2022;35(3) – ABC CARDIOL

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Editorial

O Que o Sistema Navegador Agrega aos Procedimentos Intervencionistas Na Sala Híbrida?

Denisse Guzman Ramirez et al. Jose Maria Hernandez Hernandez

O que o sistema navegador agrega aos procedimentos intervencionistas na sala híbrida?

A imagem fluoroscópica de projeção fixa bidimensional é limitada na caracterização de tecidos moles e anatomia cardíaca complexa; atualmente, é insuficiente no intervencionismo estrutural cardíaco. É necessário incluir técnicas recentes de ultrassonografia cardíaca tridimensional para melhorar a imagem anatômica e a resolução espacial.

Imagens de fusão ou híbridas com o emprego de fluoroscopia 2D em combinação com imagens estáticas ou dinâmicas obtidas a partir de angiotomografia cardíaca (ATC), ressonância magnética cardíaca (RMC) e ecocardiografia transesofágica (ETE) têm sido usadas com sucesso para intervenções cardíacas estruturais. Uma imagem de fusão é a sobreposição de imagens adquiridas de diferentes modalidades dentro de uma mesma coordenada espacial. Denominou-se esse processo de mapeamento de imagens de corregistro ou registro de imagens.

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Artigo Original

Correlação entre Medidas Ecocardiográficas e Hemodinâmicas na Avaliação do Átrio Direito e Ventrículo Direito em Pacientes com Hipertensão Pulmonar

Ana Tereza Azeredo Bastos Brito et al. João Batista Masson Silva Daniela do Carmo Rassi Daniela Graner Schuwartz Tannus Silva … Sandra Araújo Costa Diogo Sampaio de Oliveira Flavio de Souza Veiga Jardim Leandro Zacarias F. de Freitas Aguinaldo F. de Freitas Júnior Salvador Rassi

Resumo

Introdução

Hipertensão Pulmonar (HP), uma condição clínica grave, pode levar à disfunção sistólica do ventrículo direto (DSVD), com implicações prognósticas. Pacientes com suspeita de HP devem ser submetidos ao ecocardiograma transtorácico (ECOTT) para diagnóstico e avaliação, colocando-o como o principal exame de triagem e acompanhamento.

Objetivo

Verificar a associação e a concordância das medidas referentes à pressão média no átrio direito (AD) e à disfunção sistólica do ventrículo direto (DSVD) ao (ECOTT) e ao cateterismo de câmaras direitas (CCD) em pacientes com (HP).

Métodos

Foram incluídos indivíduos com diagnóstico de (HP). Todos os pacientes foram submetidos ao ECOTT e CCD. Avaliou-se pelo ECOTT: área do átrio direito (AAD), pressão média do átrio direito (AD) através por meio do diâmetro e da colapsabilidade da veia cava inferior (PMAD_ECOTT), strain AD (SAD), TAPSE (excursão sistólica do plano anular tricúspide), MAF (mudança da área fracional), SPLVD (strain da parede livre do VD) e onda s´ tricuspídea. Pelo CCD avaliaram-se pressão média do (PMAD_CCD) e índice cardíaco (IC).

Resultados

Dos 16 pacientes, 13 eram do sexo feminino. A idade média foi de 44,4 anos (±14,9). Constataram-se associação entre pressão média do átrio direito PMADCCD com área do átrio direito, PMADECOTT pressão média do átrio direito e SAD strain do átrio direito (r=0,845, r=0,621 e r=-0,523, respectivamente; p< 0,05). Verificou-se associação entre as categorias de risco de mortalidade, mensuradas pelas medidas AAD da área do átrio direito e pressão média do átrio direito PMADCCD (X2=10,42; p=0,003), com concordância moderada (k=0,44; p=0,012). DSVD A disfunção sistólica do ventrículo direto estava presente em dez pacientes. Houve associação entre disfunção sistólica do ventrículo direto DSVD (presente ou ausente) e índice cardíaco IC (r=0,522; p=0,04), com concordância moderada (k=0,43; p=0,037).

Conclusão

As medidas do ecocardiograma transtorácico (ECOTT) e cateterismo de câmara direita (CCD) demostraram associação na avaliação da pressão média do átrio direito com melhor associação entre área do átrio direito AAD e pressão média do átrio direito (PMAD_CCD). Houve associação com concordância moderada quanto à disfunção sistólica do ventrículo direto (DSVD) entre métodos

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O Que o Cardiologista Espera

O que o cardiologista espera do Ecocardiograma na avaliação de miocárdio não compactado

Luciano Nastari

Nível de recomendação IIb; nível de evidência B

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Artigo Original

Acometimento da Função Ventricular Direita em Pacientes com Esclerose Sistêmica e Doença Pulmonar Intersticial: Avaliação pelo Doppler Tecidual

Ana Clara Tude Rodrigues et al. Fernando U. Kay Marina Roque Thais Emerick Henriques Gripp … Derly Becker Ana Lucia Arruda Giovanni Guido Cerri Percival D. Sampaio-Barros

Resumo

Introdução

A esclerose sistêmica (ES) é uma doença autoimune do tecido conjuntivo que cursa com fibrose e disfunção microvascular. O envolvimento dos órgãos viscerais, incluindo os pulmões e o coração, é a principal causa de óbito na ES. Nesse contexto, analisamos a relação entre os parâmetros ventriculares direitos (VD) pela ecocardiografia com Doppler tecidual e o acometimento pulmonar em pacientes com ES.

Métodos

Os pacientes que preencheram os Critérios de Classificação da ES de 2013 foram submetidos à ecocardiografia com Doppler tecidual para avaliação da função sistólica (fração de ejeção) ventricular esquerda (VE), enquanto a função sistólica do VD foi avaliada por meio da fração de variação de área do VD (fractional area change — FAC), velocidade (sistólica) do Doppler tecidual, índice de desempenho miocárdico (IDM) e excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE). A pressão sistólica pulmonar foi estimada por insuficiência tricúspide. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de tórax avaliou a presença de fibrose pulmonar. De acordo com os resultados da TCAR, os pacientes foram divididos em 2 subgrupos: Grupo I, incluindo pacientes com fibrose pulmonar (n=26), e Grupo II sem fibrose (n=17).

Resultados

Entre os 43 pacientes com ES, a maioria era do sexo feminino (86%) com idade de 51±12 anos. Todos os pacientes apresentavam função ventricular sistólica normal, avaliada pela FEVE>55% e FAC VD>35%. Não houve diferença significativa em termos de idade ou duração da doença para os grupos. Exceto pela diminuição das velocidades do Doppler tecidual em pacientes com fibrose pulmonar, todos os índices de desempenho do VD foram semelhantes.

Conclusão

Em pacientes com ES e fibrose pulmonar, o Doppler tecidual identifica acometimento miocárdico longitudinal precoce do VD, apesar do desempenho sistólico radial preservado do VD.

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Editorial

Papel da Ecocardiografia na Avaliação de Pacientes com Suspeita de Hipertensão Pulmonar: Além da Velocidade de Pico do Jato de Insuficiência Tricúspide

Viviane Tiemi Hotta

A hipertensão pulmonar (HP) consiste em uma condição que resulta em grande limitação clínica e funcional dos pacientes acometidos por essa doença, com significativo impacto na qualidade de vida e na sobrevida.^, Atualmente, existem opções de tratamento farmacológico, como os inibidores de fosfodiesterase tipo 5, antagonistas dos receptores da endotelina e prostanoides para esses pacientes com resposta satisfatória. Porém, para melhores resultados, é fundamental o diagnóstico precoce dessa condição e de sua definição etiológica.

O ecocardiograma transtorácico (ETT) é o exame de primeira linha para o rastreio e a suspeita diagnóstica inicial de HP, por se tratar de exame não invasivo, com ampla disponibilidade, relativo baixo custo e ausência de exposição à radiação com risco mínimo para os pacientes. No entanto, é importante ressaltar que o ETT apenas sugere o diagnóstico de HP, uma vez que o diagnóstico definitivo é baseado em medidas hemodinâmicas invasivas pelo cateterismo cardíaco direito.

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Image

Trombo Mural Aórtico Sintomático em Paciente com Covid-19

Milton Sérgio Bohatch Júnior et al. Amanda Fernandes Vidal da Silva Marcelo Bellini Dálio Mauricio Serra Ribeiro Edwaldo Edner Joviliano

Paciente do sexo masculino, 56 anos, com antecedentes de diabetes mellitus e ex-tabagista, iniciou com sintomas gripais (tosse, febre e mialgia) com piora dos sintomas após 9 dias (dispneia e astenia) quando procurou assistência médica em unidade de pronto atendimento, sendo internado. Foi confirmada a infecção pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) por método de reação em cadeia da polimerase. Ele evoluiu com dor em membro inferior esquerdo súbita, além de frialdade e parestesia dos pododáctilos, sem alteração motora, e dor no terceiro quirodáctilo da mão esquerda associada à cianose não fixa. Foi encaminhado para a unidade de emergência do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, com quadro de oclusão arterial aguda. Na avaliação, mantinha cianose não fixa em falange distal do terceiro quirodáctilo da mão esquerda, sem alterações de pulsos ou neurológicas no membro. No membro inferior esquerdo, não apresentava pulso nem fluxo arterial nas artérias tibiais anterior e posterior. Foi submetido à tromboembolectomia de urgência (classificação de Rutherford 2A) com remoção de trombos e restabelecimento da perfusão do membro, com fluxo pulsátil nas artérias tibiais, e mantido em anticoagulação terapêutica com heparina não fracionada. Na investigação da etiologia embólica, realizou angiotomografia, que evidenciou trombos murais na origem da artéria subclávia esquerda e na aorta infrarrenal ( e ). Com boa evolução do quadro arterial (resolução cianose não fixa do membro superior esquerdo e presença de pulso em perna esquerda), permaneceu em unidade de terapia intensiva por 3 dias, recebendo alta hospitalar após 2 dias com anticoagulação com Xarelto®. No seguimento ambulatorial, manteve-se assintomático e sem novos episódios embólicos, observando-se resolução completa dos trombos murais após 1 ano de anticoagulação ( e ).

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My Approach To

Como Eu Faço Ultrassom de Pulmão para Avaliar Congestão

Maria Estefânia Bosco Otto et al. Vanessa Andreoli Esmanhoto

Introdução

No diagnóstico de dispneia progressiva ou aguda, a história clínica e o exame físico, acrescido de um exame de ultrassom focado, podem ser capazes de acelerar o diagnóstico apropriado e o tratamento adequado do paciente. Particularmente, a presença de líquido extravascular pulmonar é detectada facilmente com o ultrassom de pulmão (USP). Pivetta et al. observaram alta acurácia para detecção de congestão pulmonar utilizando avaliação clínica e presença de linhas B pelo USP, inclusive superior até que a dosagem de peptídeo natriurético tipo B.

A utilidade do USP nas urgências foi descrita mais tardiamente que outras modalidades de ultrassom, já na década de 1980, em pacientes de unidade de terapia intensiva. Com a experiência acumulada, o USP provou ser útil não somente para o diagnóstico de congestão, mas também para estratificação de risco no infarto do miocárdio e na insuficiência cárdica congestiva (ICC) aguda.A técnica para os ecocardiologistas é de fácil aprendizado e requer o deslocamento do transdutor somente alguns centímetros da janela habitual utilizada no ecocardiograma.

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Relato de Caso

Uso do Ultrassom com Contraste para Diagnóstico de Endoleak após Reparo Endovascular de Aneurisma em Ruptura

Ana Carolina N. Netto Djaló et al. Glauber Lutterbach de Oliveira Pires Adriana Ferraz Carlos Gustavo Abath … Idalécio Souto Fonseca Filho Milena O. Marques

INTRODUÇÃO

O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma doença com prevalência estimada em 4% a 8% da população, com maior incidência em homens, idosos, hipertensos e tabagistas, podendo ser feito o reparo cirúrgico ou endovascular da aorta (REVA) quando bem indicado, sendo esta a principal técnica utilizada, por ser menos invasiva e de menor morbimortalidade. Todavia, diante das complicações, faz-se necessária a vigilância clínica e por imagem rotineiramente, para identificar ou prevenir os vazamentos periprotéticos (endoleaks) relacionados à progressão da doença aneurismática.

Diante disso, a angiotomografia computadorizada (angio-TC) sempre foi considerada o padrão-ouro para a vigilância do endoleak, pela qualidade da imagem e pela possibilidade de reconstrução em duas e três dimensões. Entretanto, entre suas desvantagens estão o uso de contraste iodado e a exposição à radiação ionizante. Motivado por essas características negativas, outros métodos de imagem vêm sendo estudado para controle pós-REVA, como a ultrassonografia com contraste por microbolhas (UCM), que é um método dinâmico e de avaliação de alta qualidade dos aspectos relacionados ao endoleak.^,

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Artigo Especial

Tumores Cardíacos Pediátricos: Características de Imagens Ecocardiográficas

Nathalie Jeanne Magioli Bravo-Valenzuela et al. Eliane Lucas Nadinne Velloso Netto Larissa Vieira da Conceição … Natalia Pinheiro Duque Estrada Maria Respondek-Liberska Edward Araujo Júnior

Resumo

Tumores cardíacos (TC) em crianças são lesões muito raras, mas seu diagnóstico é fundamental para a conduta adotada para o paciente. A ecocardiografia é a modalidade de imagem cardiovascular mais utilizada na prática clínica para o diagnóstico inicial de TC em pacientes pediátricos. Conhecer as características ecocardiográficas das TCs pode possibilitar um diagnóstico cada vez mais precoce e a identificação de sua etiologia mais provável. Os TCs primários e benignos são os mais frequentes na população pediátrica. Entre os TCs benignos, os mais frequentes em fetos e neonatos são rabdomiomas e teratomas. Em crianças e adolescentes, rabdomiomas e fibromas são os mais comuns. Neste artigo, descrevemos as características ecocardiográficas dos principais TCs em idades pediátricas.

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Case Report

Acompanhamento a Longo Prazo de Paciente do Sexo Masculino com Fibroma Cardíaco Assintomático

Marina Costa Jonas et al. Maria Fernanda Braggion-Santos Marcel Koenigkam-Santos Paulo Henrique Manso … Luiza Frison Dias André Schmidt Fernando Amaral

Resumo

Descreve-se o caso de um homem de 19 anos assintomático com fibroma de ventrículo esquerdo em acompanhamento por 15 anos, sem tratamento.

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Relato de Caso

Ecocardiografia Tridimensional na Avaliação de Endocardite de Válvula Nativa: Um Relato de Caso E Semelhança entre Achados Ecocardiográficos e Cirúrgicos

Giulia Bevilacqua Schmitz et al. Amadeu Antonio Bertuol Filho Solano Vinicius Berger Rodrigo Petersen Saadi … Álvaro Albrecht Angela Barreto Santiago Santos

Resumo

A endocardite de valva nativa é uma doença incomum, complexa, e de alta morbimortalidade. Requer tratamento clínico prolongado, com várias complicações possíveis, e o seu tratamento cirúrgico é complexo e tecnicamente difícil. O ecocardiograma transtorácico e transesofágico são fundamentais na avaliação da doença, inclusive seus achados são parte dos critérios diagnósticos de endocardite. Adicionalmente, o ecocardiograma tridimensional (3D) contribui com detalhamento anatômico na avaliação das estruturas cardíacas acometidas pela doença. Mostramos um caso em que é ilustrado o papel da ecocardiografia no diagnóstico e avaliação de complicações da endocardite, comparando as imagens do ecocardiograma 3D pré-operatórias, com os achados durante o ato cirúrgico.

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Review Article

Disjunção do Anel Mitral: Modalidades Diagnósticas, Implicações Clínicas e Evolução Prognóstica

Alexandre Costa Souza et al. Marcus Vinicius Silva Freire de Carvalho Marco André Sales Suellen Lacerda Bezerra … Jorge Adinon Torreão Carolina Thé Macêdo

Resumo

A disjunção do anel mitral (DAM) é uma inserção anormal da linha de flexão do anel mitral na parede atrial. O anel mostra uma separação (disjunção) entre a junção folheto posterior-parede atrial e a crista miocárdica ventricular esquerda.¹ A DAM foi descrita pela primeira vez há mais de 30 anos em estudo de autópsia, estando relacionada com prolapso da valva mitral (PVM) em 92% dos casos.² Desde então, foram realizados diversos estudos, sendo a prevalência de DAM em pacientes com PVM reportada de forma variável, podendo ou não estar associada à insuficiência mitral. O ecocardiograma transtorácico (ETT) faz parte da avaliação inicial do prolapso valvar mitral, permitindo o diagnóstico e a avaliação de complicações relacionadas. Com a evolução de novos métodos diagnósticos, a ressonância magnética cardíaca (RMC) e o ecocardiograma transesofágico (ETE) passaram a aprimorar a avaliação dessa patologia, bem como de sua extensão e localização. Contudo, as características fenotípicas do PVM que estão mais associadas a DAM permanecem incertas, sobretudo devido ao número limitado de pacientes, nos estudos clássicos sobre o tema. Portadores de DAM podem desenvolver sintomas relacionados a arritmias ventriculares, configurando a síndrome arrítmica da DAM (SDAM), podendo evoluir para morte súbita. Na literatura, os dados prognósticos ainda são conflitantes entre os diversos estudos acerca do tema, indo desde critérios claros de diagnóstico, o melhor método de imagem a ser aplicado, o tratamento e o prognóstico. Esta revisão descreve as características da DAM associada ou não ao prolapso valvar, auxiliando no diagnóstico e na conduta dessa importante patologia.

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Review Article

Ecocardiografia sob Estresse Usando Imagem Tridimensional em Tempo Real

José Roberto Matos-Souza et al. Guilherme De Rossi

Resumo

A necessidade de examinar o coração com uma ferramenta tridimensional não é nova na ecocardiografia. O órgão complexo e dinâmico em estudo sempre exigiu o entendimento em três dimensões e em tempo real. Sem o recurso, o examinador precisa transformar as imagens em bidimensional para uma compreensão de volume que exige complexa interação de conhecimentos e aproximações. A invenção da tridimensão já contabiliza três décadas, e seu aprimoramento levou a produtos comerciais no início do século. Estudos demonstram, no mínimo, equivalência da tridimensão com ganhos no manuseio do tempo necessário. Utilizamos as modalidades Tri Plano na rotina com ganho de tempo e menor estresse do membro superior do examinador. A tridimensão pode responder perguntas mais complexas e auxilia em nossa abordagem mais geométrica da contração, sendo o espessamento analisado em segundo plano.

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Relato de Caso

Triatriatum Sinistrum em Adulto Assintomático: Relato de Caso

Mauro Alves et al. Fernando Antonio de Portugal Morcerf Cynara Silvia Sousa do Amaral

Resumo

Cor triatriatum é um anomalia cardíaca congênita rara frequentemente diagnosticada na primeira infância. Este estudo de caso apresenta um adulto com um achado acidental de cor triatriatum sinistrum. Com base na apresentação clínica, o paciente foi tratado de forma conservadora. São apresentados achados de imagens ecocardiográficas de cor triatriatum sinistrum deste paciente juntamente de revisão narrativa da literatura sobre essa doença.

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Relato de Caso

Estenose Pulmonar Adquirida em Adolescente com Linfoma

Themissa Helena Voss et al. Flávia Bittar Britto Arantes

Relato do caso

Paciente do sexo masculino, 14 anos, previamente hígido, procurou pronto atendimento com queixa de dispneia classe funcional III da New York Heart Association (NYHA), ortopneia e sudorese noturna há 1 mês. Ausculta era abolida em hemitórax esquerdo, e a radiografia de tórax mostrou extensa opacidade na região. A tomografia de tórax evidenciou massa mediastinal volumosa com acometimento concomitante da pleura esquerda e linfonodos retroperitoneais. Não apresentava outros linfonodos palpáveis ao exame físico.

Foi submetido à biópsia de pleura via pleuroscopia com identificação de proliferação de células linfoides em padrão de “céu estrelado” compatível com linfoma, com padrão histoquímico compatível com linfoma não Hodgkin (LNH) linfoblástico de células precursos T (marcadores pan-T e TdT, coexpressão de CD4 e CD4 e alto índice de proliferação células com Ki67 positivo em 90%). As pesquisas de blastos na medula e no líquor foram negativas.

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