2023;120(7) – ABC CARDIOL

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Editorial

Ventilação e Parâmetros Respiratórios em RCP: Onde Estamos e Próximos Passos!

Hélio Penna Guimarães

A primeira menção de ressuscitação cardiopulmonar refere-se ao momento da criação de Adão, tendo Deus “soprado em sua boca, dando-lhe a vida”. Menos simbólica e mais precisa em seu detalhamento, e considerada por muitos historiadores como o primeiro relato de manobras de RCP, está também na bíblia a descrição no livro dos Reis sobre o profeta Eliseu, um discípulo de Elias, que reanimou um jovem filho de uma viúva sunamita. “…subiu à cama, deitou-se sobre o menino e, pondo a sua boca sobre a boca dele, os seus olhos sobre os olhos dele e suas mãos sobre as mãos dele, se estendeu sobre o menino; este espirrou sete vezes e abriu os olhos” manobra realizada por Eliseu, narrada no II Reis 4:34-35141.

Paracelsus avaliou, em 1530, uso de foles de lareira para introdução do ar nos pulmões de indivíduos aparentemente mortos, caracterizando as primeiras e rústicas tentativas de ventilação artificial, baseadas no princípio, até hoje utilizado, da ventilação sob pressão positiva, utilizando as unidades bolsa-valva-máscara.

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Carta ao Editor

Qual a Eficácia do Índice Imune Inflamatório Sistêmico na Etiopatogenia da Ectasia Isolada da Artéria Coronária?

Kenan Toprak et al. Mustafa Kaplangoray Mehmet Inanır Tolga Memioğlu

A ectasia isolada da artéria coronária (EIAC) é frequentemente encontrada na prática clínica com métodos de imagem invasivos crescentes, e nosso conhecimento sobre sua etiologia, prognóstico e abordagens de tratamento está aumentando diariamente.^, Lemos com grande interesse o recente estudo retrospectivo de Dindas et al., que trata da relação entre o Índice de Inflamação Imunológica Sistêmica (IIS) e EIAC. Foi sugerido que neutrófilos, plaquetas e linfócitos IIS coletados em uma única fração podem ser um bom indicador de inflamação e resposta imune. Vários estudos mostraram que o IIS pode ter um valor prognóstico mais potente do que os marcadores inflamatórios convencionais, como Relação Neutrófilos/Linfócitos (RNL) e Relação Plaquetas/Linfócitos (RPL). Gostaríamos de comentar sobre o artigo bem elaborado e apresentado,que pensamos contribuir significativamente para a literatura.

Primeiramente, na análise da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) do artigo de Dindas et al., concluiu-se que IIS previu pacientes com EIAC melhor do que RNL, RPL e Relação Monócitos/HDL (RMH). Na análise da curva ROC do artigo de Dindas et al., observou-se que IIS tinha maior AUC do que RNL, RPL e RMH, e a partir desses resultados, concluiu-se que IIS previu pacientes isolados com EC melhor do que RNL, RPL e RMH. No entanto, nenhuma comparação estatisticamente pareada foi feita entre as curvas ROC. Portanto, é difícil olhar apenas para os valores numéricos dos valores AUC e dizer que IIS é um preditor EIAC mais forte e valioso do que RNL, RPL e RMH. Na verdade, uma vez que a AUC de SII está próxima da AUC de RNL (0,832 vs. 0,780), uma comparação estatística pareada entre SII e RNL é essencial.^,

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Editorial

Ponte Miocárdica: Amiga, Inimiga ou Ambas?

Biljana Parapid et al. Vladimir I. Kanjuh

Mencionada pela primeira vez em 1737 por Reyman como achado de autópsia, descrita em 1922 por Crainicianu, nomeada por Polacek em 1956 e angiograficamente demonstrada por Portmann e Iwig em 1960, a ponte miocárdica abrange a porção tunelizada de uma artéria coronária, enquanto a banda muscular que a envolve é denominada ponte miocárdica (PM). Uma ponte miocárdica pode permanecer silenciosa por toda a vida ou causar uma miríade de sintomas clínicos – desde angina, e isquemia, passando por síncope com arritmia^, e insuficiência cardíaca até morte súbita^, – entretanto, nem as crianças são poupadas do quadro da cardiomiopatia hipertrófica (CMPH).^,

Do ponto de vista anatomopatológico, três questões principais permanecem sem resposta: (1) As diferenças étnicas tornam alguns cantos do mundo mais suscetíveis a nascer com essa anomalia congênita da artéria coronária? (2) Quais são as implicações de PMs únicas ou múltiplas de vasos únicos ou múltiplos, mesmo na ausência de CMPH? Além disso, (3) Qual é a carga aterosclerótica real do segmento tunelizado e periponte?

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Editorial

Hipertensão Induzida pela Obesidade

Claudio Leinig Pereira da Cunha

A hipertensão arterial (HA) e a obesidade são duas das doenças mais comuns e frequentemente podem ser interrelacionadas, provocando significativo dano cardiovascular. O excesso de peso tipicamente aumenta a pressão arterial, e a perda de peso usualmente reduz a pressão arterial. Além de aumentar o risco da HA, o sobrepeso e a obesidade incrementam o risco cardiovascular por meio de efeitos nos lipídios, fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, resistência à insulina e outros processos cardiometabólicos, assim como promovem maior mortalidade por todas as causas. Neste número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Santos et al. apresentam estudo de marcadores laboratoriais e clínicos que associam a HA à obesidade em pacientes com indicação de cirurgia bariátrica.

A prevalência de sobrepeso e obesidade tem aumentado significativamente. Indivíduos com índice de massa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m , entre 1980 e 2013, passaram de 28,8% para 36,9% da população mundial entre os homens e de 29,8% para 38,0% entre as mulheres. No Brasil, 52,4% da população encontrava-se com sobrepeso em 2014, sendo que 17,9% eram obesos.

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Editorial

Implante Transcateter de Valva Aórtica: O Que já Aconteceu e o que Ainda está Por Vir

David Costa de Souza Le Bihan et al. Rodrigo Bellio de Mattos Barretto Wilson Mathias Junior

Em abril 2002 foi realizado o primeiro implante transcateter de valva aórtica (TAVI) em seres humanos, ainda como um procedimento experimental, em um paciente com estenose aórtica e choque cardiogênico, sem condições para realizar intervenção cirúrgica, tendo nesse procedimento compassivo a sua única possibilidade de sobreviver. Para chegar a esse momento, muitos esforços já tinham sido empregados no desenvolvimento de protótipos por quase 20 anos anteriores, mas provavelmente o Dr. Alain Cribier já tinha a ideia, naquela época do primeiro implante, da revolução que estaria por vir.

Passados 21 anos do primeiro caso, o TAVI atingiu agora a maior idade. Hoje, faz parte da rotina do cardiologista clínico, que passou a confiar nele como uma real alternativa frente ao tratamento cirúrgico convencional. O TAVI revolucionou a forma como tratamos aquela que é a doença valvar mais prevalente em países desenvolvidos, atingindo até 7% da população acima de 65 anos.

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Editorial

A Válvula Esquecida não deve ser Abandonada: Impacto da Insuficiência Tricúspide nos Resultados Clínicos após Implante de Válvula Aórtica Transcateter

Gabriel Kanhouche et al. Henrique B. Ribeiro

A estenose aórtica (EAo) grave é uma doença frequente e potencialmente grave se não for tratada. Apesar da ampla adoção da substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR) e, mais recentemente, do implante transcateter da válvula aórtica (TAVI), as taxas de mortalidade no seguimento de médio e longo prazo permanecem relativamente altas, especialmente para pacientes de mais alto risco.^, Da mesma forma, embora a TAVI transfemoral tenha se tornado a abordagem dominante para pacientes com idade > 70 anos, permitindo uma redução significativa nas taxas de mortalidade por todas as causas e cardíacas em comparação à SAVR, o prognóstico de determinados subgrupos de pacientes ainda está comprometido. Portanto, estudos anteriores na área de TAVI têm se concentrado em ajudar na estratificação de risco desses pacientes. Por exemplo, Généreux et al.^, demonstraram que a extensão do dano cardíaco entre pacientes com EAo submetidos ao TAVI pode desempenhar um papel importante. Assim, um impacto gradual em mortalidade no seguimento foi demonstrado quando os pacientes com EAo também apresentavam comprometimento da câmara esquerda, com ou sem regurgitação mitral, seguida de hipertensão pulmonar, com ou sem insuficiência tricúspide (IT) e, finalmente, com disfunção do ventrículo direito. Vale ressaltar que os dois últimos estágios (com IT moderada ou grave e disfunção do ventrículo direito) representam a maior taxa de mortalidade, chegando a 20% em 1 ano. Além do grau de IT, há controvérsia sobre se as mudanças no grau IT no seguimento também podem desempenhar um papel nos resultados clínicos.

Nesta edição do jornal, Erbano et al. avaliaram a associação entre IT e mortalidade em uma revisão sistemática e metanálise de pacientes com EAo submetidos ao TAVI, tendo também avaliado as mudanças na gravidade da IT pós-TAVI e sua relação com a mortalidade a curto e médio prazos. O desfecho primário foi definido como a incidência de mortalidade por todas as causas de acordo com os graus de IT pré-procedimento. Os desfechos secundários incluíram mortalidade cardíaca e hospitalização por insuficiência cardíaca. Os autores incluíram 24 estudos, com mais de 45.000 pacientes, cuja idade média foi de 81,7±8,5 anos; 52% eram do sexo feminino, com média de escore de risco pelo Society of Thoracic Surgeons (STS) de 8,2±6,0. Aproximadamente 22% dos pacientes apresentavam IT moderada ou grave no início do estudo. Após um acompanhamento médio de 1,2 anos, a análise agrupada de 14 estudos revelou que graus mais altos de IT foram associados a um pior prognóstico. A IT grave foi associada a um aumento de 83% na mortalidade em comparação com IT leve no curto prazo e 56% no médio prazo. Na análise agrupada, a persistência de graus moderados/graves de IT, após um seguimento médio de 21 meses pós-TAVI, também foi associada a um aumento de 2 vezes na mortalidade por todas as causas.

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Revisão

Os Melhores Artigos de 2022 nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia e na Revista Portuguesa de Cardiologia

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Ricardo Fontes-Carvalho Nuno Cardim Carlos Eduardo Rochitte

Introdução

Dando seguimento à tradição dos últimos anos,^, a Revista Portuguesa de Cardiologia e os Arquivos Brasileiros de Cardiologia voltam este ano a publicar um artigo especial com a seleção dos 10 melhores artigos originais publicados em cada uma dessas revistas ( e ).

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Editorial

Que Peças Faltam no Quebra-Cabeça da Adaptação Cardiovascular ao Ortostatismo?

Jorge Elias Neto

O bipedalismo da espécie humana é um marco evolutivo e tem motivado extensas pesquisas nas áreas fisiológica e antropológica.^,

Embora a força gravitacional (+Gz), atuando a uma velocidade média de 9,8 m/s , crie um gradiente de pressão ao nível do sistema circulatório, o ser humano é capaz de manter uma postura ereta porque a pressão gravitacional é parcialmente neutralizada por mecanismos compensatórios autonômicos e cardiovasculares que impedem a hipotensão e a perda de consciência após a ortostase.^–

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Artigo Original

Insuficiência Tricúspide e Mortalidade em Pacientes Submetidos à Troca da Valva Aórtica Transcateter: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Bruna Olandoski Erbano et al. Nicolle Amboni Schio Renato Delascio Lopes Tiago Costa Bignoto … Marcia Olandoski Raquel Silva Brito da Luz Guilherme Dagostin de Carvalho Lucas Henrique Olandoski Erbano Auristela Isabel de Oliveira Ramos Fausto Feres José Rocha Faria Neto Cristina Pellegrino Baena Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira

Resumo

Fundamento

A extensão do dano cardíaco associada à estenose aórtica tem importantes implicações prognósticas após a substituição da valva aórtica transcateter (TAVR). Contudo, ainda não está claro qual é o papel da insuficiência tricúspide (IT) nesse cenário clínico.

Objetivos

Explorar a associação entre IT e mortalidade em pacientes submetidos a TAVR e avaliar as alterações na gravidade da IT após a TAVR e sua relação com mortalidade de curto e médio prazo.

Métodos

Foram feitas pesquisas em bases de dados relevantes de artigos publicados do início até agosto de 2020. Dos 414 estudos triados, selecionamos 24 que relataram o grau de IT pré- ou pós-TAVR. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas, e foram conduzidos modelos de metanálise de efeitos aleatórios (a um nível de significância de 5%).

Resultados

Dezessete estudos relataram associações entre IT pré-TAVR e mortalidade por todas as causas (> 45.000 participantes), e 13 avaliaram a gravidade da IT pós-TAVR (709 participantes). A IT basal moderada/grave foi associada a maior mortalidade por todas as causas em 30 dias [razão de risco (RR) 1,65; intervalo de confiança (IC) 95% 1,20-2,29] e 1,2 ano (RR 1,56; IC95% 1,31-1,84). Após a TAVR, 43% dos pacientes apresentaram redução de pelo menos um grau na IT (30 dias, IC95% 30-56%), que se sustentou em 12,5 meses em 44% dos participantes (IC95% 35-52%).A persistência de IT significativa foi associada a um aumento de duas vezes na mortalidade por todas as causas (RR 2,12; IC95% 1,53-2,92).

Conclusões

A IT significativa pré-TAVR está associada a maior mortalidade. Ainda que a gravidade da IT possa melhorar, a persistência de IT significativa após a TAVR está fortemente associada ao aumento da mortalidade. Nossos achados destacam a importância de uma avaliação detalhada da IT pré- e pós-TAVR e podem ajudar a identificar pacientes que possam se beneficiar de uma vigilância mais cuidadosa nesse cenário.

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Editorial

Análise de Desfechos após Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar

Thais Rocha Salim et al. Gabriel Porto Soares

A parada cardiorrespiratória (PCR) é definida como a cessação da atividade mecânica do coração, confirmada pela ausência de sinais de circulação, clinicamente apresentados por irresponsividade, ausência de pulso e respiração ou gasping. A PCR é a via final e mecanismo de morte de diversas situações clínicas ou traumáticas que variam com a idade do paciente e local de ocorrência. A reversão da PCR e o prognóstico após o evento dependem da identificação e instituição de medidas de reanimação de alta eficácia. As taxas de Retorno à Circulação Espontânea (RCE), sobrevida até a alta hospitalar e a condição neurológica a curto e médio prazos são imprecisas e variam na literatura. Em uma metanálise que incluiu 141 estudos da América do Norte, Europa, Asia e Oceania, o RCE ocorreu em 29,7% dos pacientes adultos reanimados no ambiente extra-hospitalar e menos de 10% sobreviveram até a alta hospitalar. As maiores taxas de sobrevida ocorreram na PCR presenciada e com início das manobras de reanimação de forma precoce. Em outra metanálise, que incluiu 44 estudos realizados na Europa, Asia e América do Norte a utilização de circulação extracorpórea na reanimação extra-hospitalar apresentou taxas de sobrevida até a alta de 24%, e 18% dos pacientes apresentaram condições neurológicas favoráveis. Porém, nos estudos avaliados, o tempo para chegada do serviço médico móvel foi inferior a 5 minutos o que pode ter influenciado nos desfechos.

No Brasil, no ambiente extra-hospitalar, a taxa de sobrevida está relacionada ao ritmo da PCR. Os ritmos chocáveis, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, correspondem a quase 80% dos eventos e quando a desfibrilação é realizada entre 3-5 minutos do início da PCR a taxa de sobrevida fica em torno de 50% a 70%. Enquanto os ritmos não chocáveis, como atividade elétrica sem pulso e assistolia, a sobrevida é inferior a 17%. Segundo a Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a taxa de sobrevida nas PCRs de etiologia traumática é inferior a 3%. O artigo publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, traz informações importantes sobre as taxas de sobrevida e condições neurológicas nas PCRs extra-hospitalares em uma capital brasileira, o que permite traçar estratégias de prevenção desse evento e aperfeiçoamento das equipes de atendimento à PCR. Trata-se de um estudo de coorte em Campo Grande, Mato Grosso do Sul (MS), Brasil. Foi realizada a coleta retrospectiva das informações das fichas de Atendimento Pré-hospitalar do serviço de atendimento móvel de urgência, de 852 vítimas maiores de 18 anos de PCR extra-hospitalar, ocorrida no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2018. O segmento da coorte foi feito através da coleta de informações dos prontuários das unidades hospitalares em que os sobreviventes foram internados ou por entrevista com os pacientes e seus familiares.

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Editorial

Sarcopenia: Uma Importante Entidade ainda pouco Investigada na Insuficiência Cardíaca

Roberto Magalhães Saraiva et al. Andréa Rodrigues da Costa

A sarcopenia é considerada uma síndrome dependente da idade, caracterizada por declínio gradual da massa muscular esquelética, força e desempenho físico, sendo reconhecida como entidade clínica específica pela Organização Mundial da Saúde apenas em 2016. Os critérios diagnósticos têm sido motivo de debate. No entanto, o European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP), em seu consenso revisado, definiu que o diagnóstico de sarcopenia deve começar com baixa força muscular como primeiro critério para identificar pacientes com provável sarcopenia, o que somado ao critério de baixa quantidade/qualidade muscular confirmaria o diagnóstico de sarcopenia, e somado ao baixo desempenho físico confirmaria grave sarcopenia. Os diferentes métodos e seus pontos de corte para avaliar massa muscular, força e capacidade de exercício para homens e mulheres foram recentemente revisados em outro trabalho.

A sarcopenia piora com a idade; espera-se uma perda anual de 1-2% na massa muscular após os 50 anos e um aumento anual de 3% na prevalência de sarcopenia após os 60 anos. No entanto, pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior prevalência de sarcopenia do que seus congêneres com idade semelhante, mas sem IC. Uma metanálise recente descreveu que a prevalência de sarcopenia em pacientes com IC foi de 31%. De fato, as vias da fisiopatologia da sarcopenia e da IC compartilham componentes importantes, como alterações hormonais, inflamação, estresse oxidativo, apoptose e superativação do sistema ubiquitina-proteassoma, e alguns aspectos da IC, como baixo fluxo sanguíneo muscular, podem favorecer a sarcopenia, o que pode explicar a maior prevalência de sarcopenia em pacientes com IC e seu pior prognóstico.^, No entanto, há pouca evidência sobre intervenções terapêuticas para tratar a sarcopenia em pacientes com IC. Abordagens farmacológicas, nutricionais, hormonais e baseadas em exercícios foram postuladas como benéficas. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) demonstraram ter propriedades de proteção muscular em estudos pré-clínicos, mas os estudos clínicos falharam em provar que essas drogas podem melhorar a distância percorrida ou a força e função muscular em idosos. A espironolactona pode retardar o progresso da sarcopenia. A suplementação de vitamina D aumenta a força muscular esquelética em idosos e pode ajudar pacientes com IC sarcopênica. Outra terapia potencial poderia ser a terapia de suplementação de testosterona para atingir a faixa fisiológica, mas sua segurança em pacientes com IC ainda não foi testada. Uma terapia que combine suplementação nutricional e reabilitação cardíaca, incluindo exercícios, é a melhor abordagem para tratar a sarcopenia.^,

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Artigo Original

Acurácia do Ecocardiograma Transtorácico como Método de Triagem na Prática Clínica da Investigação da Hipertensão Pulmonar

Camila Farnese Rezende et al. Eliane Viana Mancuzo Maria do Carmo Pereira Nunes Ricardo Amorim Corrêa

Resumo

Fundamento

O ecocardiograma transtorácico (ETT) tem um papel de triagem no algoritmo diagnóstico da hipertensão pulmonar (HP). Estudos demonstraram uma discordância significativa entre as medições do ETT da pressão arterial pulmonar sistólica (PAPs) e da pressão atrial direita (PAD) e as obtidas pelo cateterismo do coração direito (CCD).

Objetivo

Comparar as medições do ETT da PAPs e da PAD com as obtidas pelo CCD em pacientes com suspeita de HP.

Métodos

Pacientes encaminhados a um centro de referência com probabilidade alta ou intermediária de PH ao ETT na admissão hospitalar passaram por CCD. A concordância entre a PAPs e a PAD em ambos os procedimentos foi avaliada pelo teste de Bland-Altman. Diferenças de até 10 mmHg na PAPs e de até 5 mmHg na PAD foram consideradas dentro da variabilidade do teste. A curva de característica de operação do receptor (ROC) foi construída para determinar os valores mais precisos de PAPs e VRT associados ao diagnóstico de HP pelo CCD. O nível de significância estatística adotado foi 5%.

Resultados

Foram incluídos noventa e cinco pacientes. A análise de Bland-Altman análise revelou um viés de 8,03 mmHg (IC 95%: -34,9 a 50,9) na PAPs e -3,30 mmHg (IC 95%: -15,9 a 9,3) na PAD. AUC da PAPs e VRT medidas pelo ETT para a discriminação de provável HP foram de 0,936 (IC 95%: 0,836 a 1,0) e 0,919 (IC 95%: 0,837 a 1,0), respectivamente. Entretanto, apenas 33,4% da estimativa ecocardiográfica da PAPs e 55,1% da PAD foram precisas, em comparação às medições obtidas pelo CCD.

Conclusão

O ETT tem um alto poder discriminatório como método diagnóstico de triagem para HP, apesar de apresentar discordâncias entre os valores absolutos de PAPs e PAD, em comparação às medições por CCD.

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Carta Científica

Diagnóstico Errôneo de Angiossarcoma Cardíaco na Era COVID-19

Arash Amin et al. Zohreh Taheri Mahshid Hesami Azin Alizahehasl … Zeinab Norouzi Nasibeh Mohammadi

Resumo

Os últimos meses de 2019 foram marcados pelo surgimento de uma nova pandemia, denominada “COVID-19”. Desde então, essa infecção e suas complicações têm sido a prioridade de profissionais de saúde, com muitos sintomas atribuídos às suas apresentações precoces e tardias. Até o momento, outras doenças, mesmo em situações fatais, têm sido negligenciadas ou diagnosticadas incorretamente devido à atribuição dos sintomas do paciente à presença da infecção por COVID-19. Apresentamos aqui um caso de angiossarcoma cardíaco, em um menino que, cerca de 2 meses antes, havia sido infectado com COVID-19. Dado o histórico de infecção, a abordagem inicial foi o manejo da miopericardite pós-COVID-19. No entanto, o quadro do paciente piorou, exigindo reavaliação por multimodalidades com maior precisão. Por fim, o paciente foi diagnosticado com um tumor cardíaco. Este artigo procura enfatizar a importância da atenção a outras doenças e condições fatais na era COVID-19, com ênfase em evitar diagnósticos incorretos de outras doenças.

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Artigo Original

Sarcopenia: Marcadores Inflamatórios e Humorais em Pacientes Idosos com Insuficiência Cardíaca

Tamirys Delazeri Sangali et al. Gabriela Corrêa Souza Édina Caroline Ternus Ribeiro Ingrid Dalira Schweigert Perry

Resumo

Fundamento

Sarcopenia é altamente prevalente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), e o envolvimento de biomarcadores em sua fisiopatologia é sugerido, mas poucos estudos foram realizados em relação a pacientes sarcopênicos com IC.

Objetivos

Avaliar a associação entre marcadores inflamatórios e humorais e sarcopenia, bem como o impacto da sarcopenia na qualidade de vida e na capacidade funcional em pacientes mais velhos com IC.

Métodos

Neste estudo transversal, 90 pacientes ambulatoriais com IC, com idade ≥60 anos, foram avaliados quanto a sarcopenia (critérios diagnósticos EWGSOP2), inflamação (Proteína C reativa de alta sensibilidade [PCR-as], Interleucina-6 [IL-6], fator de necrose tumoral alfa [TNF-α]) e marcadores humorais (testosterona total e fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 [IGF-1]), atividade física (Questionário internacional de atividade física), qualidade de vida ( Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire – Questionário Minnesota sobre conviver com a insuficiência cardíaca), e capacidade funcional (teste de caminhada de 6 minutos). O nível de significância estatística adotado foi p <0,05.

Resultados

Os pacientes tinham uma média de idade de 69,4 ± 7,2 anos, 67,8% eram do sexo masculino, com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 35,9 ± 11,9% e 22 (24,4%) eram sarcopênicos. Idade (73,1 ± 8,1 e 68,3 ± 6,5 anos; p= 0,006), índice de massa corporal (IMC) (23,1 ± 2,8 e 28,2 ± 4,2 kg/m²; p <0,001), e FEVE (29,9 ± 8,8 e 37,9 ± 12,1%; p= 0,005) eram diferentes nos grupos com e sem sarcopenia, respectivamente. Depois de normalizar em relação à idade, etnia, IMC, FEVE, e o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina/bloqueadores de receptor de angiotensina, a sarcopenia foi associada a níveis séricos de IL-6 mais altos e capacidade funcional pior.

Conclusão

Em pacientes com IC, a sarcopenia foi associada aos níveis de IL-6 e à capacidade funcional.

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Perfil Clínico, Autonômico e Escore de Calgary Modificado de Crianças e Adolescentes com Presumida Síncope Vasovagal Submetidos ao Teste de Inclinação

Pamela Michelle Leite Oliveira et al. Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva Henrique de Assis Fonseca Tonelli Zilda Maria Alves Meira Cleonice de Carvalho Coelho Mota

Resumo

Fundamento

A síncope, na população pediátrica, tem como sua principal causa, a vasovagal (SVV). Sua avaliação deve ser feita por métodos clínicos e o teste de inclinação (TI) pode contribuir para seu diagnóstico.

Objetivos

Analisar o perfil clínico, os escores de Calgary e de Calgary modificado, a resposta ao TI e a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) de pacientes ≤ 18 anos de idade, com presumida SVV. Comparar as variáveis entre pacientes com resposta positiva e negativa ao TI.

Método

Estudo observacional e prospectivo, com 73 pacientes com idades entre 6 e 18 anos, submetidos à avaliação clínica e ao cálculo dos escores, sem o conhecimento do TI. Este foi feito a 70º sob monitoramento para análise da VFC. Valor-p < 0,05 foi considerado como o critério de significância estatística.

Resultados

A mediana de idade foi de 14,0 anos, sendo que 52% eram no sexo feminino, 72 apresentaram Calgary ≥ -2 (média 1,80) e 69 com Calgary modificado ≥ -3 (média 1,38). Ocorreram pródromos em 59 pacientes, recorrência em 50 e trauma em 19. A resposta ao TI foi positiva em 54 (49 vasovagal, com 39 vasodepressora), com aumento do componente de baixa frequência (BF) e diminuição da alta frequência (AF) (p < 0,0001). Na posição supina, o BF foi de 33,6 no sexo feminino e 47,4 em unidades normalizadas no sexo masculino (p = 0,02). Aplicando-se a curva de operação característica para TI positivo, não houve significância estatística para VFC e os escores.

Conclusões

A maioria das crianças e adolescentes com diagnóstico presumido de SVV apresentaram um cenário clínico típico, com escore de Calgary ≥ -2, e resposta vasodepressora predominante ao TI. Verificou-se uma maior ativação simpática na posição supina no sexo masculino. Os escores de Calgary e a ativação simpática não permitiram predizer a resposta ao TI.

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Artigo Original

O Uso de um Ventilador Mecânico Portátil na Ressuscitação Cardiopulmonar é Viável, Melhora os Parâmetros Respiratórios e Previne a Redução da Complacência Pulmonar Dinâmica

Manoel Ângelo Gomes Palácio et al. Edison Ferreira de Paiva Gustavo Bernardes de Figueiredo Oliveira Luciano César Pontes de Azevedo … Bruno Gregnanin Pedron Elizabete Silva dos Santos Ari Timerman

Resumo

Fundamentos

Para ventilação prática e protetora durante a ressuscitação cardiopulmonar (RCP), desenvolveu-se um ventilador mecânico (VLP2000E) de 150 gramas que limita o pico de pressão inspiratória (PPI) durante ventilação e compressões torácicas simultâneas.

Objetivos

Avaliar a viabilidade da ventilação com VLP2000E durante RCP e comparar os parâmetros monitorados versus ventilação com bolsa-válvula.

Métodos

Estudo experimental randomizado com 10 porcos intubados por grupo. Após sete minutos de fibrilação ventricular, iniciaram-se ciclos de RCP de 2 minutos. Todos os animais foram ventilados com VLP2000E após o retorno da circulação espontânea (RCE).

Resultados

Os grupos bolsa-válvula e VLP2000E apresentaram taxa de RCE (60% vs. 50%, respectivamente) e saturação arterial de oxigênio similares na maioria dos ciclos de RCP, volume corrente basal diferente [0,764 (0,068) vs. 0,591 (0,123) L, p = 0,0309, respectivamente] e, em 14 ciclos, diferentes PPI [52 (9) vs. 39 (5) cm H₂O, respectivamente], volume corrente [0,635 (0,172) vs. 0,306 (0,129) L], ETCO₂ [14 (8) vs. 27 (9) mm Hg], e pico de fluxo inspiratório [0,878 (0,234) vs. 0,533 (0,105) L/s], todos p < 0,0001. A complacência pulmonar dinâmica (≥ 0,025 L/cm H₂O) diminuiu após o RCE no grupo bolsa-válvula, mas se manteve no grupo VLP2000E [ 0,019 (0,006) vs. 0,024 (0,008) L/cm H₂O, p = 0,0003].

Conclusões

Ventilação com VLP2000E durante RCP é viável e equivalente a ventilação com bolsa-válvula quanto à taxa de RCE e saturação arterial de oxigênio. Esse ventilador produz melhores parâmetros respiratórios, com pressão das vias aéreas e volume corrente menores. Ventilação com VLP2000E também previne a redução significante da complacência pulmonar dinâmica observada após ventilação com bolsa-válvula. Seria interessante realizar mais estudos pré-clínicos para confirmar esses resultados.

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Editorial

Ecocardiografia Transtorácica na Hipertensão Pulmonar: Ferramenta Fácil, mas é Preciso Cautela!

Hugo Hyung Bok Yoo

A triagem de indivíduos de alto risco para hipertensão pulmonar (HP) geralmente começa com a ecocardiografia transtorácica (ETT) como o teste de primeira escolha para avaliação não invasiva do estado hemodinâmico vascular pulmonar. Portanto, a ecocardiografia pode fornecer informações abrangentes sobre a morfologia do coração, a função ventricular e anormalidades valvares.

A ecocardiografia também é uma ferramenta útil para estimar a pressão arterial pulmonar sistólica (PSAP), as pressões do ventrículo direito (VD) e do átrio direito (AD) para atribuir um parâmetro ecocardiográfico da probabilidade de HP. Na maioria das vezes, a velocidade do jato de regurgitação tricúspide (VRT) é medida por ETT e, juntamente com uma estimativa da pressão atrial direita (PAD) baseada no colapso inspiratório e no tamanho da veia cava inferior, o jato VRT é usado para estimar a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP).

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Comunicação Breve

Ressonância Magnética Cardíaca em Campo Magnético de 7 Tesla: Experiência Inicial com os Núcleos de Hidrogênio e do Sódio

Carlos E. Rochitte et al. Douglas C. Silva Maria C. Otaduy Khallil T. Chaim … Cesar H. Nomura Bruno Caramelli

Introdução

A integridade celular do tecido do miocárdio é uma informação crucial para avaliar a viabilidade do coração. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é considerada o método padrão-ouro na análise funcional do coração e desempenha um papel essencial no diagnóstico de várias cardiomiopatias, incluindo infarto do miocárdio. Quando há uma falha no suprimento energético das células cardíacas, ocorre uma diminuição do fluxo sanguíneo em determinadas regiões, o que pode levar à morte celular. A ressonância magnética é capaz de avaliar a viabilidade do tecido cardíaco por meio da interação com os prótons presentes nesse tecido, sendo o núcleo de hidrogênio o mais comum para esse propósito.

Nos últimos anos outro núcleo surgiu como possível marcador isquêmico do coração, o sódio. Trabalhos realizados em animais mostraram que a evolução do processo isquêmico tem correlação direta com o acúmulo de sódio intracelular. Neste processo isquêmico a função da bomba de sódio-potássio é comprometida gerando um desequilíbrio na concentração deste eletrólito,^{, ,} levando ao influxo de sódio para o meio intracelular. Os estudos sugerem também que a concentração de sódio está diretamente relacionada à extensão de lesão isquêmica. Resumidamente, a concentração do sódio é maior no meio extracelular na situação fisiológica normal, porém com a falha na função da bomba de sódio-potássio há um influxo de sódio para o meio intracelular tornando-se então, um potencial marcador para eventos isquêmicos no coração.^{, , ,}

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Posicionamento

Posicionamento sobre Doença Isquêmica do Coração – A Mulher no Centro do Cuidado – 2023

Gláucia Maria Moraes de Oliveira et al. Maria Cristina Costa de Almeida Daniela do Carmo Rassi Érika Olivier Vilela Bragança … Lidia Zytynski Moura Magaly Arrais Milena dos Santos Barros Campos Viviana Guzzo Lemke Walkiria Samuel Avila Alexandre Jorge Gomes de Lucena André Luiz Cerqueira de Almeida Andréa Araujo Brandão Andrea Dumsch de Aragon Ferreira Andreia Biolo Ariane Vieira Scarlatelli Macedo Breno de Alencar Araripe Falcão Carisi Anne Polanczyk Carla Janice Baister Lantieri Celi Marques-Santos Claudia Maria Vilas Freire Denise Pellegrini Elizabeth Regina Giunco Alexandre Fabiana Goulart Marcondes Braga Fabiana Michelle Feitosa de Oliveira Fatima Dumas Cintra Isabela Bispo Santos da Silva Costa José Sérgio Nascimento Silva Lara Terra F. Carreira Lucelia Batista Neves Cunha Magalhães Luciana Diniz Nagem Janot de Matos Marcelo Heitor Vieira Assad Marcia M. Barbosa Marconi Gomes da Silva Maria Alayde Mendonça Rivera Maria Cristina de Oliveira Izar Maria Elizabeth Navegantes Caetano Costa Maria Sanali Moura de Oliveira Paiva Marildes Luiza de Castro Marly Uellendahl Mucio Tavares de Oliveira Junior Olga Ferreira de Souza Ricardo Alves da Costa Ricardo Quental Coutinho Sheyla Cristina Tonheiro Ferro da Silva Sílvia Marinho Martins Simone Cristina Soares Brandão Susimeire Buglia Tatiana Maia Jorge de Ulhôa Barbosa Thais Aguiar do Nascimento Thais Vieira Valquíria Pelisser Campagnucci Antonio Carlos Palandri Chagas

1. Introdução/Highlights

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Artigo Original

Desfechos após Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar de Natureza Clínica e Traumática

Daiana Terra Nacer et al. Regina Márcia Cardoso de Sousa Anna Leticia Miranda

Resumo

Fundamento

Dados sobre Parada Cardiorrespiratória extra-hospitalar ainda são escassos, muito variados e indicam mau prognóstico para eventos traumáticos.

Objetivos

Descrever a sobrevivência extra/intra-hospitalar, o tempo de sobrevivência e as condições neurológicas dos atendidos por unidades de suporte avançado à vida e submetidos a ressuscitação cardiopulmonar e comparar os resultados das paradas cardiorrespiratórias de natureza clínica e traumática.

Métodos

Estudo de coorte, realizado em três etapas, nas duas primeiras, os dados foram coletados em fichas do Serviço de Atendimento Móvel de Urgências e prontuários, na terceira, foi aplicada a Escala de Categoria de Performance Cerebral. A casuística foi de vítimas reanimadas com idade ≥18 anos. Os testes de Fisher e log-rank foram empregados na comparação das causas, considerando nível de significância de 5%.

Resultados

Foram analisados 852 pacientes, 20,66% foram hospitalizados, 4,23% sobreviveram até transferência ou alta, 58,33% apresentaram desfecho favorável um ano após parada. Houve associação entre sobrevivência pré/intra-hospitalar e natureza da ocorrência (p=0,026), porém não houve diferença entre as curvas de sobrevivência, p=0,6.

Conclusões

A sobrevivência à hospitalização após parada cardiorrespiratória extra-hospitalar foi baixa, porém, a maioria dos sobreviventes à alta alcançaram desfecho favorável após um ano. O tempo de sobrevivência dos hospitalizados após eventos de natureza clínica e traumática foram similares, porém a sobrevida pré-hospitalar foi maior entre os traumatizados.

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Relato de Caso

Ressincronização com Estimulação em Área de Ramo Esquerdo em Paciente Chagásico e Dependente da Estimulação Cardíaca Artificial: Relato de Caso

Raoni de Castro Galvão et al. João Paulo Velasco Pucci Ofir Gomes Vieira Edvagner Leite Sérgio de Carvalho … Winder Marconsini Soares Guilherme Cunha dos S. Teles

Introdução

A estimulação monossítica persistente do ventrículo direito pode provocar efeitos deletérios na função ventricular. Pacientes com miocardiopatia chagásica (MCC) portadores de disfunção ventricular e que necessitam de estimulação artificial (ECA) podem acelerar a evolução para insuficiência cardíaca (IC) pela doença de base e a consequente dissincronia ventricular.

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma alternativa consagrada na cardiologia há mais de 20 anos para tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção (FEVE) reduzida com distúrbio de condução intraventricular (BRE sobretudo).^, Entretanto, o efeito da TRC nos chagásicos pode não ser tão exuberante em relação a outras cardiopatias. O alto grau de fibrose miocárdica, sobretudo em parede lateral de ventrículo esquerdo (VE) ou outras regiões alvo para posicionamento do eletrodo, pode ser um dos fatores que justifiquem a resposta pouco animadora a TRC.

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Errata

Errata

Edição de Setembro de 2022, vol. 119(3), págs. 393-399

No Artigo Original “O Valor Preditivo do Escore CHA2DS2-VASc no Escore Syntax Residual em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST”, com número de DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20210670, publicado no periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Arq Bras Cardiol. 2022; 119(3):393-399, na página 1, alterar o nome do autor correspondente para: Ali Kemal Kalkan e o email do autor correspondente para: drakkalkan@gmail.com

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Artigo Original

Implante Valvar Transcateter em Pacientes com Estenose Valvar Aórtica: Uma Overview de Revisões Sistemáticas e Metanálise Incluindo Múltiplas Populações

Henrique Diegoli et al. Marcia Regina Dias Alves Lucas Miyake Okumura Caroline Kroll … Dayane Silveira Luiz Henrique Picolo Furlan

Resumo

Fundamento

Ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos observacionais compararam a eficácia e a segurança do implante valvar transcateter (TAVR) e da substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR) em pacientes com estenose aórtica grave.

Objetivos

Comparar TAVR e SAVR em pacientes com diferentes riscos cirúrgicos, características da população e diferentes válvulas protéticas transcateter.

Métodos

Uma overview das revisões sistemáticas (RSs) foi realizada seguindo um protocolo estruturado. Os resultados foram agrupados por risco cirúrgico, características da população e diferentes válvulas. Os ECRs foram reanalisados por meio de metanálises nas RSs, e os resultados foram resumidos por meio do método GRADE. O nível de significância estatística adotado foi de 5%.

Resultados

Em comparação com a SAVR, os pacientes com alto risco cirúrgico submetidos à TAVR tiveram um risco menor de ( odds ratio , intervalo de confiança de 95%, diferença absoluta de risco) fibrilação atrial (FA) (0,5, 0,29-0,86, -106/1000) e hemorragia com risco à vida (0,29, 0,2-0,42, -215/1000). Pacientes com risco cirúrgico intermediário apresentaram menor risco de FA (0,27, 0,23-0,33, -255/1.000), hemorragia com risco à vida (0,15, 0,12-0,19, -330/1.000) e insuficiência renal aguda (IRA) (0,4, 0,26-0,62, -21/1000). Pacientes com baixo risco cirúrgico tiveram menor risco de morte (0,58, 0,34-0,97, -16/1000), acidente vascular encefálico (AVE) (0,51, 0,28-0,94, -15/1000), FA (0,16, 0,12-0,2, -295/1000), hemorragia com risco à vida (0,17, 0,05-0,55, -76/1000) e IRA (0,27, 0,13-0,55, -21/1000) e tiveram maior risco de implante de marca-passo definitivo (IMD) (4,22, 1,27 -14.02, 141/1000). Os dispositivos de geração mais recente tiveram um risco menor de FA em comparação com as gerações mais antigas, e pacientes usuários de dispositivos expansíveis por balão não apresentaram riscos maiores de IMD.

Conclusões

Este artigo apresenta evidências de que pacientes com risco cirúrgico baixo, intermediário e alto apresentam melhores desfechos quando tratados com TAVR em comparação com a SAVR.

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Carta Científica

Reabilitação Cardíaca na Pessoa Transplantada com Distrofia Muscular de Emery-Dreifuss

Maria Loureiro et al. Carlos Branco João Duarte Gonçalo Coutinho … Maria Manuela Martins André Novo

Resumo

A distrofia muscular de Emery-Dreifuss é uma doença neuromuscular hereditária rara. Suas manifestações começam principalmente na infância. As manifestações mais frequentes são fraqueza muscular progressiva, atrofia que geralmente se inicia na região escápulo-vertebral, estendendo-se posteriormente para a cintura pélvica e rigidez da coluna vertebral. Os pacientes também podem manifestar envolvimento cardíaco como palpitações, síncope, intolerância ao exercício, insuficiência cardíaca congestiva e distúrbios variáveis do ritmo cardíaco. ^– A presença e a gravidade dessas manifestações podem variar de acordo com o indivíduo e os subtipos da doença. O envolvimento cardíaco é a característica mais preocupante desta doença, havendo alguns relatos da necessidade de transplante cardíaco nesta distrofia.

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