Fração de Ejeção Preservada

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O Papel dos Biomarcadores na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

Humberto Villacorta et al. Alan S. Maisel

Introdução

Um grande número de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresenta fração de ejeção preservada (FEp) do ventrículo esquerdo (VE) ou função sistólica ligeiramente reduzida. Embora recomendações específicas de corte estejam em constante evolução, a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) propôs recentemente o termo IC com fração de ejeção levemente reduzida (ICFElr) para valores entre 40%-49% e ICFEp para FE ≥50%. Anteriormente, utilizavam-se diferentes cortes nos estudos de ICFEp, variando de 40% a 55%. Além disso, há uma sobreposição significativa entre ICFEp e ICFElr. Portanto, consideramo-las conjuntamente neste capítulo.

A ICFEp está associada a muitas comorbidades e apresenta alta taxa de morbidade e mortalidade, tanto em coortes ambulatórias quanto em coortes hospitalares.^– A ICFEp é uma síndrome heterogênea com diversas etiologias e fenótipos, e diferentes vias fisiopatológicas, que não são bem compreendidas.^, Os biomarcadores circulantes podem representar ferramentas importantes para auxiliar no diagnóstico e prognóstico dessa condição.^,

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Fluxograma do Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

Viviane Melo e Silva de Figueiredo et al. João Vitor Soares Santos Natália Garcia Galvão José Albuquerque de Figueiredo Neto

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) apresenta-se como uma síndrome heterogênea, variedade fisiopatológica, frequentemente associada a outras comorbidades. Além disso, a terapêutica realizada nesses pacientes refere-se ao tratamento das comorbidades correlacionadas. Nesse âmbito, o tratamento farmacológico específico da ICFEp apresenta-se como um desafio, haja vista a falta de evidências de estudos que comprovem redução significativa nos desfechos de mortalidade. Nesse artigo, analisaremos o manejo para o controle da hipertensão arterial e fibrilação atrial e evidências de estudos sobre a utilização das principais classes de medicamentos recomendados no tratamento para pacientes com ICFEp como inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2, inibidores do sistema renina angiotensina, inibidor da neprilisina e nitratos.

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Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada no Consultório: Como Montar este Quebra-cabeça?

Andreia Biolo et al. Marciane Maria Rover

Conclusão

Nos últimos anos, evoluímos sobremaneira no entendimento de que a ICFEP é uma síndrome complexa, com fenótipos diversos, e onde o coração definitivamente não está sozinho. Reconhecer as limitações na avaliação desses pacientes foi um passo fundamental. A abordagem diagnóstica atual, juntando as várias peças necessárias, certamente incrementou nossa capacidade de diagnóstico dessa doença cuja prevalência cresce constantemente. Porém, ainda não conhecemos todas as peças deste incrível quebra-cabeça () que é a ICFEP, e nem sempre chegamos a um diagnóstico definitivo no consultório, mas ainda assim temos um caminho. Nos cenários em que a incerteza permanece após a aplicação criteriosa das ferramentas disponíveis, devemos prosseguir, seja com os testes complementares de esforço e/ou estresse diastólico, seja com o referenciamento para centros especializados, sem nos contentarmos até que todas as peças estejam devidamente encaixadas.

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Treinamento Físico na Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Preservada

Carlos Eduardo Lucena Montenegro et al. Dilane Cristina Ferreira Tavares Fiamma Ferreira Nogueira Ana Carla Alves de Souza Lyra … Taciana Queiroz Medeiros Gomes Maria Inês Remígio de Aguiar

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O Estudo EMPEROR-Preserved: Resultados que Inovam o Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada

Ricardo Mourilhe-Rocha et al. Marcelo Imbroinise Bittencourt Felipe Neves de Albuquerque Ana Luiza Ferreira Salles … Pedro Pimenta de Mello Spineti Denilson Campos de Albuquerque

O tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) vem se aprimorando com inúmeras alternativas farmacológicas e não farmacológicas, conforme descritas em diretrizes nacionais e internacionais. Entretanto, para o cenário de pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp), nenhuma atualização terapêutica ocorreu até a última diretriz publicada.^–

Os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) são terapias hipoglicemiantes eficazes no diabetes melito tipo 2 (DM2) e estão associados a melhor controle glicêmico e reduções na massa corporal e na pressão arterial. Em grandes estudos randomizados em pacientes com diabetes, os iSGLT2 melhoraram desfechos cardiovasculares (DCV) e renais – incluindo hospitalização por insuficiência cardíaca (HIC). Esse benefício também foi reproduzido nos pacientes não diabéticos com ICFEr, ou seja, DM2 não é necessário para certificar benefício clínico dos iSGLT2 na ICFEr.

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Amiloidose Cardíaca e Estenose Aórtica: Quando Devemos Pensar e Como Tratar?

Marcelo Kirschbaum et al. Aristóteles Conte Alencar Neto Vitor Emer de Egypto Rosa Félix José Alvarez Ramires … Alexandre Antonio Cunha Abizaid Fábio Sandoli de Brito Junior Flávio Tarasoutchi Roberto Kalil Filho Fábio Fernandes

Resumo

Estenose aórtica é a doença valvar mais prevalente na prática clínica. A forma selvagem da amiloidose por transtiretina tem incidência aumentada em indivíduos idosos, usualmente acima de 70 anos de idade. Amiloidose e estenose aórtica são duas doenças que atingem populações semelhantes, logo, podem coexistir no mesmo paciente.

Pacientes com amiloidose e estenose aórtica têm níveis séricos desproporcionalmente mais elevados de troponina e NT-proBNP comparativamente aos pacientes com estenose aórtica importante pura além de maior hipertrofia ventricular. As decisões terapêuticas nesses pacientes têm que ser individualizadas e prontamente discutidas pelo heart team. Nesse artigo discutimos essa associação e as possibilidades terapêuticas valvares além da possibilidade de tratamento específico da amiloidose.

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Carta Científica

Tópicos Emergentes em Insuficiência Cardíaca: Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada e Intermediária

Miguel Morita Fernandes-Silva et al. Ricardo Mourilhe-Rocha Flávio de Souza Brito Antonio José Lagoeiro Jorge … Victor Sarli Issa Luiz Cláudio Danzmann

Diagnóstico da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP)

As recomendações diagnósticas atuais requerem evidências de congestão ou de baixo débito cardíaco, considerando uma combinação de informações clínicas, eletrocardiograma, exames de imagem, biomarcadores e o teste de exercício hemodinâmico em casos selecionados.

Recomenda-se uma abordagem clínica pré-teste (Etapa 1), seguida de um escore confirmatório (Etapa 2), com a finalidade de confirmar ou descartar o diagnóstico de ICFEP. O teste de exercício hemodinâmico (Etapa 3) é indicado em pacientes com pontuação intermediária ().

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Artigo Original

Preditores clínicos de fração de ejeção preservada em insuficiência cardíaca descompensada

Livia Goldraich et al. Nadine Clausell Andréia Biolo Luís Beck-da-Silva Luís Eduardo Rohde

FUNDAMENTO: Identificação e impacto clínico da fração de ejeção preservada em desfechos intra-hospitalares em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) descompensada permanecem pouco conhecidos. OBJETIVO: Descrever preditores clínicos e desfechos intra-hospitalares de pacientes com IC descompensada e fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) preservada, e desenvolver um escore preditivo baseado em dados clínicos obtidos no momento da admissão. MÉTODOS: Internações consecutivas devido a IC descompensada (n=721) em um hospital terciário foram acompanhadas até a alta ou óbito. Mais de 80 variáveis clínicas foram avaliadas para identificar os preditores da FEVE preservada no momento da admissão. RESULTADOS: Identificou-se FEVE preservada (>50%) em 224 (31%) internações. Os preditores clínicos de FEVE preservada foram: idade >70 anos (p= 0,04); sexo feminino (p<0,001); etiologia não-isquêmica (p45 mmHg (p<0,001); e ausência de anormalidades de condução intraventricular verificadas no eletrocardiograma (p<0,001). Um escore clínico baseado nessas variáveis foi capaz de predizer com acurácia a presença de FEVE preservada no momento da admissão hospitalar (área sob a curva ROC de 0,76). Nenhuma diferença significativa foi observada na taxa de mortalidade intra-hospitalar ou de complicações clínicas de acordo com os quintis de FEVE. CONCLUSÃO: A FEVE preservada é uma condição prevalente e mórbida entre pacientes hospitalizados por IC. Dados clínicos simples obtidos no momento da internação podem ser utilizados para predizer FEVE preservada.

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