2017;108(5) – ABC CARDIOL

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Original Article

Fatores Associados com Progressão da Doença Arterial Coronariana Avaliada por Angiografia Coronariana por Tomografia Computadorizada Seriada

Gabriel Cordeiro Camargo et al. Tamara Rothstein Maria Eduarda Derenne Leticia Sabioni … João A. C. Lima Ronaldo de Souza Leão Lima Ilan Gottlieb

Resumo

Fundamento:

Angiografia coronariana por tomografia computadorizada (ACTC) permite fenotipagem não invasiva da doença arterial coronariana (DAC). Fatores relacionados à progressão da DAC têm valor epidemiológico.

Objetivo:

Identificar os fatores associados com a progressão da DAC em pacientes submetidos à avaliação sequencial por ACTC.

Métodos:

Nós analisamos retrospectivamente 384 pacientes consecutivos que apresentavam pelo menos duas avaliações por ACTC entre dezembro de 2005 e março de 2013. Devido às limitações na quantificação da progressão da DAC, os pacientes que haviam sido submetidos previamente à revascularização cirúrgica ou intervenção coronariana percutânea (ICP) entre as avaliações foram excluídos. A progressão da DAC foi definida como qualquer aumento no escore adaptado de estenose segmentar (calculado com utilização do número de segmentos afetados e gravidade da estenose) em todos os segmentos coronarianos sem stent (restenose intra-stent foi excluída da análise). Regressão logística stepwise foi utilizada para avaliar as variáveis associadas com a progressão da DAC.

Resultados:

De uma população final de 234 pacientes, um total de 117 (50%) pacientes apresentaram progressão da DAC. Em um modelo considerando os principais fatores de risco para DAC e outras características basais, apenas a idade (odds ratio [OR] 1,04, intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,01-1,07), intervalo entre avaliações (OR 1,03, IC95% 1,01-1,04) e ICP prévia (OR 3,66, IC95% 1,77-7,55) mostraram uma relação independente com a progressão da DAC.

Conclusões:

Uma história de ICP com implante de stent esteve independentemente associada a um aumento de 3,7 vezes na chance de progressão da DAC, excluindo a restenose intra-stent. Idade e intervalo entre avaliações também foram preditores independentes de progressão.

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Relação entre Frequência Cardíaca de Repouso, Pressão Arterial e Pressão de Pulso em Adolescentes

Diego Giulliano Destro Christofaro et al. Juliano Casonatto Luiz Carlos Marques Vanderlei Gabriel Grizzo Cucato Raphael Mendes Ritti Dias

Resumo

Fundamento:

A frequência cardíaca de repouso é considerada um importante fator de aumento de mortalidade em adultos. Entretanto, ainda é incerto se as associações observadas permanecem após ajuste para fatores de confusão em adolescentes.

Objetivos:

Analisar a relação entre frequência cardíaca de repouso, pressão arterial e pressão de pulso em adolescentes dos dois sexos.

Métodos:

Estudo transversal com 1231 adolescentes (716 meninas e 515 meninos, idade de 14-17 anos). Frequência cardíaca, pressão arterial e pressão de pulso foram avaliadas com esfigmomanômetro oscilométrico validado para essa população. Peso e altura foram medidos com balança eletrônica e estadiômetro, respectivamente, e a circunferência abdominal, com uma fita inextensível. Análise multivariada com regressão linear investigou a relação entre frequência cardíaca de repouso, pressão arterial e pressão de pulso em meninos e meninas, controlando para obesidade geral e abdominal.

Resultados:

Valores maiores de frequência cardíaca de repouso foram observados em meninas (80,1 ± 11,0 bpm) em comparação a meninos (75,9 ± 12,7 bpm) (p ≤ 0,001). Frequência cardíaca de repouso associou-se com pressão arterial sistólica em meninos [Beta = 0,15 (0,04; 0,26)] e meninas [Beta = 0,24 (0,16; 0,33)], com pressão arterial diastólica em meninos [Beta = 0,50 (0,37; 0,64)] e meninas [Beta = 0,41 (0,30; 0,53)], e com pressão de pulso apenas em meninos [Beta = -0,16 (-0,27; -0,04)].

Conclusões:

Este estudo demonstrou a relação da frequência cardíaca de repouso elevada com aumento das pressões arteriais sistólica e diastólica em ambos os sexos e com pressão de pulso em meninos, mesmo após controle para potenciais fatores de confusão, como obesidade geral e abdominal.

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Grau de Concordância entre Instrumentos de Estratificação de Risco Cardiovascular

Guilherme Thomé Garcia et al. Ana Maria Nunes de Faria Stamm Ariel Córdova Rosa Antônio Carlos Marasciulo … Rodrigo Conill Marasciulo Cristian Battistella Alexandre Augusto de Costa Remor

Resumo

Fundamento:

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morbimortalidade no Brasil, e a prevenção primária pode ser direcionada com ferramentas que estratificam o risco. Os escores de Framingham (ERF) e QRISK-2 (ERQ) estimam o risco cardiovascular (RCV) global em 10 anos em indivíduos assintomáticos, mas a escolha do instrumento pode implicar em terapêuticas distintas.

Objetivo:

Observar o grau de concordância entre o ERF e o ERQ, na estratificação do risco cardiovascular global em 10 anos, nos indivíduos livres da doença.

Métodos:

Estudo transversal, observacional, descritivo e analítico, com uma amostra de conveniência de 74 indivíduos, atendidos em um ambulatório de ensino de um hospital universitário brasileiro, no sul do país, de janeiro de 2014 a janeiro de 2015. O ERF e o ERQ foram aplicados nos pacientes, que foram classificados em baixo/moderado (< 20%) ou alto risco (≥ 20%).

Resultados:

A proporção de indivíduos classificados no estrato de alto risco foi superior no ERF que no ERQ (33,7% vs 21,6%), sendo identificado efeito sinérgico do gênero masculino com hipertensão arterial sistêmica nas duas ferramentas, e com faixa etária geriátrica no ERQ (p < 0,05) nesse estrato de risco. O índice de concordância Kappa entre os dois escores foi igual a 0,519 (IC95% = 0,386-0,652; p < 0,001).

Conclusão:

Houve concordância moderada entre o ERF e o ERQ, na estimativa de RCV global em 10 anos. Os escores utilizados podem identificar sinergismo entre as variáveis, e têm comportamento influenciado pela população na qual foram originados. É importante reconhecer a necessidade de escores calibrados para a população brasileira.

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Anatomopathological Session

Caso 2/2017 – Insuficiência Cardíaca Refratária em Homem de 56 Anos com Antecedente de Hipertensão Arterial Sistêmica e Estenose Valvar Aórtica que Levaram ao Transplante Cardíaco

Desidério Favarato et al. Paulo Sampaio Gutierrez

Aspectos clínicos

Trata-se de paciente do sexo masculino com 56 anos, tabagista e portador de hipertensão arterial e hipertrigliceridemia, que desenvolveu quadro de insuficiência cardíaca com dilatação de câmaras cardíacas e grave disfunção sistólica. Seu exame ecocardiográfico detectou estenose aórtica de baixo gradiente.

Segundo a III Diretriz de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Brasileira de Cardiologia, frente a paciente com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, devem-se realizar alguns exames para caracterizá-la, tais como eletrocardiograma de repouso, radiografia de tórax, ecocardiograma e dosagem do BNP. Em sequência, pode-se lançar mão de exames laboratoriais e invasivos como cinecoronariografia e biópsia cardíaca para o diagnóstico etiológico.

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Artigo Especial

Compartilhamento de dados: Nova Iniciativa Editorial do Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas. Implicações para a Rede de Editores

Fernando Alfonso et al. Karlen Adamyan Jean-Yves Artigou Michael Aschermann … Michael Boehm Alfonso Buendia Pao-Hsien Chu Ariel Cohen Livio Dei Cas Mirza Dilic Anton Doubell Dario Echeverri Nuray Enç Ignacio Ferreira-González Krzysztof J. Filipiak Andreas Flammer Eckart Fleck Plamen Gatzov Carmen Ginghina Lino Goncalves Habib Haouala Mahmoud Hassanein Gerd Heusch Kurt Huber Ivan Hulín Mario Ivanusa Rungroj Krittayaphong Chu-Pak Lau Germanas Marinskis François Mach Luiz Felipe Moreira Tuomo Nieminen Latifa Oukerraj Stefan Perings Luc Pierard Tatjana Potpara Walter Reyes-Caorsi Se-Joong Rim Olaf Rødevand Georges Saade Mikael Sander Evgeny Shlyakhto Bilgin Timuralp Dimitris Tousoulis Dilek Ural J. J. Piek Albert Varga Thomas F. Lüscher

Resumo

O Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas (ICMJE) fornece recomendações para aprimorar o padrão editorial e a qualidade científica das revistas biomédicas. Tais recomendações variam desde requisitos técnicos de uniformização até assuntos editoriais mais complexos e elusivos, como os aspectos éticos do processo científico. Recentemente, foram propostos registro de ensaios clínicos, divulgação de conflitos de interesse e novos critérios de autoria, enfatizando a importância da responsabilidade e da responsabilização. No último ano, lançou-se uma nova iniciativa editorial para fomentar o compartilhamento dos dados de ensaios clínicos. Esta revisão discute essa nova iniciativa visando a aumentar a conscientização de leitores, investigadores, autores e editores filiados à Rede de Editores da Sociedade Europeia de Cardiologia.

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Review Article

Viabilidade Miocárdica pela Ressonância Magnética Cardíaca

Ana Luiza Mansur Souto et al. Rafael Mansur Souto Isabella Cristina Resende Teixeira Marcelo Souto Nacif

Resumo

O estudo de viabilidade miocárdica é de grande importância para a orientação e manejo de pacientes que necessitam de cirurgia de revascularização miocárdica ou angioplastia. A técnica de realce tardio (RT) é precisa e transformou o estudo de viabilidade em um teste fácil, não só para a detecção de fibrose, mas também como um modelo binário para a detecção do que é ou não é viável. Uma fibrose identificada pelo RT é considerada como não viável quando igual ou maior do que 50% da área segmentar e como viável quando menor que 50%. A ressonância magnética cardíaca (RMC) também pode lançar mão de outras técnicas para estudo funcional e de perfusão para uma avaliação global da doença isquêmica do coração no mesmo exame. Este estudo tem como objetivo destacar os conceitos atuais e enfatizar amplamente o uso da RMC como um método que nos últimos 20 anos se tornou referência na detecção de infarto e avaliação de viabilidade miocárdica.

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Editorial

Desafios da Ciência Translacional

Leonardo R. Garcia et al. Bertha F. Polegato Leonardo A. M. Zornoff

A introdução de terapêuticas já padronizadas para o tratamento das principais doenças cardiovasculares, como por exemplo, a insuficiência cardíaca e o infarto do miocárdio, reduziram a mortalidade de maneira significativa. No entanto, as doenças cardiovasculares ainda constituem uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo. Em consequência, grande número de estudos experimentais são publicados a respeito do tema. Esses estudos investigam, além dos mecanismos envolvidos na gênese da doença cardiovascular, os potenciais alvos terapêuticos, assim como intervenções que se mostrem benéficas para reduzir o tamanho da lesão isquêmica e a progressão da disfunção cardíaca e, consequentemente, diminuam a mortalidade.

Em algumas situações, os resultados de pesquisas pré-clínicas são reproduzíveis em estudos clínicos. Como exemplo, poderíamos citar a influência da obesidade no processo de remodelação cardíaca. Aceita-se que o processo de remodelação desempenhe papel crítico no aparecimento e na progressão da disfunção cardíaca secundária a diferentes estímulos. Estudos experimentais mostraram que a obesidade induz remodelação ventricular, dado que foi confirmado em estudos clínicos.^,

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Prevalência de Diagnóstico Médico de Colesterol Alto Autorreferido na População Brasileira: Análise da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013

Paulo A. Lotufo et al. Raul D. Santos Andrei C. Sposito Marcelo Bertolami … Jose Rocha-Faria Neto M. Cristina Izar Celia Szwarcwald Rogério R. Prado Sheila R. Stoppa Deborah C. Malta Isabela M. Bensenor

Resumo

Fundamento:

A prevalência de hipercolesterolemia no Brasil não é conhecida para todo o país, havendo somente inquéritos em algumas cidades.

Objetivo:

Avaliar a prevalência de diagnóstico médico de colesterol alto autorreferido na população adulta brasileira, utilizando-se dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013.

Métodos:

Estudo descritivo que avaliou os dados da PNS de 2013, um inquérito epidemiológico de base domiciliar, representativo para o Brasil, com informações autorreferidas. A amostra compreendeu 60.202 indivíduos entrevistados com autorrelato de diagnóstico médico de colesterol. Calculou-se a prevalência de ponto e o intervalo de confiança de 95% (IC95%) para diagnóstico médico de colesterol/triglicerídeos alto(s) por sexo, idade, cor da pele, região geográfica, escolaridade. Foram calculadas as razões de chance ajustadas.

Resultados:

Dos 60.202 participantes adultos, 14,3% (IC95%=13,7-14,8) nunca tiveram colesterol ou triglicerídeos dosados, sendo que um maior número de mulheres, idosos, indivíduos com instrução superior completa e de raça branca relatou aferição há menos de um ano. A prevalência de diagnóstico médico de colesterol alto foi de 12,5%, maior nas mulheres (15,1%) do que nos homens (9,7%). A frequência de diagnóstico médico de colesterol alto foi maior naqueles com idade até 59 anos, em brancos ou aqueles de origem asiática, em pessoas com maior escolaridade e entre os moradores das macrorregiões Sul e Sudeste do país.

Conclusão:

A importância do conhecimento da dislipidemia no atual contexto epidemiológico brasileiro deve ser ressaltada para orientar as ações de prevenção das doenças coronarianas, que representam a primeira causa de óbito no Brasil e no mundo.

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Image

Fechamento Percutâneo de Comunicação Interatrial Guiado por Modelo de Impressão 3D

Hongxing Luo et al. Yu Xu Zhongmin Wang Yuhao Liu Chuanyu Gao

Uma mulher de 32 anos com histórico de dois anos de dores no peito foi internada em nosso departamento devido à exacerbação ocorrida 3 dias antes. No exame físico, encontramos desdobramento fixo da segunda bulha na área pulmônica da paciente. Um ecocardiograma foi realizado e mostrou uma comunicação interatrial (CIA) de 15 mm do tipo veia cava inferior. Após a obtenção do consentimento da paciente, um modelo cardíaco de impressão tridimensional foi impresso. Tentamos vários tamanhos de oclusores de CIA no modelo para cobrir completamente o defeito, o que indicou como adequado um oclusor de 28 mm. Assim, colocamos um oclusor de CIA de 28 mm durante a operação e obtivemos sucesso após a primeira tentativa. A paciente foi reexaminada por ecocardiografia, que mostrou uma posição favorável do oclusor da CIA sem qualquer shunt da esquerda para direita.

A impressão tridimensional (impressão em 3D) é uma nova tecnologia que converte imagens médicas bidimensionais em um objeto tangível, permitindo não só uma visão abrangente das estruturas anatômicas cardíacas, mas também a simulação pré-operatória para escolher o tamanho ótimo do oclusor de CIA. Embora tenha sido aplicada na ortopedia, cirurgia geral e outras áreas, o uso da impressão 3D em cardiologia ainda está em sua infância. Nosso caso mostrou a viabilidade do uso de um modelo de impressão cardíaca em 3D para guiar o fechamento percutâneo de CIA. É provável que aumente a taxa de sucesso e reduza o tempo de operação na cardiologia intervencionista, especialmente os casos complexos de CIA, e mais estudos devem ser realizados para ampliar seus campos de aplicação.

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Viewpoint

Modelos de Previsão para Tomada de Decisão na Doença de Chagas

Fernanda de Souza Nogueira Sardinha Mendes et al. Pedro Emmanuel Alvarenga Americano do Brasil

Para investigar a relação entre resultados futuros ou desconhecidos e estados de saúde basais entre pessoas com condições específicas, os modelos de predição são uma estratégia interessante utilizada para auxiliar o diagnóstico, prognóstico e tratamento. Estimam a probabilidade de eventos clínicos levando em conta medidas clínicas relevantes e testes complementares. Esses preditores e sua importância variam entre os diferentes eventos de interesse e sua capacidade de previsão varia quando considerados isoladamente ou em combinação com outros preditores. Eles podem facilitar comparações simples e diretas dos riscos, individualizar os regimes de tratamento e podem refinar a estratificação do prognóstico dos pacientes, especialmente quando são conhecidos muitos fatores prognósticos. Os modelos têm que ser simples, fáceis de usar e levar o clínico a tomar decisões que sejam mais propensas a trazer benefícios para os pacientes.

A Organização Mundial de Saúde estima que 7 a 8 milhões de pessoas em todo o mundo estão infectadas com T.cruzi. A doença de Chagas é endêmica na América Latina e o padrão de imigração nos últimos anos tornou esta doença um importante problema de saúde em muitos países. Nos Estados Unidos, mais de 300.000 indivíduos podem estar infectados e um estudo estimou que 3,5% dos imigrantes do Canadá provenientes da América Latina estavam infectados. Os médicos devem ser capazes de reconhecer sinais e sintomas da doença de Chagas à medida que a globalização aumenta a carga desta doença em países não-latino-americanos, onde a transmissão vetorial é pouco provável.

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Relato de Caso

Deformação Miocárdica pelo Ecocardiograma após Implante de Valva Aórtica por Cateter

Carolina Stangenhaus et al. Marcelo Luiz Campos Vieira Claudio Henrique Fischer Antonio Carlos Bacelar Nunes Filho … Marco Antonio Perin Adriano Mendes Caixeta

Introdução

A análise da deformação miocárdica (strain) pode ser realizada com o emprego da ecocardiografia a partir de dados obtidos com a técnica doppler tecidual ou imagens bidimensionais a partir do rastreamento de conjunto de pontos de cinza (speckle tracking), possibilitando o cálculo da deformação longitudinal, circunferencial e radial das fibras miocárdicas.^, Análise da deformação miocárdica tem sido recentemente utilizada na avaliação do movimento e da função miocárdica regional e no cálculo do time-to-peak sistólico que estuda a sincronia cardíaca e o acoplamento eletromecânico miocárdico. Na prática clínica, a investigação ecocardiográfica convencional é útil na detecção da disfunção miocárdica global, assim como das alterações da contratilidade segmentar ventricular. Na cardiotoxicidade por uso de quimioterápicos podem ocorrer alterações da mecânica cardíaca sem modificar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Assim, a análise da deformação miocárdica traz informações relevantes na análise da disfunção sistólica ventricular regional em condições subclínicas.

De forma semelhante, investigações prévias demonstraram que o estudo da deformação miocárdica é capaz de detectar alterações súbitas e precoces na função sistólica de pacientes com doenças valvares, antes mesmo de apresentarem modificações na FEVE.^,^, Esse fenômeno se deve a uma significativa diminuição da deformação miocárdica em três diferentes planos espaciais, ocasionando modificações da deformação nos eixos longitudinal, circunferencial e radial. Em pacientes que apresentam deformação miocárdica longitudinal reduzida, observa-se deformação radial superior aos parâmetros da normalidade, o que poderia resultar em função ventricular preservada, quando estimada pela FEVE. Aplicações outras ao emprego da deformação miocárdica incluem a amiloidose, cardiomiopatia hipertrófica, disfunção ventricular direita, sarcoidose, no coração do atleta, na dissincronia cardíaca e nas doenças valvares (insuficiência mitral e estenose aórtica).

[…]

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Efeitos de uma Sessão de Exercício Resistido em Diferentes Volumes sobre Adaptações Endoteliais em Animais Saudáveis

Marcelo Mendonça Mota et al. Tharciano Luiz Teixeira Braga da Silva Fabricio Nunes Macedo Thássio Ricardo Ribeiro Mesquita … Lucindo José Quintans Júnior Valter Joviniano de Santana-Filho Sandra Lauton-Santos Márcio Roberto Viana Santos

Resumo

Fundamentos:

O exercício resistido (ER) tem sido recomendado para pacientes com doenças cardiovasculares. Recentemente, alguns estudos demonstraram que a intensidade de uma sessão de ER exerce um efeito sobre a disfunção endotelial. No entanto, não há dados sobre os efeitos de diferentes volumes de ER sobre a função endotelial.

Objetivo:

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de diferentes volumes de ER, realizados em uma única sessão, sobre a vasodilatação dependente do endotélio e síntese de óxido nítrico (NO) em artéria mesentérica de animais saudáveis.

Métodos:

Ratos Wistar machos foram divididos em três grupos: Controle (Ct); baixo volume (BV, 5 séries x 10 repetições) e alto volume de ER (AV, 15 séries x 10 repetições). Foi estabelecida a intensidade de 70% do teste de repetição máxima. Após o protocolo de exercício, anéis de artéria mesentérica foram utilizados na avaliação da reatividade vascular, e outras artérias mesentéricas foram preparadas para a detecção da produção de NO por fluorescência com para do DAF-FM. A resposta à insulina pela síntese de NO foi avaliada estimulando-se os anéis vasculares com insulina (10nM).

Resultados:

A resposta máxima do relaxamento induzido por insulina foi aumentada somente no grupo AV em comparação ao grupo Ct. Além disso, a inibição da síntese do NO (L-NAME), aboliu completamente o relaxamento vascular induzido por insulina em ratos exercitados. A produção de NO mostrou um aumento dependente do volume no endotélio e no músculo liso. No endotélio, apenas os grupos Ct e BV mostraram aumento significativo na síntese de NO quando comparado aos seus respectivos grupos sob condição basal. No entanto, no músculo liso, a fluorescência foi aumentada em todos os grupos quando comparados aos seus respectivos grupos sob a condição basal.

Conclusões:

Nossos resultados sugerem que uma única sessão de ER foi capaz de promover adaptações no endotélio vascular. Além disso, nós observamos que este efeito é volume-dependente e o volume de 15 séries x10 repetições induziu o maior aumento na síntese de NO.

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Efeito da Lactação sobre a Vulnerabilidade do Miocárdio ao Insulto Isquêmico em Ratas

Sahar Askari et al. Alireza Imani Hamidreza Sadeghipour Mahdieh Faghihi … Zohreh Edalatyzadeh Samira Choopani Nasser Karimi Sulail Fatima

Resumo

Fundamento:

As doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade e invalidez a longo prazo a nível mundial. Diversos estudos têm sugerido um efeito protetor da lactação na redução do risco para doenças cardiovasculares.

Objetivo:

Este estudo foi desenvolvido para avaliar os efeitos da gestação e da lactação sobre a vulnerabilidade do miocárdio ao insulto isquêmico.

Métodos:

Dezoito ratas foram divididas aleatoriamente em três grupos: isquemia-reperfusão (IR), no qual os corações de ratas virgens foram submetidos à IR (n = 6); lactantes, no qual as ratas amamentaram seus filhotes por 3 semanas e os corações maternos foram, em seguida, submetidos à IR (n = 6); e não lactantes, no qual os filhotes foram separados após o nascimento e os corações maternos foram submetidos à IR (n = 6). As medidas de desfecho incluíram frequência cardíaca (FC), pressão desenvolvida no ventrículo esquerdo (PDVE), duplo produto (DP), razão do tamanho do infarto sobre a área sob risco (TI/ASR %) e arritmias ventriculares – contração ventricular prematura (CVP) e taquicardia ventricular (TV).

Resultados:

O TI/ASR foi substancialmente menor no grupo de lactantes quando comparado ao grupo de não lactantes (13,2 ± 2,5 versus 39,7 ± 3,5, p < 0,001) e ao grupo IR (13,2 ± 2,5 versus 34,0 ± 4,7, p < 0,05). A avaliação das arritmias ventriculares induzidas pela IR indicou que o número de CVPs compostas na isquemia, e o número e a duração das TVs na isquemia e nos primeiros 5 minutos de reperfusão no grupo de não lactantes foram significativamente (p < 0,05) mais elevados do que os encontrados nos grupos IR e de lactantes.

Conclusão:

A lactação induziu o aparecimento precoce de efeitos cardioprotetores, enquanto ratas que não foram permitidas a amamentar seus filhotes se mostraram mais suscetíveis à lesão miocárdica por IR.

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Valor Prognóstico da Reserva de Fluxo Coronariano Obtida Durante o Ecocardiograma sob Estresse com Dobutamina e sua Correlação com a Frequência Cardíaca Alvo

José Sebastião de Abreu et al. Eduardo Arrais Rocha Isadora Sucupira Machado Isabelle Oliveira Parahyba … Thaís de Brito Rocha Fernando José Villar Nogueira Paes Tereza Cristina Pinheiro Diogenes Marília Esther Benevides de Abreu Ana Gardenia Liberato Ponte Farias Marcia Maria Carneiro José Nogueira Paes Junior

Resumo

Fundamento:

A reserva de velocidade de fluxo coronariano (RVFC) adequada (≥ 2) obtida na artéria descendente anterior (ADA) através do ecocardiograma transtorácico associa-se a bom prognóstico, mas não há estudo correlacionando-a com a frequência cardíaca (FC) alvo (submáxima).

Objetivo:

Avaliar o valor prognóstico da RVFC obtida na ADA de pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) preservada (>50%) e ecocardiograma sob estresse com dobutamina (EED) concluído, considerando a FC alvo submáxima.

Métodos:

studo prospectivo de pacientes com FEVE preservada e RVFC obtida na ADA durante EED concluído. No Grupo I (GI=31), a RVFC adequada foi obtida antes de se atingir a FC alvo, e no Grupo II (G II=28), após. O Grupo III (G III=24) atingiu a FC alvo, mas a RVFC foi inadequada. Foram considerados eventos: óbito, insuficiência coronariana aguda, intervenção coronariana, coronariografia sem intervenção subsequente e internamento hospitalar.

Resultados:

Em 28 ± 4 meses, ocorreram 18 (21,6%) eventos, sendo 6% (2/31) no GI, 18% (5/28) no GII e 46% (11/24) no GIII. Foram 4 (4,8%) óbitos, 6 (7,2%) intervenções coronarianas e 8 (9,6%) coronariografias sem intervenção subsequente. Na sobrevida livre de eventos pela análise de regressão, GIII apresentou mais eventos do que GI (p < 0,001) ou GII (p < 0,045), não havendo diferença entre GI e GII (p = 0,160). Após o ajustamento, foi mantida a diferença apenas entre GIII e GI (p = 0,012).

Conclusão:

Em pacientes com FEVE preservada e EED concluído, a RVFC adequada obtida antes da FC alvo associou-se ao melhor prognóstico.

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Avaliação da Espessura Médio-Intimal Carotídea como um Marcador Vascular Precoce em Crianças Hipertensas

Liz Andréa Villela Baroncini et al. Lucimary de Castro Sylvestre Camila Varotto Baroncini Roberto Pecoits Filho

Resumo

Fundamento:

O aumento da espessura médio-intimal carotídea (EMIC) correlaciona-se com a presença de aterosclerose em adultos e descreve anormalidades vasculares em crianças e adolescentes hipertensos.

Objetivo:

Avaliar a EMIC como marcador precoce de aterosclerose e dano vascular em crianças e adolescentes hipertensos em comparação com um grupo controle e avaliar a influência do sexo, idade e índice de massa corporal (IMC) sobre a EMIC em cada grupo.

Métodos:

Estudo observacional de coorte. Um total de 133 indivíduos hipertensos (sexo masculino, n = 69; idade média 10.5 ± 4 anos) foi submetido à ultrassonografia das artérias carótidas para avaliação da EMIC. Cento e vinte e um indivíduos saudáveis (sexo masculino, n = 64; idade média, 9.8 ± 4.1 anos) foram selecionados como controles para as seguintes características: sexo, idade (± 1ano) e IMC (±10%).

Resultados:

Não houve diferenças significativas entre os grupos com relação ao sexo (p = 0,954) e idade (p = 0,067). Os indivíduos hipertensos apresentaram maior IMC (p = 0,004), porém dentro da faixa estabelecida de até 10%. Os indivíduos hipertensos apresentaram maiores valores de EMIC quando comparados ao grupo-controle (0,46 ± 0,05 versus 0,42 ± 0,05 mm, respectivamente, p < 0.001; ANOVA com um parâmetro). Os valores da EMIC não foram influenciados por sexo, idade e IMC quando analisados em ambos os grupos separadamente (Teste t de Student para amostras independentes). De acordo com o coeficiente de determinação (R²) ajustado, apenas 11.7% das variações da EMIC são devidas às variações em cada grupo, incluindo idade, sexo e IMC.

Conclusões:

A espessura médio-intimal das carótidas apresentou-se aumentada em crianças e adolescentes hipertensos quando comparados ao grupo controle. A presença de hipertensão aumentou a EMIC independentemente de idade, sexo e IMC.

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