Hipotensão Ortostática

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Ponto de Vista

Tratando Números ou Pacientes? Repensando a Hipertensão Supina em Adultos Hospitalizados

Resumo

O monitoramento da pressão arterial (PA) em ambiente hospitalar frequentemente leva à detecção de leituras elevadas isoladas, particularmente na posição supina durante verificações noturnas. No entanto, evidências crescentes sugerem que esses valores hipertensivos transitórios – frequentemente denominados “hipertensão supina” – podem não justificar intervenção farmacológica na ausência de lesão aguda em órgão-alvo. Este artigo de opinião argumenta contra o tratamento reflexivo da hipertensão supina em pacientes hospitalizados e destaca os riscos associados ao manejo agressivo. O monitoramento excessivo e a falta de interpretação contextual das flutuações da PA podem expor os pacientes a danos desnecessários.

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Revisão

Disautonomia: Uma Condição Esquecida – Parte II

Eduardo Arrais Rocha et al. Niraj Mehta Maria Zildany Pinheiro Távora-Mehta Camila Ferreira Roncari … Alan Alves de Lima Cidrão Jorge Elias Neto

Manifestações clínicas gerais e cardiovasculares

As patologias que acometem o SNA podem manifestar-se de diversas formas, a depender da etiologia, do grau de comprometimento, do tempo de doença, da presença de comorbidades, da idade ou do uso de fármacos associados. Muitos sintomas podem ser completamente debilitantes, como as dores intensas na neuropatia periférica e as quedas ou síncopes nas neuropatias autonômicas. Pode ocorrer evolução para uma severa intolerância ortostática em casos mais avançados das disautonomias, na forma de hipotensão ortostática precoce, de dificil tratamento clinico, podendo estar associada a hipertensão supina, o que dificulta o tratamento ().^–

[…]

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Revisão

Disautonomia: Uma Condição Esquecida – Parte 1

Eduardo Arrais Rocha et al. Niraj Mehta Maria Zildany Pinheiro Távora-Mehta Camila Ferreira Roncari … Alan Alves de Lima Cidrão Jorge Elias Neto

Resumo – Pontos Essenciais

O termo disautonomia abrange um conjunto de condições clínicas com características e prognósticos distintos. Classificam-se em síndromes reflexas, síndrome postural ortostática taquicardizante (SPOT), síndrome da fadiga crônica, Hipotensão Ortostática Neurogênica (HON) e a Síndrome da hipersensibilidade do seio carotídeo. As síndromes reflexas (vasovagal) não serão discutidas neste artigo.

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Artigo Original

Frequência Cardíaca e sua Variabilidade por Meio da Análise Espectral em Idosos com Hipotensão Ortostática: Estudo de Caso-Controle

Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva et al. Carlos Eduardo de Souza Miranda Maira Tonidandel Barbosa Maria Aparecida Camargos Bicalho

Resumo

Fundamento:

A prevalência de hipotensão ortostática (HO) aumenta com a idade e está relacionada a alterações da regulação autonômica da pressão arterial (PA) e da frequência cardíaca (FC).

Objetivos:

Avaliar a FC e variabilidade da FC (VFC) em idosos com HO e verificar os preditores de HO.

Métodos:

foram avaliados 105 pacientes, com idade ≥ 60 anos, 39 com HO (grupo caso) e 66 sem HO (grupo controle), pareados por idade. Foram submetidos à avaliação clínica, eletrocardiograma, exames de bioquímica e monitoramento pelo Holter para análise espectral da VFC (transformação de Fourier), na posição supina e em ortostatismo, para detectar os componentes de baixa frequência (LF), de alta frequência (HF) e sua relação LF/HF.

Resultados:

A mediana de idade foi de 73,0 anos, 64 dos pacientes eram mulheres. Em toda a população, com a mudança de posição, houve redução do HF (133,0 versus 76,0 ms², p = 0,001) e aumento da relação LF/HF (1,6vs2,1; p < 0,001), sem alteração quanto à mediana do componente LF (233,0 versus 218,0 ms², p = 0,080). Quando comparado o grupo caso ao grupo controle, houve diferença quanto às medianas da FC nas posições supina (62,0 vs 69,0 bpm, p = 0,001) e do componente LF na posição supina (157,0 no grupo caso vs 275,0 ms² no grupo controle, p = 0,014). Quanto ao gênero, o coeficiente de Spearman foi de 0,27 entre os grupos. Pela análise multivariada, a FC na posição supina foi a variável independente para a ocorrência de HO (p = 0,001- IC95% = -0,022 e -0,006). Pela curva de operação característica, o melhor ponto de corte para FC foi de 61 bpm, com sensibilidade de 77,3%, especificidade de 51,3%, valor preditivo positivo de 61,3%, e o valor preditivo negativo de 69,3%. A razão de chance foi de 3,23 para HO entre os pacientes com FC < 61 bpm.

Conclusões:

Houve menor valor do LF e da FC na posição supina entre os pacientes com HO, sem influência da idade e do gênero. O preditor independente para HO foi a FC na posição supina, a qual apresentou uma razão de chance de 3,23 se inferior a 61 bpm.

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Tratando Números ou Pacientes? Repensando a Hipertensão Supina em Adultos Hospitalizados

Resumo

Disautonomia: Uma Condição Esquecida – Parte II

Manifestações clínicas gerais e cardiovasculares

Disautonomia: Uma Condição Esquecida – Parte 1

Resumo – Pontos Essenciais

Frequência Cardíaca e sua Variabilidade por Meio da Análise Espectral em Idosos com Hipotensão Ortostática: Estudo de Caso-Controle

Resumo

Fundamento:

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusões:

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