contudo, o avanço tecnológico da tomografia computadorizada tornou possível visualizar de forma não invasiva a anatomia coronariana com qualidade até então reservada à cinecoronariografia invasiva. Para muitos, entretanto, o novo método parecia pouco compatível com o paradigma vigente, somando-se o receio de que a identificação anatômica de estenoses desencadeasse um reflexo óculo-estenótico e o consequente aumento das intervenções coronarianas.

As evidências seguiram, porém, curso bem diferente. Em pacientes sem DAC conhecida, grandes ensaios demonstraram que a angiotomografia coronariana (angioTC), como estratégia diagnóstica inicial, apresentava desempenho ao menos comparável ao dos testes funcionais e, em alguns estudos, associou-se à redução de eventos cardiovasculares.^, O temido aumento sustentado de angiografias invasivas e revascularizações também não se confirmou. Análises subsequentes revelaram que parte relevante dos benefícios decorria de mudanças no tratamento clínico, sobretudo da maior utilização de terapias preventivas após a identificação da aterosclerose coronariana. Em outro cenário clínico, entre pacientes já encaminhados à angiografia invasiva, a avaliação adicional com angioTC também se mostrou capaz de reduzir procedimentos invasivos e suas complicações.

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ABC

Artigo Original

Análise de Custo-Efetividade e Impacto Orçamentário da Angiotomografia de Artérias Coronárias do Sistema Único de Saúde Brasileiro

Isabela Bispo Santos da Silva Costa et al. Jorge A. Torreão Afonso Shiozaki Henrique Simão Trad … Luana Emanuelly Sinhori Lopes Marcio S. Bittencourt Miguel Antônio Moretti Silvio Henrique Barberato Carlos E. Rochitte

Resumo

Fundamento

A doença arterial coronariana (DAC) representa um grande ônus clínico e econômico para o sistema único de saúde (SUS). Embora a angiotomografia coronariana (AngioTc) tenha excelente acurácia diagnóstica, faltam análises de custo-efetividade (ACE) baseadas em dados nacionais.

Objetivo

Avaliar a custo-efetividade e o impacto orçamentário da incorporação da AngioTc como diagnóstico inicial para pacientes suspeita com DAC estável na perspectiva do SUS.

Métodos

Foram realizadas uma ACE e uma análise de impacto orçamentário (AIO), comparando a AngioTc com a angiografia coronariana invasiva (ACI) e com um painel de testes funcionais em pacientes com suspeita de DAC estável, assumindo um horizonte temporal de um ano para o ACE e cinco anos para o AIO. Os desfechos de efetividade incluíram a incidência de infarto agudo do miocárdio (IAM), taxas de revascularização e hospitalizações. Análises de sensibilidade determinísticas e probabilísticas foram realizadas.

Resultados

A AngioTc mostrou-se custo-efetiva, reduzindo os custos relacionados ao IAM (R$610,18 vs. R$867,80), revascularização (R$1378,14 vs. R$1833,84) e hospitalização (R$602,86 vs. R$932,79), resultando em uma economia de R$329,93 por paciente. Em comparação com os testes funcionais, a AngioTc também reduziu os custos com IAM (R$610,18 vs. R$658,36), revascularização (R$1378,14 vs. R$1659,18) e hospitalização (R$602,86 vs. R$628,16). A AIO projetou uma economia acumulada para o SUS entre R$34,1 milhões e R$73 milhões ao longo de 5anos, dependendo do comparador e do cenário de difusão.

Conclusões

Os resultados sugerem que a utilização da AngioTC como exame inicial em pacientes com risco baixo a moderado de DAC no SUS pode representar uma alternativa economicamente favorável, com potencial para gerar economia de recursos em comparação com as estratégias analisadas.

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ABCIC

Review Article

Endocardite Infecciosa no Brasil: Revisão Narrativa e Análise Crítica de Dados Populacionais e Casuísticas Hospitalares

Diego Augusto Medeiros Santos et al. Flávio Tarasoutchi João Ricardo Cordeiro Fernandes Milena Ribeiro Paixão … Tânia Mara Varejão Strabelli Karen Francine Köohler Alfredo José Mansur Rinaldo Focaccia Siciliano

Resumo

A endocardite infecciosa permanece uma condição grave e de manejo complexo, com elevadas taxas de morbimortalidade, apesar dos avanços diagnósticos e terapêuticos. Enquanto o Norte Global tem observado uma transição para pacientes mais idosos com infecções em próteses valvares, a compreensão da doença no Brasil é dificultada pela dependência de dados fragmentados, baseados em hospitais, principalmente da região Sudeste. Esta revisão narrativa sintetiza evidências recentes para delinear o panorama nacional. Estudos populacionais indicam aumento na incidência e na mortalidade, afetando principalmente homens e idosos, mas com marcada heterogeneidade regional. As análises de séries de casos hospitalares revelam um perfil epidemiológico caracterizado por pacientes mais jovens do que as médias internacionais, com alta prevalência de comorbidades, doenças cardíacas estruturais subjacentes e próteses valvares. O cenário microbiológico é diverso, sem um padrão consistente de predominância entre estafilococos e estreptococos. Ainda assim, um achado particularmente preocupante é a alta incidência de hemoculturas negativas registradas. Complicações graves são frequentes e há variabilidade nas taxas de intervenção cirúrgica e mortalidade hospitalar entre os estudos. Diante desse cenário, os autores propõem um conjunto de ações estratégicas para orientar avanços futuros: a criação de um Registro Brasileiro de Endocardite Infecciosa, o desenvolvimento de Diretrizes Nacionais Contextualizadas, o fortalecimento de equipes multidisciplinares (Endocarditis Teams) e a implementação de medidas com potenciais para reduzir disparidades regionais, como a telemedicina e a regionalização do cuidado A consolidação dessas iniciativas tem o potencial de transformar o panorama atual, aprimorando o conhecimento epidemiológico, padronizando práticas assistenciais e, em última instância, melhorando os desfechos clínicos em âmbito nacional.

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ABCIC

Artigo Original

Panorama da Atuação Profissional em Tomografia e Ressonância Magnética Cardiovascular no Brasil

Isabela Bispo Santos da Silva Costa et al. Jorge Andion Torreão Juliano de Lara Fernandes Henrique Trad … Gabriela Liberato Roberto Sasdelli Neto Silvio Henrique Barberato Ibraim Masciarelli Pinto Tiago Senra

Resumo

Fundamento:

O diagnóstico por imagem não invasivo nas doenças cardiovasculares vem crescendo em números e relevância nos últimos anos, sendo importante para detecção precoce de doenças cardiovasculares. Há escassez de dados brasileiros sobre disponibilidade dos métodos como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética cardiovascular (RMC).

Objetivo:

Este estudo avaliou a distribuição regional da prática profissional e da realização desses exames, correlacionando com dados populacionais e número de profissionais atuantes.

Métodos:

Foi feito um levantamento por meio de questionário online aplicado aos profissionais que laudam TC e RMC e comparado aos dados demográficos e número de exames realizados nos sistemas públicos e privados brasileiros.

Resultados:

Um total de 219 profissionais responderam ao questionário, sendo 139 (63,8%) do sexo masculino, 161 (73,9%) cardiologistas e 46 (21,1%) radiologistas. De acordo com a região, nota-se: Sudeste com 125 profissionais (57,3%), Nordeste com 35 (16,1%), Sul com 30 (13,8%), Centro-Oeste com 22 (10,1%) e Norte com 6 (2,8%). O perfil desses profissionais nas diferentes regiões do país é semelhante, não se observando diferenças estatísticas com relação à proporção de homens (p = 0,2451), cardiologistas (p = 0,1325), radiologistas (p = 0,4564), tempo de treinamento > 2 anos (p = 0,8519). O Sudeste apresentou o maior número absoluto de exames e a região Norte o menor número de exames.

Conclusão:

Os dados revelam disparidades estruturais no acesso à imagem cardiovascular no Brasil, no que se refere a números de profissionais e números de exames realizados. As diferentes realidades demográficas e econômicas nas regiões brasileiras estão em consonância com as discrepâncias regionais encontradas neste estudo.

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ABC

Editorial

DataSUS: Uma Ferramenta Essencial para a Saúde Pública no Brasil

Desde sua criação em 1991, o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) implementou sistemas de informação e suporte de informática necessários para o planejamento, operação e controle aos órgãos ligados aos SUS. Além disso, o DATASUS disponibiliza informações que podem auxiliar na análise da situação sanitária, na tomada de decisões baseadas em evidências e na elaboração de programas de saúde.

A mensuração do estado de saúde da população começou com o registro de dados de mortalidade e sobrevivência, evoluindo para incluir informações epidemiológicas e de morbidade. Atualmente, dados sobre morbidade, incapacidade, acesso a serviços, qualidade da atenção, condições de vida e fatores ambientais são usados para criar Indicadores de Saúde, que são essenciais para quantificar e avaliar informações de saúde.

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ABCHF

Artigo Original

Disponibilidade da Dosagem de Peptídeos Natriuréticos na Atenção Básica de Saúde Pública no Brasil

Andressa Araujo Braga et al. Marisa da Silva Santos Bernardo Rangel Tura Bruno Monteiro Barros … Quenia Cristina Dias Morais Ione Gualandi Oliveira

Resumo

Fundamento:

A detecção precoce da insuficiência cardíaca permite intervir nos fatores de risco e o tratamento é capaz de modificar a história natural da doença. Para a confirmação diagnóstica, pode ser realizada a dosagem dos peptídeos natriuréticos (PN) ou o ecocardiograma transtorácico, sendo preferível o primeiro, quando considerado custo e acessibilidade. Apesar da incorporação deste exame ao Sistema Único de Saúde (SUS) em 2018, a sua solicitação só foi registrada em 4,63% dos municípios no Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) em 2022, o que dificulta tanto o diagnóstico da insuficiência cardíaca, quanto o acesso a tratamentos específicos, uma vez que o uso de sacubitril valsartana sódica está condicionado à realização deste exame.

Objetivo:

Avaliar a disponibilidade da dosagem dos PN no SUS.

Métodos:

Estudo transversal realizado por meio do contato telefônico com amostra probabilística de 255 secretarias municipais de saúde brasileiras.

Resultados:

A dosagem dos PN foi relatada como disponível em 20,78% (53/255) dos contatos, seja dentro do município (16,86% [43/255]) ou no município de referência (3,92% [10/255]). Já 78,04% (199/255) dos entrevistados relataram que o exame não estava disponível no SUS.

Conclusão:

Embora a dosagem dos PN esteja incorporada ao SUS desde 2018, observa-se que o exame está disponível em 12,23% dos municípios, além daqueles que de fato registraram a solicitação no SIA/SUS durante o ano da pesquisa (2022), sugerindo que, além do exame não ser oferecido de forma universal no país, ainda existem municípios em que o exame está disponível, mas seu uso não foi registrado.

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ABC

Carta Científica

Viabilidade e Segurança de Alta Hospitalar Precoce após TAVI com Abordagem Minimalista no SUS

Marcos Almeida Meniconi et al. Fernanda Jacques Calçado Oliveira Alberto Colella Cervone Dorival Julio Della Togna … Fausto Feres Auristela Isabel de Oliveira Ramos Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira

Introdução

O implante por cateter de prótese aórtica (TAVI, do inglês transcatheter aortic valve implantation) estabeleceu-se como tratamento de escolha para o tratamento de octogenários portadores de estenose aórtica. Abrangentemente, denomina-se TAVI com abordagem minimalista (TAVI-M) a realização do procedimento sob sedação consciente e anestesia local, acesso femoral percutâneo, monitorização com ecocardiograma transtorácico e mobilização precoce. Estudos apontam para a segurança do TAVI-M com alta hospitalar em até 24 horas após o procedimento^, e a redução de custos hospitalares^,– aspecto relevante sob a perspectiva da saúde pública nacional. Desta forma, esta pesquisa tem como objetivo avaliar a exequibilidade e a segurança de um protocolo multidisciplinar institucional de TAVI minimalista visando alta hospitalar em até 48 horas, implementado em hospital terciário do Sistema Único de Saúde (SUS).

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ABC

Editorial

Melhorando os Resultados de Pacientes com Doença Coronariana Aguda na Vida Real: O Caso de Aplicar na Prática o que já Sabemos dos Estudos Clínicos

Stefano Garzon et al. Pedro A. Lemos

As doenças cardiovasculares são uma das principais causas de morte no mundo, tanto em países desenvolvidos quanto em países em desenvolvimento, e, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, espera-se que 75% dessas mortes ocorram em países em desenvolvimento. A privação socioeconômica é um dos principais determinantes de doenças cardiovasculares mortalidade associada a maior exposição a fatores de risco e mortes prematuras. As doenças cardiovasculares também têm um grande impacto na economia. Um estudo recente realizado na Austrália projeta os custos totais de saúde das doenças cardiovasculares de 2020 a 2029 em quase 62 bilhões de dólares australianos, com perdas de produtividade de quase 79 bilhões, com um custo total superior a 140 bilhões em 10 anos.

O Brasil é um país em desenvolvimento de dimensões continentais, com marcadas disparidades regionais, raciais e socioeconômicas. A partir da década de 1960, o país passou por uma rápida mudança demográfica, com uma população envelhecendo rapidamente e passando de ser predominantemente rural para urbana. Grande parte da população brasileira está exposta a fatores de risco conhecidos para doenças cardiovasculares, como baixa escolaridade, maus hábitos de vida e alimentação, tabagismo, obesidade, poluição do ar e fatores de risco mal controlados, como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia, todas associadas a maior mortalidade cardiovascular. Embora o Brasil tenha um Sistema Único de Saúde (SUS), o acesso à saúde é altamente heterogêneo, superlotado e subfinanciado, e frequentemente não oferece atendimento adequado à população brasileira.

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ABCHF

Artigo Original

Custo-Efetividade do Transplante Cardíaco – Dados de um Centro de Referência do Centro-Oeste

Rodrigo Santos Biondi et al. Luis Claudio Correia Nubia Welerson Vieira Vitor Salvatore Barzilai … Renato Bueno Chaves Edvar Ferreira da Rocha Júnior Milla Carolina Costa Lafetá Araújo Ludmila Rosa Faria Phellipe Fabbrini Santos Lucas Juliana Soares de Araujo Ana Paula Camargos Araújo Andreza Andrade Barbosa Guilherme Urpia Monte Fernando Antibas Atik

Resumo

Fundamento:

O transplante cardíaco no Brasil é integralmente financiado pelo Sistema Único de Saúde.

Objetivos:

O presente estudo tem o objetivo de explorar pela primeira vez o perfil de custo-efetividade do transplante cardíaco em uma amostra de conveniência em um centro de referência no Centro-Oeste do Brasil.

Métodos:

Foram avaliados custos relacionados à internação do transplante, incluindo os relacionados ao procedimento cirúrgico, internação na unidade de terapia intensiva e na ala de internação, até alta do paciente. Foram computados custos com honorários médicos, taxas, materiais e medicamentos. Para avaliação da efetividade, foi utilizada a sobrevida pós-transplante. Sobreviventes tiveram seu tempo de sobrevida censurado até o último contato registrado no prontuário do ambulatório de transplantados. A relação de custo-efetividade foi expressa em reais por ano de vida salvo.

Resultados:

Observamos que a relação de custo-efetividade foi R$25.806/ano de vida salvo. Considerando a sobrevida média projetada pela análise de Kaplan-Meier, a relação de custo-efetividade foi de R$6.842/ano de vida salvo.

Conclusão:

Esse resultado demonstra uma boa relação de custo-efetividade, quando comparado com estudos internacionais que avaliam esse parâmetro. Não avaliamos, entretanto, o micro-custeio de programa e sua viabilidade para a instituição. Por tratar-se de estudo de um único centro, a avaliação de outros centros transplantadores é necessária para melhor elucidação desse cenário.

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ABC

Editorial

Panorama e Estratégias no Diagnóstico e Tratamento de Cardiopatias Congênitas no Brasil

Fabio Augusto Selig

A Constituição Brasileira de 1988, também chamada de “Constituição Cidadã”, estabeleceu a universalização de acesso à saúde quando em seu artigo 196 colocou que esta é um direito de todos e dever do Estado. Pouco mais de uma década depois foi criado o Sistema Único de Saúde (SUS), que para respeitar os princípios de universalidade, integralidade e igualdade firmados na Carta Magna acrescentou diretrizes de descentralização, atendimento integral e participação popular.

Em muito inspirado à época no sistema de saúde inglês, o SUS sem dúvida é um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo, atendendo cerca de 190 milhões de pessoas, sendo que 80% destas dependem exclusivamente dele para tratar da sua saúde, por não participarem do sistema privado. Ainda, mesmo dentre os participantes do sistema privado é garantido constitucionalmente o uso do sistema público sem limites ou restrições.

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ABC

Editorial

Análise de um Registro de Base Populacional de Hospitalização por Infarto Agudo do Miocárdio

Gabriel Porto Soares

A doença isquêmica do coração (DIC) é a principal causa de mortalidade no mundo, foi responsável por mais de 9 milhões de mortes no ano de 2016. O perfil de tendência nas taxas de mortalidade por DIC variou de acordo com o nível econômico dos países. Nações desenvolvidas experimentaram redução drástica nas taxas de mortalidade por DIC nos últimos anos, talvez atribuídas a maior foco na prevenção primária e melhor diagnóstico e tratamento. Porém, nos chamados países em desenvolvimento, a redução não foi tão acentuada, representando grande desafio para a saúde pública.^,

Dentre as DICs a forma de apresentação de maior gravidade é o infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST (IAMCSST) que corresponde a cerca de um terço das apresentações das DICs, mas apresenta maior mortalidade quando comparado ao infarto agudo do miocárdio sem supra desnivelamento de segmento ST e com a angina instável.^,

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ABC

Editorial

Alta Prevalência de Dislipidemias em Crianças e Adolescentes: Oportunidade para Prevenção

Leonardo Mangili

As doenças cardiovasculares são importantes causas de morbidade e mortalidade. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, globalmente, um terço das doenças isquêmicas do coração são atribuíveis ao colesterol elevado e este causa 2,6 milhões de mortes por ano. A aterosclerose se inicia na infância e evolui em um processo insidioso que pode levar décadas desde as primeiras lesões arteriais até os desfechos clínicos (morte, infarto do miocárdio ou acidentes vasculares encefálicos). Este processo é acelerado por fatores de risco como colesterol, tabagismo, obesidade e hipertensão arterial.

O estudo multicêntrico Pathological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) revelou presença de lesões ateroscleróticas em todas as aortas e 50% das artérias coronárias direitas de 1.532 necropsias de indivíduos de 15 a 19 anos de idade. Quando foi analisado o papel dos fatores de risco em indivíduos entre 15 e 34 anos encontrou-se que as lesões aórticas e coronárias estavam positivamente com os níveis de LDL e VLDL, intolerância a glicose, tabagismo, hipertensão arterial, obesidade e negativamente associados com níveis de HDL. Achados semelhantes foram descritos no Bogalusa Heart Study que associou a presença de estrias gordurosas na aorta com maiores níveis de colesterol total e LDL, além da associação inversa com o HDL. Houve também maior gravidade das lesões ateroscleróticas na presença de múltiplos fatores de risco concomitantes (índice de massa corporal, pressão arterial, concentrações de colesterol e triglicerídeos).

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ABC

Artigo Original

Avaliação de Perfis Lipídicos Infanto-Juvenis Solicitados nas Unidades Básicas de Saúde em Campinas/SP, Brasil: Um Estudo Laboratorial Transversal

Érica Ivana Lázaro Gomes et al. Vanessa Helena de Souza Zago Eliana Cotta de Faria

Resumo

Fundamento:

Dentre as dislipidemias, a hipercolesterolemia é considerada o principal fator de risco para doenças cardiovasculares em adultos. Na infância e adolescência, a elevação de colesterol total (CT) e colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) associam-se positivamente a marcadores de aterosclerose, entretanto, a triagem sistemática para dislipidemias nestes grupos é um tema controverso.

Objetivos:

Caracterizar as frequências, tipos e gravidade de dislipidemias em crianças e adolescentes atendidos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) mantidas pelo SUS em Campinas/SP.

Métodos: A partir do convênio com a Secretaria Municipal de Saúde de Campinas foram obtidos resultados consecutivos de perfis lipídicos séricos (n = 312.650) de indivíduos de ambos os sexos (n = 62.530), com idade entre 1 dia e 19 anos, entre 2008 e 2015. Grupos etários e dislipidemias foram classificados conforme recomendações da literatura. O nível de significância estatístico considerado significativo foi de p < 0,05.

Resultados:

As frequências observadas de CT, triglicérides (TG), LDL-C e não HDL-C (NHDL-C) aumentados foram, respectivamente 33%, 40%, 29% e 13% e de redução do colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-C) 39%, no total, sendo maiores no sexo feminino e nas regiões sudoeste e sul da cidade, mais vulneráveis do ponto de vista socioeconômico; já em infantes a de TG, e nos adolescentes a de HDL-C prevaleceram.

Conclusões:

A alta frequência e a regionalização das dislipidemias em crianças e adolescentes apontam para a necessidade de ações específicas no manuseio e tratamento destas no âmbito do sistema público de saúde em Campinas.

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IJCS

Original Article

Impacto dos Fatores de Risco para Doença Arterial Coronariana nos Gastos Hospitalares dos Pacientes Submetidos à Cirurgia de Revascularização do Miocárdio no SUS

João Luis Barbosa et al. Clarissa Antunes Thiers Carlos Felipe dos Santos Cunha Juliana Moutella … Bernardo Rangel Tura Giulia Principe Orsi Karen Feldman Nathália Rodrigues da Silva Luiz Felipe Faria

Resumo

Fundamentos:

As doenças cardiovasculares representam uma importante causa de mortalidade e morbidade. A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser indicada para o alívio dos sintomas e para diminuir a mortalidade. Entretanto, a cirurgia é um procedimento de custo elevado e não está estabelecido o impacto do número de fatores de risco cardiovasculares nos gastos do procedimento.

Objetivos:

Identificar o impacto dos fatores de risco para a doença arterial coronariana nos gastos com a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Métodos:

Foram selecionados 239 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio isolada no Instituto Nacional de Cardiologia no período entre 01 de Janeiro a 31 de Dezembro de 2013. Foram incluídos pacientes com idade superior a 30 anos e indicação de revascularização cirúrgica do miocárdio. Foram excluídos os pacientes submetidos a procedimentos combinados.

Resultados:

Sete pacientes apresentaram apenas 1 fator de risco, 32 pacientes apresentaram 2 fatores de risco, 75 pacientes apresentaram 3 fatores de risco, 78 pacientes apresentaram 4 fatores de risco, 36 pacientes apresentaram 5 fatores de risco e 11 pacientes apresentaram 6 fatores de risco. O total dos gastos, em média, foi de R$ 14 143,22 no grupo com 1 fator de risco, R$ 18 380,40 no grupo com 2 fatores de risco, R$ 21 229,51 no grupo com 3 fatores de risco, R$ 24 620,86 no grupo com 4 fatores de risco, R$ 21 337,92 no grupo com 5 fatores de risco e R$ 36 098,35 no grupo com 6 fatores de risco (p = 0,441).

Conclusão:

Este trabalho demonstra que, em uma unidade pública de referência para a realização de procedimentos cardiológicos de alta complexidade, não houve uma correlação significativa entre o número de fatores de risco cardiovascular e os custos da internação.

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ABC

Editorial

Políticas Públicas em Saúde Embasadas em Ciência “Made In Brazil”: Um desafio para os Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Jussiely Cunha Oliveira et al. José Augusto Barreto-Filho

Escrutinização da qualidade do sistema de saúde brasileiro

A partir da Constituição Federal de 1998 (Constituição Cidadã) e da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), em 1990, ficou garantido, em Carta Magna, que todos os brasileiros teriam direito ao acesso integral, universal e igualitário, além de gratuito, a serviços de saúde de qualidade. A partir daquela data, o Estado teria o dever de financiar, prover e operacionalizar a infraestrutura necessária para o cumprimento da Lei nº. 8.080/1990. O reconhecimento constitucional de que saúde é um direito universal foi um avanço ideológico substancial. No papel, o modelo de saúde pública idealizado para o Brasil passou a ser um exemplo para o mundo. Estima-se que aproximadamente 75% de brasileiros sejam dependentes do SUS e o restante possui cobertura complementar privada.

Se o objetivo é o de gerar informação relevante para iluminar a tomada de decisão referente às políticas públicas em saúde, devemos nos dedicar de forma sistemática a avaliar, pelo método científico, os resultados assistenciais do SUS. Entretanto, passados 25 anos da implantação do SUS, temos poucas evidências científicas, especialmente que representem o país continental que somos, quais são os resultados assistenciais finalísticos do SUS. Por exemplo, não dispomos de dados representativos sobre a mortalidade pós Infarto Agudo do Miocárdio, a taxa de indivíduos submetidos a tratamento de reperfusão ou a taxa de readmissão hospitalar em 30 dias. Mais ainda, sabemos muito pouco sobre o grau de disparidade existente entre os resultados assistenciais do SUS e da rede privada.

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ABC

Artigo de Pesquisa

Custo-efetividade de Estatinas em Dose Alta, Moderada e Baixa na Prevenção de Eventos Vasculares no SUS

Rodrigo Antonini Ribeiro et al. Bruce Bartholow Duncan Patricia Klarmann Ziegelmann Steffan Frosi Stella … Jose Luiz da Costa Vieira Luciane Maria Fabian Restelatto Carisi Anne Polanczyk

Fundamento:

Estatinas tem eficácia comprovada na redução de eventos cardiovasculares, mas o impacto financeiro de seu uso disseminado pode ser substancial.

Objetivo:

Conduzir análise de custo-efetividade de três esquemas de doses de estatinas na perspectiva do SUS.

Métodos:

Foi desenvolvido modelo de Markov para avaliar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) de regimes de dose baixa, intermediária e alta, em prevenção secundária e quatro cenários de prevenção primária (risco em 10 anos de 5%, 10%, 15% e 20%). Regimes com redução de LDL abaixo de 30% (ex: sinvastatina 10mg) foram considerados dose baixa; entre 30-40% (atorvastatina 10mg, sinvastatina 40mg), dose intermediária; e acima de 40% (atorvastatina 20-80 mg, rosuvastatina 20 mg), dose alta. Dados de efetividade foram obtidos de revisão sistemática com aproximadamente 136.000 pacientes. Dados nacionais foram usados para estimar utilidades e custos (expressos em dólares internacionais – Int$). Um limiar de disposição a pagar (LDP) igual ao produto interno bruto per capita nacional (aproximadamente Int$11.770) foi utilizado.

Resultados:

A dose baixa foi dominada por extensão nos cenários de prevenção primária. Nos cinco cenários, a RCEI da dose intermediária ficou abaixo de Int$10.000 por QALY. A RCEI de dose alta ficou acima de Int$27.000 por QALY em todos os cenários. Nas curvas de aceitabilidade de custo-efetividade, dose intermediária teve probabilidade de ser custo-efetiva acima de 50% com RCEIs entre Int$9.000-20.000 por QALY em todos os cenários.

Conclusões:

Considerando um LDP razoável, uso de estatinas em doses intermediárias é economicamente atrativo, e deveria ser intervenção prioritária na redução de eventos cardiovasculares no Brasil.

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ABC

Artigo de Pesquisa

Itinerário de Investigação do Paciente Coronariano do SUS em Curitiba, São Paulo e Incor – Estudo IMPACT

Juliano J. Cerci et al. Evelinda Trindade Daniel Preto Rodrigo Julio Cerci … Pedro A. Lemos Luiz Antonio Machado Cesar Luís Preto Luiz Stinghen Cátia Martinez José Claudio Meneghetti

Fundamento:

A investigação da doença arterial coronariana (DAC) estável e seu tratamento dependem da estratificação de risco para a decisão sobre a necessidade de cateterismo cardíaco e revascularização.

Objetivo:

Analisar os procedimentos utilizados no diagnóstico e tratamento invasivo dos pacientes com DAC do Sistema Único de Saúde (SUS) nos municípios de Curitiba, São Paulo e no IIncor- FMUSP.

Métodos:

Estudo retrospectivo, descritivo, observacional dos itinerários diagnósticos e terapêuticos dos pacientes do SUS, entre os grupos submetidos ou não a testes não invasivos prévios ao cateterismo cardíaco invasivo. Foram quantificados os procedimentos de teste ergométrico, ecocardiograma de estresse, cintilografia de perfusão, cateterismo e tratamento com revascularização percutânea ou cirúrgica e o impacto econômico destas estratégias utilizadas.

Resultados:

Existem diferenças importantes na avaliação do paciente com DAC suspeita ou conhecida nos três cenários. Apesar dos testes funcionais serem os procedimentos mais frequentemente utilizados, os custos diretos referentes a esses procedimentos diferem significativamente (6,1% em Curitiba, 20% em São Paulo e 27% no Incor-FMUSP). Os custos relacionados aos procedimentos e tratamentos invasivos representam 59,7% dos custos diretos do SUS em São Paulo e 87,2% em Curitiba. No Incor-FMUSP, apenas 24,3% dos pacientes com DAC estável submetidos à revascularização foram submetidos a um teste não invasivo antes do procedimento.

Conclusão:

Apesar dos testes funcionais não invasivos serem os exames mais frequentemente solicitados na avaliação de pacientes com DAC suspeita ou conhecida, a maior parte dos custos está relacionada a procedimento/tratamento invasivo. Na maioria dos pacientes revascularizados, não foi realizada a documentação da carga de isquemia dentro do SUS.

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ABC

Artigo Original

Desempenho e gastos do SUS com revascularizações do miocárdio no Estado do Rio de Janeiro, de 1999 a 2008

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Carlos Henrique Klein Nelson Albuquerque de Souza e Silva

FUNDAMENTO: Os gastos com cirurgia de revascularização do miocárdio (RVM) e angioplastia coronariana (AC), representaram importante ônus para o SUS. OBJETIVO: Analisar gastos do SUS com RVM e AC e sua performance nos hospitais do Estado do Rio de Janeiro (ERJ), de 1999 a 2008. MÉTODOS: As informações provieram das AIH pagas dos hospitais com mais de 100 revascularizações. As taxas de letalidade foram ajustadas por modelos Poisson (covariáveis idade, dias de permanência no hospital e gasto em UTI). Foram construídos índices de gasto médio relativo, dividindo-se o valor médio da fração de gasto em cada hospital pelo gasto médio no ERJ, em dólares. Para análise estatística empregou-se o Stata. RESULTADOS: Foram pagas 10.983 RVM e 19.661 AC em 20 hospitais nos 10 anos, com valores médios de US$ 3.088,12 e 2.183,93, respectivamente. A taxa de letalidade nas RVM flutuou de 9,2%-1999 para 7,7%-2008, com valores extremos de 5,0%-9,2% e nas AC de 1,6%-1999 para 1,5%-2008, com valores extremos de 0,9%-2,3%. Os hospitais diminuíram a realização de RVM e duplicaram a de AC. Idade, tempo de internação e gastos em UTI correlacionaram-se significativamente com a letalidade nas RVM e AC pagas no ERJ. Em média, os gastos com os serviços hospitalares representaram 41% do total das RVM e 18% das AC, e os com as órteses e próteses, 55% das AC e 28% nas RVM. CONCLUSÃO: Evidencia-se necessidade de melhorar a qualidade do atendimento das instituições que realizam RVM e AC pagas pelo SUS.

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ABC

Artigo Original

Intervenção coronariana percutânea no Brasil: resultados do Sistema Único de Saúde

Leopoldo Soares Piegas et al. Nagib Haddad

FUNDAMENTO: O Sistema Único de Saúde (SUS) realiza aproximadamente 80% das intervenções coronarianas percutâneas (ICP) no Brasil. O conhecimento desses dados permitirá planejar adequadamente o tratamento da doença arterial coronariana (DAC). OBJETIVO: Analisar e discutir os resultados das ICP realizadas pelo SUS. MÉTODOS: Foram avaliados os dados do SIH/DATASUS disponibilizados para consulta pública. RESULTADOS: Entre os anos de 2005 a 2008 foram realizados 166.514 procedimentos em 180 hospitais. A mortalidade hospitalar média foi de 2,33%, variando de 0% a 11,35%, sendo mais baixa no Sudeste, 2,03% e mais alta na região Norte, 3,64% (p 0,05). A mortalidade foi maior no gênero feminino (p 65 a (p < 0,001). No diagnóstico de angina (79.324, 47,64%) a mortalidade foi de 1,03% e no de IAM (33.286, 32,30%) 6,35% (p < 0,0000001). No implante único de stent, o mais frequente (102.165, 61,36%), a mortalidade foi de 1,20%, e na ICP primária (27.125, 16,29%), 6,96%. CONCLUSÃO: Embora crescente, ainda é baixo o número de ICP no país. Os hospitais de grande volume, em menor número, foram responsáveis pela maior parte dos procedimentos. O implante único de stent por internação foi o procedimento reportado mais empregado. As mortalidades tiveram grande variabilidade entre os hospitais. A ICP primária foi a responsável pela maior taxa de mortalidade.

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