2014;103(4) – ABC CARDIOL

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Relato de Caso

Estudo Eletrofisiológico em Anomalia de Ebstein sem Evidência de Via Acessória

Larissa de Oliveira et al. Ana Karyn E. de Freitas Niraj Mehta Marcio Rogério Ortiz … Leonardo A. Mulinari Cláudio L. Pereira da Cunha

Introdução

A Anomalia de Ebstein (AE) é caracterizada pela implantação baixa da valva tricúspide e corresponde a menos de 1% de todas as cardiopatias congênitas^–, não sendo incomum a presença de outras malformações, tal como comunicação interventricular, além de associar-se à síndrome de Wolff-Parkinson-White.

A manifestação clínica depende da gravidade das alterações anatômicas e as indicações para a intervenção cirúrgica já estão bem estabelecidas^,.

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Carta ao Editor

Abordagem Imunofarmacológica do Carvedilol na Cardiomiopatia Chagásica Crônica

Carla Paixão Miranda et al. Fernando Antônio Botoni Manoel Otávio da Costa Rocha

Prezado Editor,

Dados indicam que aproximadamente 12 milhões de indivíduos na América Latina estejam infectados com o Trypanosoma cruzi, apresentando a doença de Chagas. Embora a doença tenha sido descrita há mais de 100 anos, a quimioterapia contra seu agente etiológico se resume a dois compostos efetivos apenas na fase aguda da doença: benzonidazol e nifurtimox. Neste contexto, a cardiopatia chagásica crônica (CCC) carece dfe estudos a nível imunofarmacológico, tendo em vista que a sua patogênese envolve um desequilíbrio no sistema imunológico do hospedeiro. Na fase crônica, a CCC apresenta aumento do estresse oxidativo com intensa e extensa inflamação e fibrose no miocárdio, com consequente disfunção autonômica e produção de anticorpos dirigidos aos miócitos, receptores beta adrenérgicos e neurônios^–. Rocha e cols. mostram em seu estudo que pacientes que desenvolvem a CCC apresentam níveis aumentados de TNF-alfa e CCL-2 quando comparados a indivíduos com a forma indeterminada da doença de Chagas. Um paralelo pode então ser traçado com estudos realizados por Yue e cols. que mostram que a produção de ânions superóxidos se faz a partir da ativação do sistema NADPH promovida por citocinas pró-inflamatórias, especificamente o TNF-alfa. De fato, estudos sugerem que os efeitos antioxidantes do carvedilol são bastante efetivos na terapêutica de pacientes com CCC. Além disto, a presença de grupos carbazol e metabólitos hidroxilados na estrutura molecular conferem alta atividade antioxidante ao carvedilol^,. Estudos acentuam a capacidade do carvedilol em atuar como metal de transição na doação de elétrons para espécies reativas de oxigênio (ROS), bem como para espécies reativas de nitrogênio (RNS), na tentativa de neutralizar os efeitos dos danos oxidativos causado pelo T. cruzi na fase aguda, mas que repercutem até a fase crônica. Budni e cols. no seu estudo confirmam esta hipótese. Nele, os autores mostram que antes de uma intervenção terapêutica com carvedilol, pacientes com comprometimento cardíaco apresentaram altos níveis de marcadores oxidativos enquanto que os pacientes que receberam a intervenção com o carvedilol apresentaram aumento nos níveis de óxido nítrico (NO) e adenosina deaminase (ADA), importantes elementos coadjuvantes na defesa oxidativa e na melhora da resposta imune^,. Portanto, estudos serão necessários para identificar tratamentos capazes de prevenir os danos cardíacos causados por essa infecção e fornecer ferramentas para melhorar a sobrevida e proporcionar uma melhor qualidade de vida aos indivíduos afetados.

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Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 6 / 2014 – Criança de Cinco Anos com Síndrome de Cimitarra e Sequestro Pulmonar do Lobo Inferior Direito

Exames complementares

Eletrocardiograma: Mostrava ritmo sinusal e morfologia RS nas precordiais direitas e rs em V6 compatível com sobrecarga de ventrículo direito. A repolarização ventricular era normal. AP: +20º, AQRS: +250º, AT: +30º.

Radiografia de tórax: Mostra hipoplasia do pulmão direito com aumento da área cardíaca posicionada à direita e trama vascular pulmonar aumentada. Havia sinal de imagem vascular à direita na imagem retrocardíaca com contorno que lembrava uma cimitarra ().

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Editorial

Angioplastia Primária no Registro ACCEPT: Por Que tem Sido Difícil Aceitar e Implementar a Via de Acesso Radial como Preferencial?

Dimytri Alexandre de Alvim Siqueira et al. Fabio Sandoli de Brito Jr Alexandre A. C. Abizaid

Acesso radial e redução de mortalidade e de eventos cardíacos adversos

Embora a relação causal ainda permaneça controversa, diversos estudos revelam que a escolha da via radial para a realização da angioplastia primária associa-se à redução de mortalidade e de eventos cardíacos adversos (). O maior estudo clínico comparativo entre as vias de acesso, o ensaio randomizado e multicêntrico RIVAL (Radial Versus Femoral Access for Coronary Intervention) selecionou indivíduos com síndromes coronárias agudas (SCA) com ou sem supradesnivelamento de ST, nos quais a estratégia invasiva estivesse indicada. Foram excluídos indivíduos com choque cardiogênico, revascularização miocárdica cirúrgica prévia – que poderia dificultar a realização de coronariografia e estudo de pontes pela via radial – e aqueles com doença arterial periférica que inviabilizasse o uso da via femoral. Dos 7.021 pacientes randomizados para acesso femoral (n = 3.514) ou radial (n = 3.507), 1.958 indivíduos (28%) possuíam o diagnóstico de IAMCSST. Nesse subgrupo específico, os pacientes que foram submetidos a coronariografia e angioplastia pela via radial apresentaram menores taxas de mortalidade (1,3 versus 3,2%, p = 0,006) e do desfecho composto por óbito, infarto e AVC (2,7 versus 4,6%, p = 0,031) aos 30 dias, quando comparados aos indivíduos submetidos ao procedimento pela femoral. Os resultados benéficos do estudo RIVAL no subgrupo de pacientes com IAMCSST foram replicados no ensaio clínico randomizado RIFLE-STEACS (Radial Versus Femoral Randomization Investigation in ST-Elevation Acute Coronary Syndrome), com 1.001 pacientes. A mortalidade aos 30 dias foi significativamente menor nos pacientes submetidos a angioplastia pela via radial (5,2% versus 9,2%, p = 0,020). Também representativa, a subanálise do estudo HORIZONS (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) revelou que a incidência de óbito e reinfarto aos 30 dias foi reduzida de forma significativa nos indivíduos tratados pela via radial (1,0% versus 4,3%; p = 0,02).

Embora nenhum desses estudos tenha sido desenhado especificamente para averiguar a ocorrência de óbito como desfecho primário (nem tampouco para desvendar o potencial mecanismo associado à sua redução), presume-se que o impacto favorável sobre a incidência de sangramentos seja o principal determinante para a menor mortalidade encontrada nos pacientes tratados pela via radial.

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Ablação de Contração Ventricular Prematura com a Ajuda de Notch

Firat Özcan et al. Serkan Topaloğ lu Osman Turak Serkan Çay Dursun Aras

Um paciente de 43 anos, do sexo masculino, apresentou queixas de palpitações. A eletrocardiografia demonstrou contração ventricular prematura (CVP) aparentemente proveniente do trato do efluxo do ventrículo esquerdo. Ondas R altas positivas forma observadas nas derivações II-III e aVF, e a transição R nas derivações V2 e precordiais. O notch foi realizado na deflexão terminal do QS, na derivação V1 (). Este resultado indica que a região entre as comissuras coronárias direita e esquerda constitui a origem da SPV. O registro Holter de 24 horas revelou 32000 CVPs. Um estudo eletrofisiológico foi planejado. Durante o procedimento, o cateter foi direcionado às comissuras coronárias direita e esquerda e o cateter de ablação foi posicionado no lado ventricular das comissuras, onde os primeiros sinais gravados foram de 40 ms. O pacing neste local produziu uma morfologia com CVP de 12/12. Além disso, neste local, nos observamos uma deflexão anterior ao eletrograma ventricular intracardíaco das CVPs, correspondente ao notch. Durante o ritmo sinusal, a deflexão ocorreu após o eletrograma ventricular intracardíaco (). A ablação foi realizada utilizando uma radiofrequência de 20 watts e 45 ºC e interrompeu todas as CVPs neste local.

Contrações ventriculares prematuras podem ser muito incômodas para alguns pacientes. O tratamento médico pode ser uma opção. Os impactos do CVP a longo prazo podem ser prejudiciais à função ventricular sistólica. A ablação do local de origem do CVP é um tratamento eficaz e pode melhorar a função sistólica do ventrículo esquerdo. O nosso paciente foi submetido a um tratamento médico de longo prazo que não foi capaz de interromper os CVPs. Nós optamos pelo tratamento por ablação. Neste caso, gostaríamos de lembrar os resultados do ECG para a localização da CVP e a importância da utilização de ferramentas simples, baratas e amplamente disponíveis; ECG.

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Errata

Edição de Junho de 2014, vol. 102 (6), págs. 611-612

A

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Ponto de Vista

Cardiogeriatria, a Cardiologia do Futuro?

Roberto Alexandre Franken et al. Ronaldo Fernandes Rosa

O envelhecimento e a sobrevida dos seres variam entre as espécies vivas, animal ou vegetal, assim como dentro da mesma espécie. Esse processo é parcialmente determinado por características genéticas. Já são conhecidas mutações capazes de prolongar a vida de vermes, moscas e camundongos pelo retardo do processo de envelhecimento. Como a maioria dos processos biológicos se conserva na evolução, admite-se que genes iguais ou semelhantes possam regular a sobrevida do homem.

Ao lado de fatores genotípicos, fatores ambientais, bem como o estilo de vida e eventuais doenças, também estão relacionados à longevidade.

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Original Article

Relevância das Medidas da Pressão Arterial Pré-Micção Matinal e à Tarde em Protocolo de Monitorização Residencial da Pressão Arterial

Antonio Eduardo Monteiro de Almeida et al. Ricardo Stein Miguel Gus João Agnaldo Nascimento … Karlyse Claudino Belli Jorge Rene Garcia Arévalo Flávio Dani Fuchs Jorge Pinto Ribeiro

Fundamentos:

A importância das medidas da pressão arterial antes do ato miccional matinal e no período da tarde, durante atividades laborativas, na acurácia da monitoração residencial da pressão arterial (MRPA) não foi estabelecida.

Objetivo:

Comparar dois protocolos de MRPA, tendo como padrão-ouro a monitoração ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA-vigília) e avaliando-se as medidas antes do ato miccional e à tarde, para o melhor diagnóstico de hipertensão arterial (HAS), e sua associação com marcadores prognósticos.

Métodos:

Após realizarem MAPA de 24 horas, os 158 participantes (84 mulheres) foram randomizados para realizar MRPA de três ou cinco dias com posterior crossover. Analisou-se o protocolo de três dias nas seguintes situações: aferições antes do ato miccional matinal e à tarde (AM+MT); e aferições após o ato miccional matinal e à noite (PM+MN). Todos os pacientes foram submetidos a ecocardiografia (hipertrofia ventricular esquerda – HVE) e a dosagem de albumina urinária (microalbuminúria – MAU).

Resultados:

A estatística kappa para diagnóstico de HAS entre MAPA-vigília e MRPA de três dias padrão, MRPA de três dias (AM + MT) e (PM + MN), e MRPA de cinco dias foi de 0,660, 0,638, 0,348 e 0,387, respectivamente. Os valores de sensibilidade de AM+MT versus PM+MN foram 82,6% × 71%, respectivamente, e os de especificidade foram 84,8% × 74%, respectivamente. Os valores preditivos positivos e negativos foram 69,1% × 40% e 92,2% × 91,2%, respectivamente. As comparações das correlações intraclasse para diagnósticos de HVE e MAU, entre AM+MT e PM+MN, foram 0,782 × 0,474 e 0,511 × 0,276, respectivamente.

Conclusões:

O protocolo de MRPA de três dias que inclui medidas antes do ato miccional matinal e à tarde apresentou melhor concordância com o diagnóstico de HAS e melhor associação com marcadores prognósticos.

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Artigo de Pesquisa

Equação de Predição do Consumo de Oxigênio em uma População Brasileira

Antonio Eduardo Monteiro de Almeida et al. Charles de Moraes Stefani João Agnaldo do Nascimento Narla Miranda de Almeida … Amilton da Cruz Santos Jorge Pinto Ribeiro (in memoriam) Ricardo Stein

Fundamento:

As equações que predizem o consumo máximo de oxigênio (leia-se VO_{2máx ou pico}) utilizadas em softwares de teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) no Brasil não foram validadas e têm importância fundamental no algoritmo diagnóstico desse exame.

Objetivo:

Construir e validar uma equação derivada de população brasileira (EB) para predição do VO₂, comparando-a com a equação citada por Jones (EJ) e com o algoritmo de Wasserman (AW).

Métodos:

Foram avaliados, pelo TCPE, 3.119 indivíduos aparentemente saudáveis. Destes, 2.495 pertenceram ao grupo de construção (GC) e 624 foram alocados de forma aleatória no grupo de validação (GV). Na EB consideraram-se idade, gênero, índice de massa corporal (IMC) e nível de atividade física, sendo a mesma posteriormente testada no GV.

Resultados:

No GC, a idade média foi de 42,6 anos, 51,5% eram homens, o IMC médio foi de 27,2, sendo 51,3% sedentários, 44,4% ativos e 4,3% atletas. No GV não houve diferença entre o VO_2pico médio medido pelo TCPE (29,92 mL.kg−1.min−1) e pela EB (29,80 mL.kg1.min−1/p = 0,571), sendo observada ótima correlação (0,898). O AW e a EJ tiveram valores médios diferentes do VO_2pico medido (p <0,001). O percentual do erro total foi de 18%, 26% e 41% para EB, AW e EJ, respectivamente. A distribuição dos resíduos foi predominantemente negativa no AW (70,67%) e na EJ (87,66%), evidenciando que ambas superestimam os valores médios do VO_2pico.

Conclusão:

A EB apresenta valores de VO_2pico muito próximos do valor medido através do TCPE, enquanto o AW e a EJ diferem significativamente do VO_2pico real.

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Artigo de Pesquisa

A Obesidade Preserva a Função do Miocárdio Durante o Bloqueio da Via Glicolítica

Dijon Henrique Salomé de Campos et al. André Soares Leopoldo Ana Paula Lima-Leopoldo André Ferreira do Nascimento … Silvio Assis de Oliveira-Junior Danielle Cristina Tomaz da Silva Mario Mateus Sugizaki Carlos Roberto Padovani Antonio Carlos Cicogna

Fundamento:

A obesidade é definida por um acúmulo excessivo do tecido adiposo em relação a massa magra tecidual. Estudos realizados nos últimos anos sugerem que a função cardíaca em animais obesos pode se encontrar preservada, aumentada ou reduzida.

Objetivo:

Estudar o balanço energético do miocárdio com a hipótese de que o aumento na oxidação de ácidos graxos e redução de glicose levam à disfunção cardíaca na obesidade.

Métodos:

Ratos Wistar machos com 30 dias de idade foram alimentados com uma dieta padrão ou hipercalórica durante 30 semanas. A função e morfologia cardíacas foram analisadas. Neste trabalho foram estudadas as características gerais e comorbidades associadas com a obesidade. A estrutura cardíaca foi determinada pelo peso do coração e do ventrículo esquerdo (VE). A função do miocárdio foi avaliada pela análise de músculos papilares isolados do VE, na condição basal e depois de manobras inotrópicas e lusitrópicas: rigidez do miocárdio, contração pós-pausa, aumento da concentração extracelular de Ca2+, mudança na frequência de estímulos e inibição da via glicolítica.

Resultados:

Os ratos obesos tiveram um aumento de tecido adiposo e comorbidades associadas à obesidade em relação aos ratos do grupo controle. A análise funcional após o bloqueio pelo iodoacetato não mostrou diferença na regressão linear da tensão desenvolvida (TD), entretanto, a tensão de repouso (TR) apresentou uma diferença estatística significativa entre o grupo controle e o grupo obeso, mais notadamente na inclinação da curva no grupo C.

Conclusão:

O desequilíbrio energético na obesidade não promoveu disfunção cardíaca. Pelo contrário, a priorização na utilização de ácidos graxos promoveu uma proteção do músculo cardíaco durante a inibição da glicólise, sugerindo que esta via é menos utilizada pelo músculo cardíaco obeso.

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Artigo de Pesquisa

Diabetes Mellitus e Glicemia como Preditores de Mortalidade na Intervenção Coronariana Primária

Renato Budzyn David et al. Eduardo Dytz Almeida Larissa Vargas Cruz Juliana Cañedo Sebben … Ivan Petry Feijó Karine Elisa Schwarzer Schmidt Luísa Martins Avena Carlos Antonio Mascia Gottschall Alexandre Schaan de Quadros

Fundamento:

Diabetes Mellitus e glicemia de admissão são importantes fatores de risco para mortalidade em pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST, mas a contribuição relativa e independente de cada um deles permanece em debate na literatura.

Objetivo:

Analisar a influência de diabetes mellitus e da glicemia de admissão na mortalidade de pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST submetidos à intervenção coronariana percutânea primária.

Métodos:

Estudo de coorte prospectivo incluindo todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST submetidos à intervenção coronariana percutânea primária em um centro terciário de cardiologia no período de dezembro de 2010 a maio de 2012. Foram coletados dados clínicos, laboratoriais e angiográficos, com seguimento clínico de 30 dias após o evento. A análise multivariada dos fatores de risco estudados foi ajustada para as variáveis do escore GRACE.

Resultados:

Dentre os 740 pacientes incluídos, a prevalência de diabetes mellitus relatada foi de 18%. Na análise simples, tanto diabetes mellitus quanto glicemia de admissão foram preditores de mortalidade em 30 dias. Entretanto, após ajuste de potenciais confundidores na análise multivariada, o risco proporcionado pelo diabetes mellitus deixou de ser significativo (risco relativo: 2,41, intervalo de confiança de 95%: 0,76 – 7,59; p = 0,13) enquanto a glicemia de admissão permaneceu como preditor independente de mortalidade em 30 dias (risco relativo: 1,05, intervalo de confiança de 95%: 1,02 – 1,09; p ≤ 0,01)

Conclusão:

Em pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST submetidos à intervenção coronariana percutânea primária, a glicemia de admissão foi um preditor independente de mortalidade mais robusto e acurado do que o diagnóstico prévio de diabetes, reforçando o papel importante da resposta inflamatória no desfecho desse grupo de pacientes.

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Artigo de Pesquisa

Fibrilação Atrial em Insuficiência Cardíaca Descompensada: Fatores Associados e Evolução Hospitalar

Fernanda de Souza Nogueira Sardinha Mendes et al. Jacob Atié Marcelo Iorio Garcia Eliza de Almeida Gripp … Andréa Silvestre de Sousa Luiz Augusto Feijó Sergio Salles Xavier

Fundamento:

Estudos sobre fibrilação atrial (FA) na insuficiência cardíaca descompensada (ICD) são muito escassos no Brasil.

Objetivos:

Determinar a prevalência, os tipos e os fatores associados à FA em pacientes hospitalizados por ICD; analisar perfil de risco embólico e taxa de anticoagulação; e avaliar o impacto da FA na mortalidade hospitalar e no tempo de internação.

Métodos:

Estudo seccional de casos incidentes, retrospectivo, observacional. Analisaram-se 659 internações consecutivas por ICD entre 01/01/2006 a 31/12/2011. Risco embólico foi avaliado pelo acrônimo CHADSVASc. Na análise univariada, foram utilizados o qui-quadrado, teste t de Student ou Mann Whitney. Na análise multivariada, utilizou-se a regressão logística.

Resultados:

A prevalência de FA foi de 40%, predominando o tipo permanente (73,5%). No modelo multivariado, a FA se associou à idade avançada (p < 0,0001), etiologia não isquêmica (p = 0,02), disfunção ventricular direita (VD) (p = 0,03), menor pressão arterial sistólica (PAS) (p = 0,02), maior fração de ejeção (FE) (p < 0,0001) e aumento atrial esquerdo (AE) (p < 0,0001). A mediana do CHADSVASc foi quatro e 90% tinham escore ≥ 2. A taxa de anticoagulação foi de 52,8% na admissão e 66,8% na alta, sendo menor em escores mais elevados. O grupo com FA apresentou maior mortalidade hospitalar (11,0% versus 8,1%, p = 0,21) e internação mais prolongada (20,5 ± 16 versus 16,3 ± 12, p = 0,001).

Conclusões:

A FA é frequente na ICD, predominando o tipo permanente. Associa-se com idade avançada, etiologia não isquêmica, disfunção de VD, menor PAS, maior FE e aumento AE. O perfil de risco embólico é elevado e a anticoagulação é subutilizada. A FA está associada a internações mais prolongadas e mortalidade mais elevada.

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Artigo de Pesquisa

Endocardite Infecciosa Associada aos Cuidados de Saúde: Série de Casos em Hospital de Referência entre 2006 e 2011

Oslan Francischetto et al. Luciana Almenara Pereira da Silva Katia Marie Simões e Senna Marcia Regina Vasques … Giovanna Ferraiuoli Barbosa Clara Weksler Rosana Grandelle Ramos Wilma Felix Golebiovski Cristiane da Cruz Lamas

Fundamento:

A endocardite infecciosa associada aos cuidados de saúde (EI-ACS) é uma complicação grave associada aos cuidados médico-hospitalares, com uma incidência crescente na população.

Objetivo:

Avaliar a EI-ACS com relação à sua epidemiologia, etiologia, fatores de risco de aquisição, complicações, tratamento cirúrgico e quadro clínico.

Métodos:

Este estudo de caráter observacional e prospectivo avaliou uma série de casos reportados entre 2006 e 2011 em um hospital público no Rio de Janeiro.

Resultados:

Cinquenta e três pacientes com EI-ACS de um total de 151 casos de endocardite infecciosa (EI) foram incluídos no estudo, dos quais 26 (49%) eram do sexo masculino (idade média de 47 ± 18,7 anos), e 27 (51%) eram sexo feminino (idade média de 42 ± 20,1 anos). Quadros clínicos agudos de EI ocorreram em 37 casos (70%) e quadros subagudos em 16 casos (30%). A válvula mitral foi afetada em 19 casos (36%), e a valva aórtica em 12 casos (36%). As válvulas cardíacas protéticas foram afetadas em 23 casos (43%), e as válvulas cardíacas nativas em 30 casos (57%). O acesso venoso profundo foi usado em 43 pacientes (81%). Hemoculturas negativas foram observadas em amostras de 11 pacientes (21%). Nas hemoculturas positivas, Enterococcus faecalis foi identificado em 10 casos (19%), Staphylococcus aureus em 9 casos (17%) e Candida sp. em 7 casos (13%). Febre ocorreu em 49 pacientes (92%), esplenomegalia em 12 pacientes (23%), novo sopro de regurgitação valvar em 31 pacientes (58%) e proteína C reativa elevada em 44 pacientes (83%). O ecocardiograma apresentou critérios principais em 46 casos (87%). Trinta e quatro pacientes (64%) foram submetidos à cirurgia cardíaca. A mortalidade ocorreu em 17 casos (32%).

Conclusão:

EI-ACS afeta pacientes mais jovens no Brasil. As válvulas cardíacas protéticas e nativas foram afetadas em proporção semelhante. A cirurgia não cardíaca foi um fator predisponente pouco frequente, ao passo que o acesso intravenoso foi um fator predisponente comum. Infecções por S. aureus foram significativamente mais frequentes em casos de EI-ACS envolvendo a válvula cardíaca nativa. A mortalidade por EI-ACS é elevada.

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Artigo de Pesquisa

Estratificação do Risco de Morte Súbita na Insuficiência Cardíaca de Etiologia Não Isquêmica

Maurício Pimentel et al. Leandro Ioschpe Zimerman Luis Eduardo Rohde

A insuficiência cardíaca é uma condição clínica de elevada prevalência, associada a morbidade e mortalidade significativas, apesar de importantes avanços em sua terapêutica. Em 30-40% dos casos, a etiologia da insuficiência cardíaca é definida como não isquêmica. O implante de cardioversor-desfibrilador (CDI) mostrou-se capaz de reduzir a morte súbita e a mortalidade total entre os pacientes com insuficiência cardíaca não isquêmica. Observa-se, porém, que número significativo de pacientes que recebem o CDI não apresenta nenhuma terapia ao longo de seu acompanhamento. Por outro lado, dentro da realidade brasileira e de vários outros países, o CDI não pode ser implantado em todos os pacientes com insuficiência cardíaca não isquêmica que teriam indicação pelas diretrizes. Não há dúvida sobre a necessidade de se identificar melhor quais pacientes têm maior risco de morte súbita e, assim, maior benefício com implante de CDI em relação àqueles de menor risco, apesar do diagnóstico de insuficiência cardíaca. Neste trabalho, os autores apresentam uma revisão sobre os principais métodos disponíveis para a estratificação do risco de morte súbita nos pacientes com insuficiência cardíaca de etiologia não isquêmica.

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Artigo de Pesquisa

Índice de Volume Atrial Esquerdo e Predição de Eventos em Síndrome Coronária Aguda: Registro Solar

Jose Alves Secundo Junior et al. Marcos Antonio Almeida Santos Gustavo Baptista de Almeida Faro Camile Bittencourt Soares … Allyson Matos Porto Silva Paulo Fernando Carvalho Secundo Clarissa Karine Cardoso Teixeira Joselina Luzia Menezes Oliveira Jose Augusto Soares Barreto Filho Antônio Carlos Sobral Sousa

Fundamento:

Portadores de síndrome coronária aguda (SCA) com aumento do índice de volume atrial esquerdo (IVAE) apresentam pior prognóstico em longo prazo segundo alguns estudos internacionais. Todavia, há carência de estudos nacionais ratificando esta predição.

Objetivo:

Avaliar o IVAE como preditor de evento cardiovascular maior (ECM) em seguimento tardio de pacientes com SCA.

Métodos:

Coorte prospectiva de 171 pacientes com diagnóstico de SCA e com IVAE calculado dentro de 48 horas após evento índice. Portadores de IVAE normal (≤ 32 ml/m²⁾ e de IVAE aumentado (> 32 ml/m²⁾ foram comparados quanto às características clínicas e ecocardiográficas, evolução intra e extra-hospitalar e ocorrência, em até 365 dias, de ECM.

Resultados:

Um total de 78 pacientes (45%) apresentaram IVAE > 32 ml/m2. Ocorreu associação entre IVAE aumentado e maior idade, índice de massa corpórea, hipertensão arterial, história de infarto agudo do miocárdio e angioplastia prévia, assim como menor clearance de creatinina e fração de ejeção. Na evolução hospitalar, o edema agudo de pulmão foi mais frequente em pacientes com IVAE aumentado (14,1% vs. 4,3%, p = 0,024). Após a alta hospitalar, a ocorrência do desfecho composto para ECM foi significativamente superior (p = 0,001) no grupo com IVAE aumentado (26%) quando comparado ao grupo de IVAE normal (7%) [RR (IC 95%) = 3,46 (1,54-7,73) vs. 0,80 (0,69-0,92)]. Na regressão de Cox, IVAE aumentado elevou a probabilidade de ECM (HR = 3,08; IC 95% = 1,28-7,40; p = 0,012).

Conclusão:

O aumento do IVAE é importante preditor de ECM em um ano de seguimento.

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Artigo de Pesquisa

Ivabradina Melhora a Variabilidade da Frequência Cardíaca em Pacientes com Cardiomiopatia Dilatada Não Isquêmica

Ertugrul Kurtoglu et al. Sevket Balta Yasin Karakus Erdogan Yasar … Bilal Cuglan Ozgur Kaplan Gokhan Gozubuyuk

Fundamento:

A ivabradina é um novo agente redutor específico da frequência cardíaca (FC) que melhora a sobrevida livre de eventos de pacientes com insuficiência cardíaca (IC).

Objetivo:

Avaliar o efeito da ivabradina nos índices temporais da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com IC.

Métodos:

Quarenta e oito pacientes com IC compensada de etiologia não-isquêmica foram incluídos no estudo. O tratamento com ivabradina foi iniciado de acordo com as recomendações mais recentes para a IC. O Holter de 24 horas foi utilizado para analisar os índices da VFC em cada paciente antes e após 8 semanas de tratamento com ivabradina.

Resultados:

Todos os índices da VFC, o intervalo RR médio, o desvio padrão de todos os intervalos RR normais (DPNN), o desvio padrão de intervalos RR médios de 5 minutos (DPNNM), a média do desvio padrão de todos os intervalos RR normais para todos os segmentos de 5 minutos (índice DPNN), porcentagem de intervalos RR normais sucessivos superiores a 50 milissegundos (pNN50), e a raiz quadrada da média dos quadrados das diferenças entre intervalos RR sucessivos (RMQQD) apresentaram redução no ínicio do estudo, antes do tratamento com ivabradina. Após 8 semanas de tratamento com ivabradina, as médias das FC (83,6 ± 8,0 e 64,6 ± 5,8, p < 0,0001) e todos os índices da VFC, médias dos intervalos RR (713 ± 74 e 943 ± 101 ms, p < 0,0001), DPNN (56,2 ± 15,7 e 87,9 ± 19,4 ms, p < 0,0001), DPNNM (49,5 ± 14,7 e 76,4 ± 19,5 ms, p < 0,0001), índice DPNN (24,7 ± 8,8 e 38,3 ± 13,1 ms, p < 0,0001), pNN50 (2,4 ± 1,6 e 3,2 ± 2,2%, p < 0,0001) e RMQQD (13,5 ± 4,6 e 17,8 ± 5,4 ms , p < 0,0001), foram substancialmente melhorados, e permaneceram nestas condições nos períodos de vigília e sono.

Conclusões:

Os resultados deste estudo indicam que o tratamento com ivabradina resulta na melhora da VFC em pacientes com IC não isquêmica.

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Artigo de Pesquisa

Relevância de Lesões em Órgãos-Alvo como Preditores de Mortalidade em Pacientes com Diabetes

Henrique Tria Bianco et al. Maria Cristina Izar Henrique Andrade Fonseca Rui Manuel Póvoa … José Francisco Saraiva Adriana Forti Paulo Cesar B. V. Jardim Luis Introcaso Juan Yugar-Toledo Hermes Tóros Xavier André Arpad Faludi Francisco A. H. Fonseca

Fundamento:

Pacientes com diabetes apresentam-se em extrato de maior risco para eventos cardiovasculares fatais.

Objetivo:

Avaliar os principais preditores associados às taxas de mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2.

Métodos:

Estudo de coorte composto por 323 indivíduos com diabetes mellitus do tipo 2, de várias regiões do Brasil, acompanhados em longo prazo. Dados clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos foram obtidos no período basal e aplicados no modelo Cox de regressão, para examinar a associação dessas variáveis com as taxas de mortalidade e determinação de hazard ratio (HR) e intervalo de confiança (IC).

Resultados:

Após 9,2 anos (mediana) de seguimento, 33 pacientes morreram (sendo 17 por causas cardiovasculares). A mortalidade cardiovascular foi associada a gênero masculino, tabagismo, infarto do miocárdio prévio, intervalo QTc longo, hipertrofia ventricular esquerda e taxa de filtração glomerular (TFG) <60 mL/min. Esses biomarcadores, além da obesidade, também foram preditores para mortalidade total. Após ajustes para idade e gênero, a mortalidade cardiovascular, manteve-se associada a tabagismo (HR = 3,8; IC 95% 1,3-11,8; p = 0,019), infarto prévio do miocárdio (HR = 8,5; IC 95% 1,8-39,9; p = 0,007), TFG < 60 mL/min (HR = 9,5; IC 95% 2,7-33,7; p = 0,001), intervalo QTc longo (HR = 5,1; IC 95% 1,7-15,2; p = 0,004), hipertrofia ventricular esquerda (HR = 3,5; IC 95% 1,3-9,7; p = 0,002). A mortalidade total foi associada com obesidade (HR = 2,3; IC 95% 1,1-5,1; p = 0,030), tabagismo (HR = 2,5; IC 95% 1,0-6,1; p = 0,046), infarto prévio do miocárdio (HR = 3,1; 95% CI 1,4-6,1; p = 0,005) e intervalo QTc longo (HR = 3,1; 95% CI 1,4-6,1; p = 0,017).

Conclusões:

Biomarcadores de simples mensuração, particularmente os que traduzem lesões de órgãos-alvo, foram preditores de mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2.

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