2023;120(2) – ABC CARDIOL

ABC

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Editorial

Boas Práticas em Cardiologia – Uma Lição a Partir dos Indicadores de Desempenho

Otávio Azevedo Bertoletti

A Organização Mundial da Saúde considera qualidade na assistência como “… o grau em que serviços de saúde para indivíduos e populações aumenta a probabilidade de desfechos de saúde desejados e que sejam consistentes com o conhecimento profissional baseado em evidências.” Além disso, considera serviços de saúde de qualidade aqueles que são efetivos, eficientes, seguros, equitativos e centrados nas pessoas.

Visando o aumento da qualidade no cuidado cardiovascular em hospitais públicos brasileiros surge o Programa Boas Práticas em Cardiologia (BPC), iniciativa da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) em parceria com o Ministério da Saúde do Brasil e apoio da American Heart Association (AHA) e o Hospital HCor, através da adaptação do programa da AHA intitulado Get With The Guidelines^® (GWTG).^, O programa brasileiro é centrado nas doenças cardíacas de mais elevado custo, como a síndrome coronariana aguda (SCA), fibrilação atrial e insuficiência cardíaca (IC). Ele busca reduzir a mortalidade hospitalar, melhorar os processos hospitalares, – com foco na segurança e qualidade assistencial ao paciente cardiológico – e também reconhecer como centros de excelência em cardiologia os hospitais que atinjam as metas propostas. A métrica de avaliação deste programa baseia-se em identificar a taxa de adesão dos profissionais de saúde às recomendações das diretrizes da SBC e da AHA no tratamento destas três doenças cardíacas. Além disso, analisar o efeito sobre os desfechos tempo de internação, mortalidade por doença cardíaca, mortalidade por todas as causas, reinternação, qualidade de vida e percepção de saúde dos pacientes antes e após a implementação do programa.

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Editorial

Radioablação Cardíaca não Invasiva para Doença de Chagas

Philip C. Wiener et al. Kaitlin M.S. Moore Carlos Contreras Clifford G. Robinson Phillip S. Cuculich

A cardiopatia chagásica é uma causa comum de cardiomiopatia não isquêmica na América Latina. É causada pelo Trypanosoma cruzi, um parasita que causa miopericardite aguda e uma cardiomiopatia fibrosante mais crônica. Na maioria dos estudos, a causa geral mais comum de óbito é a parada cardíaca súbita por arritmias (55–60%), seguida por insuficiência cardíaca (25–30%) e eventos embólicos (10–15%). O uso de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) pode salvar vidas, em casos de arritmias ventriculares, mas é doloroso e está associado a padrões acelerados de insuficiência cardíaca e óbitos. A ablação por cateter pode ser uma terapia paliativa eficaz para muitos pacientes, a fim de minimizar os choques do CDI devido às taquicardias ventriculares (TV). Devido à natureza irregular transmural da cicatriz associada à doença de Chagas, os melhores resultados são obtidos com o mapeamento e ablação da cicatriz das superfícies endocárdica e epicárdica na tentativa de homogeneizar a cicatriz. E, no entanto, para muitos pacientes, a TV é recorrente e, com ela, surgem mais choques provenientes do CDI. As recorrências de TV podem resultar de circuitos tratados de forma incompleta na cicatriz ou da formação de novos circuitos ao longo do tempo.

Scanavacca et al., relatam o primeiro uso de um tratamento totalmente não invasivo por meio de radiação focalizada em paciente portador da doença de Chagas para minimizar e, em seguida, eliminar a TV. O tratamento, conhecido como radiocirurgia estereotáxica corpórea (Stereotactic Body Radioation Therapy — SBRT), revolucionou a maneira como muitos pacientes com câncer são tratados. A SBRT é uma modalidade de radiação ablativa que emprega tecnologias de imagem avançadas capazes de danificar com precisão um tecido-alvo com altas doses de radiação, poupando os tecidos normais próximos. A SBRT cardíaca, ou radioablação cardíaca, requer estreita colaboração entre as equipes de ritmo cardíaco, oncologia de radiação e física médica para desenvolver planos de tratamento precisos e seguros em partes do miocárdio cicatrizado, evitando estruturas saudáveis próximas. Recentemente, esta tecnologia tem sido utilizada para tratar pacientes com TV recorrente com resultados promissores em pacientes com cardiomiopatias isquêmicas e diversas formas não isquêmicas.^,

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Editorial

Teste de Exercício Cardiopulmonar em Pacientes Pós-COVID-19: Novos Insights sobre a Intolerância ao Exercício

Marina Petersen Saadi et al. Anderson Donelli da Silveira

COVID-19 afetou milhares de pessoas em todo o mundo, e uma porcentagem considerável deles se queixa de limitação persistente ao exercício, sem relação com a gravidade da doença e persistindo mesmo meses após a infecção.^, Sabe-se que a forma grave da COVID-19 envolve predominantemente o sistema respiratório, apresentando síndrome do desconforto respiratório agudo. Pode-se especular que a limitação funcional persistente observada após a infecção pode ter origem no sistema respiratório, fato reforçado por estudos que mostraram limitação ventilatória na espirometria após a alta hospitalar.^,

O teste cardiopulmonar de exercício (TECP) permite uma avaliação completa do sistema cardiorrespiratório. É o exame padrão-ouro para definir o prognóstico em diversas doenças cardíacas e pulmonares e pode discriminar os mecanismos subjacentes associados à redução da capacidade funcional.^,

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Revisão

Reprocessamento de Marca-Passos em Países de Língua Portuguesa: Uma Reflexão Clínica

Neiberg de Alcantara Lima et al. Eduardo Arrais Rocha Albertino Damasceno Ieda Prata Costa … José Ribeiro Bunda Ricardo Fernando Jorge Lopes Luis Dias Miryan Bandeira dos Prazeres Cassandra Soares Eric Puroll Kim A. Eagle Thomas C. Crawford

Resumo

Há uma enorme disparidade entre os países de alta renda e outros em termos de acesso a dispositivos médicos cardíacos, como marca-passos e desfibriladores implantáveis. Os custos são uma das principais barreiras ao uso de dispositivos cardíacos nesses países. Existem iniciativas internacionais que visam reduzir essa disparidade, e o reuso de marca-passos tem sido discutido como uma possível alternativa. O conceito de reutilização de marca-passos não é novo; entretanto, estudos recentes têm se mostrado seguros, éticos e eficazes para aqueles que precisam de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis e não tem como adquiri-los. Parte dos países de língua portuguesa, especialmente na África, precisam de uma resposta imediata que beneficie seus inúmeros pacientes que sofrem de arritmias tratáveis.

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Editorial

Um Caleidoscópio Bioquímico Chamado Troponina

Fabrício Braga

“Não existe essa coisa de novas ideias. Nos simplesmente tomamos um monte de velhas ideias e as colocamos em um tipo de caleidoscópio mental”

A frase acima atribuída ao colossal escritor americano, Mark Twain (1835-1910) me traz uma provocação um tanto quanto incomodativa. As coisas sempre estiverem aqui. Tudo que é novo sempre esteve aqui e passa a “existir” até alguém olhe o que é antigo de um jeito diferente. Por exemplo, energia elétrica sempre esteve aqui, mas para evoluir de misticismo a utilidade doméstica muitos tiveram que ver esse fenômeno de forma diferente.

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Editorial

Será que a Medição da Big Endotelina-1 Pode Ter um Papel em Pacientes Admitidos Por Enfarte Agudo do Miocárdio sem Supra Desnivelamento do Segmento ST?

A Endotelina-1 (ET-1) é o principal membro da família dos peptídeos da endotelina e é uma das substâncias vasoconstritoras mais potentes conhecidas até o momento. Atua através dos receptores ETA, promovendo vasoconstrição, inflamação e proliferação celular.^, Vários tipos celulares sintetizam essa molécula, principalmente as células endoteliais vasculares e musculares lisas, macrófagos e fibroblastos, resultantes da clivagem da big endotelina-1 (big ET-1). Esta última é uma molécula intermediária do sistema da endotelina, que tem uma meia-vida mais longa (apesar de menor atividade biológica), sendo um marcador mais adequado para a quantificação da atividade do peptídeo endotelina.

Neste estudo transversal, os investigadores avaliaram os níveis de big ET-1 em uma coorte de pacientes com infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST). No geral, 766 pacientes foram incluídos, e o objetivo principal foi explorar a relação entre esse marcador e a carga de doença coronariana avaliada pelo escore SYNTAX. Depois de estratificar a coorte em 3 grupos de acordo com esse escore (baixo, intermediário e alto), eles descobriram que os níveis medianos de ET-1 eram progressivamente mais altos conforme a doença coronariana tornou-se mais complexa (0,30 pmol/L, 0,41 pmol/L e 0,58 pmol/L, respectivamente). Eles também descobriram que esse marcador tinha uma correlação ncom o escore SYNTAX (r=0,378), que alcançou significância estatística, e encontrou boa discriminação na identificação de pacientes com escores moderados a altos (AUC 0,695).

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Relato de Caso

Radioterapia Estereotáxica para Tratamento de Taquicardia Ventricular Recorrente na Doença de Chagas: Relato do Primeiro Caso na América Latina

Mauricio I. Scanavacca et al. Cristiano F. Pisani Bernardo Salvajoli Rodrigo M. Kulchetscki … Marina P. Mayrink João Victor Salvajoli Roberto Kalil

Relato de caso

Paciente do sexo masculino, 53 anos, em acompanhamento no Instituto do Coração (InCor) do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) desde 2018 devido a CCC e TVS recorrente; além disso, teve um CDI dupla-câmara implantado em 2014. Apresentava fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 42% ao ecocardiograma transtorácico (EcoTT), e na evolução foram identificadas terapias apropriadas do CDI a despeito do uso de amiodarona 400mg/dia, metoprolol 200mg/dia, enalapril 40mg/dia, espironolactona 25mg/dia, furosemida 40mg/dia.

No período de novembro de 2020 a junho a 2021, o paciente foi internado várias vezes devido a episódios de TVS revertidos pelo CDI apesar da reimpregnação por amiodarona, sendo submetido a três ablações por cateter, duas delas complicadas por hemopericárdio e hemoperitônio, com necessidade de correção cirúrgica. Apesar de alguma melhora inicial possivelmente atribuída às ablações sequenciais, recorreu em junho de 2021 com repetidas terapias apropriadas do CDI, sendo proposta sua inclusão em protocolo de pesquisa para ablação da TVS por RAE. Encontrava-se em classe funcional II/III da New York Heart Association (NYHA), com piora da FEVE (20%). Após consentimento livre e esclarecido, o paciente aceitou ser submetido à RAE.

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Artigo Original

Incidência de Hipertensão Arterial está Associada com Adiposidade em Crianças e Adolescentes

Letícia Welser et al. Karin Allor Pfeiffer João Francisco de Castro Silveira Andreia Rosane de Moura Valim … Jane Dagmar Pollo Renner Cézane Priscila Reuter

Resumo

Fundamento

O aumento de hipertensão em crianças e adolescentes tem atraído a atenção da comunidade científica, especialmente por sua associação com a epidemia da obesidade.

Objetivos

Descrever a incidência de hipertensão e sua relação com o perfil cardiometabólico e genético em crianças e adolescentes de uma cidade do sul do Brasil em um período de três anos.

Métodos

Este estudo longitudinal acompanhou 469 crianças e adolescentes com idade entre 7 e 17 anos (43,1% do sexo masculino), avaliados em dois momentos. Avaliamos pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), circunferência da cintura (CC), índice de massa corporal (IMC), porcentagem de gordura corporal (%GC), perfil lipídico, glicemia, aptidão cardiorrespiratória (APCR), e polimorfismo rs9939609 (gene FTO ) ( fat mass and obesity – associated gene ). A incidência cumulativa da hipertensão foi calculada, e realizada regressão logística multinominal. A diferença estatística foi estabelecida em p<0,05.

Resultados

Após três anos, a incidência de hipertensão foi de 11,5%. Indivíduos com sobrepeso e indivíduos obesos apresentaram maior probabilidade de se tornarem indivíduos classificados como borderline para hipertensão (sobrepeso OR: 3,22; IC95%: 1,08-9,55; obesidade OR: 4,05; IC95%: 1,68-9,75), e indivíduos obesos apresentaram maior probabilidade de se tornarem hipertensos (obesidade OR: 4,84; IC95%: 1,57-14,95). Valores de CC e de %GC considerados de alto risco foram associados com o desenvolvimento de hipertensão (OR: 3,41; IC95%: 126-9,19; OR: 2,49, IC95%: 1,08-5,75, respectivamente).

Conclusão

Encontramos uma incidência de hipertensão em crianças e adolescentes mais alta em comparação a estudos anteriores. Indivíduos com valores mais altos de IMC, CC e %GC no baseline apresentaram maior probabilidade de desenvolverem hipertensão, sugerindo a importância da adiposidade no desenvolvimento de hipertensão, mesmo em uma população tão jovem.

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Artigo Original

Associação entre Nível de Big Endotelina-1 Plasmática e a Gravidade da Doença Arterial Coronariana em Pacientes com Infarto do Miocárdio sem Supradesnivelamento do Segmento ST

Si-qi Lyu et al. Jun Zhu Juan Wang Shuang Wu … Han Zhang Xing-hui Shao Yan-min Yang

Resumo

Fundamento

A estratificação de risco precoce com biomarcadores simples é essencial em pacientes com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST).

Objetivo

Este estudo tem o objetivo de avaliar a associação entre nível de big endotelina-1 plasmática (ET-1) e o escore SYNTAX (SS) em pacientes com IAMSSST.

Métodos

Foram recrutados 766 pacientes com IAMSSST que passaram por angiografia coronária. Os pacientes foram divididos em três grupos: SS baixo (≤22), SS intermediário (23-32), e SS alto (>32). A correlação de Spearman, o ajuste de curva suave, a regressão logística, e a análise de curva característica de operação do receptor (ROC) foram realizados para avaliar a associação entre o nível de big ET-1 plasmática e o SS. Um p-valor <0.05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Foi identificada uma correlação significativa entre a big ET-1 e o SS (r=0,378, p<0,001). A curva suavizada indicou uma correlação positiva entre o nível de big ET-1 plasmática e o SS. A análise de curva ROC demonstrou que a área sob a curva foi de 0,695 (0,661-0,727) e o ponto de corte ideal do nível de big ET-1 plasmática foi de 0,35 pmol/l. A regressão logística demonstrou que a big ET-1 elevada era um preditor independente de SS intermediário a alto em pacientes com IAMSSST, seja como variável contínua [RC (IC 95%: 1,110 (1,053-1,170), p<0,001] ou como variável categórica [RC (IC 95%: 2,962 (2,073-4,233), p<0,001].

Conclusão

Em pacientes com IAMSSST, o nível de big ET-1 plasmática estava significativamente correlacionado ao SS. O nível de big ET-1 plasmática elevado foi um preditor independente para SS intermediário a alto.

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Artigo Original

Prevenção Farmacológica Secundária da Doença Arterial Coronariana em Pacientes Submetidos ao Manejo Clínico, Intervenção Coronária Percutânea ou Cirurgia de Revascularização Miocárdica

Marcelo B. Lucca et al. Felipe C. Fuchs Adriana S. Almeida Marco V. Wainstein … Flavio D. Fuchs Sandra C. Fuchs

Resumo

Fundamento

A prevenção secundária é recomendada a pacientes com evidência de doença arterial coronariana (DAC) independentemente da indicação de tratamento por cirurgia de bypass da artéria coronária (CABG) ou intervenção coronária percutânea (ICP).

Objetivos

Este estudo avaliou se o tratamento clínico, a ICP ou o CABG teve influência na adesão à prevenção secundária farmacológica em pacientes com DAC estável.

Métodos

Esta coorte incluiu pacientes com idade ≥40 anos com DAC estável confirmada por angiografia coronária estável. A decisão por tratamento clínico isolado, ou combinado com ICP ou CABG foi feita por médicos assistentes. A adesão às drogas prescritas recomendadas pelas diretrizes de prevenção secundária (tratamento farmacológico ótimo), incluindo agentes antiplaquetários, drogas hipolipemianetes, betabloqueadores, e bloqueadores do sistema angiotensina aldosterona, foi avaliada no acompanhamento. Diferenças com valores de p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas.

Resultados

Dos 928 pacientes incluídos inicialmente, 415 apresentaram DAC leve e 66 apresentaram DAC leve a moderada. O período médio de seguimento foi 5,2 ± 1,5 anos. Os pacientes submetidos ao CABG apresentaram maior probabilidade de receberem tratamento farmacológico ótimo que aqueles submetidos à ICP ou tratamento clínico (63,5% versus 39,1% versus 45,7% respectivamente, p=0,003). Fatores basais independentemente associados com maior probabilidade de prescrição de tratamento ótimo foram CABG [39% maior (6% – 83%, p=0,017)] em comparação a outros tratamentos e diabetes [25% maior (1% – 56%), p=0,042] em comparação à ausência de diabetes.

Conclusões

Pacientes com DAC submetidos ao CABG são mais frequentemente tratados com prevenção secundária farmacológica ótima que pacientes tratados com ICP ou exclusivamente com tratamento clínico.

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Artigo Original

Teste Cardiopulmonar em Pacientes Pós-COVID-19: De Onde vem a Intolerância ao Exercício?

Mauricio Milani et al. Juliana Goulart Prata Oliveira Milani Graziella França Bernardelli Cipriano Lawrence Patrick Cahalin … Ricardo Stein Gerson Cipriano Jr.

Resumo

Fundamento

A intolerância ao exercício pós-COVID-19 não é bem entendida. O teste de esforço cardiopulmonar (TECP) pode identificar as limitações ao exercício subjacentes.

Objetivos

Avaliar a etiologia e a magnitude da intolerância ao exercício em sujeitos pós-COVID-19.

Métodos

Estudo de coorte que avaliou sujeitos com níveis de gravidades diferentes da doença COVID-19 e um grupo de controle selecionado por pareamento por escores de propensão. Em uma amostra seleta com TECP anterior à infecção viral disponível, foram realizadas comparações antes e depois. O nível de significância foi de 5% em toda a análise.

Resultados

Foram avaliados cento e quarenta e dois sujeitos com COVID-19 (idade mediana: 43 anos, 57% do sexo masculino), com níveis de gravidade de doença diferentes (60% leve, 21% moderada, 19% grave). O TECP foi realizado 11,5 (7,0, 21,2) semanas após o aparecimento da doença, com as limitações ao exercício sendo atribuídas aos sistemas muscular periférico (92%), pulmonar (6%), e cardiovascular (2%). Menor valor mediano do consumo de oxigênio pico percentual foi observado no subgrupo com níveis graves de doença (72,2%) em comparação com os controles (91,6%). O consumo de oxigênio foi diferente entre os grupos com diferentes níveis de gravidade de doença e o controle no pico e nos limiares ventilatórios. Inversamente, os equivalentes ventilatórios, a inclinação da eficiência do consumo de oxigênio, e o pico do pulso de oxigênio foram semelhantes. A análise do subgrupo de 42 sujeitos com TECP prévio revelou uma redução significativa no pico de velocidade da esteira no subgrupo com nível leve de doença, e no consumo de oxigênio no pico e nos limiares ventilatórios nos subgrupos com níveis moderado/grave. Por outro lado, os equivalentes ventilatórios, a inclinação da eficiência do consumo de oxigênio e o pico do pulso de oxigênio não apresentaram alterações significativas.

Conclusões

A fadiga do músculo periférico foi a etiologia de limitação de exercício mais comum em pacientes pós-COVID-19 independentemente da gravidade da doença. Os dados sugerem que o tratamento deve enfatizar programas de reabilitação abrangentes, incluindo componentes aeróbicos e de fortalecimento muscular.

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Editorial

Obesidade e Risco de Hipertensão: Um Problema Crescente em Crianças e Adolescentes

José Geraldo Mill

A hipertensão arterial (HA) afeta cerca de 30% dos adultos no Brasil.Condição anteriormente rara em crianças e adolescentes, esse quadro vem se modificando dada a pandemia de obesidade ocorrendo atualmente nesta faixa etária.

A HA primária é uma doença complexa pois seu aparecimento depende de predisposição genética e de fatores ligados ao estilo de vida.Não existe ainda um escore genético robusto e de fácil obtenção para ser usado clinicamente como preditor de HA. O mesmo não ocorre com os fatores ligados ao estilo de vida, pois sabe-se que sedentarismo, obesidade, consumo elevado de sal e resistência à insulina predispõem ao aumento da pressão ao longo da vida.

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Carta Científica

Síndrome Coronariana Aguda em um Jovem do Sexo Masculino com Uso Prolongado de Esteroides Androgênicos Anabolizantes

Daniel A. Gomes et al. Mariana Sousa Paiva Sara Ranchordás Rita Reis Santos … Jorge Ferreira Marisa Trabulo

Introdução

Os esteroides androgênicos anabolizantes (EAA) são drogas sintéticas que mimetizam os efeitos da testosterona. O uso não médico de EAA ainda é um problema de saúde pública pouco reconhecido, mas relevante, e tem se tornado cada vez mais comum, especialmente em jovens do sexo masculino para fins físicos ou estéticos.^, Apesar de ter aplicabilidade no tratamento de algumas condições médicas, o abuso de EAA já foi associado à aterosclerose e à doença arterial coronariana (DAC) prematura.^–

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Editorial

Escore SAGE e Velocidade da Onda de Pulso em Indivíduos sem Hipertensão Arterial

Alfredo José Mansur

Uma das etapas do exame clínico cardiológico é o exame dos pulsos arteriais. Na inspeção, na palpação e na ausculta identificamos características semiológicas do pulso arterial – a simetria dos pulsos nos dimídios direito e esquerdo, o ritmo, a regularidade, a frequência, a rigidez das paredes arteriais (particularmente artérias carótidas), a pressão de pulso e a velocidade de ascensão da onda de pulso e a presença de frêmitos e sopros. Mais recentemente a tecnologia desenvolveu-se de modo a permitir a avaliação, o registro e a possibilidade de observações evolutivas da rigidez arterial, por meio do estudo pressão arterial periférica e central, pressão de pulso periférica e central, da velocidade da onda de pulso e do índice de amplificação ( augmentation index ).^, O aumento da rigidez arterial se exprime por aumento da velocidade da onda de pulso e a interação entre a velocidade da onda de pulso a jusante e a onda refletida exprime-se no índice de amplificação. As alterações estruturais e funcionais da vasculatura poderiam explicar as alterações relacionadas à senescência e constituírem per se um fator de risco cardiovascular. Estudadas em amostras de portadores de hipertensão arterial, o estudo da rigidez arterial é também de interesse em indivíduos não hipertensos.

No estudo os pesquisadores avaliaram o quanto indicadores clínicos (idade e pressão arterial sistólica periférica) e metabólicos (glicemia, taxa estimada de filtração glomerular) reunidos em uma escore (SAGE) se relacionariam com variáveis medidas nas estimativas de rigidez arterial avaliadas por método não invasivo em 100 participantes normotensos (n= 80) ou pré-hipertensos (n=20) de uma amostra de 1594 pacientes; o diagnóstico de hipertensão arterial (n=1349) foi um critério de exclusão na análise. A pontuação máxima do escore empregado é 17. A pontuação mais frequente observada na amostra ficou entre 0 e 3 (64% da amostra). A mediana da velocidade da onda de pulso nessa amostra foi 7,3 m.seg^-1. À medida que se aumentou o ponto de corte da velocidade da onda de pulso (percentis 50% – 7,3 m.seg^-1 e 75% – 9,8 m.seg^-1) elevou os valores preditivos positivos e negativos da identificação da rigidez arterial com base no aumento dos escores SAGE registrados na amostra de estudo. Nos participantes com velocidade da onda de pulso superior a 10 m.seg ^-1 o escore mais frequente foi 7. Os autores concluíram que o escore SAGE permitiria identificar participantes não hipertensos com maior frequência de rigidez arterial. Isto posto, estudos adicionais poderiam identificar o benefício de intervenções nessa população para prevenir hipertensão arterial ou outras afecções cardíacas ou vasculares, além de permitir estudos evolutivos, garantida a reprodutibilidade das medidas.

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Carta Científica

Tratamento Ambulatorial de Levosimedana por 6 Horas como Ponte para Transplante Cardíaco

António Valentim Gonçalves et al. João Pedro Reis Ana Teresa Timóteo Rui Soares … Tiago Pereira-da-Silva Valdemar Gomes Rita Ilhão Moreira Delmira Pombo Tiago Carvalho Catarina Correia Claudia Santos Rui Cruz Ferreira

Resumo

Registro observacional que inclui 8 pacientes consecutivos que aguardavam um transplante cardíaco e necessitaram de terapia inotrópica permanente ou regular (INTERMACS classe 3 ou 4) entre 2018 e 2021. Levosimedana foi administrado em infusão intravenosa de 6 horas (0,2μg/kg/min) a cada 2 semanas em ambiente ambulatorial. O tratamento foi continuado até que um doador estivesse disponível, ou a melhora clínica o tornasse desnecessário.

O seguimento médio foi de 4,1±3,5 meses, e nenhum paciente necessitou de outra internação enquanto aguardava doador. Os tratamentos foram bem tolerados, sem eventos adversos. Um paciente melhorou, enquanto os outros 7 pacientes foram transplantados sem qualquer sinal de vasoplegia após a cirurgia cardíaca. Todos os pacientes estavam em casa e vivos 30 dias após o transplante cardíaco.

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Editorial

Do Volume para a Geração de Valor em Cirurgia Cardíaca: O que Falta para Dar a Largada no Brasil?

Omar Asdrúbal Vilca Mejia et al. Fabio Biscegli Jatene

Algumas características propiciaram o grande desenvolvimento da cirurgia cardiovascular, dentre elas a criatividade para o desenvolvimento de técnicas e dispositivos e principalmente muita coragem. Assim, ela teve uma evolução fantástica, movida pelo impacto que causaria na qualidade de vida dos pacientes, tornando-se rapidamente um dos procedimentos mais realizados no mundo. Talvez isto não teria acontecido se não fossem por dois fatores: por um lado a destreza técnica, produto do aumento do volume cirúrgico; e, por outro, as informações resultantes das análises de bancos de dados.^, Isto causou uma melhoria contínua das técnicas perioperatórias, dos dispositivos, e dos resultados.

Isto pode explicar a melhora dos desfechos, mesmo quando os procedimentos se tornaram mais complexos e em pacientes cada vez mais graves. A partir da análise destes registros surgiram algumas necessidades a serem resolvidas. Esta foi a época em que escores de predição de risco de mortalidade foram introduzidos, com a finalidade de ajustar e entender melhor os resultados. A partir disto, e para conseguir a melhoria contínua, a implementação de programas de qualidade se tornou uma necessidade. Outro passo importante foi também a iniciativa de tornar públicos os resultados dos hospitais, introduzindo o conceito da transparência.

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Editorial

Sente-se Menos, Mova-se Mais e Sinta-se Bem, Pessoal!: O Comportamento Sedentário pode Comprometer a Saúde Cardiometabólica por Meio de Problemas de Saúde Mental ao Longo da Vida

Ceren Bicer et al. Yasin Hasan Balcioglu

Lemos com interesse o artigo intitulado “Comportamento sedentário, hábitos alimentares e risco cardiometabólico em crianças e adolescentes fisicamente ativos”. Neste estudo, os autores tentaram avaliar a relação entre comportamento sedentário, fatores de risco cardiometabólico e hábitos alimentares em crianças e adolescentes fisicamente ativos. Seus resultados concluíram que não há associação entre comportamento sedentário e fatores de risco cardiometabólicos em crianças e adolescentes fisicamente ativos. No entanto, concluíram que o comportamento sedentário estava associado a hábitos alimentares inadequados. Além disso, crianças e adolescentes com comportamento sedentário apresentaram maior probabilidade de consumir alimentos em frente à televisão regularmente e consumir pelo menos um alimento ultraprocessado por dia, consumindo menos frutas.

Apesar deste estudo fornecer achados importantes, os estudos com desenho transversal têm inerentemente limitações substanciais. Particularmente quando se trata de doenças como distúrbios cardiometabólicos, estes são os resultados da acumulação de fatores de risco ao longo de muitos anos. Um delineamento transversal para essa faixa etária pode negligenciar os efeitos do comportamento sedentário nas condições cardiometabólicas na idade adulta, pois provavelmente não terá tempo suficiente para demonstrar seu real efeito no início da vida.

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Artigo Original

Eficácia da Hidratação Oral na Prevenção da Nefropatia Induzida por Contraste em Indivíduos Submetidos a Intervenções Coronárias Eletivas

Mariana Rodrigues Pioli et al. Renata Muller Couto José de Arimatéia Francisco Diego Quilles Antoniassi … Célia Regina de Souza Matheus Ynada de Olivio Gabriel Forato Anhê Silvio Giopatto Andrei C. Sposito Wilson Nadruz Otavio Rizzi Coelho-Filho Rodrigo Modolo

Resumo

Fundamento

A nefropatia induzida por contraste (NIC) é definida como deterioração da função renal, representada por um aumento da creatinina sérica ≥25% ou ≥0,5 mg/dL até 72 horas após a exposição ao meio de contraste iodado (MCI). A medida preventiva mais eficaz até o momento é a hidratação venosa (HV). Pouco se sabe sobre a eficácia da hidratação oral (HO) ambulatorial.

Objetivo

Investigar se a HO ambulatorial com água é tão eficaz quanto a HV com solução salina a 0,9% na prevenção de NIC em procedimentos coronarianos eletivos.

Métodos

Neste estudo observacional retrospectivo, foram analisados prontuários médicos e dados laboratoriais para coletar dados de indivíduos submetidos a procedimentos coronarianos percutâneos com MCI. Os dados coletados entre 2012 e 2015 avaliaram indivíduos que foram submetidos à HV e entre 2016 e 2020 (após a implementação de um protocolo de HO), os indivíduos que foram submetidos à HO em casa antes e depois de procedimentos coronarianos, conforme orientação da equipe de enfermagem. A significância estatística adotada foi de α=0,05.

Resultados

No total, 116 pacientes foram incluídos neste estudo, 58 no grupo HV e 58 no grupo HO. Observou-se incidência de NIC de 15% (9/58) no grupo que recebeu HV e 12% (7/58) no grupo que recebeu HO (p=0,68).

Conclusão

O protocolo de HO realizado pelo paciente parece ser tão eficaz quanto o protocolo de HV hospitalar na proteção renal de indivíduos suscetíveis a desenvolver NIC em intervenções coronarianas eletivas. Essas descobertas devem ser testadas em ensaios mais abrangentes.

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Carta ao Editor

Escore de Risco Clínico Simples para Prever a Mortalidade Pós Alta Hospitalar em Pacientes Chineses Hospitalizados por Insuficiência Cardíaca

Guillermo Alberto Arana Morales et al. Hugo Alpaca-Salvador Ricardo Salazar-Ramírez

Lemos com grande interesse o artigo de Wang et al., sobre o escore de risco clínico para prever mortalidade em pacientes chineses hospitalizados por insuficiência cardíaca (IC). Os autores desenvolveram uma escala com cinco variáveis para prever mortalidade por IC um ano após a alta hospitalar: idade, sexo feminino, pontuação na escala da New York Heart Association (NYHA) >3, diâmetro do átrio esquerdo e índice de massa corporal; com boa capacidade preditiva. Uma limitação do estudo é o método de divisão aleatória em dois grupos, um para o desenvolvimento do modelo preditivo e outro para avaliar seu desempenho, que, quando extraídos da mesma coorte, têm características semelhantes e, portanto, o desempenho preditivo pode ser superestimado.

Um aspeto muito interessante do estudo é que ele se concentra na avaliação de pacientes com IC na alta hospitalar, utiliza variáveis preditivas simples facilmente avaliáveis e prevê a mortalidade em um ano. Há uma variedade de estudos de escores prognósticos para IC, em pacientes ambulatoriais, hospitalizados ou de emergência e preveem mortalidade durante a internação, nos primeiros 30 dias ou um ano; muitos deles com vieses que limitam sua validez.

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Artigo Original

Proporção de Largura de Distribuição de Hemoglobina/Glóbulos Vermelhos (HRR): Um Novo e Promissor Parâmetro de Glóbulos Vermelhos no Fechamento Ductal

Duran Yildiz et al. Ufuk Cakir Ali Ulaş Tugcu Burak Ceran Cuneyt Tayman

Resumo

Fundamento

Ainda não está clara a eficácia dos parâmetros hematológicos no fechamento da persistência do canal arterial (PCA).

Objetivos

O objetivo principal do nosso estudo é investigar o efeito da proporção (HRR) de largura de distribuição de hemoglobina (HB) para glóbulos vermelhos (RDW) no fechamento do PCA.

Métodos

Bebês prematuros com muito baixo peso ao nascer (MBPN: <1.500 g) e <32 semanas gestacionais foram incluídos no estudo, e todos os dados foram registrados retrospectivamente. Características demográficas, resultados clínicos, parâmetros de hemácias e HRR e suas proporções foram comparados entre grupos de PCA hemodinamicamente significativa (hsPDA) e não-hsPDA. Todos os resultados foram analisados estatisticamente, e p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados

Um total de 677 bebês prematuros, 269 no grupo hsPDA e 408 no grupo não-hsPDA, foram incluídos no estudo. Hemoglobina (HB), hematócrito (HCT), volume celular médio (VCM), glóbulos vermelhos (RBC), largura de distribuição dos glóbulos vermelhos (RDW), volume plaquetário médio (VPM), relação VCM/RBC, relação HB/RBC, RDW A razão /RBC e a razão RDW/VPM foram semelhantes entre os grupos hsPDA e não hsPDA, (p>0,05). HRR foi significativamente menor no grupo hsPDA [mediana (Quartil 1 (Q1) – Q3) (Q1 – Q3): 0,93 (0,8-1,0)] em comparação com não-hsPDA [mediana (Q1 – Q3): 1,07 ( 1,0-1,2)] (p<0,001). A AUC para o valor diagnóstico de HRR em hsPDA foi de 0,816 e o valor de corte foi ≤0,98 (p<0,001, 95% [IC]: 0,785-0,845, sensibilidade: 90%, especificidade: 92%).

Conclusões

O valor de HRR foi considerado um parâmetro eficaz e poderoso no diagnóstico de hsPDA.

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Artigo Original

Escore SAGE em Normotensos e Pré-Hipertensos: Uma Prova de Conceito

Rayne Ramos Fagundes Rigonatto et al. Priscila Valverde Oliveira Vitorino Adriana Camargo Oliveira Ana Luiza Lima Sousa … Paulo César Brandão Veiga Jardim Pedro Miguel Guimarães Marques Cunha Eduardo Costa Duarte Barbosa Panagiotis Xaplanteris Charalambos Vlachopoulos Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

O SAGE foi desenvolvido para identificar hipertensos com chance de velocidade de onda de pulso (VOP) aumentada. Até o momento, as publicações do escore foram em hipertensos.

Objetivo

Verificar a capacidade do SAGE de identificar os normotensos ou pré-hipertensos com chance de aumento da VOP.

Métodos

Transversal retrospectivo, incluiu exames de normotensos e pré-hipertensos que realizaram a medida central da pressão arterial e apresentavam os parâmetros para o cálculo do escore. Para cada pontuação do escore, foi analisada a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo utilizando como ponto de corte para o diagnóstico positivo VOP ≥ 10m/s, ≥9,08 m/s (percentil 75) e ≥7,30 m/s (percentil 50). Um valor de p<0,05 foi adotado como estatisticamente significante.

Resultados

A amostra foi de 100 participantes normotensos ou pré-hipertensos, com média (DP) de 52,64 (14,94) anos e VOP mediana de 7,30 m/s (6,03 – 9,08). O SAGE apresentou correlação com idade (r=0,938, p<0,001), glicemia (r=0,366, p<0,001) e taxa de filtração de glomerular (r=-0,658, p<0,001). A área sob a curva ROC foi de 0,968 (p<0,001) para VOP≥10 m/s, 0,977 (p<0,001) para VOP≥9,08 m/s e 0,967 (p<0,001) para VOP≥7,30 m/s. O escore 7 apresentou especificidade de 95,40% e sensibilidade de 100% para VOP≥10 m/s. O ponto de corte seria cinco para VOP≥9,08 m/s (s=96,00%, e= 94,70%), e dois para VOP≥7,30 m/s.

Conclusão

O SAGE foi capaz de identificar indivíduos com maior chance de apresentar rigidez arterial, utilizando diferentes pontos de corte de VOP. Entretanto, o desenvolvimento de um escore específico para normontensos e pré-hipertensos faz-se necessário.

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Artigo Original

Lesão Miocárdica e Prognóstico em Pacientes Hospitalizados com COVID-19 no Brasil: Resultados do Registro Nacional de COVID-19

Hannah Cardoso Barbosa et al. Maria Auxiliadora Parreiras Martins Jordana Cristina de Jesus Karina Cardoso Meira … Luiz Guilherme Passaglia Manuela Furtado Sacioto Adriana Falangola Benjamin Bezerra Alexandre Vargas Schwarzbold Amanda de Oliveira Maurílio Barbara Lopes Farace Carla Thais Cândida Alves da Silva Christiane Corrêa Rodrigues Cimini Daniel Vitorio Silveira Daniela do Reis Carazai Daniela Ponce Emanuel Victor Alves Costa Euler Roberto Fernandes Manenti Evelin Paola de Almeida Cenci Frederico Bartolazzi Glícia Cristina de Castro Madeira Guilherme Fagundes Nascimento Isabela Vasconcellos Pires Velloso Joanna d’Arc Lyra Batista Júlia Drumond Parreiras de Morais Juliana da Silva Nogueira Carvalho Karen Brasil Ruschel Karina Paula Medeiros Prado Martins Liege Barella Zandoná Luanna Silva Monteiro Menezes Luciane Kopittke Luís César de Castro Luiz Antônio Nasi Maiara Anschau Floriani Maíra Dias Souza Marcelo Carneiro Maria Aparecida Camargos Bicalho Maria Clara Pontello Barbosa Lima Mariana Frizzo de Godoy Milton Henriques Guimarães-Júnior Paulo Mascarenhas Mendes Polianna Delfino-Pereira Raquel Jaqueline Eder Ribeiro Renan Goulart Finger Rochele Mosmann Menezes Saionara Cristina Francisco Silvia Ferreira Araújo Talita Fischer Oliveira Thainara Conceição de Oliveira Carisi Anne Polanczyk Milena Soriano Marcolino

Resumo

Fundamento

As complicações cardiovasculares da COVID-19 são aspectos importantes da patogênese e do prognóstico da doença. Evidências do papel prognóstico da troponina e da lesão miocárdica em pacientes hospitalizados com COVID-19 na América Latina são ainda escassos.

Objetivos

Avaliar a lesão miocárdica como preditor independente de mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados, do registro brasileiro de COVID-19.

Métodos

Este estudo coorte é um subestudo do registro brasileiro de COVID-19, conduzido em 31 hospitais brasileiros de 17 cidades, de março a setembro de 2020. Os desfechos primários incluíram mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico invasivo. Os modelos para os desfechos primários foram estimados por regressão de Poisson com variância robusta, com significância estatística de p<0,05.

Resultados

Dos 2925 pacientes [idade mediana de 60 anos (48-71), 57,1%], 27,3% apresentaram lesão miocárdica. A proporção de pacientes com comorbidades foi maior nos pacientes com lesão miocárdica [mediana 2 (1-2) vs. 1 (0-20)]. Os pacientes com lesão miocárdica apresentaram maiores valores medianos de peptídeo natriurético cerebral, lactato desidrogenase, creatina fosfoquinase, N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B e proteína C reativa em comparação a pacientes sem lesão miocárdica. Como fatores independentes, proteína C reativa e contagem de plaquetas foram relacionados com o risco de morte, e neutrófilos e contagem de plaquetas foram relacionados ao risco de suporte ventilatório mecânico invasivo. Os pacientes com níveis elevados de troponina apresentaram um maior risco de morte (RR 2,03, IC95% 1,60-2,58) e suporte ventilatório mecânico (RR 1,87;IC95% 1,57-2,23), em comparação àqueles com níveis de troponina normais.

Conclusão

Lesão cardíaca foi um preditor independente de mortalidade hospitalar e necessidade de suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados com COVID-19.

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Um Subtipo Raro de um Tumor Raro

Paulo Medeiros et al. Ana Rita Coelho João Magalhães Nuno Salomé Vítor Pereira

Uma mulher de 71 anos apresentou fadiga, dispneia e anorexia. O exame físico revelou um sopro diastólico grave grau III no foco mitral. O ecocardiograma transtorácico (ETT) mostrou uma massa oval no interior do átrio esquerdo (AE) estendendo-se de seu teto até a válvula mitral ( ), causando importante gradiente de pressão transmitral ( ). O ecocardiograma transesofágico (ETE) ( ) levantou a suspeita de comprometimento da veia pulmonar superior esquerda, o que foi confirmado pela angiografia por tomografia computadorizada (TC) ( ). A ressonância magnética cardíaca caracterizou a massa como isointensa em imagens ponderadas em T1 e hiperintensa em T2; havia captação do contraste nas sequências de primeira passagem e realce tardio pelo gadolínio heterogêneo ( ).

[…]

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Editorial

A Hidratação Oral pode ser uma Opção na Prevenção da Nefropatia Induzida por Contraste em Intervenções Coronárias Eletivas

Paulo Roberto Barbosa Evora

O estudo tem perfil editorial questionável dos ABC Cardiol e não apresenta nenhuma novidade. No entanto, sua decisão de publicação é útil para cardiologistas em sua atividade de controle pré-operatório. Sempre se fala em insuficiência renal aguda, e às vezes tem-se a impressão de que está sendo subestimada ou superestimada.

Esses protocolos incluem 1) Medicamentos; 2) alcalinização com bicarbonato de sódio, e; 3) hidratação. Dentre as diversas drogas, o nicorandil tem sido utilizado em pacientes com disfunção renal crônica. Um estudo realizado para avaliar seu efeito preventivo em pacientes de alto risco revelou eficácia substancial em relação ao protocolo de hidratação para cateterismo cardíaco.^, Dentre as diversas drogas, o nicorandil tem sido utilizado em pacientes com disfunção renal crônica.^,

[…]

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