Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos – ABC CARDIOL

ABC

Editorial

Fechamento Endocárdico do Apêndice Atrial Esquerdo: Benefício Estabelecido ou Evidência em Construção?

Pedro Miguel Mattos Nogueira

A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia de grande relevância na população adulta, frequente nos ambientes ambulatorial e hospitalar. A FA pode apresentar-se nas formas paroxística, persistente ou permanente, e sua prevalência poderá dobrar nas próximas décadas, impulsionada pelo envelhecimento populacional, aumento das comorbidades e avanços em sua detecção. A FA está associada a maior risco de acidente vascular cerebral (AVC), tromboembolismo sistêmico, insuficiência cardíaca, comprometimento cognitivo e mortalidade. Na FA não valvar, o apêndice atrial esquerdo (AAE) é o principal sítio de formação de trombos e de origem de eventos tromboembólico. A exclusão cirúrgica do AAE para prevenção de eventos cardioembólicos remonta à década de 1940, com relatos de ressecção por Madden em 1949.^,

O estudo multicêntrico LAAOS III incluiu 4.811 pacientes com FA e CHA₂DS₂-VASc ≥2, submetidos à cirurgia cardíaca por outra indicação, que foram randomizados para a exclusão cirúrgica do AAE ou controle, utilizando-se quatro diferentes técnicas de fechamento. A maioria dos pacientes permaneceu anticoagulada, reforçando que o LAAOS III avaliou a exclusão cirúrgica do AAE como estratégia adicional, e não como substituto da anticoagulação. À época do estudo, o benefício da anticoagulação na prevenção do AVC na FA já estava estabelecido desde o final da década de 1980. Após 3,8 anos, AVC isquêmico ou embolia sistêmica ocorreu em 4,8% versus 7,0%, respectivamente (HR 0,67; IC95% 0,53–0,85; p=0,001), correspondendo a uma redução relativa de 33%. Dessa forma, as evidências atuais sustentam a exclusão cirúrgica do AAE como estratégia adjuvante à anticoagulação.^,

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ABC

Artigo Original

Oclusão Endocárdica do Apêndice Atrial Esquerdo para Prevenção de Acidente Vascular Cerebral em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca: Metanálise

Chengfeng Huang et al. Yuexin Huang Lizhen Deng Xiaoshen Zhang

Resumo

Fundamento:

Estudos anteriores confirmaram que a oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE) reduz o risco de acidente vascular cerebral (AVC). No entanto, a maioria das análises combinou diversas técnicas de oclusão. O efeito específico da técnica de sutura endocárdica isoladamente permanece incerto. Além disso, o acompanhamento mostrou taxas variáveis de oclusão completa após a sutura endocárdica. Ainda se debate se essa técnica poderia prevenir o AVC de forma consistente na prática clínica.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da oclusão endocárdica concomitante do apêndice atrial esquerdo durante a cirurgia cardíaca, com ou sem outras condições cardíacas, para prevenir eventos cerebrovasculares.

Métodos:

Seguindo rigorosamente as diretrizes PRISMA, realizamos uma busca sistemática no PubMed, EMBASE e outras bases de dados (desde o início até janeiro de 2025) por estudos que comparassem o risco de AVC em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com e sem oclusão do apêndice atrial esquerdo. A seleção da literatura foi realizada independentemente por dois investigadores, e as divergências foram resolvidas por um terceiro. Para avaliar a robustez dos resultados, realizamos uma análise de sensibilidade estratificada por desenho do estudo, utilizando um modelo REML de efeitos aleatórios com ajuste de Knapp-Hartung. Um nível alfa bilateral de 0,05 foi definido para o teste de hipóteses na metanálise. Quatro estudos, envolvendo 1853 pacientes (grupo com OAAE: n=1074; grupo sem OAAE: n=779), foram incluídos.

Resultados:

A incidência de AVC foi significativamente menor no grupo OAAE do que no grupo sem OAAE, resultando em uma redução de 73% no risco relativo. Não houve diferença significativa na mortalidade por todas as causas entre os dois grupos (p=0,75). A análise de heterogeneidade indicou resultados estáveis. Na análise de sensibilidade, o subgrupo de ensaios clínicos randomizados (RCTs) não atingiu significância estatística (p=0,22), enquanto o subgrupo de estudos de coorte retrospectivos (RCSs) apresentou significância limítrofe (p=0,05); o resultado significativo geral foi impulsionado pelo aumento do poder estatístico ao agrupar todos os estudos.

Conclusão:

O oclusão concomitante do AAE por via endocárdica foi associada a uma redução significativa no risco de eventos cerebrovasculares (1,5% vs. 5,8%, OR=0,27, IC 95%: 0,16–0,46, p<0,01). A análise de sensibilidade confirmou a direção do benefício em todos os desenhos de estudo, embora as evidências de RCTs ainda sejam limitadas.

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ABC

Relato de Caso

Uso de Smartwatch na Identificação do Bloqueio Atrioventricular no Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca: Para Além da Detecção da Fibrilação Atrial

Matheus S. Moitinho et al. Camila R. Moreno Rosangela Monteiro Guilherme C. M. Rabello … Bruna M. Mariano Pietro C. C. O. Martins Flávio Tarasoutchi Nelson Samesima Alexandre de M. Soeiro Fabio B. Jatene

Introdução

Nos cuidados cardíacos pós-operatórios, a detecção precoce e o manejo das complicações são fundamentais para a obtenção de resultados ideais. O bloqueio atrioventricular (AV) de terceiro grau, também conhecido como bloqueio atrioventricular total (BAVT), é uma preocupação significativa, que leva a sintomas como fadiga, intolerância ao esforço e eventos potencialmente fatais, como síncope ou insuficiência cardíaca, frequentemente exigindo implantação de marca-passo cardíaco (MC) para uma intervenção oportuna. No pós-operatório de cirurgia cardíaca, problemas de condução, decorrentes de alterações metabólicas ou inflamatórias, são comuns, frequentemente exigindo a colocação de MC temporários ou permanentes para estabilização dos pacientes ou sintomas. Aproximadamente 6% dos pacientes de cirurgia valvar podem precisar de MC permanente devido ao BAVT, que pode surgir no pós-operatório.

A tecnologia médica, incluindo dispositivos inteligentes e plataformas de telemonitoramento remoto, tem revolucionado a assistência pós-operatória, oferecendo informações em tempo real para um monitoramento rigoroso e deteção precoce de anomalias.

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ABCIC

Relato de Caso

Explorando Complexidades no Diagnóstico Diferencial: Corda Tendínea Rota na Valva Aórtica

Alexandre Costa et al. Endy de Santana Alves Priscila Pinheiro Leonardo Flausino … Marcus Vinicius Freire Rodrigo Vieira Morel

Introdução

A prevalência de corda anômala na valva aórtica é rara na prática clínica. Essas anomalias, embora pouco comuns, podem ter implicações clínicas significativas, incluindo insuficiência valvar, arritmias e/ou risco embólico. O diagnóstico preciso e o entendimento de sua fisiopatologia são fundamentais para o manejo adequado do paciente.

A natureza pouco comum das cordas anômalas na valva aórtica significa que sua presença pode muitas vezes passar despercebida ou ser erroneamente diagnosticada. A literatura médica apresenta escassos relatos sobre essas estruturas de provável origem embrionária, deixando lacunas no conhecimento clínico. Além disso, pela sua capacidade de influenciar a hemodinâmica cardíaca e seu potencial para complicar quadros clínicos, é essencial que se amplie a compreensão sobre sua incidência, manifestações clínicas e melhores práticas de manejo.

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ABC

Artigo Original

Fatores de Risco para Infecção da Ferida Operatória em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Anna Christina de Lima Ribeiro et al. Rinaldo Focaccia Siciliano Antonio Augusto Lopes Tania Mara Varejão Strabelli

Resumo

Fundamento

A infecção do sítio cirúrgico (ISC) é uma importante complicação no pós-operatório de cirurgia cardíaca pediátrica associada ao aumento da morbimortalidade.

Objetivos

Identificar fatores de risco para a ISC após cirurgias cardíacas para correção de malformações congênitas.

Métodos

Este estudo caso-controle incluiu 189 pacientes com um ano completo e 19 anos e 11 meses, submetidos à cirurgia cardíaca em hospital universitário terciário de cardiologia de janeiro de 2011 a dezembro de 2018. Foi realizado registro e análise de dados pré, intra e pós-operatórios. Para cada caso foram selecionados dois controles, conforme o diagnóstico da cardiopatia e cirurgia realizada em um intervalo de até 30 dias para minimizar diferenças pré e/ou intraoperatórias. Para a análise dos fatores de risco foi utilizado o modelo de regressão binária logística. Significância estatística definida como valor de p<0,05.

Resultados

O estudo incluiu 66 casos e 123 controles. A incidência de ISC variou de 2% a 3,8%. Fatores de risco identificados: faixa etária de lactentes (OR 3,19, IC 95% 1,26 – 8,66, p=0,014), síndrome genética (OR 6,20, IC 95% 1,70 – 21,65, p=0,004), RACHS-1 categorias 3 e 4 (OR 8,40, IC 95% 3,30 – 21,34, p<0,001), o valor da proteína C reativa (PCR) de 48 horas pós-operatórias foi demonstrado como fator protetor para esta infecção (OR 0,85, IC 95% 0,73 – 0,98, p=0,023).

Conclusão

Os fatores de risco identificados não são variáveis modificáveis. Vigilância e medidas preventivas contínuas são fundamentais para reduzir a infecção. O papel do PCR elevado no pós-operatório foi fator protetor e precisa ser melhor estudado.

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ABCIC

Editorial

O Que o Sistema Navegador Agrega aos Procedimentos Intervencionistas Na Sala Híbrida?

Denisse Guzman Ramirez et al. Jose Maria Hernandez Hernandez

O que o sistema navegador agrega aos procedimentos intervencionistas na sala híbrida?

A imagem fluoroscópica de projeção fixa bidimensional é limitada na caracterização de tecidos moles e anatomia cardíaca complexa; atualmente, é insuficiente no intervencionismo estrutural cardíaco. É necessário incluir técnicas recentes de ultrassonografia cardíaca tridimensional para melhorar a imagem anatômica e a resolução espacial.

Imagens de fusão ou híbridas com o emprego de fluoroscopia 2D em combinação com imagens estáticas ou dinâmicas obtidas a partir de angiotomografia cardíaca (ATC), ressonância magnética cardíaca (RMC) e ecocardiografia transesofágica (ETE) têm sido usadas com sucesso para intervenções cardíacas estruturais. Uma imagem de fusão é a sobreposição de imagens adquiridas de diferentes modalidades dentro de uma mesma coordenada espacial. Denominou-se esse processo de mapeamento de imagens de corregistro ou registro de imagens.

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ABC

Carta Científica

Hipoplasia do Coração Esquerdo em Evolução até 21 Anos, Após Operação Cavopulmonar Total Realizada com 5 Anos de Idade

Introdução

A hipoplasia do coração esquerdo caracteriza-se por dimensões muito reduzidas das cavidades cardíacas esquerdas, representadas pelo átrio esquerdo, valva mitral, ventrículo esquerdo, anel aórtico e aorta ascendente. A circulação sistêmica, assim, passa a ser dependente do canal arterial com fluxo reverso da artéria pulmonar hipertensa à aorta descendente e também à aorta ascendente. A circulação coronária também é dependente desse fluxo reverso, razão da grande chance de infarto do miocárdio, mesmo nos primeiros dias de vida. Torna-se fácil imaginar que, na diminuição da pressão arterial pulmonar ou do calibre do canal arterial, haja evolução desfavorável para baixo débito cardíaco. O coração direito se mostra dilatado e comunicação interatrial acompanha invariavelmente este defeito. Quando este pertuito se mostra de dimensões também reduzidas, conhecido como restritivo, ocasiona hipertensão pulmonar retrógrada. Por outro lado, quando de dimensões maiores pode favorecer a involução mais rápida da hipertensão pulmonar, com quadro congestivo e de baixo débito. Nos raros casos de septo interatrial íntegro, a drenagem anômala das veias pulmonares subsiste a fim da manutenção e viabilidade da circulação. Constitui-se a hipoplasia do coração esquerdo na quarta cardiopatia mais frequente no período neonatal, com alta mortalidade, ainda neste período, e corresponde a 1,5% de todas as cardiopatias congênitas.

Como se exterioriza e evolui: A instabilidade dinâmica favorece o advento de sinais e sintomas muito precoces na vida, nas primeiras horas ou dias de vida. Caracteriza-se por quadro congestivo (com comunicação interatrial grande) ou por baixo débito sistêmico (diminuição da pressão arterial pulmonar e/ou constrição do canal arterial), com surgimento de palidez, dispneia, desconforto, irritabilidade e cianose variável. O quadro mais favorável corresponde àquele com comunicação interatrial restritiva, que em vista da manutenção da hipertensão pulmonar, o débito cardíaco passa a ser mantido mais satisfatoriamente. Pulsos mais amplos nos membros inferiores e diminuídos nos superiores, ao lado de sopro sistólico discreto com segunda bulha hiperfonética na área pulmonar, sobrecarga de câmaras cardíacas direitas no eletrocardiograma e cardiomegalia decorrente das cavidades direitas, constituem-se em elementos diagnósticos. Na forma restritiva predomina a cianose, sem sopros e a congestão venocapilar pulmonar expressa a razão da hipertensão pulmonar retrógrada, responsável pela manutenção do fluxo sistêmico.

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ABC

Editorial

Desempenho dos Índices de Gravidade na Predição de Complicações Pós-Operatórias de Revascularização Miocárdica

Alexandre de Matos Soeiro

No Brasil não existem grandes estudos que relatam a experiência cirúrgica dos serviços de saúde associando à predição de eventos. Nesse contexto, o estudo “Desempenho dos índices de gravidade na predição de complicações pós-operatórias de revascularização miocárdica” traz uma informação relevante ao que se refere à literatura nacional. Esse estudo apresentado vem de maneira detalhada expor dados relevantes à ocorrência ou não de complicações perioperatórias em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), correlacionando as mesmas com escores de predição de risco. Trata-se de tema extremamente relevante e que gera inúmeras incertezas frente ao paciente.

A cirurgia cardíaca ainda representa um enorme campo no arsenal terapêutico dentro da cardiologia. Apesar de todos os avanços nas intervenções percutâneas coronarianas ou valvares, muitos casos permanecem ainda voltados à abordagem cirúrgica convencional. Hoje a cirurgia cardíaca convencional tem atuado cada vez mais com casos altamente complexos. Essa situação faz com que pacientes progressivamente de mais alto risco e complexidade anatômica coronariana sejam encaminhados à CRM. Dessa forma, predizer risco operatório adequadamente antes de um procedimento trata-se de uma etapa fundamental e obrigatória. Vale ressaltar que a maioria dos escores como EuroScore I e II ou the Society of Thoracic Surgeons (STS) risk score foram desenvolvidos para predizer mortalidade. EuroScore é um sistema de pontuação prognóstica desenvolvido na Europa para pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. O que esse estudo nos traz é uma avaliação complementar e diferenciada de morbidade e disfunção orgânica em diferentes sistemas, como cardiovascular, neurológica, respiratória e renal.^–

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ABC

Artigo Original

“Bundle” de Prevenção de Sítio Cirúrgico em Cirurgia Cardíaca

Lilian Silva de Andrade et al. Erci Maria Onzi Siliprandi Larissa Lemos Karsburg Francine Possebon Berlesi … Otávio Luiz da Fontoura Carvalho Darlan Sebastião da Rosa Rodrigo Pires dos Santos

Resumo

Fundamento:

As infecções de sítio cirúrgico (ISC) estão entre as mais prevalentes nas instituições de saúde, atribuindo um risco de morte, variando de 33 a 77%, sendo associado a um aumento de 2 a 11 vezes para o desfecho de óbito. Os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca são mais suscetíveis às ISC´s, correspondendo entre as taxas de ISC´s de 3,5% a 21%, e a taxa de mortalidade atribuível a estas causas chegam a 25%. A prevenção de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia cardíaca está baseada em medidas preventivas conhecidas como “bundle”, focados nos fatores de risco modificáveis.

Objetivos:

O objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco para ISC´s em cirurgia cardíaca limpa.

Métodos:

Realizou-se um estudo retrospectivo de Coorte analisando 1846 prontuários de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca limpa. Foi utilizado o teste exato de Fischer para a comparação bivariada e regressão de Poisson para análise independente de risco para infecção de sítio cirúrgico. Foi considerado o nível de significância p < 0,05.

Resultados:

O resultado do estudo compreendeu a uma análise multivariada, e as variáveis que se associaram com o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico foram: índice de risco cirúrgico (OR 2,575 IC 1,224-5,416), obesidade (OR 2,068 IC 1,457-2,936), diabete mellitus (OR 1,678 1,168-2,409); nível de glicemia (OR 1,004 IC 1,001-1,007).

Conclusões:

Foi evidenciado no estudo que a adesão completa ao “bundle” não se associou com a redução do risco de infecções cirúrgicas. Entretanto, foi identificado que o fato de ter diabetes mellitus, a obesidade e a avaliação através do índice de risco cirúrgico aumentam a associação e consequentemente ao risco de ISC em cirurgia cardíaca.

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IJCS

Original Article

Associação da Mecânica Respiratória com a Oxigenação e Duração da Ventilação Mecânica no Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca

André Luiz Lisboa Cordeiro et al. Livia Freire de Lima Oliveira Thaynã Caribé Queiroz Verena Lourranne Lima de Santana … Thiago Araújo de Melo André Raimundo Guimarães Bruno Prata Martinez

Resumo

Fundamentos:

A ventilação mecânica (VM) e a circulação extracorpórea (CEC) estão associadas a um declínio da mecânica pulmonar que pode impactar as trocas gasosas.

Objetivo:

Avaliar o impacto da mecânica pulmonar sobre a duração da VM e trocas gasosas no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Métodos:

Estudo de coorte realizado com pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação da mecânica pulmonar (complacência estática e resistência das vias aéreas) e gasometria arterial assim que admitidos à unidade de terapia intensiva (UTI) e foram acompanhados até o momento da extubação e, em seguida, até a alta hospitalar. Para correlacionar as variáveis preditoras com o desfecho, foi utilizado o teste de Pearson. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos.

Resultados:

O estudo incluiu 50 pacientes (46 mulheres, 52%), com idade média de 57,5 ± 13,5 anos. A duração da VM foi de 7,7 ± 3,0 horas, a complacência estática foi de 35,5 ± 9,1 cm H₂O, a resistência foi de 6,0 ± 2,3 cm H₂O, a duração média de estadia na UTI foi de 2,9 ± 1,1 dias e o índice de oxigenação foi de 228,0 ± 33,4 mmHg. Não houve uma correlação significativa entre a duração da VM e a complacência estática (p = 0,73), porém houve uma forte correlação entre a complacência estática e as trocas gasosas (r = 0,8, p < 0,001).

Conclusão:

A mecânica pulmonar apresenta forte correlação com as trocas gasosas e fraca correlação com a duração da VM no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

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ABC

Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 3/2016 – Homem de 36 anos, com Origem Anômala da Artéria Coronária Direita no Seio de Valsalva Esquerdo e Trajeto Interarterial

Edmar Atik et al. Roberto Kalil Filho Marcelo Jatene

Exames Complementares

Eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal, sem sobrecargas cavitárias e sem alterações da repolarização ventricular. AP = +50º, AQRS = +40º, AT = +60º.

Radiografia de Tórax mostrou área cardíaca e trama vascular pulmonar normais ().

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ABC

Case Report

Caracterização de um Mixoma Atrial Esquerdo por Tomografia Computadorizada de Múltiplos Detectores

Anna Marciniak et al. Ronak Rajani

Uma mulher de 57 anos de idade se apresentou ao hospital local com fraqueza no braço esquerdo e na perna esquerda, e recebeu diagnóstico de acidente vascular cerebral do lado direito. O ecocardiograma transtorácico subseqüente mostrou uma grande massa, mal definida, dentro do átrio esquerdo, o que ocasionou a sua transferência para o nosso instituto para ressecção cirúrgica de urgência.

Antes da cirurgia, foi realizada uma angiotomografia coronária “tripartida” para avaliar a anatomia coronariana e a massa atrial esquerda (). Os resultados foram consistentes com um mixoma atrial esquerdo e, posteriormente, a paciente foi submetida à cirurgia, onde a massa foi ressecada e o diagnóstico validado ().

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ABC

Artigo Original

InsCor: um método simples e acurado para avaliação do risco em cirurgia cardíaca

Omar A. V. Mejía et al. Luiz A. F. Lisboa Luiz B. Puig Luiz Felipe P. Moreira … Luis A. O. Dallan Pablo M. A. Pomerantzeff Fabio B. Jatene Noedir A. G. Stolf

FUNDAMENTO: Escores de risco apresentam dificuldades para obter o mesmo desempenho em diferentes populações. OBJETIVO: Criar um modelo simples e acurado para avaliação do risco nos pacientes operados de doença coronariana e/ou valvar no Instituto do Coração da Universidade de São Paulo (InCor-HCFMUSP). MÉTODOS: Entre 2007 e 2009, 3.000 pacientes foram operados consecutivamente de doença coronariana e/ou valvar no InCor-HCFMUSP. Desse registro, dados de 2/3 dos pacientes foram utilizados para desenvolvimento do modelo (técnica de bootstrap) e de 1/3 para validação interna do modelo. O desempenho do modelo (InsCor) foi comparado aos complexos 2000 Bernstein-Parsonnet (2000BP) e EuroSCORE (ES). RESULTADOS: Apenas 10 variáveis foram selecionadas: Idade > 70 anos; sexo feminino; cirurgia de revascularização coronariana + valva; infarto de miocárdio < 90 dias; reoperação; tratamento cirúrgico da valva aórtica; tratamento cirúrgico da valva tricúspide; creatinina < 2mg/dL; fração de ejeção < 30%; e eventos. O teste de Hosmer Lemeshow para o InsCor foi de 0,184, indicando uma excelente calibração. A área abaixo da curva ROC foi de 0,79 para o InsCor, 0,81 para o ES e 0,82 para o 2000BP, confirmando que os modelos são bons e similares na discriminação. CONCLUSÕES: O InsCor e o ES tiveram melhor desempenho que o 2000BP em todas as fases da validação; pórem o novo modelo, além de se identificar com os fatores de risco locais, é mais simples e objetivo para a predição de mortalidade nos pacientes operados de doença coronariana e/ou valvar no InCor-HCFMUSP.

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ABC

Relato de Caso

Dissecção robótica da artéria torácica interna direita por esternotomia mediana

Fabio Biscegli Jatene et al. Paulo Manuel Pêgo-Fernandes Ramez Anbar Fábio Antonio Gaiotto … Marcello S. Barduco Roberto Kalil Filho

A utilização de sistemas robóticos em cirurgia cardíaca visa à diminuição do trauma operatório. A revascularização do miocárdio totalmente endoscópica, assistida por robô DaVinci (Intuitive Surgical, Sunnyvale, Califórnia) é factível e seu aprendizado deve ser realizado em etapas. O primeiro passo é o preparo da artéria torácica interna esquerda, já por via totalmente endoscópica. O caso apresentado propõe a dissecção da artéria torácica interna direita por esternotomia completa. Propõe um novo passo rumo ao procedimento completamente endoscópico, visando à diminuição de lesões decorrentes da curva de aprendizado.The use of robotic systems in cardiac surgeries aims at decreasing the surgical trauma.

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ABC

Artigo Original

Evolução pós-operatória de pacientes com refluxo protético valvar

Roney Orismar Sampaio et al. Francisco Costa da Silva Jr. Iraí Santana de Oliveira Celso Madeira Padovesi … Joyce Aparecida Soares William Manoel da Silva Luciana de Paula Samorano Flávio Tarasoutchi Guilherme Sobreira Spina Max Grinberg

FUNDAMENTO: O refluxo de prótese valvar é uma possível complicação da cirurgia de troca valvar. Embora raro, suas consequências podem ser graves. Há poucos estudos que correlacionam o grau do refluxo de prótese valvar com os eventos clínicos dos pacientes. OBJETIVO: Comparar a evolução pós-operatória de pacientes com refluxo de prótese valvar discreto/moderado (D/M) ou importante (Imp). MÉTODOS: Dentre 1.350 pacientes submetidos a cirurgia valvar entre 1999 e 2001, foram selecionados 185 pacientes com refluxo de prótese valvar. Desses pacientes, foram avaliados retrospectivamente dados clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos de uma amostra de 58 pacientes (37 homens) com refluxo de prótese valvar no pré e/ou no pós-operatório de troca valvar com dados completos em prontuários, sendo 36 com refluxo D/M versus 22 com refluxo Imp. RESULTADOS: A incidência de reoperação foi de 11,1% no Grupo D/M versus 22,7% no Grupo Imp (odds ratio = 2,35 [IC95% 0,56-9,94]). Endocardite foi a causa de reoperação em 75% dos pacientes do Grupo D/M e em 60% do Grupo Imp. As biopróteses aórticas foram as mais acometidas por refluxo (55,8% no Grupo D/M e 57,7% no Grupo Imp). Evoluíram sem refluxo de prótese valvar no segundo pós-operatório 40% dos pacientes com refluxo prévio D/M versus 21,4% dos pacientes com refluxo de prótese valvar Imp. Não houve diferenças significantes nas variáveis laboratoriais. CONCLUSÕES: (1) Os portadores de refluxo importante têm maior probabilidade de reoperação. (2) Endocardite foi a causa mais frequente de reoperação para qualquer grau de refluxo. (3) O refluxo de prótese valvar importante é de mais difícil resolução completa após tratamento cirúrgico.

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ABC

Relato de Caso

Ecocardiografia transesofágica intraoperatória na cardiomiopatia hipertrófica septal

Giovanni Giannini et al. Petherson S. Grativvol Marcelo L. C. Vieira Marcos de Oliveira … Luis A. Lisboa Sérgio A. de Oliveira

Relatamos caso de paciente portador de cardiomiopatia hipertrófica septal submetido a correção cirúrgica em que o emprego da ecocardiografia transesofágica intraoperatória proporcionou o planejamento da abordagem cirúrgica e o reconhecimento imediato do resultado operatório.

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ABC

Artigo Original

Validação de um novo escore de risco cirúrgico para cirurgia valvar: VMCP

Max Grinberg et al. Vívian Masutti Jonke Roney Orismar Sampaio Guilherme Sobreira Spina Flavio Tarasoutchi

FUNDAMENTO: Alguns estudos desenvolveram escores para avaliar o risco cirúrgico, particularmente o EuroSCORE que, entretanto, é complexo e trabalhoso. Sugerimos um escore novo e simples, mais adequado para a prática clínica e para a avaliação de risco cirúrgico em pacientes valvopatas. OBJETIVO: Este estudo foi realizado para criar e validar um escore simples e prático para predizer mortalidade e morbidade em cirurgia valvar. MÉTODOS: Coletamos dados hospitalares de 764 pacientes e realizamos a validação do escore, utilizando dois modelos estatísticos: óbito (= mortalidade) e tempo de internação hospitalar (TIH) > 10 dias (= morbidade). O escore foi composto de quatro índices (V [lesão valvar], M [função miocárdica], C [doença arterial coronariana] e P [pressão da artéria pulmonar]). Estabelecemos um valor de corte para o escore, e foram utilizadas análises uni e multivariada para confirmar se o escore seria capaz de predizer mortalidade e morbidade. Também estudamos se havia associação com outros fatores de risco. RESULTADOS: O escore foi validado, com boa consistência interna (0,65), e o melhor valor de corte para mortalidade e morbidade foi 8. O escore com valor > 8 pode predizer TIH > 10 dias (odds ratio (OR) = 1,7 p=0,006), e um maior risco de óbito ao menos na análise univariada (p=0,049). Entretanto, o risco de óbito não foi previsível na análise multivariada (p=0,258). CONCLUSÃO: O escore VMCP > 8 pode predizer TIH > 10 dias e pode ser usado como uma nova ferramenta para o seguimento de pacientes portadores de valvopatia submetidos a cirurgia.

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