Pulmão – ABC CARDIOL

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Editorial

A Nova Fronteira do Ultrassom de Point-of-Care: Ultrassom de Pulmão na Cardiopatia Congênita

A avaliação da congestão e das alterações pulmonares à beira do leito vive um momento de consolidação conceitual: a ultrassonografia de pulmão (USP) deixou de ser apenas um “adjuvante” e passou a ocupar papel central na identificação do líquido extravascular e padrões de aeração, com implicações diagnósticas, prognósticas e terapêuticas. O artigo de Donmez et al. discute de forma direta o papel do USP na avaliação de edema pulmonar em crianças com cardiopatia congênita (CC). Em uma coorte retrospectiva de 62 crianças, o estudo observou edema pulmonar em 53% pela USP e em 58% pela radiografia. Ademais, a presença de edema por USP, se associou a variáveis clinicamente relevantes na CC, como infecções respiratórias recorrentes, baixo peso e níveis elevados de BNP. Estes achados reforçam que o USP acrescenta informação objetiva e reprodutível ao cuidado de crianças, em um contexto no qual o exame clínico pode ser prejudicado por baixa cooperação e a radiografia realizada à beira-leito pode ter acurácia reduzida por limitações de posicionamento e qualidade técnica.

Em adultos com insuficiência cardíaca, a utilidade do USP para congestão pulmonar é sustentada por diversos estudos clínicos que demonstram desempenho diagnóstico elevado e correlação com desfechos. As linhas B refletem aumento de fluido extravascular e, quando presentes de forma difusa, reclassificam o diagnóstico diferencial de dispneia. A comparação entre USP, biomarcadores e avaliação clínica em contexto ambulatorial já mostrou que a carga de linhas B pode detectar congestão subclínica e antecipar a possibilidade de descompensação.^, Em um cenário agudo, a implementação sistemática do USP melhora a acurácia diagnóstica para insuficiência cardíaca descompensada, e estudos prognósticos associam congestão detectada ao USP a piores desfechos de curto e longo prazo. Revisões e perspectivas em cardiologia reforçam o USP como novo método diagnóstico por ser rápido, reprodutível e de baixo custo.

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Carta ao Editor

Como Incorporar o Sistema de Detecção Dielétrica Remota e o Ultrassom Pulmonar em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Congestiva Aguda

Toshihide Izumida et al. Teruhiko Imamura

Ao Editor

A avaliação precisa da congestão pulmonar é essencial para o gerenciamento ideal da insuficiência cardíaca congestiva. O sistema de sensoriamento dielétrico remoto (ReDS) representa uma tecnologia não invasiva desenvolvida recentemente, projetada para quantificar o volume de fluido pulmonar sem exigir conhecimento especializado. Kobalava et al. demonstraram uma correlação moderada entre o sistema ReDS e o ultrassom pulmonar. No entanto, várias preocupações justificam uma discussão mais aprofundada.

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Editorial

Aplicação do Ultrassom Pulmonar em Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca

Marco Stephan Lofrano-Alves

Na última década, observamos a difusão do uso da ultrassonografia pulmonar (USGP) como ferramenta de avaliação de congestão pulmonar. Ao que já era território de domínio da nossa audição, com a ausculta dos sons pulmonares adventícios, a USGP contribui aguçando nossa visão para o diagnóstico de edema intersticial desse órgão, por meio da visualização e contagem das linhas B. Sendo um método seguro, de realização rápida, disponível à beira do leito e de custo acessível, a USGP é uma alternativa aos métodos de imagem que se utilizam da radiação ionizante, como a tomografia e a radiografia de tórax, tornando-se um método relevante e atual.

Com sua padronização, a USGP é hoje uma ferramenta de avaliação diagnóstica e de monitorização de tratamento, estudada em diversos cenários clínicos de congestão pulmonar de origem cardiogênica.^– Em pacientes ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), a contagem de linhas B ao USGP apresentou acurácia de 89% quando utilizado um ponto de corte ≥15 linhas B. Em outro estudo com pacientes hospitalizados por ICFER, o risco de evento adverso intra-hospitalar aumentou com o número de linhas B à admissão, e o risco de hospitalização e morte por qualquer causa foi maior em pacientes com um maior número de linhas B na alta.

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Artigo Original

Congestão Pulmonar em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Comparação Entre o Ultrassom de Pulmão e o Dispositivo Dielétrico Remoto

Maria Estefânia Bosco Otto et al. Vanessa Andreoli Esmanhoto Edileide de Barros Correia Ana Cristina de Souza Murta … Larissa Ventura Ribeiro Bruscky Andrea de Andrade Vilela Antonio Tito Paladino Filho Jorge Eduardo Assef

Resumo

Introdução

A avaliação de congestão pulmonar ambulatorial em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) pode minimizar internações por descompensação e otimizar o uso de diuréticos.

Objetivo

Comparar o dispositivo dielétrico remoto (DDR), equipamento validado para detectar líquido extravascular pulmonar, com parâmetros clínicos, medidas de ecocardiograma transtorácico (ETT) e ultrassom de pulmão (ULSP).

Métodos

Incluímos 38 pacientes do ambulatório de miocardiopatias (63±12 anos; 21 homens). Todos foram submetidos, num período de 24 horas, à avaliação clínica com descrição de dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores (EMI), presença de tonturas; avaliação laboratorial de NT-ProBNP; avaliação pelo DDR e ETT com análise de parâmetros de congestão sistêmica pela veia cava inferior, função do ventrículo direito e de congestão pulmonar, como a avaliação das pressões de enchimento por meio E/e’ médio e volume indexado do átrio esquerdo. O ULSP foi realizado com o protocolo de 8 quadrantes anteriores, com contagem de linhas B em um ciclo respiratório.

Resultados

22 pacientes apresentavam DDR ≥ 35% (congestão pulmonar) e 16 pacientes DDR < 35%. Parâmetros clínicos e ecocardiográficos foram comparados com o DDR ≥ 35%. Na análise multivariada, as variáveis superfície corpórea (SC), linhas B e EMI se associaram a DDR ≥ 35%. NT-ProBNP foi semelhante e elevado em ambos os grupos.

Conclusões

O acompanhamento ambulatorial de ICFER para controle volêmico pode ser sensibilizado pela presença de linhas B no ULSP, que apresenta boa correlação com DDR ≥ 35%. NT-ProBNP não foi capaz de diferenciar pacientes com maior grau de congestão detectado pelo DDR.

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My Approach To

Como Eu Faço Ultrassom de Pulmão para Avaliar Congestão

Maria Estefânia Bosco Otto et al. Vanessa Andreoli Esmanhoto

Introdução

No diagnóstico de dispneia progressiva ou aguda, a história clínica e o exame físico, acrescido de um exame de ultrassom focado, podem ser capazes de acelerar o diagnóstico apropriado e o tratamento adequado do paciente. Particularmente, a presença de líquido extravascular pulmonar é detectada facilmente com o ultrassom de pulmão (USP). Pivetta et al. observaram alta acurácia para detecção de congestão pulmonar utilizando avaliação clínica e presença de linhas B pelo USP, inclusive superior até que a dosagem de peptídeo natriurético tipo B.

A utilidade do USP nas urgências foi descrita mais tardiamente que outras modalidades de ultrassom, já na década de 1980, em pacientes de unidade de terapia intensiva. Com a experiência acumulada, o USP provou ser útil não somente para o diagnóstico de congestão, mas também para estratificação de risco no infarto do miocárdio e na insuficiência cárdica congestiva (ICC) aguda.A técnica para os ecocardiologistas é de fácil aprendizado e requer o deslocamento do transdutor somente alguns centímetros da janela habitual utilizada no ecocardiograma.

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A Nova Fronteira do Ultrassom de Point-of-Care: Ultrassom de Pulmão na Cardiopatia Congênita

Como Incorporar o Sistema de Detecção Dielétrica Remota e o Ultrassom Pulmonar em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Congestiva Aguda

Aplicação do Ultrassom Pulmonar em Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca

Congestão Pulmonar em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Comparação Entre o Ultrassom de Pulmão e o Dispositivo Dielétrico Remoto

Resumo

Introdução

Objetivo

Métodos

Resultados

Conclusões

Como Eu Faço Ultrassom de Pulmão para Avaliar Congestão

Introdução

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