Aplicações Diagnósticas e Prognósticas Atuais do Teste Cardiopulmonar de Exercício em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada – Uma Revisão Narrativa

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é uma síndrome clínica prevalente e de diagnóstico complexo, associada a diferentes comorbidades e que se relaciona a altas taxas de eventos cardiovasculares. O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) assume papel essencial na compreensão dos mecanismos de limitação aos esforços e na complementação diagnóstica na ICFEP, mas apresenta diversas lacunas a serem exploradas na predição de riscos. Este artigo revisa a literatura sobre aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e prognósticos atuais em ICFEP. Posteriormente, é explorado o papel do TCPE no diagnóstico e na predição prognóstica em ICFEP. Realiza-se uma análise crítica dos principais estudos observacionais e de coorte que utilizaram o TCPE neste cenário, que foram selecionados após uma busca qualificada na plataforma PubMed. Para fins diagnósticos, o VO₂ pico se mostra pouco específico, com alta probabilidade diagnóstica para valores 20ml/kg/min. Entretanto, quando o VO₂ pico é avaliado conjuntamente com os demais parâmetros ventilatórios, há um incremento diagnóstico do TCPE na ICFEP. Já para fins prognósticos, variáveis como o VO₂ pico, VE/VCO₂ slope e a presença de ventilação periódica se correlacionam a maior predição de risco. Contudo, há diferenças amostrais notáveis entre os estudos em ICFEP, prejudicando a generalização do uso do TCPE na prática clínica. Esta revisão conclui que a realização de estudos prospectivos com seleção de pacientes mais rigorosa e o uso de algumas variáveis ajustadas para as diferenças corporais, como o VO2 lean, pode permitir melhor incorporação do TCPE na estratificação de risco na ICFEP.