2015;105(1) – ABC CARDIOL

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Case Report

Caracterização de um Mixoma Atrial Esquerdo por Tomografia Computadorizada de Múltiplos Detectores

Anna Marciniak et al. Ronak Rajani

Uma mulher de 57 anos de idade se apresentou ao hospital local com fraqueza no braço esquerdo e na perna esquerda, e recebeu diagnóstico de acidente vascular cerebral do lado direito. O ecocardiograma transtorácico subseqüente mostrou uma grande massa, mal definida, dentro do átrio esquerdo, o que ocasionou a sua transferência para o nosso instituto para ressecção cirúrgica de urgência.

Antes da cirurgia, foi realizada uma angiotomografia coronária “tripartida” para avaliar a anatomia coronariana e a massa atrial esquerda (). Os resultados foram consistentes com um mixoma atrial esquerdo e, posteriormente, a paciente foi submetida à cirurgia, onde a massa foi ressecada e o diagnóstico validado ().

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Editorial

Existe Influência do Impacto do Periódico no Índice de Citação dos Artigos Divulgados em Periódicos Brasileiros de Circulação Internacional?

Luiz Felipe P. Moreira

Com a recente divulgação dos fatores de impacto dos periódicos de 2014 pela Thomson-Reuters, constatamos a manutenção do Fator de Impacto dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia nos mesmos níveis observados nos últimos anos, contrariando as expectativas apontadas a partir da publicação de seu primeiro índice há cinco anos. Situação semelhante também pôde ser observada com relação à maioria dos periódicos de divulgação internacional publicados no Brasil, apesar dos inúmeros esforços de seus editores no sentido de tentar atrair a publicação de artigos de melhor qualidade científica, bem como de melhorar a qualidade editorial das publicações.

A manutenção desta circunstância representa um problema importante para os periódicos de publicação nacional, uma vez que temos na Pós-Graduação brasileira os maiores fornecedores de trabalhos de melhor qualidade para publicação, sendo a principal missão de nossos periódicos justamente facilitar a divulgação da pesquisa científica realizada em nosso país. Com a manutenção dos critérios de pontuação dos Programas de Pós-Graduação pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) do Ministério da Educação, com base no fator de impacto dos periódicos nos quais nossos cientistas publicam suas pesquisas, forma-se um círculo vicioso que não favorece o crescimento de nossas publicações. Em editorial anterior, documentamos que a publicação dos artigos de melhor qualidade científica de autores brasileiros no campo da cardiologia e das ciências cardiovasculares ocorre predominantemente em periódicos publicados em outros países, situação justificada pelo maior fator de impacto destes periódicos.

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Artigo de Pesquisa

Caso 02/2015 – Mulher de 67 Anos com Choque Cardiogênico Abrupto no Sétimo Dia de Infarto Agudo do Miocárdio

Bruno Aguiar Pinheiro et al. Alice Tatsuko Yamada Vera Demarchi Aiello

Aspectos clínicos

O caso é de uma paciente de 67 anos que apresentou um primeiro episódio de dor precordial sem alterações sugestivas de isquemia no eletrocardiograma. Após 5 horas apresentou novo episódio de dor, então com elevação do segmento ST em DII, DIII e avF, sendo diagnosticado infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em parede inferior.

Estudos epidemiológicos revelam que a síndrome coronariana aguda tem taxas de mortalidade geral ao redor de 30%, e metade dos óbitos ocorre nas primeiras duas horas do evento e que 14% dos pacientes morrem antes de receber atendimento médico. Segundo dados do Ministério da Saúde, somente no ano 2011 foram registrados 27.595 óbitos por doença isquêmica do coração em pacientes acima de 40 anos de idade.

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Review Article

Estenose Aórtica Baixo-Fluxo e Fração de Ejeção Reduzida: Novos Conhecimentos

Vitor Emer Egypto Rosa et al. Tarso Augusto Duenhas Accorsi João Ricardo Cordeiro Fernandes Antonio Sergio de Santis Andrade Lopes … Roney Orismar Sampaio Flávio Tarasoutchi

Com o envelhecimento populacional, a incidência de doenças cardiovasculares degenerativas tem aumentado progressivamente, destacando-se a Estenose Aórtica (EAo), presente em 3%-5% da população com mais de 75 anos ^, . Na última década, a EAo grave é caracterizada levando em consideração vários aspectos funcionais entre o ventrículo esquerdo e aorta, principalmente pelo ecocardiograma, tais como gradiente transvalvar médio maior que 40 mmHg, velocidade do jato transvalvar maior que 4 m/s e área valvar aórtica menor que 1 cm, além de aspectos anatômicos como grau de calcificação da valva aórtica. Estudos da década de 1970 ^– descrevendo os dados hemodinâmicos e a função ventricular caracterizavam o diagnóstico da EAo grave somente pelo gradiente transvalvar aórtico de pico maior que 50 mmHg pela hemodinâmica e maior que 70 mmHg pelo ecocardiograma. Na ocasião, questionavam o real benefício da cirurgia na correção da EAo grave e disfunção ventricular esquerda pelas dificuldades de esses exames serem capazes de distinguir os pacientes que poderiam se beneficiar de tal tratamento. Nos anos 1980 e 1990, ainda com as limitações na avaliação da função ventricular, a indicação da intervenção só era viável nos pacientes com EAo grave (gradiente transvalvar aórtico de pico maior que 70 mmHg pelo ecocardiograma) sem levar em conta o grau de disfunção do ventrículo esquerdo ^, . Ressalta-se que, nas últimas duas décadas, com a busca incessante de respostas para essas indagações e com o advento do ecocardiograma com estresse farmacológico, tem-se dado ênfase a essas formas peculiares de EAo, com particular evidência a EAo grave com baixo-fluxo baixo-gradiente e fração de ejeção reduzida, com ou sem reserva contrátil. Esta última tem sido alvo de grande interesse científico pela dificuldade de diagnosticá-la e avaliar o real benefício da intervenção cirúrgica.

EAo baixo-fluxo baixo-gradiente e fração de ejeção reduzida é encontrada em cerca de 5%-10% daqueles pacientes com EAo grave, e o diagnóstico ocorre na presença dos sintomas clássicos da EAo, como dispneia, dor torácica e/ou síncope, associado à área valvar aórtica ≤ 1,0 cm² (ou ≤ 0,6 cm²/m²), gradiente VE-Ao médio ≤ 40 mmHg e fração de ejeção reduzida (≤ 40%) ^– . A disfunção ventricular, nesses casos, pode ser secundária à desadaptação ventricular consequente à pós-carga excessiva (afterload mismatch) – EAoverdadeiramente grave -, ou secundária a fenômeno miocárdico concomitante à valvopatia discreta/moderada – EAo anatomicamente não grave. Nesta última, a redução da força ventricular levaria à abertura valvar incompleta, justificando o baixo gradiente transvalvar aórtico ^, . A distinção entre esses dois grupos é de extrema importância, uma vez que portadores de EAo anatomicamente grave têm benefício com a correção do defeito valvar, ao passo que o tratamento para aqueles com EAo anatomicamente não grave deve ser direcionado para a causa da doença do miocárdio ^, . Assim sendo, a primeira questão que surge para o cardiologista clínico é: Como acompanhar e investigar o paciente com hipótese diagnóstica com EAo baixo-fluxo baixo-gradiente e fração de ejeção reduzida?

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Case Report

Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST logo após Transplante Cardíaco

Sérgio Lourenço Madeira et al. Luís Filipe Raposo Márcio Madeira Marta Marques … Maria José Rebocho José Pedro Neves

Introdução

O transplante cardíaco é o último recurso disponível para aumentar a sobrevida de pacientes com cardiopatias terminais. Infelizmente, a disponibilidade de órgaos é escassa e a crescente procura por órgãos supera o aumento do número de doadores. Para driblar esta situação, os critérios para seleção de doadores têm sido alargados ^– . Atualmente, 90% dos transplantados sobrevivem um ano após a cirurgia ^– e 50% dos pacientes sobrevivem por mais de dez anos. O principal fator determinante da sobrevida é a doença vascular do enxerto (DVE), a qual ocorre em 10% a 50% dos pacientes em 1 a 5 anos após o transplante, respectivamente. O infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCS) é raro nestes pacientes, principalmente logo após o transplante. Entretanto, apesar de ser uma manifestação rara da DVE, o IAMCS geralmente está relacionado a este processo ^, .

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Outros

Associação entre Esclerose Valvar Aórtica e Eventos Cardiovasculares Adversos

Cristiane Machado Lucena et al. Rodrigo Pires dos Santos

Ao Editor

A presença de esclerose valvar aórtica (EVA) está associada com eventos cardiovasculares adversos, mesmo quando se leva em conta a presença de outros fatores de risco prévios. No Cardiovascular Health Study realizado com mais de 5.000 indivíduos de 65 anos ou mais, seguidos por cerca de 5 anos, a EVA esteve associada com um aumento de 40% no risco de infarto do miocárdio e com uma tendência de risco aumentado para angina, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral nos pacientes sem doença cardiovascular inicialmente. Permanece incerto se o mecanismo da associação entre EVA e evolução clínica cardiovascular adversa é por aterosclerose difusa, disfunção endotelial, metabolismo alterado do cálcio, acúmulo lipídico, polimorfismo genético ou por outros fatores ainda não definidos.

A EVA é caracterizada ao ecocardiograma pelo espessamento e aumento da ecogenicidade dos folhetos aórticos, sem restrição na mobilidade. A lesão precoce da EVA é um processo ativo com algumas semelhanças à aterosclerose, incluindo aspectos histopatológicos e associação a fatores de risco para doença coronariana aterosclerótica, como idade, sexo masculino, hipertensão arterial sistêmica, níveis elevados de lipoproteína de baixa densidade-colesterol e lipoproteína(a), fumo e diabetes. No estudo transversal de Marmelo e cols., que avaliou 2.493 indivíduos que apresentavam EVA ao ecodopplercardiograma transtorácico, foi encontrada maior prevalência de hipertensão arterial sistêmica, infarto do miocárdio prévio, diabetes, tabagismo, disfunção sistólica ventricular esquerda e esclerose valvar mitral. A utilização de uma análise multivariada permitiria uma exploração mais adequada da associação entre cada variável com o desfecho.

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Artigo de Pesquisa

Comparação entre os Escores ACUITY e CRUSADE para Predição de Sangramento Maior na Síndrome Coronariana Aguda

Luis C. L. Correia et al. Felipe Ferreira Felipe Kalil André Silva … Luisa Pereira Manuela Carvalhal Maurício Cerqueira Fernanda Lopes Nicole de Sá Márcia Noya-Rabelo

Fundamento:

Os escores ACUITY e CRUSADE são modelos validados para a predição de eventos de sangramento maior na síndrome coronariana aguda (SCA). Os desempenhos comparativos desses escores, entretanto, são desconhecidos.

Objetivo:

Comparar a acurácia dos escores ACUITY e CRUSADE para a predição de eventos de sangramento maior nas SCA.

Métodos:

Este estudo incluiu 519 pacientes admitidos consecutivamente por angina instável e infarto do miocárdio com e sem supradesnivelamento do segmento ST. Os escores foram calculados tendo por base dados da admissão. Definiu-se sangramento maior como sendo o tipo 3 ou tipo 5 do Consórcio de Pesquisa Acadêmica de Sangramento (Bleeding Academic Research Consortium – BARC), ocorrido durante a hospitalização e não relacionado com cirurgia cardíaca, a saber: instabilidade hemodinâmica, necessidade de transfusão, queda na hemoglobina ≥ 3 g e sangramento intracraniano, intraocular ou fatal.

Resultados:

Observou-se sangramento maior em 31 pacientes (23 causados por punção femoral, 5 digestivos e 3 em outros locais), sendo a incidência de 6%. Embora os dois escores tenham se associado com sangramento, o ACUITY demonstrou melhor estatística C (0,73, IC 95% = 0,63 – 0,82) do que o CRUSADE (0,62, IC 95% = 0,53 -0,71; p = 0,04). O melhor desempenho do ACUITY foi também evidenciado pela reclassificação líquida de + 0,19 (p = 0,02) em relação à definição de baixo ou alto risco do CRUSADE. A análise exploratória sugeriu que a presença das variáveis ‘idade’ e ‘tipo de SCA’ no ACUITY foi a principal razão para sua superioridade.

Conclusão:

O escore ACUITY mostrou-se superior ao CRUSADE para a predição de sangramento maior em pacientes hospitalizados por SCA.

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Artigo de Pesquisa

O SNP p.Q192R da PON1 não Parece Associar-se a Fatores de Risco para a Aterosclerose Carotídea em Amostra de População Brasileira Normolipidêmica e Assintomática

Daniel Zanetti Scherrer et al. Vanessa Helena de Souza Zago Isabela Calanca Vieira Eliane Soler Parra … Natália Baratella Panzoldo Fernanda Alexandre Rodrigo Secolin Jamal Baracat Eder Carlos Rocha Quintão Eliana Cotta de Faria

Fundamentos:

Evidências sugerem que a paroxonase 1 (PON1) confere importantes propriedades antioxidantes e antiinflamatórias quando associada à lipoproteína de alta densidade (HDL).

Objetivo:

Investigar as relações entre o SNP p.Q192R da PON1, parâmetros bioquímicos e aterosclerose carotídea em uma amostra populacional brasileira assintomática e normolipidêmica.

Métodos:

Foram estudados 584 voluntários (mulheres, n = 326; homens, n = 258; idade entre 19-75 anos). Foi extraído DNA genômico total e o SNP foi detectado na plataforma de genotipagem TaqMan^® SNP OpenArray^®(Applied Biosystems, Foster City, CA). Foram dosadas lipoproteínas e apolipoproteínas plasmáticas, e a atividade da PON1 foi medida utilizando-se paraoxon como substrato. Foi utilizada ultrassonografia bidimensional de alta resolução para determinar a espessura íntimo‑medial das artérias carótidas (EIMc) e a presença de placas ateroscleróticas carotídeas em um subgrupo de indivíduos (n = 317).

Resultados:

A presença de p.192Q esteve associada a um aumento significativo da atividade da PON1 (RR = 12,30 (11,38); RQ = 46,96 (22,35); QQ = 85,35 (24.83) μmol/min; p < 0,0001), HDL-C (RR = 45 (37); RQ = 62 (39); QQ= 69 (29) mg/dL; p < 0,001) e apo A-1 (RR = 140,76 ± 36,39; RQ = 147,62 ± 36,92; QQ = 147,49 ± 36,65 mg/dL; p = 0,019). A análise de regressãostepwise mostrou que heterozigotos e portadores de p.192Q influenciaram 58% da atividade da PON1 em relação ao paraoxon. A análise de regressão linear univariada demonstrou que não houve associação entre o SNP p.Q192R e a EIMc média; como resultado, na análise de regressão múltipla nenhuma variável foi selecionada com 5% de significância. Os parâmetros estudados não se associaram à presença de placas carotídeas na análise de regressão logística.

Conclusão:

Em indivíduos de baixo risco, a presença da variante p.192Q daPON1 mostrou-se associada a um perfil lipídico plasmático benéfico e à ausência de aterosclerose de carótida.

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Artigo de Pesquisa

Associação entre Níveis De LDL-C, Não-HDL-C E Apolipoproteína B com Regressão de Placa Coronariana

Walter Masson et al. Daniel Siniawski Martín Lobo Graciela Molinero … Mariano Giorgi Melina Huerín

Fundamento:

Estudos prévios sugerem uma relação linear entre o LDL-C e mudanças no volume de placa coronariana (VPC) medido por ultrassonografia intravascular. No entanto, estas publicações incluíram um número pequeno de estudos e não exploraram outros marcadores lipídicos.

Objetivo:

Avaliar a associação entre alterações nos marcadores lipídicos e regressão no VPC com base em dados publicados.

Métodos:

Nós coletamos dados dos braços controle, placebo e intervenção de estudos que compararam o efeito de tratamentos hipolipemiantes no VPC, e dos braços placebo e controle de estudos que testaram medicamentos que não afetam os lipídios. Os volumes inicial e final da placa, representados em mm3, foram extraídos e as alterações percentuais após as intervenções foram calculadas. Nós realizamos três análises de regressão linear e avaliamos a relação entre alterações percentuais e absolutas dos marcadores lipídicos com as variações percentuais do VPC.

Resultados:

Vinte e sete estudos foram selecionados. As correlações entre as variações percentuais do LDL-C, não- HDL-C e apolipoproteína B (ApoB) com variações percentuais do VPC foram moderadas (r = 0,48; r = 0,47; e r = 0,44, respectivamente). As correlações entre diferenças absolutas do LDL-C, não-HDL-C e ApoB com diferenças percentuais do VPC foram mais fortes (r = 0,57; r = 0,52; e r = 0,79). O modelo de regressão linear mostrou uma associação estatisticamente significativa entre a redução nos marcadores lipídicos e regressão no volume da placa.

Conclusão:

Observamos uma associação significativa entre alterações de diferentes partículas aterogênicas e regressão do VPC. A redução absoluta da ApoB mostrou a correlação mais forte com a regressão da placa coronariana.

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Artigo de Pesquisa

Diferenças Clínicas entre Subtipos de Fibrilação Atrial e Flutter: Registro Transversal de 407 Pacientes

Eduardo Dytz Almeida et al. Raphael Boesche Guimarães Laura Siga Stephan Alexandre Kreling Medeiros … Katia Foltz Roberto Tofani Santanna Leonardo Martins Pires Marcelo Lapa Kruse Gustavo Glotz de Lima Tiago Luiz Luz Leiria

Fundamento:

A fibrilação atrial e o flutter atrial são responsáveis por um terço das hospitalizações por arritmias, com impacto socioeconômico significativo. Os dados brasileiros a respeito desses atendimentos são escassos.

Objetivo:

Investigar o subtipo fibrilação atrial ou flutter em pacientes atendidos em emergência em virtude dessas arritmias e comparar os perfis de comorbidades, risco de eventos tromboembólicos e uso de anticoagulantes.

Métodos:

Estudo transversal retrospectivo, com coleta de dados de prontuário de todos os pacientes atendidos por flutter e fibrilação atrial na emergência do Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul no primeiro trimestre de 2012.

Resultados:

Foram incluídos 407 pacientes (356 com fibrilação atrial e 51 com flutter). Os pacientes com fibrilação atrial paroxística eram, em média, 5 anos mais jovens do que aqueles com fibrilação atrial persistente. Comparados àqueles com fibrilação atrial paroxística, os pacientes com fibrilação atrial persistente e flutter tinham maior diâmetro atrial (48,6 ± 7,2 vs. 47,2 ± 6,2 vs. 42,3 ± 6,4; p < 0,01) e menor fração de ejeção (66,8 ± 11 vs. 53,9 ± 17 vs. 57,4 ± 16; p < 0,01). A prevalência de acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca foi maior naqueles com fibrilação atrial persistente e flutter. Os pacientes com fibrilação atrial paroxística e flutter apresentavam mais frequentemente escore CHADS2 de zero em relação àqueles com fibrilação atrial persistente (27,8% vs. 18% vs. 4,9%; p < 0,01). A prevalência de anticoagulação nos pacientes com escore CHA2DS2-Vasc ≥ 2 foi de 40%.

Conclusão:

A população de nossa amostra teve características demográficas e perfil de comorbidades semelhantes aos de registros ambulatoriais europeus e norte-americanos. Apesar do risco elevado de eventos tromboembólicos, a prevalência de anticoagulação foi baixa, revelando dificuldades na implementação das diretrizes. Estratégias devem ser adotadas para melhorar esses índices.

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Artigo de Pesquisa

Função Atrial Esquerda em Pacientes com Miocardiopatia Chagásica Crônica

Claudia da Silva Fragata et al. Afonso Y. Matsumoto Felix J. A. Ramires Fabio Fernandes … Paula de Cássia Buck Vera Maria C. Salemi Luciano Nastari Charles Mady Barbara Maria Ianni

Fundamento:

A doença de Chagas é uma causa de miocardiopatia dilatada, sendo ainda pouco conhecida a função do átrio esquerdo (AE) nessa doença.

Objetivo:

Avaliar as diferenças nas funções do AE (reservatório, conduto e bomba) e sua correlação com os parâmetros ecocardiográficos das funções sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE).

Método:

10 controles (GC) e os seguintes pacientes com doença de Chagas: 26 com a forma indeterminada (GI); 30 com alterações eletrocardiográficas (GII); e 19 com disfunção de VE (GIII). Todos os pacientes foram submetidos a ecocardiografia bidimensional e em modo M, Doppler pulsado e Doppler tecidual.

Resultados:

Função de reservatório (fração de esvaziamento total: FET) (p < 0,0001), mais baixa no GIII do que no GC (p = 0,003), GI (p < 0,001) e GII (p < 0,001). Função de conduto (fração de esvaziamento passivo: FEP) (p = 0,004), mais baixa no GIII (GIII e GC, p = 0.06; GI e GII, p = 0.06; e GII e GIII, p = 0,07). Função de bomba (fração de esvaziamento ativo: FEA) (p = 0,0001), mais baixa no GIII do que no CG (p = 0,05), GI (p<0,0001) e GII (p = 0,002). Observou-se uma correlação negativa entre E/e’_média e as funções de reservatório e de bomba (FET e FEA), e uma correlação positiva entre as ondas e’_média e s’ (paredes septal e lateral) e as funções de reservatório, conduto e bomba.

Conclusão:

Observou-se comprometimento das funções do AE na miocardiopatia chagásica.

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Artigo de Pesquisa

Mortalidade em um Ano após Evento Coronário Agudo e seus Preditores Clínicos: O estudo ERICO

Itamar Souza Santos et al. Alessandra Carvalho Goulart Rodrigo Martins Brandão Rafael Caire de Oliveira Santos … Márcio Sommer Bittencourt Débora Sitnik Alexandre Costa Pereira Carlos Alberto Pastore Nelson Samesima Paulo Andrade Lotufo Isabela Martins Bensenor

Fundamento:

Dados sobre sobrevida após uma síndrome coronariana aguda (SCA) são geralmente de curto prazo ou baseados em centros cardiológicos.

Objetivo:

Descrever a frequência de ocorrência de óbito em um ano no Estudo de Registro de Insuficiência Coronariana (ERICO), e seus preditores.

Métodos:

Foram analisados 964 participantes ERICO incluídos de fevereiro/2009 a dezembro/2012. O estado vital dos participantes foi obtido por telefone e fontes oficiais de óbito. A causa de morte foi determinada pelos certificados de óbito. Foi utilizado o teste log-rank para comparar probabilidades de sobrevivência. Construímos modelos de regressão de Cox, brutos e ajustados (para idade, sexo e subtipo de SCA), para estudar se o subtipo de SCA ou características de entrada no estudo foram preditores independentes de mortalidade.

Resultados:

Identificamos 110 óbitos (frequência de ocorrência de óbito, 12,0%). A idade (risco relativo [RR] em 10 anos = 2,04; intervalo de confiança de 95% [IC95%]=1,75-2,38), infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (RR = 3,82; IC95% = 2,21-6,60) ou infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (RR = 2,59; IC95% = 1,38‑4,89) e diabetes (RR = 1,78; IC95% = 1,20-2,63) foram fatores de risco significativos para mortalidade geral em modelos ajustados. Encontramos resultados semelhantes para mortalidade cardiovascular. Diagnóstico prévio de doença arterial coronariana também foi um preditor independente de mortalidade geral (RR = 1,61; IC95% = 1,04-2,50), mas não de mortalidade cardiovascular.

Conclusão:

Encontramos uma frequência de ocorrência de óbito em um ano de 12,0% nesta amostra de pacientes pós-SCA de um hospital comunitário em São Paulo. Idade, subtipo de SCA e diabetes foram preditores independentes de pior sobrevida em um ano.

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Artigo de Pesquisa

Determinantes do Volume do Átrio Esquerdo em Pacientes com Cardiomiopatia Dilatada Não Isquêmica

Frederico José Neves Mancuso et al. Valdir Ambrósio Moisés Dirceu Rodrigues Almeida Dalva Poyares … Luciana Julio Storti Wércules Antonio Oliveira Flavio Souza Brito Angelo Amato Vincenzo de Paola Antonio Carlos Camargo Carvalho Orlando Campos

Fundamento:

O Volume do Átrio Esquerdo (VAE) é preditor prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca.

Objetivo:

O objetivo do estudo foi avaliar os determinantes do VAE em pacientes com Cardiomiopatia Dilatada (CMD).

Métodos:

Incluídos 90 pacientes com CMD e fração de ejeção do Ventrículo Esquerdo (VE) ≤ 0,50. O VAE foi medido pela ecocardiografia tridimensional (eco3D). Foram avaliados frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, volume diastólico e sistólico final do VE, fração de ejeção do VE, onda E mitral, onda e´ do anel mitral (Doppler tecidual), relação E/e´, dissincronia intraventricular, índice de dissincronia tridimensional e insuficiência mitral. O coeficiente de correlação de Pearson analisou a correlação do VAE com as variáveis avaliadas e a regressão linear múltipla as variáveis independentes associadas ao VAE.

Resultados:

A idade média foi 53 ± 11 anos, fração de ejeção do VE: 31,5 ± 8,0% e VAE: 39,2 ± 15,7 ml/m². As variáveis que se correlacionaram com o VAE foram: volume diastólico final do VE (r = 0,38; p < 0,01), volume sistólico final do VE (r = 0,43; p < 0,001), fração de ejeção do VE (r = -0,36; p v 0,01), onda E (r = 0,50; p < 0,01), relação E/e´ (r = 0,51; p < 0,01) e insuficiência mitral (r = 0,53; p < 0,01). A análise multivariada identificou relação E/e´ (p = 0,02) e insuficiência mitral (p = 0,02) como os únicos preditores independentes do aumento do VAE.

Conclusão:

O VAE na CMD é determinado independentemente pelas pressões de enchimento do VE (relação E/e´) e insuficiência mitral.

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Artigo de Pesquisa

Síndrome Metabólica e Importância das Variáveis Associadas em Crianças e Adolescentes de Guabiruba – SC, Brasil

Nilton Rosini et al. Solange A. Z. Oppermann Moura Rodrigo Diegoli Rosini Marcos José Machado Edson Luiz da Silva

Fundamento:

Os fatores de risco que caracterizam a síndrome metabólica (SM) podem estar presentes na infância e adolescência, agravando o risco para as doenças cardiovasculares na idade adulta.

Objetivo:

Verificar a prevalência de SM e a importância de suas variáveis associadas, incluindo resistência à insulina (RI), em crianças e adolescentes do município de Guabiruba-SC, Brasil.

Métodos:

Estudo transversal realizado com 1011 estudantes (6–14 anos; 52,4% meninas; 58,5% crianças). Amostras de sangue foram coletadas para as medidas de parâmetros bioquímicos por métodos laboratoriais de rotina. A RI foi estabelecida pelo índice HOMA-IR e foram aferidos o peso, a altura, a circunferência da cintura e a pressão arterial. Modelos de regressão logística multivariada foram usados para examinar associações entre as variáveis de risco e a SM.

Resultados:

Na população avaliada, as prevalências de SM, RI, sobrepeso e obesidade foram de 14%, 8,5%, 21% e 13%, respectivamente. Dentre os estudantes com SM, 27% tinham RI, 33% apresentavam sobrepeso, 45,5% eram obesos e 22% eutróficos. A RI foi mais frequente nos estudantes com sobrepeso (48%) e obesos (41%) em comparação aos indivíduos eutróficos (11%; p = 0,034). As variáveis com maior influência para o desenvolvimento da SM foram a obesidade (OR = 32,7), o sobrepeso (OR= 6,1), a RI (OR = 4,4; p ≤ 0,0001 para todos) e a idade (OR = 1,15; p = 0,014).

Conclusão:

Foi observada elevada prevalência de SM nas crianças e adolescentes avaliados. Estudantes obesos, com sobrepeso ou resistentes à insulina tiveram maiores chances de desenvolver a síndrome.

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Review Article

Mecanismos Envolvidos na Cardioproteção Induzida pelo Exercício Físico: Uma Revisão Sistemática

Juliana Pereira Borges et al. Marcos Adriano Lessa

Fundamento:

O infarto agudo do miocárdio é a principal causa de mortalidade e de morbidade na população mundial. Por outro lado, pesquisas já demonstraram que o exercício físico, além de reduzir os fatores de risco cardiovascular, também é capaz de promover cardioproteção contra lesões por isquemia e reperfusão, por meio de um efeito direto no miocárdio. No entanto, o mecanismo específico envolvido no pré-condicionamento cardíaco induzido pelo exercício ainda é alvo de discussão.

Objetivo:

Realizar uma revisão sistemática acerca dos estudos que se debruçaram sobre os mecanismos pelos quais o exercício físico aeróbio promove cardioproteção direta contra lesões por isquemia e reperfusão.

Métodos:

Foi realizada uma pesquisa nas seguintes bases de dados: MEDLINE, LILACS e SciELO. Os dados foram extraídos de forma padronizada, por dois investigadores independentes, responsáveis pela avaliação da qualidade metodológica dos manuscritos.

Resultados:

A busca inicial resultou em 78 estudos, dos quais, após revisão dos resumos, 30 foram excluídos. Os 48 manuscritos restantes foram lidos na íntegra e, destes, 20 foram excluídos, restando 28 estudos incluídos nesta revisão sistemática.

Conclusão:

Com base nos estudos selecionados, os seguintes mecanismos estão potencialmente envolvidos na resposta cardioprotetora do exercício: aumento na produção de proteínas de choque térmico; envolvimento da via do óxido nítrico; aumento na capacidade antioxidativa cardíaca; melhora na função dos canais de potássio dependentes de ATP; e ativação do sistema de opióides. Apesar de todo o investimento já realizado, ainda é necessário mais investimento em trabalhos futuros, para obtenção de conclusão mais consistente.

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