2023;36(4) – ABC CARDIOL

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Artigo Original

Aspectos Clínicos e Ecocardiográficos da Incompatibilidade Paciente-Prótese em Pacientes com Próteses Valvares em Posição Aórtica

Irving Gabriel Araújo Bispo et al. Daniela Fernanda Alli Hemerly Alberto Takeshi Kyiose Claudio Henrique Fischer Valdir Ambrosio Moises

Resumo

Introdução:

Considera-se incompatibilidade paciente-prótese (IPP) quando uma prótese cardíaca apresenta gradiente de pressão transprotético elevado e área valvar indexada reduzida, mas com funcionamento normal dos discos. A IPP pode causar repercussões clínicas e hemodinâmicas nos pacientes.

Objetivo:

Analisar as características clínicas e ecocardiográficas da IPP em pacientes com prótese em posição aórtica.

Métodos:

Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos de idade com prótese valvar biológica ou mecânica em posição aórtica em acompanhamento desde fevereiro de 2010. A IPP foi considerada discreta se o índice da área valvar fosse ≥ 0,85 cm²/m² e grave se ≤ 0,65 cm²/m². As variáveis foram comparadas entre os grupos com IPP moderada ou grave (IPPAO2) e IPP discreta (IPPAO1). Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

Foram incluídos 60 pacientes (36 mulheres) com prótese aórtica (29 biológicas e 31 mecânicas). Foi diagnosticada IPPAO2 em 12 pacientes (20%) que apresentavam área valvar média de 0,66 cm²/m² e gradiente médio de 24 mmHg. A classe funcional II ou III foi mais frequente no grupo IPPAO2 (66,7%) do que no IPPAO1 (20,8%); p<0,001. O volume do átrio esquerdo (51 ± 16 mL/m² x 40 12 mL/m²; p=0,002) e a espessura do septo e da parede do ventrículo esquerdo (10,83 mm x 10 mm; p=0,018) foram maiores no grupo IPPAO2.

Conclusões:

IPP moderada ou grave ocorreu em 20% dos pacientes. Esses pacientes eram mais sintomáticos e apresentaram volumes do átrio esquerdo e da espessura miocárdica do ventrículo esquerdo maiores.

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Relato de Caso

Cisto Pericárdico Assintomático: Um Relato de Caso e Revisão Breve do seu manuseio

Matheus Rodrigues Barbosa et al. Henrique Turin Moreira Gustavo Jardim Volpe Danilo Tadao Wada … Minna Moreira Dias Romano Andre Schmidt

Discussão

O cisto pericárdico é uma entidade clínica incomum, com uma incidência estimada de 1/100.000 a 1/10.000 autópsias. Sua etiologia ainda não está completamente esclarecida, mas acredita-se que seja devido a um desenvolvimento anormal do pericárdio durante a embriogênese. Cabe diferenciar o cisto do divertículo pericárdico, que possivelmente apresentam a mesma origem mas, neste último, há comunicação com a cavidade pericárdica. A maioria dos casos é assintomática, mesmo com grandes dimensões, sendo a lesão frequentemente descoberta incidentalmente durante exames de imagem ou cirurgias cardíacas. Quando sintomático, a apresentação clínica é variável e pode incluir sintomas cardiorrespiratórios, como dor torácica, dispneia, tosse, morte súbita cardíaca ou sinais de tamponamento cardíaco.

O diagnóstico de cisto pericárdico é inicialmente suspeitado pela realização incidental de uma radiografia de tórax, que evidencia a massa acolada à silhueta cardíaca. A dopplerecocardiografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética cardíaca permitem confirmar o diagnóstico, notadamente as duas últimas. A radiografia de tórax pode revelar uma massa mediastinal ou uma área de densidade aumentada. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética cardíaca oferecem informações mais detalhadas sobre a localização, o tamanho e as características do cisto. A ecocardiografia transtorácica pode ser útil na avaliação da função cardíaca e da presença de complicações relacionadas ao cisto, como compressão cardíaca. O diagnóstico diferencial deve incluir neoplasias e, mais raramente, cistos hidáticos migratórios, que podem ser únicos.

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Relato de Caso

Síndrome de Takotsubo Após Reparo Percutâneo da Valva Mitral com Mitraclip®: Relato de Caso

Anna Luiza Souza et al. Maurício Lopes Prudente Débora Rodrigues Ana Cecília Campos Nogueira Giulliano Gardenghi

Introdução

A síndrome de Takotsubo (STT), também conhecida como cardiomiopatia de estresse ou síndrome do coração partido, é uma condição cuja fisiopatologia não é bem estabelecida, mas que decorre de múltiplos fatores que agem em sinergia num contexto de percepção de estresse e resposta cardiocirculatória. A doença foi primeiro descrita em 1990, e sabe-se que o aumento desproporcional e excessivo das catecolaminas séricas desempenha um papel central na sua patogênese ao favorecer o surgimento de complicações. Embora rara, a STT merece atenção pelo risco inerente de descompensação da função cardíaca.^,

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Relato de Caso

Origem Anômala da Artéria Coronária do Seio Coronário Inapropriado

Mário Cruz Couto et al. Fernando Augusto Pacífico Dolly Brandão Lages Michelle Alves de Farias … Liliam de Souza Santos Eduardo Lins Paixão

Resumo

A anomalia congênita das artérias coronarianas é uma doença potencialmente letal, principalmente em jovens. Atualmente os exames de imagem cardiovascular não-invasivos têm mostrado uma melhor definição da origem e do trajeto das artérias coronárias. O tratamento cirúrgico deve ser indicado em pacientes sintomáticos, enquanto o manejo ideal dos pacientes assintomáticos permanece controverso. O estudo reportou um caso de origem anômala da coronária esquerda a partir do seio coronariano direito com trajeto interarterial, em paciente assintomático e tratado com cirurgia de revascularização.

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Relato de Caso

Estenose Subaórtica Associada a Persistência do Canal Arterial em uma Jovem da Região Andina

Robert Hernan Sandoval et al. Angela Cachicatari-Beltran Roberto Baltodano-Arellano Gerald Levano-Pachas

Fundamento

Os defeitos que afetam a via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) são considerados defeitos cardíacos congênitos importantes, acometendo 6 em cada 10.000 nascidos vivos. A estenose subaórtica é responsável por aproximadamente 1% de todos os defeitos cardíacos congênitos e 15% a 20% de todos os defeitos obstrutivos da VSVE. A estenose subaórtica membranosa (ESAM) é o tipo mais comum de estenose subaórtica, embora seja uma condição rara e pouco relatada na literatura médica.^, Estudos prévios relataram sua associação em alguns casos com outros defeitos cardíacos congênitos, como defeitos do septo ventricular e persistência do canal arterial (PCA).^, A sua associação com PCA é particularmente rara, a ponto de uma série de casos publicada em 2020 mencionar apenas 3 casos anteriores. O objetivo do presente artigo é relatar um caso de ESAM em associação com PCA em uma mulher da região andina.

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Review Article

Impressão de Protótipos Tridimensionais em Cardiopatias Congênitas

Milton Benevides Freitas et al. Jose Luiz Figueiredo Francisco Candido Cajueiro Rafaela Melo Lima … Marcio Handerson Freitas Cristiane Maria Teixeira

Resumo

Introdução:

A impressão tridimensional (3D) é um conjunto de métodos usados na criação de objetos sólidos 3D, partindo de arquivos digitais. A utilização de protótipos 3D pode melhorar a compreensão e o conhecimento sobre doenças cardíacas congênitas. Tem-se demonstrado sua utilidade no planejamento pré-operatório, na simulação de procedimentos intervencionistas e na tomada de decisões cirúrgicas. Este trabalho tem como objetivo oferecer uma revisão de literatura sobre os vários métodos da prototipagem rápida e sua aplicabilidade na prática médica, especialmente nas cardiopatias congênitas.

Métodos:

Trata-se de um estudo de revisão da literatura, cujos dados para a discussão foram coletados a partir de consulta à base de dados eletrônica: LILACS, MEDLINE, SCOPUS, e a biblioteca Scientific Electronic Library Online.

Resultados:

No período avaliado pelo estudo foram publicados um total 480 artigos abordando o tema de impressão 3D para cardiopatia, 196 artigos referem-se à impressão 3D para cardiopatia congênita. Destes, 22 foram incluídos no estudo.

Conclusão:

A impressão em 3D é uma tecnologia em construção. Ela é capaz de auxiliar o clínico e a equipe cirúrgica na decisão terapêutica, no aprendizado do aluno da especialização e da pós-graduação, no treinamento de habilidades cirúrgicas e no esclarecimento aos familiares.

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DIC's message

Agradecimentos aos Sócios e Parceiros do DIC

A experiência na presidência do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (DIC/SBC), gestão 2022/23, foi enriquecedora! Tenho muito a agradecer e nada do que reclamar.

Tive a oportunidade de conhecer pessoas fantásticas, visitar lugares espetaculares, participar de discussões brilhantes, dentre tantas outras coisas boas…

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Editorial

Avaliação da Fibrose Miocárdica pela Análise da Deformação Miocárdica à Ecocardiografia

Luiz Mário Baptista Martinelli et al. Fábio Fernandes Juliano Novaes Cardoso Viviane Tiemi Hotta

Resumo

A fibrose do miocárdio (FM) é uma condição patológica comum a diversas doenças do coração, sejam elas primárias ou secundárias. A FM difusa está presente em quase todas as doenças cardíacas e tem papel fundamental no desenvolvimento da insuficiência cardíaca (IC). Diversos estudos demostraram que a presença de FM é preditor de desfechos negativos em diversas cardiopatias, o que mostra a importância deste fator na prática clínica. Assim, métodos diagnósticos de FM ainda em fases subclínicas ou já com doenças do coração instaladas se tornam ferramentas importantes para o diagnóstico precoce, estratificação de riscos diversos e/ou seguimento de evolução das patologias. Apesar de ser o exame não invasivo de maior acurácia para a pesquisa de FM, a ressonância magnética do coração (RMC) é um exame pouco disponível e de alto custo. Uma alternativa de maior disponibilidade e baixo custo para avaliação das doenças do coração e pesquisa de FM é o ecocardiograma com avaliação da deformação do miocárdio (“strain”) pela técnica de Speckle Tracking (STE). Estudos demonstram que valores reduzidos do “strain” (global e segmentar) em diversas patologias do coração têm relação com a presença e o grau de FM avaliado pela RMC ou pela análise histológica dos tecidos. A pesquisa de FM por ecocardiograma com análise da deformação do miocárdio pela STE tem ganhado mais espaço na rotina clínica e de pesquisa por ser um exame de fácil execução e baixo custo. Os resultados encontrados por esta técnica podem ter impacto diagnóstico, terapêutico e prognósticos relevantes para a prática clínica.

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Review Article

O Que É Importante na Avaliação Ecocardiográfica do Paciente Com Sarcoidose Cardíaca?

Nathalia Conci Santorio et al. Pandreli Testa Santorio Fabio Fernandes Viviane Tiemi Hotta

Resumo

A sarcoidose é uma doença sistêmica, de etiologia não esclarecida, associada à formação de granulomas não necrotizantes em diversos órgãos, com envolvimento torácico em 90% dos casos. O acometimento cardíaco é detectado em aproximadamente 10% dos pacientes, chegando a 25% nos estudos de autópsia. É responsável por cerca de metade dos óbitos em pacientes com sarcoidose, sendo importante fator prognóstico. O septo interventricular e a parede livre do ventrículo esquerdo são as regiões mais acometidas, especialmente na porção subepicárdica. O desenvolvimento de alterações de condução (incluindo bloqueios atrioventriculares e arritmias ventriculares) e insuficiência cardíaca são as manifestações mais comuns. O diagnóstico é desafiador e exige, na maioria dos casos, a realização de exames de imagem avançados, como a tomografia por emissão de pósitrons ou ressonância magnética cardíaca com técnica de realce tardio. Porém, são exames de custo elevado e pouco disponíveis. O ecocardiograma transtorácico convencional, por outro lado, é amplamente acessível, mas apresenta achados mais tardios e pouco específicos. Os mais importantes são a redução da fração de ejeção ventricular esquerda < 50% e a presença de afilamento anormal do septo interventricular basal. Outras alterações segmentares, especialmente quando não correspondentes a territórios coronarianos, e aneurismas, também são de grande relevância. Além disso, podem estar presentes disfunção diastólica, derrame pericárdico e disfunção ventricular direita, tanto por acometimento primário como secundário à hipertensão pulmonar. As técnicas ultrassonográficas mais avançadas, como o strain miocárdico, trabalho miocárdico e elastografia, são promissoras na busca de um diagnóstico mais precoce e de menor custo.

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Review Article

Utilização da Impressão Tridimensional nas Plastias Cirúrgicas da Valva Mitral

Rodrigo Bahiense Visconti et al. Luciano Herman Juaçaba Belem Antonio Carlos Dos Santos Nogueira Maria Claudia Lembo Cornélio Luis Henrique Weitzel

Resumo

A regurgitação mitral representa uma importante causa de morbimortalidade e a plastia mitral cirúrgica continua sendo seu tratamento de escolha quando possível. Utilizamos a ecocardiografia tridimensional associada a impressão tridimensional para a confecção de modelos cirúrgicos nos quais é possível o treinamento ou aprimoramento de técnicas cirúrgicas visando uma melhoria nos resultados das plastias e um aprimoramento na formação médica.

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Review Article

Papel da Elastografia por Ondas de Cisalhamento na Avaliação da Rigidez Miocárdica nas Diversas Miocardiopatias

Fabio Fernandes et al. Nathalia Conci Santorio Natália de Melo Pereira Caio Rebouças Fonseca Cafezeiro … Aristóteles Comte de Alencar Neto Bruno Vaz Kerges Bueno Fernando Linhares Pereira Maria Cristina Chammas

Resumo

O ecocardiograma é fundamental para o diagnóstico e tratamento das doenças cardiovasculares. A avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo constitui um grande desafio, sendo utilizadas várias técnicas ultrassonográficas conhecidas, tais como o Doppler pulsátil do fluxo mitral, o Doppler tecidual e o strain miocárdico, com o objetivo de estimar de forma não invasiva a pressão de enchimento do átrio esquerdo. Apesar de amplamente disponível, essa abordagem possui várias limitações e não representa de fato as propriedades intrínsecas do músculo cardíaco. Nesse contexto, a elastografia cardíaca surge como uma forma de estimar a rigidez miocárdica de forma não invasiva, ao estudar a velocidade de propagação de ondas de cisalhamento no tecido cardíaco. A elastografia já é amplamente utilizada na avaliação da rigidez de outros tecidos, como tireoide, fígado e mama. No âmbito da avaliação cardiológica, essa técnica já foi empregada com sucesso em doenças como amiloidose cardíaca e cardiomiopatia hipertrófica. Este artigo visa revisar os principais conceitos associados a essa técnica promissora e expor as experiências publicadas de serviços nacionais e internacionais.

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Editor's Message

Agradecimentos da Editora-chefe

Daniela do Carmo Rassi Frota

Queridos Colegas,

Chegamos ao final da gestão 2022-2023 com grande alegria e a sensação de dever cumprido em relação à nossa revista ABC Imagem Cardiovascular. Nesses dois anos, houve um empenho significativo por parte da diretoria do Departamento de Imagem Cardiovascular (DIC) para manter nossa revista em constante crescimento e progredir nas indexações. Isso exigiu comprometimento por parte de todos os editores associados, revisores e, principalmente, dos autores, que enviaram artigos fantásticos em todas as modalidades.

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Relato de Caso

A Importância da Multimodalidade de Imagem no Diagnóstico de um Raro Caso de Fibroelastoma Papilar no Ápice do Ventrículo Esquerdo

Marcio Mendes Pereira et al. Vinícius José da Silva Nina José Xavier de Melo Filho Rodrigo de Jesus Louzeiro Melo … Marco Túlio Hercos Juliano Luma Sayonara Martins Pereira

Introdução

O fibroelastoma papilar (FP) é uma neoplasia cardíaca primária rara, benigna, ibnicialmente descrita como achado incidental em autópsias ou cirurgias e ocupa o terceiro lugar entre tumores cardíacos mais frequentes. Acomete principalmente as valvas cardíacas, respondendo por 75% de todos os tumores dessa região e é frequentemente diagnosticado de forma incidental.

A sua apresentação clínica pode variar amplamente, abrangendo desde casos assintomáticos até situações em que ocorre embolização sistêmica causada por trombos aderidos, bem como da fragmentação do próprio tumor. Atualmente, o FP deixou de ser um tumor diagnosticado apenas em autópsias para ser detectado com as novas modalidades de imagens cardiovasculares, permitindo uma abordagem precoce e prevenindo complicações.

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Artigo Original

Uso da Inteligência Artificial para Avaliação da Função Cardíaca pela Ecocardiografia: Revisão Sistemática do Estado da Arte

Henrique Alexsander Ferreira Neves et al. Bruna Sadae Yuasa Thamires Hadassa Leite Pereira Costa Isabela Ertes Santos … Yannirê Milagros Roman Benavides Marco Stephan Lofrano-Alves

Resumo

Histórico:

A ecocardiografia faz parte da investigação de rotina da maioria das doenças cardíacas. No entanto, por depender do operador e considerando a qualidade da imagem obtida, é possível haver variabilidade significativa nas medições, o que prejudica a interpretação. O método avançou no sentido da padronização e incorporação de novas tecnologias com o objetivo de reduzir suas deficiências. Recentemente, parte desse avanço se deve ao uso da inteligência artificial (IA).

Objetivos:

O objetivo deste trabalho foi realizar uma investigação sobre o uso da IA na avaliação da função cardíaca por meio da ecocardiografia, discutindo seu potencial para aperfeiçoar o método.

Métodos:

Realizou-se uma revisão sistemática de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e foram buscados artigos no período de 2000 a 2023.

Resultados:

Foram incluídos 31 artigos, classificados em quatro categorias de estudos que utilizaram IA: 1) para análise de imagens e parâmetros ecocardiográficos (N = 14); 2) no processo de aquisição de imagens (N = 11); 3) para integração com dados clínicos (N = 3); e 4) para aplicação ao fluxo do exame (N = 3).

Conclusão:

A IA proporciona automatização e padronização das imagens e respectivas medições que resultam em diagnósticos mais precisos, superando as limitações encontradas no método convencional. No entanto, o uso da IA ainda é uma realidade em evolução na ecocardiografia.

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Review Article

Emprego do Ecocardiograma Tridimensional na Análise de Função Ventricular na Doença de Chagas

Antonio Carlos Leite de Barros Filho et al. Minna Moreira Dias Romano

Resumo

A doença de Chagas é reconhecida como um problema de saúde pública global, podendo ocasionar manifestações cardíacas, digestivas e neurológicas. O ecocardiograma é exame complementar fundamental na avaliação de pacientes com acometimento cardíaco, ao avaliar diversos parâmetros de estrutura e função cardíaca. A presente revisão tem como objetivo discorrer sobre o emprego do ecocardiograma tridimensional na análise da função ventricular em pacientes com doença de Chagas.

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Original Article

Uso Direcionado da Ecocardiografia Como Ferramenta de Auxílio no Ensino da Anatomia e da Fisiologia Cardíacas para Estudantes de Medicina

Caroline de Oliveira Fischer Bacca et al. Silvia R. Froes Toniazzo Franciani Rodrigues da Rocha Luiz Fernando Matias … Thais Naiara Mees Ana Luiza Nardelli Kuhl Nicolas Ramos Marcelo Vier Gambetta

Resumo

Fundamento:

A ultrassonografia vem sendo cada vez mais utilizada para o ensino da medicina básica. A observação simultânea da imagem ecocardiográfica e do eletrocardiograma (ECG) permite que o estudante compreenda o processo fisiológico do coração e sua função dentro do sistema cardiovascular.

Objetivo:

Avaliar o ganho e a retenção de conhecimento do estudante de medicina no aprendizado da anatomia e da fisiologia cardíacas com uso da ecocardiografia.

Métodos:

Trinta e quatro estudantes do terceiro semestre realizaram um pré-teste (avaliação 1) composto por 20 questões de múltipla escolha, sendo 15 relacionadas à anatomia e fisiologia cardíacas e 5 “questões de confusão”. O teste foi elaborado por um dos autores, sendo de forma cega para os demais. Após o encontro teórico, foi efetuada a avaliação 2 com as mesmas questões. Na semana seguinte, foi realizado o encontro prático de ecocardiografia direcionado para avaliação da anatomia e fisiologia. Um pós-teste (avaliação 3) foi realizado 30 dias após o primeiro encontro para avaliar a retenção do conhecimento. As variáveis foram analisadas pelos testes Kolmogorov-Smirnov, T de Student e Wilcoxon, com nível de significância estatística representando um valor de p < 0,05.

Resultados:

A média de acertos na avaliação 1 foi de 6,37 ± 2,0 (42,4%), na segunda avaliação de 9,8 ± 2,2 (65,3%) e na avaliação 3 de 10,3 ± 2,5 (68,6%). Houve diferença estatística entre a avaliação 1 e as demais avaliações (p = 0,01).

Conclusão:

O uso da ecocardiografia de maneira precoce dentro do curso de medicina auxilia de forma positiva o ensino da fisiologia e anatomia cardíacas, fixando o conhecimento teórico adquirido.

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Editorial

A Representatividade Feminina em Publicações Científicas

Daniela do Carmo Rassi Frota et al. Viviane Tiemi Hotta

Em 2015, a Assembleia Geral da Organização das Nações Unidas (ONU) aprovou a data de 11 de fevereiro como o Dia Internacional das Mulheres e Meninas nas Ciências. Esta data tem sido comemorada desde 2016, visando aumentar a conscientização sobre a excelência das mulheres na ciência e lembrar a comunidade internacional de que a ciência e a igualdade de gênero devem avançar lado a lado.

Dados da própria ONU e da UNESCO apontam que as mulheres representam menos de 30% dos pesquisadores em todo o mundo e demonstram como ainda persistem as barreiras e a baixa representatividade para mulheres e meninas, especialmente em áreas como ciências, tecnologia, engenharia e matemática.

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Brief Communication

Alerta e Orientações do DIC Sobre a Realização de Ecocardiograma Transesofágico em Pacientes que Utilizam Análogos de GLP-1

Alex dos Santos Felix et al. Andre Luiz Cerqueira Almeida Marcelo Dantas Tavares de Melo Silvio Henrique Barberato

A ecocardiografia transesofágica é método diagnóstico fundamental para avaliação de patologias cardíacas complexas, com obtenção de dados essenciais para definição terapêutica, e em alguns casos, auxilia na avaliação de intervenções percutâneas ou cirúrgicas.

Os exames de ecocardiografia transesofágica são realizados em pacientes ambulatoriais ou internados, e estes podem se encontrar em enfermarias, unidades de terapia intensiva, ou mesmo em bloco cirúrgico, com cenários heterogêneos e que necessitam ser avaliados individualmente não apenas quanto à rotina de exame, como também seguindo sempre indicação clínica precisa, pesando risco-benefício ao paciente.

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Review Article

Angiotomografia Coronariana em Assintomáticos: Já Temos Evidências para Sua Utilização?

Resumo

As doenças cardiovasculares (CVs) são a principal causa de morte no mundo e têm manejo clínico complicado por três aspectos fisiopatológicos principais: a) longo período de instalação, com início da doença muitas décadas antes do evento clínico; b) curso clínico silencioso; c) patogênese multifatorial e heterogênea entre diferentes subgrupos humanos. A Angio TC Coronariana (ATCC) é a melhor ferramenta disponível para diagnóstico e fenotipagem da doença arterial coronariana (DAC), seja ela obstrutiva ou não obstrutiva. Isso permite o diagnóstico precoce e o acompanhamento da doença, fundamentais para decisão de quem deve ser tratado, a titulação terapêutica e o aumento da aderência ao tratamento clínico. O diagnóstico precoce e preciso em medicina geralmente resulta em melhores desfechos clínicos.

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