2025;122(12)

Carta Científica

Variabilidade Fenotípica em uma Família com Síndrome de Andersen-Tawil

Samuel Ulisses Chaves Nogueira do Nascimento et al. Jussara de Oliveira Pinheiro Duarte Luiz Pereira de Magalhães Alex Teixeira Guabiru … Adimeia Souza Santos Enderson Cavalvanti Victoria Bastos Rodrigues Roque Aras

Introdução

As canalopatias cardíacas são distúrbios genéticos causados por variantes patogênicas em genes que codificam canais iônicos, resultando em alterações na eletrofisiologia cardíaca e predisposição a arritmias potencialmente fatais. Dentre essas condições, a Síndrome do QT Longo (SQTL) se destaca como uma entidade clínica heterogênea, caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT e risco aumentado de taquiarritmia ventricular e morte súbita.

Algumas formas hereditárias da SQTL ocorrem no contexto de síndromes genéticas, como a Síndrome de Andersen-Tawil (SAT), causada por variantes no gene KCNJ2, que codifica o canal de potássio Kir2.1. Além do QT longo e da predisposição a arritmias ventriculares, a SAT se manifesta com paralisia periódica e dismorfias craniofaciais, compondo uma tríade diagnóstica. Apesar do diagnóstico poder ser clínico, a confirmação molecular é essencial para a estratificação de risco, o aconselhamento genético e a diferenciação de outras condições com sobreposição fenotípica.

[…]

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Variação Geográfica no Tempo Porta-Agulha em Pacientes com IAMCSST da Região Metropolitana do Rio de Janeiro: Resultados da Coorte EQUITY-MI

Eric Costa de Almeida et al. Felipe Neves Albuquerque Esmeralci Ferreira Roberto Pozzan … Pedro Pimenta de Mello Spineti Pâmela Sousa Monteiro Williana Oliveira de Araújo Rhayana Vitória da Rosa Silva Carla Maciel Caminhas Thales Cardoso Whately João Gabriel Monteiro Junqueira Denilson Campos de Albuquerque

Resumo

Fundamento

Existe uma lacuna de informações sobre as estratégias de reperfusão utilizadas e a evolução dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnível de segmento ST (IAMCSST) no estado do Rio de Janeiro.

Objetivo

Avaliar o tempo de trombólise nas diversas regiões da capital e região metropolitana do estado do Rio de Janeiro, além do desfecho de insuficiência cardíaca pós-infarto.

Método

O EQUITY-MI é um estudo de coorte prospectivo de pacientes diagnosticados com IAMCSST e referenciados para um único centro de reperfusão. As variáveis contínuas foram analisadas pelo teste de Kruskal–Wallis e as categóricas pelo qui-quadrado. Para estimar o efeito do tempo porta-agulha (TPA) foram aplicados os modelos de regressão linear generalizado com distribuição gamma e função de ligação log, além da regressão quantílica para estimar o efeito nos quantis 25%, 50% e 75%, ambos ajustados para sexo, idade, raça e escolaridade. O nível de significância utilizado foi de 0,05.

Resultados

Foram incluídos 457 pacientes, com média de idade de 60,4 anos. Destes, 79% receberam trombólise, com mediana de TPA de 77 minutos, e 20,9% foram trombolisados em até 30 minutos, sem diferença estatística entre as regiões (p = 0,23). A região da Baixada Fluminense apresentou maior média ajustada de TPA (165,9 minutos), com diferença de tempo para as Zona Norte (0,61; 0,44 a 0,87; p = 0,003) e Zona Oeste (0,69; 0,51 a 0,96; p = 0,022). Também apresentou maior TPA em todos os intervalos (Q25, Q50, Q75). Após o infarto, 63,5% dos pacientes apresentaram insuficiência cardíaca.

Conclusões

Os pacientes do EQUITY-MI apresentaram um atraso global no TPA, com pior desempenho sistemático na Baixada Fluminense, além de uma alta incidência de insuficiência cardíaca pós-infarto.

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Comparação dos Valores de Pressão Arterial e dos Medicamentos Anti-Hipertensivos Utilizados por Brasileiros não Afrodescendentes e Afrodescendentes com Hipertensão

Maicon Borges Euzébio et al. Priscila Valverde de Oliveira Vitorino Andrea A. Brandão Eduardo Costa Duarte Barbosa … Celso Amodeo Audes Feitosa Marcus Vinicius Bolivar Malachias Marco Antonio MotaGomes Rui Manoel dos Santos Póvoa Renato Delascio Lopes Paulo Cesar B Veiga Jardim Ana Luiza Lima Souza Antonio Coca Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

A prevalência da hipertensão (HAS) é elevada em comunidades étnicas, particularmente entre adultos afrodescendentes nos Estados Unidos. Além disso, há uma escassez de estudos que abordem essa questão na população afrodescendente brasileira.

Objetivos

Analisar o controle da pressão arterial e o uso de medicamentos anti-hipertensivos entre brasileiros afrodescendentes e não afrodescendentes.

Métodos

Este estudo transversal avaliou dados do Primeiro Registro Brasileiro de Hipertensão, que incluiu indivíduos com mais de 18 anos de idade, autodeclarados como afrodescendentes ou não afrodescendentes, com HAS há pelo menos quatro semanas ou em uso de medicamento anti-hipertensivo. As comparações foram realizadas utilizando testes t ou o teste de Mann-Whitney. Foi adotado nível de significância de p < 0,05.

Resultados

Um total de 2.643 participantes foi incluído, dos quais 82,8% eram não afrodescendentes e 17,1% eram afrodescendentes. As taxas de HAS não controlada foram de 44,68% entre os não afrodescendentes e de 54,64% entre os afrodescendentes. Os valores medianos da pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD) e índice de massa corporal (IMC) foram mais elevados nos afrodescendentes em comparação aos não afrodescendentes (p < 0,001). A distribuição das classes de medicamentos anti-hipertensivos variou entre as populações. Não foram observadas diferenças significativas no controle da HAS entre os usuários de betabloqueadores nos grupos afrodescendentes e não afrodescendentes, mesmo quando estratificados por sexo.

Conclusão

A população afrodescendente no Brasil apresentou maior prevalência de HAS não controlada e valores mais elevados de PAS, PAD e IMC em comparação à população não afrodescendente. A escolha dos medicamentos anti-hipertensivos diferiu entre os grupos, sendo os tiazídicos mais comumente prescritos para afrodescendentes e os bloqueadores dos receptores de angiotensina II para não afrodescendentes. No entanto, não foram observadas diferenças significativas no controle da PA entre os grupos que utilizavam betabloqueadores, independentemente do sexo.

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Estimulação do Sistema de Condução Versus Estimulação Biventricular na Insuficiência Cardíaca Crônica: Protocolo para a Análise Econômica do Estudo PhysioSync-HF

Sérgio R. R. Decker et al. Ana Paula Beck da S Etges André Zimerman Fernanda D. Alves … Caique M. Ternes Juliana S. Santos Leandro Zimerman Luis Eduardo Rohde Alexander Dal Forno André d’Avila Dhruv S. Kazi Eduardo G. Bertoldi Carisi A. Polanczyk

Resumo

Fundamento

A estimulação do sistema de condução (ESC) surgiu como uma alternativa à estimulação biventricular (EBV) para terapia de ressincronização cardíaca (TRC), com potenciais benefícios clínicos e menores custos. O PhysioSync-HF é um estudo multicêntrico e randomizado que compara essas estratégias sob as perspectivas clínica e econômica em pacientes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida (ICFER).

Objetivo

Descrever a justificativa e o desenho da avaliação econômica baseada em ensaio clínico incorporada ao estudo PhysioSync-HF.

Métodos

O estudo PhysioSync-HF incluiu 179 pacientes com seguimento de 1 ano. Os dados de custo do procedimento serão coletados utilizando a abordagem de custeio baseado em atividades e tempo. Os custos associados ao dispositivo, eventos clínicos adversos e cuidados ambulatoriais durante o seguimento serão estimados por meio de métodos de contabilidade baseados em recursos consumidos. Métodos apropriados serão empregados para tratar dados ausentes, e as análises estatísticas considerarão a distribuição assimétrica das variáveis de custo.

Resultados

O desfecho econômico primário é a diferença entre os grupos no custo médico direto total por paciente ao longo de 1 ano de seguimento (ESC vs. EBV). Os desfechos secundários incluem a decomposição dos custos diretos em componentes e uma análise de impacto orçamentário que estima o efeito anual no sistema de saúde brasileiro se todos os pacientes elegíveis recebessem ESC em vez de EBV.

Conclusão

Aproveitando um ensaio cardiovascular multicêntrico para mensurar os custos da ESC em comparação à EBV, esta avaliação econômica busca identificar oportunidades de redução de custos que possam ampliar o acesso com equidade à TRC para indivíduos com ICFER no Brasil, além de fornecer informações relevantes para outros sistemas de saúde no mundo.

Registro do Ensaio

NCT05572736.

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Segurança e Eficácia da Reabilitação Cardíaca Baseada em Exercício em Pacientes com Angina Refratária

Luciana Oliveira Cascaes Dourado et al. Camila Paixão Jordão Marcelo Luiz Campos Vieira Luis Henrique Wolff Gowdak … Carlos Eduardo Negrão Luiz Antonio Machado Cesar Luciana Diniz Nagem Janot de Matos

Resumo

Fundamento

As evidências sobre a segurança e os efeitos anti-isquêmicos da reabilitação cardíaca baseada em exercício (RCE) em pacientes com angina refratária (AR) ainda são limitadas.

Objetivo

Avaliar a segurança e a eficácia de um programa de RCE de 12 semanas em pacientes com AR, com foco na melhora dos sintomas, da capacidade funcional e da carga isquêmica avaliada por ecocardiografia de estresse com exercício (EEE).

Métodos

Estudo prospectivo, randomizado, controlado, e unicêntrico, que avaliou um programa de RCE de 12 semanas em pacientes com AR. Quarenta e cinco pacientes foram randomizados para o grupo de reabilitação (GR), que recebeu RCE, ou para o grupo controle (GC), que recebeu apenas tratamento médico. Os desfechos avaliados incluíram mortalidade, eventos cardiovasculares, sintomas anginosos e parâmetros da EEE e do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE). O nível de significância estatística adotado foi p < 0,05.

Resultados

Na EEE, a duração do exercício foi significativamente maior no GRpós (após a RCE) em comparação com GRpré (antes da RCE) (∆ = 63,24 ± 19,87 s; p < 0,01). A quantificação de angina foi menor no GRpós em comparação ao GRpré, ao GCpós (após tratamento médico isolado) e ao GCpré (antes do tratamento médico isolado) (∆ = –1,64 ± 0,48 n, p < 0,01; -3,10 ± 0,97 n, p < 0,01; e -2,73 ± 0,92 n, p = 0,01, respectivamente). O limiar de angina foi maior em GRpós em comparação ao GRpré e ao GRpós (∆ = 89,66 ± 33,16 s, p = 0,04; e 111,76 ± 42,25 s, p = 0,04, respectivamente). A melhora na carga isquêmica na EEE foi demonstrada pelo aumento do tempo até o limiar isquêmico GRpós em comparação ao GCpré, e ao GCpré e GRpós (∆ = 83,23 ± 21,84 s, p < 0,01; 98,44 ± 35,11 s, p = 0,03; e 109,34 ± 34,00 s, p < 0,01, respectivamente). No TCPE, o GRpós apresentou aumento na duração do exercício (∆ = 104,54 ± 28,09 s; p < 0,01) e na distância percorrida (∆ = 131,23 ± 30,48 m; p < 0,01) em comparação ao GRpré. Não foram observadas diferenças significativas no VO₂ entre os grupos. Dois pacientes do grupo CG faleceram. Um paciente do GR apresentou angina prolongada durante o treinamento. Não houve diferenças significativas nos eventos cardiovasculares maiores entre os grupos.

Conclusão

O programa de RCE de 12 semanas foi seguro e eficaz na melhora da duração do exercício, da distância percorrida e da carga isquêmica na EEE em pacientes com AR.

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Caracterização Fisiológica de Endotipos Coronários: Possíveis Ligações com Isquemia Miocárdica

Lucía Matute-Blanco et al. Thalia Belmonte Kristian Rivera Marcos García-Guimaraes … Juan Casanova-Sandoval Iván D. Benítez Georgina Fuertes-Ferre Ainhoa Pérez Guerrero Raúl Millán Segovia Fernando Worner David De Gonzalo-Calvo Diego Fernández-Rodríguez

Resumo

Fundamento

A caracterização fisiológica abrangente dos endotipos coronários permanece limitada, especialmente na disfunção epicárdica.

Objetivos

Descrever os perfis hemodinâmicos em todo o espectro de endotipos coronários e explorar possíveis ligações com a isquemia.

Métodos

Pacientes com suspeita de síndromes coronárias crônicas submetidos à avaliação fisiológica invasiva no Projeto ANFIBIO (NCT05374694) foram classificados de acordo com a reserva de fluxo fracionada [(RFF)≤0,80] e o índice de resistência microcirculatória [(IRM) ≥25] na artéria descendente anterior esquerda em quatro grupos: índices normais, disfunção epicárdica isolada, disfunção microvascular isolada e disfunção combinada. Os índices de pressão, fluxo e resistência coronários foram comparados entre os grupos.

Resultados

Um total de 130 pacientes foram finalmente incluídos. Uma diminuição gradual no fluxo coronário hiperêmico [(Q_cor) em mL/min; índices normais: 387±192, epicárdico isolado: 278±153, microvascular isolado: 130±41, combinados: 96±33; p<0,001] e um aumento progressivo na resistência coronária total [(R_Total) em unidades Wood (WU); índices normais: 238±139, epicárdico isolado: 373±167, microvascular isolado: 694±210, combinado: 999±342; p<0,001] foram observados à medida que mais compartimentos estavam envolvidos. Além disso, a disfunção epicárdica foi associada principalmente à redução da pressão coronária distal (Pd) e ao aumento da resistência epicárdica [(R_Epi) em WU; índices normais: 25±18, epicárdico isolado: 145±113, microvascular isolado: 66±34, combinados: 389±282; p<0,001], enquanto a disfunção microvascular foi caracterizada por Pd preservado, mas Q_cor acentuadamente diminuído e resistência microvascular aumentada [(R_Micro) em WU; índices normais: 213±124, epicárdico isolado: 228±73, microvascular isolado: 628±195, combinados: 610±137; p<0,001. A disfunção combinada compartilha mecanismos de disfunção epicárdica e microvascular.

Conclusões

Os endotipos coronários exibem padrões hemodinâmicos distintos com mecanismos isquêmicos específicos relacionados à pressão e ao fluxo. A avaliação fisiológica integrada é essencial para a caracterização precisa do endotipo e para estratégias terapêuticas personalizadas.

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Explorando as Correlações entre as Manifestações Clínicas e Radiológicas Iniciais na Arterite de Takayasu

Anísio Uchoa Leite Santana et al. Samuel Katsuyuki Shinjo

Resumo

Fundamento

As associações clínicas e de imagem iniciais na arterite de Takayasu (AT) são pouco definidas.

Objetivos

Caracterizar as manifestações iniciais, suas associações e os resultados a longo prazo em uma coorte de pacientes com AT.

Métodos

Um estudo de coorte retrospectivo unicêntrico (2000 a 2024) incluiu pacientes diagnosticados com AT. O nível de significância foi definido em p<0,05.

Resultados

Dos 203 pacientes identificados, 54 foram excluídos devido a dados incompletos. A coorte final foi composta por 149 pacientes (89,9% do sexo feminino), com mediana de idade ao diagnóstico de 31 anos. Ao diagnóstico, 92,6% apresentavam sintomas. A claudicação dos membros superiores (36,2%) e inferiores (30,9%) foi frequente, juntamente com lesão vascular avançada, como estenose (85,9%) e oclusões (52,3%). A claudicação dos membros superiores foi predita independentemente pela redução dos pulsos nos membros superiores (OR=4,83; IC 95%=2,08-11,24; p=0,001) e pela oclusão da artéria subclávia direita (OR=8,06; IC 95%=1,94-33,44; p=0,004). A claudicação dos membros inferiores foi prevista pela oclusão da artéria subclávia direita (OR=6,65; IC 95%=2,05-21,61; p=0,002), espessamento da artéria subclávia direita (OR=5,12; IC 95%=1,18-22,71; p=0,029) e estenose da artéria subclávia esquerda (OR=2,71; IC 95%=1,21-60,56; p=0,016). Durante um acompanhamento mediano de 10 anos, apesar da remissão em 91,3% dos casos, houve aumento das comorbidades cardiovasculares e 26,8% dos pacientes necessitaram de cirurgia.

Conclusões

A claudicação intermitente dos membros é um importante indicador prognóstico de lesão radiológica avançada e atraso no diagnóstico. Isso é reforçado pela dissociação a longo prazo entre alta remissão clínica e doença vascular progressiva, o que exige monitoramento vigilante.

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Análise de Custo-Efetividade da Angiotomografia Coronária como Exame Preferencial na Investigação de Dor Torácica Estável na Saúde Suplementar no Brasil

Afonso Shiozaki et al. Jorge Torreão Isabela Bispo Santos da Silva Costa Anuncia Bouzas Suarez … Marcelo Tozatti da Silva Thiago Godoy de Oliveira Luana Emanuelly Sinhori Lopes Marcelo Eidi Nita Henrique Trad Carlos E. Rochitte

Resumo

Fundamento

A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade mundial. Estratégias que priorizem o diagnóstico precoce podem reduzir a incidência de complicações e custo relacionados.

Objetivo

Avaliar a custo-efetividade da angiotomografia coronariana (AngioTC) como estratégia de investigação inicial de dor torácica estável em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana (DAC) estável, em comparação com a angiografia coronariana invasiva (ACI).

Métodos

Foi realizada uma análise de custo-efetividade comparando AngioTC e ACI considerando dados da saúde suplementar brasileira. O modelo considerou os custos diretos dos exames diagnósticos, insumos, custo de internação por infarto e custo de revascularização miocárdica nas 5 regiões do Brasil. Foi realizada uma análise de impacto orçamentário referente à incorporação gradual da AngioTC ao longo de 5 anos, utilizando como população elegível um universo de 100.000 vidas.

Resultados

A análise de custo-efetividade com AngioTC comparada à ACI, estimada para uma população de 100.000 vidas, mostrou uma economia de R$ 1.021,00 por vida ou de R$ 102.069.703,00 ao final do quinto ano. Quando considerado o valor médio da AngioTC por região, observamos, na população de 100.000, por vida e em 5 anos, respectivamente, uma economia média de: R$ 1.226,00 e R$ 122.577.793,00 na Região Norte; R$ 1.460,00 e R$ 145.988.367,00 na Região Nordeste; R$ 1.625,00 e R$ 162.502.626,00 na Região Centro-Oeste; R$ 1.313,00 e R$ 131.270.230,00 na Região Sudeste; e R$ 1.043,00 e R$ 104.268.937,00 na Região Sul.

Conclusão

A AngioTC como estratégia inicial na investigação da dor torácica estável é custo-efetiva quando comparada à ACI e está associada à redução de custos significativos na saúde suplementar brasileira.

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Associação da Gravidade da Regurgitação da Valva Pulmonar com Biomarcadores, Capacidade Funcional e Complicações em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Fatih Aydin et al. Bektas Murat Selda Murat Muhammet Burak Daghan

Resumo

Fundamento

A regurgitação da válvula pulmonar (RP) é frequentemente encontrada em doenças cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca (IC). Embora geralmente tolerada, a RP grave pode levar à disfunção do ventrículo direito e a desfechos clínicos negativos; no entanto, seu impacto específico na população mais ampla com IC ainda precisa ser melhor elucidado.

Objetivos

Este estudo foi concebido para avaliar a associação entre a gravidade da insuficiência pulmonar e os níveis do pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal (pró-BNP), seu efeito na capacidade funcional medida pelo teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) e a incidência de problemas clínicos significativos em pacientes com IC.

Métodos

Entre 2016 e 2023, realizamos um estudo retrospectivo envolvendo 579 pacientes com IC submetidos a ecocardiografia em duas instituições terciárias. Com base na gravidade da RP avaliada de forma semiquantitativa, os pacientes foram classificados em quatro grupos: sem RP, RP leve, RP moderada e RP grave. As comparações entre os grupos foram realizadas utilizando os testes Qui-quadrado e Kruskal-Wallis. Foram realizadas análises de regressão linear multivariada e correlação de Spearman para avaliar as associações.

Resultados

Os níveis de pró-BNP aumentaram significativamente em todos os grupos de gravidade da RP (Mediana: 2.157 pg/mL [Sem RP] a 23.541 pg/mL [RP Grave], p<0,0001). Em contrapartida, a distância percorrida no TC6M diminuiu significativamente com o agravamento da gravidade da RP (Mediana: 254 m [Sem RP] a 72 m [RP Grave], p<0,0001). A prevalência de ortopneia e derrame pleural também aumentou com a gravidade da RP. Após ajuste multivariado, a gravidade da RP permaneceu associada de forma independente a níveis mais elevados de pró-BNP (β=0,48, p=0,002) e a uma menor distância percorrida no TC6M (β=-0,39, p=0,008).

Conclusão

Em pacientes com IC, o aumento da gravidade da RP está associado de forma independente a níveis elevados de pró-BNP, capacidade funcional reduzida e maior incidência de complicações clínicas.

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Revisão

I – Avaliação da Função Autonômica Cardiovascular em Indivíduos Saudáveis

Benedito Carlos Maciel et al. Lourenço Gallo-Jr André Schmidt José Antonio Marin-Neto

Resumo

Esta primeira parte da revisão apresenta quase 60 anos de experiência de nosso laboratório na padronização de testes autonômicos cardiovasculares em indivíduos saudáveis. A ampla gama de testes inclui bloqueio farmacológico dos sistemas simpático e parassimpático, avaliação da sensibilidade barorreflexa por meio de episódios transitórios de hipertensão e hipotensão, manobra de Valsalva, teste de inclinação ortostática, exercícios isométricos e dinâmicos, imersão facial em água fria, arritmia sinusal respiratória, análise da variabilidade da frequência cardíaca no domínio da frequência e exames de imagem com ¹²³I-metaiodobenzilguanidina. A função autonômica foi avaliada com base nas respostas aos testes em condições basais em indivíduos saudáveis. A análise também aborda adaptações fisiológicas ao treinamento de resistência e ao envelhecimento, fornecendo uma estrutura de referência para a identificação de disfunções autonômicas envolvendo componentes parassimpáticos e adrenérgicos em pacientes com diversas condições fisiopatológicas, conforme discutido na segunda parte desta revisão.

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Cuidados Paliativos na Insuficiência Cardíaca Descompensada com Necessidade de Terapia Inotrópica: Oportunidades de Integração para Melhoria dos Desfechos

Daniel Battacini Dei Santi et al. Mucio Tavares de Oliveira Jr Ricardo Tavares de Carvalho

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca (IC) avançada apresenta elevada morbidade e mortalidade, comprometendo a funcionalidade e a qualidade de vida de pacientes e familiares. Hospitalizações elevam a gravidade, especialmente quando requerem terapia inotrópica. Os cuidados paliativos (CP) auxiliam a lidar com o sofrimento causado por doenças graves, mas são pouco realizados na cardiologia.

Objetivo

avaliar a integração dos CP na abordagem de pacientes com IC descompensada, identificando possibilidades de melhoria assistencial.

Método

estudo unicêntrico, retrospectivo, observacional, realizado entre fevereiro/2015 e maio/2018, com pacientes com IC em terapia inotrópica. Analisaram-se os encaminhamentos para CP, a abordagem da equipe de interconsulta e os desfechos, com análise de sobrevida em 5 anos. Nível de significância estatística: 5%.

Resultados

Foram incluídos 492 pacientes, 66,9% do gênero masculino, mediana de idade de 63 anos (IQ 52-72). O referenciamento para CP ocorreu em 23% da amostra, com mediana de 8,0 dias (IQ 4,0-20) antes do óbito. Somente 14% dos pacientes em terapia intensiva foram referenciados. Nenhum paciente transplantado recebeu assistência paliativa. Pacientes atendidos pela equipe de CP foram mais envolvidos na tomada de decisão e mais frequentemente receberam opioides para manejo de sintomas do que os atendidos exclusivamente por cardiologistas (p<0,01). A mortalidade hospitalar e em 5 anos foi de 42% e 80%, respectivamente.

Conclusões

Pacientes em descompensação de IC apresentam alta mortalidade e são pouco encaminhados para CP, geralmente nos últimos dias de vida, o que reduz os benefícios dessa abordagem. É necessário maior educação médica em CP e o desenvolvimento de estratégias para aumentar essa integração, o que pode resultar em melhores desfechos.

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Revisão

II – Avaliação do Controle Autonômico da Frequência Cardíaca em Diversas Condições Clínicas

Benedito Carlos Maciel et al. Lourenço Gallo-Jr André Schmidt José Antonio Marin-Neto

Resumo

Por meio da comparação das respostas de voluntários normais, a avaliação da função autonômica em condições clínicas anormais se focou na detecção de disautonomia envolvendo os sistemas parassimpático e adrenérgico em pacientes com cardiopatia chagásica, pós-cirurgia cardíaca, insuficiência cardíaca crônica, prolapso da valva mitral e hipertireoidismo. Em particular, o comprometimento autonômico observado em pacientes com doença de Chagas envolveu predominantemente o controle parassimpático da frequência cardíaca ao nível do nó sinusal e a inervação adrenérgica ao nível ventricular do miocárdio. Os distúrbios autonômicos observados em pacientes com cardiomiopatia chagásica só recentemente foram explorados em termos de sua relevância prognóstica, e suas potenciais implicações clínicas para fins terapêuticos ainda precisam ser investigadas.

Ao longo das últimas quase sete décadas, nosso laboratório acumulou expertise significativa utilizando diversos testes descritos acima para avaliar o controle autonômico da frequência cardíaca, agora com foco em diversas condições clínicas fisiopatológicas. O efeito do treinamento físico de resistência e do envelhecimento foi focado principalmente em estudos com voluntários normais, cujas respostas basais serviram como controles a serem comparados durante testes empregados em indivíduos com algumas condições clínicas mórbidas. De longe, a fisiopatologia da cardiopatia chagásica envolvendo o sistema nervoso autônomo foi o assunto mais predominantemente estudado em nosso laboratório, desde os primeiros estudos na década de 1960 até os estudos tardios recentemente publicados em periódicos internacionais (Figura Central). Outras condições patológicas focadas em nossos estudos foram prolapso da valva mitral, insuficiência cardíaca, pós-cirurgia cardíaca e hipertireoidismo.

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Artigo Original

Impacto do Volume de Contraste Utilizado Após Procedimentos Coronários Percutâneos em Pacientes Predispostos à Nefropatia Induzida por Contraste

Rafaela Andrade Penalva Freitas et al. Luiz Fernando Leite Tanajura Amanda Guerra M. R Sousa Fausto Feres José Ribamar Costa

Resumo

Fundamento

A nefropatia induzida por contraste (NIC) é complicação frequente após procedimentos angiográficos e pode estar relacionada ao volume de contraste administrado. Permanece incerto se o tipo de contraste também influencia sua ocorrência.

Objetivo

Avaliar a interação entre volume e tipo de contraste (iso-osmolar ou de baixa osmolaridade) no desenvolvimento de NIC.

Métodos

Subanálise post hoc de pacientes submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos, randomizados 1:1 para contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolaridade. A amostra total (n = 2.268) foi estratificada por volume: Grupo I ( 25% ou ≥ 0,5 mg/dl em relação ao nível basal após 48 horas. O efeito do tipo e do volume de contraste foi testado por regressão logística com termo de interação, ajustada para síndrome coronária aguda, disfunção ventricular, creatinina basal, sexo e idade (valor p < 0,05).

Resultados

Foram incluídos 2.268 pacientes consecutivos; dois terços do sexo masculino; hipertensão arterial sistêmica em 85%, diabetes melito em 52% e doença renal crônica em 31%. No Grupo I, o volume médio de contraste foi 75,3 ± 28,0 ml; no Grupo II, 188,6 ± 46,9 ml. A incidência de NIC foi maior no grupo com maior volume (14,8% vs. 17,7%), sem significância estatística (odds ratio ajustado = 1,25; intervalo de confiança de 95% 0,89-1,73; p = 0,191). O modelo com termo de interação não evidenciou correlação entre tipo de contraste e volume (p > 0,999).

Conclusão

Não houve associação entre o tipo de contraste e a ocorrência de NIC, mesmo entre pacientes expostos a maiores volumes de contraste.

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Perfil de Morte por Todas as Causas e o Comportamento das Doenças do Aparelho Circulatório na Infância entre 2019 e 2022 no Brasil

Thayanne Mendes de Andrade et al. Mariara Lopes da Costa Marques Julia Pereira Cavalcante Marques Maria Eduarda Miranda de Souza … Gláucia Maria Moraes de Oliveira Thais Rocha Salim

Resumo

Fundamento

Entre 2020 e 2023, a pandemia da COVID-19 impactou diretamente a saúde da população. No Brasil, faltam estudos sobre correlação entre mortalidade por doenças do aparelho circulatório (DAC) e parada cardiorrespiratória (PCR) em menores de 20 anos nesse período.

Objetivo

Analisar as taxas de mortalidade (TxM) por causas básicas de morte em menores de 20 anos no Brasil de 2019 a 2022, considerando DAC e PCR, para entender o impacto da pandemia.

Métodos

Estudo ecológico de série temporal entre 2019 e 2022, focando nos óbitos de menores de 20 anos. Analisaram-se as TxM e a mortalidade proporcional (MP) por causa de óbito, com dados obtidos do DATASUS. Utilizou-se STATA e Excel para análise estatística.

Resultados

Entre 2019 e 2022, ocorreram 243.358 óbitos em menores de 20 anos, com uma TxM de 101,7 por 100 mil habitantes, sendo maior entre os menores de 1 ano. As principais causas de morte foram perinatais, externas e malformações congênitas. Observou-se redução de 9% na TxM entre 2019 e 2020, seguida de aumento de 4,08% entre 2021 e 2022, e queda de 10% no número de nascidos vivos. As maiores TxM foram nas regiões Norte e Nordeste. Embora a TxM por DAC tenha diminuído entre 2019 e 2021, houve aumento em 2022. A descrição de PCR como causa de óbito foi pouco expressiva.

Conclusão

Houve redução na TxM por todas as causas e aumento por DAC em maiores de 15 anos durante a pandemia, destacando a disparidade nas regiões de menor renda.

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