Tomografia por Emissão de Pósitrons

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Editorial

Cardiologia Nuclear: da Consolidação à Integração

Introdução

A cardiologia nuclear passou por uma transformação profunda ao longo da última década.^– O que antes era predominantemente uma ferramenta diagnóstica focada na detecção de isquemia evoluiu para uma plataforma abrangente de compreensão fisiológica, estratificação de risco e cuidado cardiovascular de precisão.^,- Nesse contexto, a área deixou de simplesmente identificar a doença para elucidar os seus mecanismos subjacentes, ecoando a percepção de Marie Curie de que “nada na vida deve ser temido, apenas compreendido”.

O ano de 2025 não se destacou por descobertas disruptivas isoladas, mas por algo igualmente relevante: a consolidação clínica.^,, Nesse período, conceitos emergentes amadureceram e se transformaram em paradigmas clínicos aplicáveis, permitindo que a área avançasse da promessa à prática.^,

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ABCIC

Review Article

Sarcoidose Cardíaca: Papel da Multimodalidade de Imagens

Lara Cristiane Terra Ferreira Carreira et al. Lívia Carreira Adriana Soares Xavier de Brito

Resumo

A sarcoidose cardíaca (SC) é uma manifestação potencialmente grave da sarcoidose sistêmica, associada a bloqueios cardíacos avançados, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca e morte súbita. O diagnóstico permanece desafiador devido à variabilidade fenotípica e às limitações dos métodos diagnósticos convencionais. Avanços nas técnicas de imagem, especialmente a combinação de tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com ¹⁸F-FDG e ressonância magnética cardíaca (RMC), revolucionaram a abordagem diagnóstica e o acompanhamento terapêutico da SC. Este artigo revisa os conceitos atuais da SC, seu diagnóstico com foco no papel do PET/CT, a importância do preparo adequado do paciente e a integração com a RMC.

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ABCIC

Editorial

Metformina em Combinação Com Inibidores de Checkpoints Imunológicos: A Captação Miocárdica de FDG Pode Prever o Prognóstico?

Claudio Tinoco Mesquita et al. Ana Beatriz Couto Marina Schmid Nunes Fernanda Azevedo Silva

No Brasil, estima-se que 704.000 novos casos de câncer surgiram entre 2023-2025, dos quais 221.000 serão cânceres de pele não melanoma, citados como o tipo mais comum. Depois desse tipo de câncer, o câncer de mama tem a maior incidência, com 74 mil casos, seguido pelo câncer de próstata, com 72 mil casos, o câncer colorretal, com 46 mil casos, e o câncer de pulmão, com 32 mil novos casos. O perfil epidemiológico do câncer no Brasil é semelhante ao de países de alta renda; no entanto, difere quando analisado por região, indicando desigualdades regionais significativas. Enquanto nas regiões mais desenvolvidas do país (sul e sudeste), as taxas de incidência ajustadas por idade variam entre 180 e 190 casos por 100 mil habitantes, nas regiões menos desenvolvidas (norte e nordeste), essas taxas variam de 157 a 164 casos por 100 mil habitantes. A maior taxa de mortalidade por câncer no Brasil se deve ao câncer de pulmão (13,7% das mortes por câncer), seguido pelo câncer colorretal (10,4% das mortes por câncer) e pelo câncer de mama (8% das mortes por câncer).

Checkpoints imunológicos, como PD-1, PD-L1 e CTLA-4, regulam o sistema imunológico e ajudam a equilibrar a ativação e a supressão imunológicas. Eles agem evitando uma forte resposta imunológica que poderia atacar células normais. As células tumorais podem usar esses mecanismos para iludir o sistema imunológico, diminuindo sua resposta. Os mecanismos usados para a evasão do sistema imunológico no câncer de pulmão estão ligados à inibição de PD-1, que reduz a atividade das células de imunidade tumoral. Além disso, ocorre uma diminuição na proliferação de linfócitos T e na produção de citocinas (IL-2 e IFN-γ), permitindo que as células neoplásicas proliferem.

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Relato de Caso

18F-FDG PET/CT no Diagnóstico, Avaliação Terapêutica e Definição de Conduta na Sarcoidose Cardíaca: Aprenda com Este Relato de Caso

Simone Cristina Soares Brandão et al. Matheus de Araújo Lucena Christiane Wiefels Pedro Rodrigues da Silva … Claudio Tinoco Mesquita Maria Fernanda Rezende Fabio Mastrocola

Introdução

A sarcoidose é uma doença inflamatória granulomatosa, sem caseificação e de etiologia desconhecida. A apresentação pode variar de um quadro assintomático com achados inespecíficos na radiografia de tórax até a falência de órgãos. Qualquer parte do corpo pode ser afetada, porém os locais mais comuns são os linfonodos mediastinais e os pulmões, seguidos pela pele e por estruturas oculares, como a úvea. Outros sistemas como o nervoso, endócrino, gastrointestinal, urinário, musculoesquelético e cardiovascular também podem ser acometidos.

A sarcoidose cardíaca (SC) é uma doença ainda pouco pesquisada no meio cardiológico. Ela está relacionada a quadros de cardiomiopatia que podem ser confundidos com cardiomiopatia hipertrófica, infiltrativa ou até mesmo isquêmica e cursa com arritmias ventriculares e distúrbios de condução com possível evolução para insuficiência cardíaca e/ou morte súbita. Vale ressaltar que a SC é responsável por até 35% dos bloqueios atrioventriculares totais (BAVT) em pacientes com menos de 60 anos. Esses pacientes são beneficiados com o implante de marcapasso e cardioversor desfibrilador implantável (CDI). A terapia imunossupressora está indicada no controle do processo inflamatório.

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Relato de Caso

Angiossarcoma Primário Cardíaco Avaliado em PET/TC

Pedro Henrique Rodrigues da Silva et al. Carlos Eduardo Lucena Montenegro Maria Eduarda Duarte de Mello Flamini Mariana Vila Nova de Oliveira Pontual Simone Cristina Soares Brandão

Introdução

O angiossarcoma cardíaco é um tumor endotelial maligno, altamente agressivo, de mau prognóstico e raro.^, Apresenta elevada taxa de mortalidade, tendo em vista a tendência à recidiva local e a alta incidência de metástases sistêmicas. Assim, é muito importante diagnosticá-lo precocemente, bem como determinar sua extensão local e a distância para o manejo terapêutico adequado. O objetivo deste relato de caso é mostrar o valor da tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada com 18-fluordeoxiglicose (¹⁸F-FDG PET/TC) no diagnóstico e no estadiamento de angiossarcoma cardíaco.

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Editorial

Medicina de Precisão: A Tomografia por Emissão de Pósitrons com 18F-FDG pode Identificar Fenótipos de Cardiotoxicidade?

Claudio Tinoco Mesquita et al. Maria Fernanda Rezende

A publicação nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia do artigo de Dourado et al. deve ser vista com bastante interesse por cardiologistas que buscam a Medicina de Precisão. Neste estudo, os autores, em setenta pacientes com linfoma, a intensidade de captação de 2-[18F]-fluoro-2-desoxi-D-glicose (18F-FDG) pelo miocárdio por tomografia por emissão de pósitrons associada a tomografia computadorizada (PET/CT) antes, durante e após quimioterapia. Os autores observaram progressivo aumento do metabolismo de glicose no ventrículo esquerdo do PET/CT basal para o PET/CT intermediário, e desse para o PET/CT pós-terapia. Mais da metade dos pacientes analisados demonstraram um aumento ≥ 30% na intensidade de captação de glicose, conforme medida pelo SUV máxima no ventrículo esquerdo. Os autores inferem que o PET/CT é capaz de avaliar de modo confiável a intensidade de captação de 18F-FDG em pacientes com linfoma durante e após quimioterapia. Mais do que isto, os autores conseguiram identificar um grupo de pacientes em que a quimioterapia causou maior repercussão metabólica no ventrículo esquerdo. Esses achados podem contribuir para uma estratégia de identificação precoce de pacientes com maior sensibilidade à toxicidade cardíaca das drogas empregadas e de definição, de modo mais personalizada, de medidas de prevenção dos danos irreversíveis ao coração.

A Medicina de Precisão é comumente definida como uma abordagem para tratamento e prevenção de doenças que leva em consideração a variabilidade individual e a manifestação da doença em cada indivíduo. Para que isso ocorra de modo adequado, é necessário que se identifiquem mecanismos específicos de desenvolvimento das doenças e pontos chaves para implementação de abordagens eficazes. Esse processo, é conhecido como fenotipagem profunda, onde se identificam fenótipos subjacentes (endótipos) ao fenótipo comum inicial, permitindo um melhor direcionamento de abordagens terapêuticas.

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Review Article

Aplicações da PET-TC 18F-FDG nos tumores cardíacos

Simone Cristina Soares Brandão et al. Luca Terracini Dompieri

Resumo

As neoplasias cardíacas são divididas em primárias e secundárias. As secundárias são 20 a 40 vezes mais comuns do que as primárias. Embora raras, as neoplasias cardíacas primárias podem ser benignas e malignas, sendo as benignas responsáveis por 75% dos casos. Os principais objetivos da imagem cardiovascular são definir a morfologia e etiologia do tumor, identificar potenciais complicações e auxiliar na definição de tratamento. Para o diagnóstico de neoplasias cardíacas, a tomografia por emissão de pósitrons acoplada à tomografia computadorizada (PET-TC) com a fluordesoxiglicose-F¹⁸ (¹⁸F-FDG) é uma técnica ainda pouco utilizada, principalmente nos tumores cardíacos primários. Entretanto, ela pode ajudar na diferenciação entre tumores malignos e benignos e, assim, evitar biópsias cardíacas e tratamentos invasivos desnecessários. Para esta revisão,realizamos pesquisa na base de dados PubMed, considerando as publicações sobre o tema nos últimos 10 anos. A PET-TC ¹⁸F-FDG é um exame útil para diferenciar massas cardíacas benignas das malignas, de acordo com o maior grau de metabolismo glicolítico encontrado nas neoplasias malignas. Além do mais, nos tumores malignos, a PET-TC ¹⁸F-FDG tem papel central no estadiamento da doença e pode ajudar na avaliação de resposta ao tratamento.

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Editorial

Infecções de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis – Uma Realidade Crescente e Preocupante

Eduardo Arrais Rocha et al. João Lins de Araújo Neto Ricardo Pereira Silva

As taxas de infecção de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) têm crescido, determinando a necessidade de um amplo debate sobre o assunto. Diversas razões podem justificar o ocorrido, como: maior número de dispositivos implantados nos últimos anos, maior envelhecimento da população, novas técnicas e equipamentos, com procedimentos mais complexos e prolongados.

Maciel e Silva abordam esse tópico de maneira clara, objetiva, trazendo uma importante contribuição da literatura nacional, em expressiva casuística, confirmando esses achados preocupantes, assim como discutindo suas repercussões, considerando as elevadas taxas de morbimortalidade e os altos custos envolvidos, principalmente nos quadros de endocardites e sepses.

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