2024;121(10) – ABC CARDIOL

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Editorial

É Justo Contraindicar o Implante de Desfibrilador Cardíaco para Pacientes com Vulnerabilidade Sócioeconômica ou Psicológica?

Marcelo de Paula Martins Monteiro et al. Helena Nogueira Brasil Carlos Roberto Martins Rodrigues Sobrinho Eduardo Arrais Rocha

Os autores Cavalcanti et al. publicaram um artigo demonstrando que os pacientes submetidos à implantes de desfibriladores cardíacos internos (CDI) por prevenção secundária, com fração de ejeção (FE)<50% e que tinham elevada vulnerabilidade sócioeconômica ou psicológica apresentaram alta mortalidade em 1 ano. Os autores analisaram 4 variáveis de marcadores econômicos e psicossociais (MEPS): 1-vulnerabilidade socioeconômica; 2- capacidade de autocuidado; 3- adesão farmacológica; 4- transtornos do humor. Não ocorreram óbitos em 1 ano no grupo sem a presença dessas variáveis. O estudo englobou uma rede multidisciplinar de análise pré-implante, denominada device-team.

A importância do estudo está em identificar alguns novos marcadores de pior prognóstico após esse procedimento, em particular em determinadas áreas populacionais. Os fatores que são passíveis de modificação devem ser rigorosamente acompanhados e modificados, possibilitando melhora evolutiva e garantindo o benefício de aumento da sobrevida que os CDI proporcionam.

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Editorial

Insuficiência Cardíaca no Brasil: Como Podemos Melhorar sua História Natural?

Filipe Ferrari et al. Arthur Proença Rossi Igor Rafael Miranda Ferreira Santander

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome complexa, com altas taxas de morbidade e mortalidade em todo o mundo.^, Apesar dos esforços significativos, incluindo vários ensaios clínicos recentes envolvendo dezenas de milhares de pacientes e diversas terapias farmacológicas,^– reduzir a carga da IC continua sendo um desafio.

Em 2021, dados epidemiológicos estimaram que aproximadamente 57 milhões de pessoas foram afetadas por IC globalmente, e sua prevalência está projetada para aumentar em 34% nas próximas décadas. Pacientes hospitalizados devido ao agravamento da IC estão entre os grupos de maior risco, enfrentando taxas elevadas de readmissão e mortalidade, particularmente durante o período vulnerável logo após a alta. O fardo econômico da IC também é significativo; até 2030, os custos relacionados à IC nos EUA estão projetados para exceder US$ 70 bilhões anualmente.

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Editorial

RNA Não Codificante e Hipertrofia Cardíaca

Gustavo Augusto Ferreira Mota et al. Mariana Gatto Claudia Maria Silva Cyrino Silvio Assis de Oliveira Júnior Marina Politi Okoshi

Apesar de avanços na medicina cardiovascular, as doenças cardíacas constituem grave problema de saúde pública devido a sua grande prevalência, custos elevados e alta morbimortalidade. Portanto, há necessidade de melhorar a compreensão sobre mecanismos moleculares envolvidos na fisiopatologia das doenças cardiovasculares.

Após um estímulo agressor, o coração passa pelo processo de remodelação, inicialmente caracterizado por mudanças na expressão do genoma. As alterações levam a modificações moleculares, celulares e intersticiais que se manifestam clinicamente por variações no tamanho, forma e função do coração. A remodelação cardíaca é habitualmente acompanhada por ativação de sistemas neuro-hormonais. Em condições fisiológicas, o sistema renina-angiotensina desempenha papel fundamental na regulação da pressão arterial e equilíbrio hidro-eletrolítico. Entretanto, quando excessivamente ativado, induz efeitos deletérios ao coração, entre os quais se destacam a hipertrofia e morte miocitária e fibrose miocárdica intersticial.

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Editorial

Impacto da Inovação Tecnológica no Tratamento e Prognóstico da Insuficiência Cardíaca

João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira et al. Maria Helena Costa de Vasconcelos Andreza Araújo de Oliveira Maria Eduarda da Silva Corrêa

O artigo intitulado ” Avaliação da Congestão Pulmonar por Ultrassom e Sensoriamento Dielétrico Remoto (ReDS) em Pacientes Hospitalizados com Insuficiência Cardíaca” nos traz uma importante contribuição para a adequada avaliação de pacientes portadores de insuficiência cardíaca (IC) que apresentem congestão pulmonar, a qual representa uma frequente causa de descompensação e internação em pacientes com IC.

A IC, tanto com fração de ejeção preservada quanto reduzida, tem elevada prevalência, com aumento devido ao envelhecimento da população. Além disto apresenta alta mortalidade mesmo com o advento de novas drogas e novos alvos terapêuticos.

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Artigo Original

Delineamento e Racional do Estudo Rosa dos Ventos: Estudo Multicêntrico do Tipo Coorte de Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida ou Moderadamente Reduzida no Brasil

Dhayn Cassi de Almeida Freitas et al. Larissa Maria de Paula Rebouças da Costa Wilson Nadruz Jr. Fabiana G. Marcondes-Braga … Jefferson Luis Vieira Sabrina Bernardez-Pereira Wilson Rodrigues Barbosa Neto Silvia Marinho Martins Alves Gabriela Arcoverde Wanderley Camila Nogueira Leandro Lira Lucas Yugi de Souza Terui Ana Luísa Guedes de França e Silva Alana de Oliveira Castro Aguinaldo F. Freitas Jr. José Albuquerque de Figueiredo Neto Renato D. Lopes Miguel Morita Fernandes-Silva Odilson Marcos Silvestre

Resumo

Fundamento:

O Brasil é um país com diferentes biomas e desigualdades sociais. Existem poucos dados disponíveis sobre as diferenças regionais e o prognóstico da insuficiência cardíaca (IC) no país.

Objetivo:

O estudo Rosa dos Ventos tem como objetivo investigar as diferenças regionais e o prognóstico atual de pacientes com IC com fração de ejeção reduzida ou moderadamente reduzida no Brasil.

Métodos:

Este é um estudo prospectivo, multicêntrico, observacional, do tipo coorte que incluirá pacientes ambulatoriais com idade superior a 18 anos com IC e fração de ejeção < 50% em 30 centros privados distribuídos nas regiões brasileiras. Um total de 2500 pacientes serão incluídos entre junho de 2021 e outubro de 2023, com um período de 12 meses de seguimento. Coletaremos dados sobre status clínico e socioeconômico, prescrição médica e resultados de exames cardiológicos. Serão realizados telefonemas para o seguimento dos pacientes seis e 12 meses após a inclusão para coleta de informações sobre visitas ao departamento de emergência, internações e mortalidade.

Conclusão:

O estudo Rosa dos Ventos permitirá uma caracterização mais precisa da IC crônica no Brasil. Essa iniciativa proverá informações relevantes para o desenvolvimento de estratégias de manejo efetivas para mitigar o impacto dessa condição sobre os pacientes e o sistema de saúde.

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Revisão

Anormalidades Cardíacas nas Síndromes Hipereosinofílicas

Viviane Tiemi Hotta et al. Rafael Ruas Nastari Gardênia da Silva Lobo Oishi Alexandre Eiji Kayano … Juliana Alzira Gonzales Oliveira Ruiza Gonçalves Rocha Ana Olga Mocumbi Fernanda Salles Seguro José Eduardo Krieger Fábio Fernandes Vera Maria Cury Salemi

Resumo

A Hipereosinofilia (HE) é definida como uma contagem de eosinófilos superior a 1500 células/microL no sangue periférico em dois exames, realizados com intervalo mínimo de um mês e/ou confirmação anatomopatológica de HE, com eosinófilos compreendendo mais de 20% de todas as células nucleadas da medula óssea. A Síndrome hipereosinofílica (SHE) indica a presença de HE com comprometimento de órgãos por ação eosinofílica, podendo ser classificada como primária (ou neoplásica), secundária (ou reativa) e idiopática. O comprometimento cardíaco ocorre em até 5% dos casos na fase aguda e em 20% na fase crônica da doença, variando de casos oligossintomáticos até miocardite aguda fulminante ou cardiomiopatia restritiva crônica (endomiocardite de Loeffler). No entanto, o grau de disfunção cardíaca não se correlaciona diretamente com o grau de eosinofilia. O envolvimento cardíaco na SHE ocorre em três fases: necrótica inicial, trombótica e necrótica final. Pode se manifestar como insuficiência cardíaca, arritmias e fenômenos tromboembólicos. O diagnóstico de cardiopatia é baseado em métodos de imagem multimodalidade, com ênfase na importância do ecocardiograma transtorácico (ETT). Em pacientes com janela acústica limitada, podem ser utilizados agentes de contraste ultrassonográfico, que permitem melhor visualização das bordas endocárdicas e da região ventricular apical. Técnicas para análise da deformação miocárdica podem evidenciar redução do strain em segmentos apicais e preservação nos demais segmentos (reverse apical sparing). A ressonância magnética cardíaca permite a caracterização do realce tardio subendocárdico de gadolínio, e a biópsia endomiocárdica é considerada o padrão ouro no diagnóstico de cardiopatia. O tratamento é baseado na etiologia da SHE.

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Artigo Original

Risco de Desfechos Adversos à Saúde em Pacientes com Baixa Adesão ao Tratamento Medicamentoso Cardiovascular: Uma Revisão Sistemática

Marcus Vinícius Bolívar Malachias et al. Sergio Emanuel Kaiser Denilson Campos de Albuquerque Andrea Araújo Brandão … Andrei Carvalho Sposito Lidia Zytysnky Moura Lucélia Batista Neves Cunha Magalhães Marco Antonio Mota-Gomes Nadine Clausell Paulo César Veiga Jardim Wilson Nadruz Bruno Monteiro Barros Leonardo Castro Luna Weimar Kunz Sebba Barroso

Resumo

Fundamento

As doenças cardiovasculares (DCV) são a principal causa de mortes no mundo. A adesão ao tratamento medicamentoso é um fator importante no manejo de DCV crônicas, influenciando diretamente a ocorrência de desfechos e custos da saúde.

Objetivos

Esta revisão sistemática, apoiada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, tem como objetivo avaliar o impacto da baixa adesão aos medicamentos para DCV sobre desfechos clínicos críticos como morte e eventos cardiovasculares.

Métodos

Foi realizada uma busca abrangente em quatro bases de dados: Medline, Embase, Lilacs e Cochrane. Foram incluídas revisões sistemáticas e metanálises que avaliaram estimativas de risco para adesão aos medicamentos cardiovasculares. Quatro revisões sistemáticas, cada uma incorporando estudos observacionais, foram selecionadas.

Resultados

O aumento na adesão aos medicamentos reduz significativamente o risco de eventos cardiovasculares, acidente vascular cerebral (AVC) e morte por todas as causas. Uma melhoria de 20% na adesão a medicamentos anti-hipertensivos, hipolipemiantes e outros medicamentos cardiovasculares foi correlacionada com reduções nos eventos cardiovasculares em 7%, 10% e 9%, respectivamente; AVC em 17%, 13% e 18%; e morte em 12%, 9% e 10%. A certeza das evidências foi moderada, sugerindo que esses efeitos provavelmente estão presentes. Esses achados enfatizam a necessidade de aumentar a adesão aos tratamentos para melhorar os desfechos clínicos no manejo das DCV.

Conclusões

Evidências demonstraram reduções em morte e desfechos críticos, tanto na prevenção primária quanto na secundária, por meio do controle de condições como hipertensão e colesterol LDL elevado, assim como benefícios da terapia antiplaquetária na doença aterosclerótica. Mais estudos são necessários para melhor elucidar a relação entre a adesão aos medicamentos cardiovasculares e a melhora de desfechos clínicos críticos.

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Errata

Errata

Arq Bras Cardiol. 2024; 121(7):e20240478

Na “Diretriz Brasileira sobre a Saúde Cardiovascular no Climatério e na Menopausa – 2024”, com número de DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20240478, publicado no periódico Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Arq Bras Cardiol. 2024; 121(7):e20240478, na página 24, Figura 4.1, no quadro verde “RISCO BAIXO”, corrigir “METAS: LDL-c < 100 mg/dL, não HDL-c < 130 mg/dL” por “METAS: LDL-c < 130 mg/dL, não HDL-c < 160 mg/dL”. Ver figura corrigida abaixo:

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Carta Científica

Cardite de Lyme: Uma Causa Infecciosa de Bloqueio Atrioventricular – Relato de Caso

Eduardo Dan Itaya et al. Danilo Hantschick Fernandes Monteiro Gabriela Coelho Itaya Nathan Kong Andre d’Avila

Introdução

A doença de Lyme (DL) é a doença mais comum transmitida por carrapatos nos Estados Unidos, causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi. A apresentação mais comum é a erupção cutânea eritema migrans, observada em mais de 90% dos casos durante o estágio inicial localizado.^, Semanas ou meses após a picada do carrapato, a doença pode progredir para manifestações extracutâneas na fase disseminada inicial, levando a sintomas cardíacos, neurológicos e articulares.^,

A Cardite de Lyme (CL) é uma complicação rara da DL, ocorrendo em 0,3% a 4% dos adultos não tratados.^, As manifestações mais proeminentes são distúrbios do sistema de condução envolvendo o nó atrioventricular (AV), frequentemente se apresentando como bloqueio AV (BAV) de alto grau.

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Editorial

Esta é uma Relação Causal? Randomização Mendeliana como um Método Estatístico para Desvendar Conexões

Lucas Vieira Lacerda Pires

A Randomização Mendeliana (RM) é uma ferramenta estatística poderosa para inferir uma relação causal entre a presença de variantes genéticas e diferentes características e fenótipos.^, É particularmente útil ao tentar elucidar relações causais entre exposições e desfechos com base em dados observacionais. Este método se baseia no princípio da aleatoriedade de como as variantes genéticas podem se segregar durante o processo de meiose, o princípio mendeliano de sortimento independente.

Desde as últimas décadas, à medida que nosso conhecimento sobre a arquitetura genética dos seres humanos foi aprimorado, o desafio é entender como variantes genéticas podem contribuir para o desenvolvimento de fenótipos e características. Aprendemos com essa compreensão crescente que, à medida que a complexidade genética de uma característica específica aumenta, ela pode ser menos hereditária, e nosso poder preditivo se reduz.

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Editorial

Impacto da Ablação com Campo Pulsado na de Fibrilação Atrial

Mauricio Scanavacca et al. Cristiano Pisani

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca mais comum na prática clínica, com incidência crescente nos indivíduos mais idosos. É bem conhecido que a FA é um fator de risco substancial para eventos cardiovasculares, aumentando a morbidade e mortalidade entre os pacientes afetados, além de provocar redução da capacidade física, cognitiva e da qualidade de vida.^– O tratamento atual da FA baseia-se na modificação dos fatores clínicos agravantes, na introdução de anticoagulantes baseada na relação risco-benefício individualizada, de medicamentos para controle da frequência cardíaca e de antiarrítmicos para controle do ritmo, além da cardioversão elétrica naqueles com FA persistente.

Nos pacientes refratários ou intolerantes ao tratamento clínico, a ablação por cateter com isolamento elétrico das veias pulmonares (VPs) vem sendo recomendada com entusiasmo crescente pelas diretrizes internacionais. De fato, os ajustes tecnológicos obtidos nos últimos anos na ablação por radiofrequência ponto a ponto e na crioablação por balão promoveram melhor efetividade do procedimento e maior segurança com ambas as tecnologias, demonstradas em numerosos trabalhos científicos comparativos recentes.^,

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Editorial

Cardiomiopatia Atrial e Hipertensão: Conexões entre Rigidez Arterial e Arritmias Atriais Subclínicas

Ronaldo Altenburg Gismondi et al. Mario Fritsch Neves

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o principal fator de risco para doença cardiovascular, promovendo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), disfunção endotelial, rigidez arterial, fibrose e hipertrofia miocárdica. Estudos prospectivos mostram que as consequências incluem hipertrofia ventricular esquerda (HVE), sobrecarga atrial esquerda (AE) e maior risco de fibrilação atrial (FA). No estudo clássico de Framingham, a hipertensão foi um preditor independente de FA e, por si só, foi responsável por mais casos dessa arritmia do que qualquer outro fator de risco.

O reconhecimento de uma fase “pré-FA”, onde as alterações funcionais atriais ainda não se traduziram em dilatação ou FA clinicamente manifesta, é de suma importância na cardiologia moderna, pois o reconhecimento precoce permite intervenções terapêuticas antes que a condição evolua para uma doença estabelecida. Alterações funcionais e estruturais no AE são preditores de arritmias atriais durante o monitoramento do ritmo, e estas, por sua vez, são preditores de um risco maior de FA.^,

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Comunicação Breve

Confiabilidade e Concordância Intra-Avaliador das Avaliações da Pressão Arterial, Rigidez Arterial e Variabilidade da Frequência Cardíaca em Pacientes com Doença de Parkinson

Verônica de Fátima Souza Lima et al. Rafael Yokoyama Fecchio Maria Elisa Pimentel Piemonte Marilia de Almeida Correia … Hélcio Kanegusuku Raphael Mendes Ritti-Dias

Resumo

Avaliar a confiabilidade e a concordância intra-avaliador das avaliações da pressão arterial (PA), rigidez arterial e variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com doença de Parkinson (DP). Vinte pacientes com DP realizaram três visitas ao laboratório, durante as quais foram realizadas avaliações da PA braquial e central (tonometria de aplanação e auscultatório, respectivamente), rigidez arterial (velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral e índice de aumento) e VFC em repouso. A PA sistólica braquial e central apresentou valores maiores na visita 1 quando comparada às visitas 2 e 3 (122±13 vs. 116±16 vs. 120±15, p=0,029). Não houve diferenças significativas (p>0,05) entre as visitas experimentais para outros parâmetros. A PA braquial e central apresentou um coeficiente de correlação intraclasse (CCI) acima de 0,842 e um erro padrão de medida (EPM) menor que 5,0%. Os gráficos de Bland–Altman indicaram baixa concordância entre as visitas 1 e 2 e boa concordância entre as visitas 2 e 3. Os índices de rigidez arterial exibiram valores de CCI entre 0,781 e 0,886, e o EPM variou de 7,3% a 25,2%. Os gráficos de Bland–Altman indicaram concordância moderada a boa entre as visitas para os parâmetros de rigidez arterial. Os índices de VFC apresentaram valores de CCI variando de 0,558 a 0,854 e valores de EPM que variam de 5,1% a 76,0%. Os gráficos de Bland–Altman indicaram concordância moderada entre as visitas para os parâmetros de VFC. Em pacientes com DP, a PA braquial e central apresenta baixa confiabilidade intra-avaliador e concordância entre as visitas 1 e 2 e boa confiabilidade intra-avaliador e concordância entre as visitas 2 e 3. Em geral, as avaliações de rigidez arterial e VFC apresentam confiabilidade intra-avaliador e concordância aceitáveis entre as visitas, exceto para o equilíbrio simpático-vagal cardíaco.

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Artigo Original

O Knockdown de LncRNA CCAT2 Alivia a Sobrecarga de Pressão ou a Hipertrofia Cardíaca Induzida por Ang II por Meio da Interrupção da Sinalização Wnt/β-catenina

Xiaojun Zhang et al. Zhen Chen Ning Zhang Bo Yu … Wei Li Mengli Zhang Xian Wu Ganzhe Liu Meizhen Dong

Resumo

Fundamento

A hipertrofia cardíaca patológica (HC) sustentada é um fator de risco independente para aumento da incidência e mortalidade de eventos cardiovasculares.

Objetivos

Esta pesquisa foi projetada para desvendar o papel do RNA não codificante longo (LncRNA) CCAT2 na progressão da HC.

Métodos

Procedimentos de constrição aórtica transversal (TAC) foram conduzidos para construir um modelo de HC in vivo induzido por sobrecarga de pressão. O tratamento com angiotensina II (Ang II) foi utilizado para induzir células hipertróficas de cardiomiócitos de rato H9c2.

Resultados

Os resultados in vivo mostraram que o silenciamento de CCAT2 reduziu a área de superfície dos cardiomiócitos, aliviou a fibrose cardíaca e diminuiu os níveis de β-MHC, ANP e BNP em modelos de camundongos HC. Os resultados in vitro revelaram que o knockdown de CCAT2 reduziu a área de superfície celular e atenuou os níveis de β-MHC, ANP e BNP em células hipertróficas H9c2. Além disso, o silenciamento de CCAT2 diminuiu os níveis de β-catenina ativa, GSK-3β fosforilada e genes alvo Wnt (c-Myc, ciclinaD1 e c-Jun) em camundongos HC e células H9c2 hipertróficas. É importante ressaltar que o tratamento com o ativador da via Wnt / β-catenina LiCl reverteu a supressão do knockdown de CCAT2 na área de superfície celular H9c2 e nos níveis de MHC, ANP e BNP.

Conclusões

Coletivamente, o silenciamento do CCAT2 desempenha um papel protetor contra a HC através da inativação da sinalização Wnt/β-catenina, o que sugere que o CCAT2 pode se tornar um alvo terapêutico promissor para o HC.

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Artigo Original

Implantes Potencialmente Inapropriados de Cardioversor-Desfibrilador na Prevenção Secundária de Morte

William Neves de Carvalho et al. Tainá Teixeira Viana Clara Salles Figueiredo Fernanda Martins Luiz Carlos Santana Passos

Resumo

Fundamento:

Os cardioversores-desfibriladores implantáveis (CDIs) são indicados para pacientes que apresentaram taquiarritmias malignas por causas irreversíveis, clinicamente estáveis e que tenham expectativa de vida maior que um ano. No entanto, condições socioeconômicas e psicossociais desfavoráveis impactam negativamente a sobrevida de curto prazo e podem tornar o implante inapropriado.

Objetivo:

Avaliar se marcadores econômicos e psicossociais (MEPS) estão associados a maior mortalidade no primeiro ano (indicando implantes potencialmente inapropriados) após implante do CDI.

Métodos:

Coorte prospectiva entre 2017 e 2021 incluindo pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 50% submetidos a implante de CDI como profilaxia secundária. Antes do procedimento, foram avaliados por uma EMD que investigou quatro variáveis denominadas MEPS: vulnerabilidade socioeconômica, capacidade do autocuidado, adesão farmacológica e transtornos do humor. Os participantes foram acompanhados por no mínimo 12 meses. Foi considerado significância estatística valores-p < 0,05.

Resultados:

Foram incluídos 208 indivíduos, sendo 144 (68,9%) do sexo masculino. A FEVE média foi 32% ±9 e 107 (51%) tinham etiologia chagásica. A mortalidade no primeiro ano foi 54/208 (25,8%). Todos os pacientes que faleceram tinham ao menos um dos MEPS e não houve óbitos entre os 73 (35,4%) que não tinham MEPS. Em análise multivariada ter MEPS e a FEVE foram os únicos preditor independente na mortalidade menor que 1 ano: RR 20,48 (2,75 – 52,29); p=0,003 e RR 0,97 (0,93 – 0,99); p=0,047, respectivamente.

Conclusão:

Condições socioeconômicas e psicossociais devem ser identificadas e quando possível resolvidas antes do implante, pois podem tornar o implante do dispositivo um procedimento potencialmente inapropriado.

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Artigo Original

Fatores de Risco, Manejo e Evolução após Primeiro Infarto Agudo do Miocárdio: Um Estudo de Mundo Real Comparando Coortes de Mulheres e Homens na Rede TriNetX

Camila Mota Guida et al. Eduardo Juvenal de Souza Leandro Menezes Alves da Costa Thiago Luis Scudeler … Rafael Amorim Belo Nunes Gustavo Bernardes de Figueiredo Oliveira

Resumo

Fundamento:

Estudos de coorte internacionais têm consistentemente demonstrado ao longo das últimas décadas um prognóstico desfavorável em pacientes do sexo feminino após o primeiro infarto agudo do miocárdio. No entanto, dados nacionais sobre esse tema são limitados.

Objetivos:

O presente estudo tem como objetivo comparar coortes nacionais de homens e mulheres hospitalizados devido ao primeiro infarto agudo do miocárdio (IAM), examinando os desfechos a longo prazo.

Métodos:

Estudo retrospectivo, observacional, com dados de mundo real extraídos da plataforma global TriNetX, incluindo pacientes de ambos os sexos com diagnóstico confirmado de IAM por classificação internacional de doenças (CID), versão 11, código I21. O nível de significância estatística adotado na análise foi de 5% (0,05). O desfecho primário avaliado foi composto por óbito, nova hospitalização por IAM, procedimentos de revascularização miocárdica, ou insuficiência cardíaca após fase hospitalar e com seguimento de 5 anos.

Resultados:

Foram avaliados dados de 29.041 pacientes, dos quais 11.284 (38,4%) eram mulheres. A idade média das populações feminina e masculina foi, respectivamente, 64,4 e 59,8 anos. O grupo de mulheres apresentou maior ocorrência do desfecho combinado de óbito, nova hospitalização por IAM, procedimentos de revascularização miocárdica, ou insuficiência cardíaca após fase hospitalar e com seguimento de 5 anos (OR 1.058; IC 1.005 – 1.113; p = 0,03).

Conclusão:

Nesta grande coorte brasileira, o sexo feminino foi associado a maior ocorrência de eventos cardiovasculares em período de 5 anos após a alta hospitalar.

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Comunicação Breve

Biópsia Endomiocárdica por Meio de Técnica de Biótomo Rígido e Risco de Regurgitação Tricúspide após Transplante Cardíaco

Luís Beck-da-Silva et al. Leonardo Hennig Bridi Bruno S. Matte Felipe Homem Valle

Resumo

A biópsia endomiocárdica (BE) é o procedimento de preferência para o diagnóstico de rejeição pós-transplante cardíaco. A técnica de biótomo rígido tem sido usada devido à sua maior simplicidade e tem sido criticada pelo risco potencial de regurgitação tricúspide (RT). Nosso objetivo foi revisar todas as BEs realizadas por meio dessa técnica em um centro terciário e estimar a taxa de complicações e/ou agravamento por RT.

Estudo transversal, retrospectivo, anterógrado. Os dados foram coletados de 729 BEs realizadas em 55 pacientes pós-transplante cardíaco, com um biótomo rígido Scholten Novatome™ entre setembro de 2012 e março de 2022. Todas as BEs foram realizadas pela veia jugular direita sob anestesia local e por meio de micropunção e orientação por ultrassom. Um total de 729 procedimentos tiveram ecocardiografia realizada antes e depois dos procedimentos. A estimativa da RT foi categorizada como ausente, mínima, leve, moderada e grave. O teste qui-quadrado de McNemar foi usado para analisar o grau de RT pré e pós-BE.

Houve piora suficiente para se tornar RT moderada ou grave pós-biópsia em 2 (0,27%) procedimentos, e houve uma ligeira alteração na RT de mínima para leve em 25 (3,42%) procedimentos. Em 729 BEs percutâneas realizadas com um biótomo rígido, não houve perfuração miocárdica, tamponamento cardíaco ou pneumotórax. Uma morte ocorreu dentro de 24 horas após o procedimento, por motivo desconhecido.

A BE com biótomo rígido é segura e não foi associada à piora da RT no acompanhamento de 729 BEs realizadas após transplante cardíaco.

A taxa geral de complicações, incluindo RT moderada a grave, foi de 0,81%. A taxa de mortalidade foi de 0,14%.

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Artigo Original

Relação Causal entre Tempo de Exibição de Televisão, Doenças Cardiovasculares e Mecanismos Potenciais

Mengjin Hu et al. Boyu Li Jinggang Xia Chunlin Yin Yuejin Yang

Resumo

Fundamento:

Como comportamento sedentário predominante no lazer, foi documentado que assistir televisão aumenta as doenças cardiovasculares em estudos observacionais, mas a relação causal e os mecanismos potenciais ainda precisam ser determinados.

Objetivos:

Investigar sistematicamente a relação causal entre o tempo de exibição de televisão, doenças cardiovasculares e mecanismos potenciais.

Métodos:

Realizamos uma análise de randomização mendeliana (RM) de duas amostras para estimar associações causais com doenças cardiovasculares e biomarcadores de risco cardiometabólico. O método aleatório ponderado pela variância inversa foi utilizado como estimativa primária. Para contabilizar múltiplas comparações, um valor P de correção de Bonferroni para doenças cardiovasculares e biomarcadores de risco cardiometabólico foi 0,0045 e 0,0024, respectivamente.

Resultados:

O tempo de visualização de televisão geneticamente instrumentado foi associado a riscos mais elevados de diabetes tipo 2 (odd ratio [OR]=2,51; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,89-3,33; p<0,00001), hipertensão (OR=2,11; IC 95%: 1,67-2,66; p<0,00001), doença coronariana (OR=1,53; IC 95%: 1,23-1,91; p=0,00015) e insuficiência cardíaca (OR=1,42; IC 95%: 1,18-1,70; p=0,00017). Evidências sugestivas de associações prejudiciais também foram observadas para doença arterial periférica (OR=1,58; IC 95%: 1,07-2,34; p=0,02253) e acidente vascular cerebral isquêmico (OR=1,34; IC 95%: 1,10-1,63; p=0,00328). Biomarcadores de risco cardiometabólico, incluindo interleucina 10, leptina, adiposo visceral, adiposo subcutâneo abdominal, gordura hepática, índice de massa corporal, circunferência da cintura, triglicerídeos e proteína C reativa, estavam aumentados. A pressão arterial sistólica, a frequência cardíaca, a lipoproteína de baixa densidade e o colesterol total foram potencialmente aumentados, enquanto a lipoproteína de alta densidade diminuiu. No entanto, o tempo de visualização da televisão não teve efeito sobre o tromboembolismo venoso ou a embolia pulmonar.

Conclusão:

O tempo de exibição de televisão foi causalmente associado ao aumento do risco de doenças cardiovasculares, o que pode ser explicado por mecanismos metabólicos e inflamatórios.

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Artigo Original

Fatores Preditores de Risco de Sangramento em Pacientes Submetidos a Cirurgia Valvar

Alef de Carvalho Vieira et al. Renato Tambellini Arnoni Ana Beatriz Silva Barbosa Attila Santos Berriel … Rafael Guimarães Vianna Mario Issa

Resumo

Fundamento:

O pós-operatório de cirurgia cardíaca valvar é desafiador devido ao risco de sangramento, levando a complicações e aumento da morbimortalidade.

Objetivo:

Desenvolver um escore de risco para prever hemorragia em pacientes no pós-operatório de cirurgia valvar.

Métodos:

Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a cirurgia valvar entre 2021 e 2022 no IDPC. Pacientes com sangramento maior foram selecionados com base nos critérios de BARC e Bojar. Foi realizada uma análise de regressão logística para fatores relacionados ao sangramento e foi criado um nomograma. Para significância estatística, foram considerados p<0,05 e um intervalo de confiança de 95%. O estudo foi aprovado pelo CEP.

Resultados:

Foram analisados 525 pacientes com idade média de 56 anos e predomínio do sexo feminino. A valvopatia mais comum foi a insuficiência mitral, 8,8% apresentaram sangramento aumentado e houve 4,3% de reabordagens cirúrgicas. As variáveis com significância estatística foram: insuficiência tricúspide (OR 3,31, p < 0,001), doença renal crônica/lesão renal aguda (OR 2,97, p = 0,006), hemoglobina pré-operatória (OR 0,73, p < 0,001), reoperações (OR 2,5, p = 0,003), tempo de circulação extracorpórea (CEC) (OR 1,12, p < 0,001), abordagem de 2 valvas OR de 2,23 (p = 0,013), uso de concentrado de hemácias OR de 2,8 (p = 0,001). No modelo múltiplo a insuficiência tricúspide, tempo de CEC e hemoglobina pré-operatória alcançaram significância estatística.

Conclusão:

O tempo de CEC, hemoglobina pré-operatória e insuficiência tricúspide associaram-se independentemente com hemorragia pós-operatória. A escala proposta é plausível, e pode auxiliar na predição de risco de sangramento.

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Artigo Original

Associação entre Rigidez Arterial e Maior Densidade de Arritmia Atrial em Idosos Hipertensos sem Fibrilação Atrial

João Gabriel B. Lage et al. Alexandre L. Bortolotto Luiz A. Bortolotto Renata G. S. Verardino … Gabrielle D. Pessente David C. S. Le Bihan Rodrigo B. M. Barretto Fernanda M. Consolim-Colombo Denise T. Hachul Luciana Sacilotto Tan C. Wu Sávia C. P. Bueno Esteban W. R. Rivarola César J. Gruppi Silvio A. Barbosa Juliana B. S. Alves Wilson Mathias Maurício I. Scanavacca Francisco C.C. Darrieux

Resumo

Fundamento:

A rigidez arterial aumentada é considerada atualmente um fator de risco independente para fibrilação atrial. No entanto, os mecanismos fisiopatológicos dessa arritmia ainda constituem uma lacuna no conhecimento a ser explorada.

Objetivos:

Investigar a existência de uma associação entre rigidez arterial e densidade de extrassístoles atriais em indivíduos hipertensos sem fibrilação atrial.

Métodos:

Estudo transversal com pacientes hipertensos sem fibrilação atrial diagnosticada, que foram estudados com ecocardiografia speckle-tracking para avaliar o strain do átrio esquerdo e velocidade de onda de pulso carótido-femoral (VOPcf) para avaliar a rigidez arterial. Todos os pacientes foram submetidos ao Holter de 24 horas e exames laboratoriais. O nível de significância adotado foi de p<0,05.

Resultados:

Setenta pacientes de um único centro sem doença cardiovascular evidente foram incluídos. A VOPcf correlacionou-se com uma maior densidade de extrassístoles atriais no Holter de 24 horas, independentemente da massa ventricular esquerda [1,48 (1,08- 2,03), p = 0,005]. Uma VOPcf aumentada correlacionou-se com valores reduzidos de strain atrial esquerdo, com coeficientes de correlação de Spearman de −0,27 (p= 0,027) e −0,29 (p = 0,018) para strains bidimensionais de reservatório e de conduto, respectivamente.

Conclusão:

Neste estudo com pacientes hipertensos, foi possível demonstrar uma associação entre rigidez arterial e maior densidade de arritmias atriais. Além disso, a rigidez arterial associou-se com valores mais baixos de strain atrial esquerdo das funções de reservatório e de conduto.

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Artigo Original

Associação Individual e Simultânea entre Fatores de Risco para Doença Cardiovascular e Hábitos Inadequados do Estilo de Vida em uma Amostra do Brasil

Letícia Gonçalves et al. Suellem Zanlorenci Andreia Pelegrini Tiago Rodrigues de Lima Diego Augusto Santos Silva

Resumo

Fundamento:

As doenças cardiovasculares (DCV) são frequentemente influenciadas por fatores modificáveis, principalmente pelas escolhas de estilo de vida dos indivíduos, que desempenham um papel crucial na modulação do risco cardiovascular.

Objetivo:

Investigar a associação individual e simultânea entre comportamentos inadequados do estilo de vida e fatores de risco para DCV em adultos e idosos.

Métodos:

Trata-se de um estudo transversal com 1.079 usuários do Programa Academia da Saúde no Brasil. Foram investigadas individual e coletivamente informações relacionadas a dieta inadequada, consumo excessivo de álcool, tabagismo e inatividade física (0, 1 ou ≥ 2 fatores) em associação com fatores de risco para DCV (hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes mellitus e obesidade), considerando os dois desfechos seguintes: presença de fatores de risco para DCV e número de fatores de risco para DCV presentes no mesmo indivíduo (0, 1, 2 ou ≥ 3 fatores de risco). Foram utilizadas análises de regressão logística e multinomial. A significância estatística adotada foi de 5%.

Resultados:

Um maior número de comportamentos do estilo de vida inadequados foi associado a maiores chances de presença simultânea de 1, 2 ou ≥ 3 fatores de risco de DCV. A adoção simultânea de 1 e ≥ 2 comportamentos de estilo de vida inadequados foi associada a maiores chances de hipercolesterolemia. A adesão simultânea a ≥ 2 comportamentos de estilo de vida inadequados foi associada a menores chances de hipertensão.

Conclusão:

Um maior número de comportamentos de estilo de vida inadequados foi associado a maiores chances de presença simultânea de múltiplos fatores de risco de DCV.

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Carta Científica

Primeira Realização de Implante Transcateter de Valva Tricúspide Via Transjugular com o Sistema Lux-Valve Plus Na América Latina. Um Relato de Caso

Vinicius Esteves et al. Pedro Beraldo de Andrade Sergio Kreimer Fernanda Almeida Esteves … Francisco Monteiro de Almeida Magalhães Thomas Modine

Introdução

A prevalência de regurgitação tricúspide (RT) aumenta com a idade, doença cardíaca esquerda concomitante e fibrilação atrial crônica. A RT moderada ou grave está associada a mortalidade excessiva e desfechos desfavoráveis. O tratamento de escolha é o reparo da valva tricúspide, com um anel protético capaz de reduzir o diâmetro do anel tricúspide, melhorar a coaptação dos folhetos valvares e corrigir a regurgitação. A troca valvar é reservada aos pacientes que não apresentam condições anatômicas para reparo. Entretanto, a abordagem cirúrgica isolada da valva tricúspide continua raramente indicada e ainda não há dados que demonstrem melhora da sobrevida apenas com o tratamento cirúrgico da RT, tornando esta condição subtratada na prática clínica, apesar do aumento da taxa de mortalidade em pacientes com RT moderada a grave conduzidos clinicamente.

Com base nestas observações, recentemente o tratamento da RT vem transicionando de uma abordagem conservadora para uma abordagem mais intervencionista. Essa mudança levou às primeiras tentativas em humanos de intervenções transcateter na válvula tricúspide (ITVT). Vários dispositivos foram desenvolvidos, com estratégias baseadas na redução do anel valvar, na melhora da coaptação entre os folhetos ou na substituição valvar. Em um estudo com pareamento por escore de propensão, o ITVT foi associado a uma sobrevida 40% maior e à ausência de reinternação por insuficiência cardíaca.

[…]

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