Telemonitoramento – ABC CARDIOL

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Ponto de Vista

Telerreabilitação Cardiovascular: Uma Alternativa para Maior Disponibilidade da Reabilitação Cardiovascular e Metabólica no Brasil

Artur Haddad Herdy et al. Ariella Sebastião Mangia Magnus Benetti

Telerreabilitação cardiovascular – conceito

A TRC é um programa que compreende um ou mais componentes da RCV tradicional, comumente ofertados em programas de RCV domiciliar, ou fora do ambiente hospitalar/centro especializado; é entregue por meio de tecnologia digital (telemonitoramento, e-learning, telecoaching).

Tem por objetivo o manejo da DCV e a melhora de diferentes aspectos físicos, emocionais, psicológicos e sociais dos pacientes, em especial aqueles localizados em áreas com baixos níveis de acesso, seja pelo local de moradia ou dificuldade de acesso aos cuidados avançados.^,

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Carta Científica

Monitorização Residencial da Pressão Arterial e Controle Pressórico em Hipertensos Tratados

Andréa Araujo Brandão et al. Weimar Kunz Sebba Barroso Audes Feitosa Eduardo Costa Duarte Barbosa … Roberto Dischinger Miranda Priscila Valverde de Oliveira Vitorino Roberto Pozzan Lucio Paulo Ribeiro Abraham Epelman Giovanni Alves Saraiva Fabio Serra Silveira Antônio Almeida Braga Marco Mota Gomes

Introdução

As taxas de controle da pressão arterial (PA) são muito baixas no Brasil e no mundo, cerca de 20%.^– Hipertensos tratados e não controlados mantêm elevado risco de eventos cardiovasculares (CV) e de mortalidade, assemelhando-se aos indivíduos não tratados.

De acordo com recomendações recentes,^,,, o controle pressórico deve ser verificado pela PA de consultório (PAC), e pela medida fora do consultório. Assim, é possível caracterizar os diferentes fenótipos da hipertensão arterial,^,,, importante na determinação do prognóstico e da terapia individualizada.^,,-

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Editorial

Há uma Função para o Telemonitoramento na Insuficiência Cardíaca?

Mônica Samuel Avila et al. Deborah de Sá Pereira Belfort

A insuficiência cardíaca (IC) é a principal causa de hospitalização cardiovascular no mundo. Os índices de mortalidade variam de 5 a 15%, e até 50% dos pacientes são readmitidos na emergência no período de 90 dias após a alta. Várias estratégias foram implementadas nos últimos anos para evitar a readmissão hospitalar, e a telemedicina é um campo que está crescendo nesse cenário. O uso de tecnologias de telecomunicação traz vantagens possíveis em relação à assistência presencial, superando barreiras organizacionais e geográficas. Entretanto, resultados divergentes em ensaios randomizados avaliando a eficácia da telemedicina na redução de hospitalizações e mortalidade por insuficiência cardíaca desencorajaram o uso rotineiro de recursos digitais na prática clínica até a pandemia da COVID-19.

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, um estudo observacional retrospectivo avaliou o impacto de um programa avançado de telemonitoramento em uma população portadora de insuficiência cardíaca. Foram incluídos trinta e nove pacientes, e os pesquisadores compararam o número de hospitalizações um ano antes do programa ao número de hospitalizações durante o programa. O programa usou sinais vitais e variáveis, tais como, frequência cardíaca, pressão arterial, variação de peso, oxigenação do sangue periférico, temperatura, e um eletrocardiograma inicial com 3 eletrodos. A análise final incluiu trinta e quatro pacientes. Os autores relataram uma redução de 66% nas admissões de emergência, e uma redução de 68% nas hospitalizações por insuficiência cardíaca, considerando os próprios pacientes como controle.

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Artigo Original

Telemonitoramento da Insuficiência Cardíaca – A Experiência de um Centro

Isabel O. Cruz et al. Susana Costa Rogério Teixeira Fátima Franco Lino Gonçalves

Resumo

Fundamento

A evolução natural da insuficiência cardíaca é uma pior progressiva e internações hospitalares recorrentes. São necessárias estratégias para se detectar descompensações em tempo hábil. O uso do telemonitoramento da insuficiência cardíaca é inconsistente.

Objetivos

Este estudo tem o objetivo de avaliar o impacto desse programa de telemonitoramento (PTM) em internações hospitalares e admissões em serviços de emergência.

Métodos

Este é um estudo retrospectivo observacional que analisou dados de todos os pacientes que se cadastraram no PTM de janeiro a 2018 a dezembro de 2019. Foram coletados dados demográficos, clínicos e relacionados ao PTM. O número de internações hospitalares e admissões em serviços de emergência do ano anterior e posterior ao cadastro foram comparados, utilizando-se o teste de Wilcoxon. Um p-valor bilateral de <0,05 foi considerado significativo.

Resultados

Um total de 39 pacientes foram cadastrados, com uma média de idade de 62,1 ± 14 anos e predominância de pacientes do sexo masculino (90%). As causas mais comuns de insuficiência cardíaca foram cardiomiopatia isquêmica e dilatada. A fração de ejeção média foi de 30% e o tempo mediano da duração da doença foi de 84 meses (FIQ 33-144). Pacientes que foram cadastrados por menos de um mês foram excluídos, com um total de 34 pacientes analisados. Os pacientes foram acompanhados no PTM por um período mediano de 320 dias. O número de admissões em serviços de emergência foi reduzido em 66% (p<0,001) e o número de internações hospitalares por insuficiência cardíaca foi reduzido em 68% (p<0,001). O PTM não teve impacto no número de internações hospitalares por outras causas.

Conclusões

Este estudo sugere que o PTM poderia reduzir a utilização de serviços de saúde em pacientes com insuficiência cardíaca.

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Carta Científica

Tópicos Emergentes em Insuficiência Cardíaca: O Futuro na Insuficiência Cardíaca: Telemonitoramento, Wearables , Inteligência Artificial e Ensino na Era Pós-Pandemia

Aguinaldo F Freitas Jr et al. Fábio S. Silveira Germano E. Conceição-Souza Manoel F. Canesin … Pedro V. Schwartzmann Sabrina Bernardez-Pereira Reinaldo B. Bestetti

Telemonitoramento na Insuficiência Cardíaca (IC) e Manejo Remoto

O telemonitoramento consiste no monitoramento e suporte à distância (TMO) do paciente com IC crônica. O TMO pode ser não invasivo (TMONI) ou invasivo (TMOI). O TMONI compreende ligações telefônicas, orientações periódicas por meio de material instrutivo, controle e monitoramento do peso corporal, vídeo – chamadas e teleconsultas.^, O TMOI envolve uma série de dispositivos implantáveis que transmitem, a um servidor à distância, informações hemodinâmicas e impedância intratorácica.^,

Ensaios clínicos de TMONI costumam ter resultados conflitantes. No entanto, metanálises envolvendo estudos observacionais e randomizados de TMOI e TMONI têm mostrado impacto positivo no prognóstico de pacientes com IC. A redução na mortalidade geral pode variar de 19 a 31% com o TMOI ou TMIONI em pacientes com IC,^, enquanto a redução na frequência de internação hospitalar por IC varia de 27 a 39%, principalmente em pacientes em classe funcional III/IV.^–

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Ponto de Vista

Ecos da Diretriz de Telecardiologia

Silvio Henrique Barberato et al. Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga Lopes

A ecocardiografia tem um papel estabelecido no diagnóstico, avaliação prognóstica e orientação terapêutica em diversas doenças cardiovasculares. O grande desenvolvimento tecnológico nas últimas décadas permitiu a digitalização e padronização de imagens médicas (DICOM), miniaturização de equipamentos de ecocardiografia (ultrassom cardíaco portátil) e a transferência de imagens pela Internet. Neste cenário, estratégias de utilização da ecocardiografia associada à telemedicina, denominada tele-ecocardiografia, tem sido empregadas no âmbito da pesquisa clínica com o apoio de teleconsultoria para revisão remota por experts, em tempo real ou após armazenamento e envio das imagens. Em reconhecimento às demandas geradas pela transformação digital ora em curso na saúde, a Sociedade Brasileira de Cardiologia publicou recentemente a Diretriz de Telemedicina em Cardiologia. O documento reconhece a tele-ecocardiografia como estratégia utilizável na detecção precoce de cardiopatia congênita em recém-nascidos e na triagem para detecção precoce de casos subclínicos de cardiopatia reumática em crianças e adolescentes (ambas recomendadas como classe de indicação IIa, nível de evidência B). Além disso, evoca potencial aplicação na atenção primária à saúde, em locais remotos, onde poderia permitir a detecção precoce de casos de cardiopatia e auxiliar na priorização de encaminhamentos para o cuidado especializado (classe de indicação IIb, nível de evidência C). Deve-se ressaltar que tais recomendações são feitas dentro das condições de emprego regular do método no Brasil, o que incluiria a necessidade de médicos nas duas pontas, ou seja, na execução e interpretação do exame. O texto da Diretriz faz ressalva explícita em relação à necessidade de regulação e previsão legal da participação de outros profissionais na realização de procedimentos diagnósticos (no caso, obtenção de imagens ecocardiográficas por não médicos), atualmente não permitida pela legislação do país.

Nos últimos anos, a tele-ecocardiografia permitiu estender a aplicação do método para indivíduos em locais geograficamente distantes, como por exemplo, comunidades rurais remotas ou até o espaço. Denomina-se área rural remota aquela na qual 50% da população local necessita de pelo menos 45 a 60 minutos de viagem em veículo automotor para atingir um centro populacional com pelo menos 50 mil habitantes. Diversas situações foram testadas experimentalmente, com o estudo ecocardiográfico focado realizado por médicos não cardiologistas,^, não médicos,^, ou dispositivos robóticos operados à distância, combinado à interpretação remota por cardiologistas ecocardiografistas.

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Telerreabilitação Cardiovascular: Uma Alternativa para Maior Disponibilidade da Reabilitação Cardiovascular e Metabólica no Brasil

Telerreabilitação cardiovascular – conceito

Monitorização Residencial da Pressão Arterial e Controle Pressórico em Hipertensos Tratados

Introdução

Há uma Função para o Telemonitoramento na Insuficiência Cardíaca?

Telemonitoramento da Insuficiência Cardíaca – A Experiência de um Centro

Resumo

Fundamento

Objetivos

Métodos

Resultados

Conclusões

Tópicos Emergentes em Insuficiência Cardíaca: O Futuro na Insuficiência Cardíaca: Telemonitoramento, Wearables , Inteligência Artificial e Ensino na Era Pós-Pandemia

Telemonitoramento na Insuficiência Cardíaca (IC) e Manejo Remoto

Ecos da Diretriz de Telecardiologia

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