2014;102(1) – ABC CARDIOL

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Carta ao Editor

Associação Não é o Mesmo que Acurácia

Luis Cláudio Lemos Correia et al. Carolina Esteves Barbosa

Prezado Editor,

Em artigo recente, dos Santos e cols. concluíram que em pacientes com síndromes coronarianas agudas “os escores de risco se correlacionam com gravidade da doença coronária”. Essa aparente conclusão positiva esconde o baixo desempenho desses escores em predizer doença coronariana obstrutiva, por duas razões. Primeiro, diante de uma situação diagnóstica (presença de doença coronariana ≥ 50%), o enfoque clínico deve ser em acurácia; segundo, associação (descrito no artigo como correlação) não garante acurácia.

O enfoque principal desse trabalho deveria ser as medidas de acurácia, como área abaixo da curva ROC, que variaram de 0,56 a 0,70. Embora estatisticamente significantes, esses valores indicam baixa acurácia do ponto de vista diagnóstico. Corroborando esses achados, em recente artigo publicado neste mesmo periódico, nosso grupo concluiu que “o grau de associação [entre escores e anatomia coronária] não é suficiente para que os escores de risco sejam preditores acurados dos resultados da angiografia”.

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Endocardite Infecciosa Fatal em Paciente em Terapia de Ressincronização Cardíaca

Oscar Fabregat-Andrés et al. Bruno Bochard-Villanueva

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, Obtenção de dados e Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Fabregat-Andrés O, Bochard-Villanueva B; Redação do manuscrito: Fabregat-Andrés O.

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Carta ao Editor

Possível Fenocópia de Brugada Induzida por Hipocalemia em Paciente com Paralisia Periódica Hipocalêmica Congênita

Daniel D. Anselm et al. Natalia Rodriguez Genaro Adrian Baranchuk

Caro Editor,

Lemos com grande interesse o relato de caso de Gazzoni e cols. sobre um padrão de Brugada no ECG induzido por hipocalemia. Este trabalho é importante porque contribui para o crescente volume de literatura que descreve fenocópias de Brugada (BrP)^–.

Resumidamente, as BrP são caracterizadas por padrões de ECG que são idênticos aos padrões ECG de Brugada do tipo 1 ou tipo 2, apesar da ausência de uma verdadeira Síndrome de Brugada congênita (BrS). As BrP são induzidas por várias circunstâncias clínicas, incluindo: hipocalemia, hipercalemia, hipotermia, isquemia miocárdica e embolia pulmonar. Estabelecemos seis categorias etiológicas de BrP^–, juntamente com uma abordagem sistemática para diagnosticar BrP, excluindo a disfunção dos canais de sódio no miocárdio. O caso apresentado por Gazzoni e cols. possivelmente se qualificaria na categoria (i) condições metabólicas; no entanto, é necessária uma análise mais profunda desse relato de caso.

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Editorial

Os Arquivos Brasileiros de Cardiologia e a Divulgação da Pesquisa em Ciências Cardiovasculares no Brasil

Luiz Felipe P. Moreira

Por mais de seis décadas, a evolução da cardiologia e das ciências cardiovasculares no Brasil tem sido documentada pelos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Durante todos esses anos, grandes modificações foram observadas nas diversas áreas da especialidade, e novos campos de investigação e de atuação também surgiram, transformando, de maneira relevante, o conteúdo de nosso periódico. Ao começarmos um novo volume dos Arquivos, ao mesmo tempo em que também começamos um novo período a frente da gestão do periódico, é importante dar destaque aos principais aspectos e às tendências observadas nas publicações realizadas. Nesse sentido, é de grande relevância o fato de que, entre mais de 1.500 artigos originais publicados por autores brasileiros em periódicos indexados pela Thompson-Reuters na base de dados do Web of Science na área da cardiologia, entre 2010 e 2012, cerca de 27% foram veiculados pelos Arquivos, deixando clara a importância do periódico para a ciência cardiológica brasileira.

Com relação às modificações observadas nas publicações dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia ao longo de sua existência, o artigo especial publicado nesta edição, de Évora e cols., traz uma excelente visão a respeito da evolução da prevalência das principais afecções cardíacas, com base nas publicações realizadas nesses 60 anos durante os quais o periódico esteve indexado em nível internacional. Ao longo do período analisado, podemos observar a progressiva elevação do percentual de publicações, a respeito da doença arterial coronária, do infarto do miocárdio, da hipertensão arterial e da insuficiência cardíaca congestiva − afecções cuja prevalência e cujas ações de prevenção e tratamento tornaram-se cada vez mais frequentes. Paralelamente, foi documentada a diminuição do percentual de artigos relacionados às doenças cardíacas valvares, incluindo a doença reumática, bem como daqueles que se referem à doença de Chagas e às arritmias cardíacas.

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Ponto de Vista

De Volta ao Básico: PCSK9 como um Novo Alvo para o Receptor LDL

Introdução

Quarenta anos após a descoberta de Goldstein e Brown do receptor de lipoproteína de baixa densidade (LDLR)e 25 anos após a introdução das estatinas, um marco do gerenciamento da aterosclerose, os olhos da comunidade científica se voltam novamente para o LDLR, por meio do mecanismo de ação da pró-proteína convertase subtilisina/ kexin tipo 9 (PCSK9).

A avaliação do polimorfismo genético com resultados inesperados em grandes estudos trouxe novamente à vida a hipótese sobre o importante papel do colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C) no metabolismo da lipoproteína; o debate aparentemente eterno sobre a contribuição de triglicérides (TG) e seus remanescentes para o fenômeno da aterosclerose. Tais avanços levaram à nova priorização do gerenciamento do LDL como o objetivo central e primário em relação à prevenção da principal causa da morbidade e mortalidade no ocidente, a aterosclerose.

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Relato de Caso

Apresentação Clínica Atípica de Cardiomiopatia Biventricular Arritmogênica

Inês Rangel et al. Mariana Vasconcelos Manuel Campelo Cecília Frutuoso … António José Madureira Maria Júlia Maciel

Introdução

A cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito (CAVD) é uma doença hereditária que afeta o músculo cardíaco. É clinicamente caracterizado por arritmias ventriculares que apresentam risco à vida. Embora afete principalmente o ventrículo direito, o ventrículo esquerdo também pode estar envolvido ^, . No entanto, as manifestações clínicas e o prognóstico de cardiomiopatia arritmogênica biventricular ainda não foram estabelecidos. Apresentamos um caso de CAVD com envolvimento do ventrículo esquerdo (VE), sem sintomas típicos nem histórico médico relevante.

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Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 1/2014 – Homem de 24 Anos de Idade com Ventrículo Único do Tipo Esquerdo em Hipóxia Crônica

Edmar Atik et al. Marcelo B. Jatene Patricia O. Marques Fabiana Passos Succi

Exames complementares

Eletrocardiograma mostrava ritmo sinusal e sinais de sobrecarga biatrial e de ventrículo esquerdo. A onda P era apiculada em I, V2-5 e alargada em II, F, V5-6, com deflexão negativa em V1 e V2. O complexo QRS era de morfologia RS em V1 e Rs em V6. AQRS: +120º, AT: −60º, AP: +40º.

Radiografia de tórax mostrou área cardíaca aumentada em grau discreto (índice cardiotorácico: 0,54) com arcos, ventricular e médio esquerdos longos. A trama vascular pulmonar era aumentada ().

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Comunicação Breve

Obstrução Coronária após Implante por Cateter de Prótese Valvar Aórtica

Henrique Barbosa Ribeiro et al. Rogério Sarmento-Leite Dimytri A. A. Siqueira Luiz Antônio Carvalho … José Armando Mangione Josep Rodés-Cabau Marco A. Perin Fábio Sandoli de Brito Jr.

Fundamentos:

O implante por cateter de bioprótese valvar aórtica (TAVI) consolidou-se como alternativa para o tratamento de pacientes com estenose aórtica importante de alto risco cirúrgico. Contudo, há poucos dados na literatura com respeito à obstrução coronária que, apesar de rara, trata-se de grave complicação do TAVI.

Objetivo:

Avaliar, no contexto brasileiro, a presença dessa importante complicação.

Métodos:

Foram avaliados todos os casos de obstrução coronária incluídos no Registro Brasileiro de TAVI. Foram coletados dados clínicos, do procedimento, do manejo e de evolução intra-hospitalar.

Resultados:

Entre 418 pacientes consecutivos do registro, ocorreram três casos de obstrução coronária (incidência de 0,72%). Em sua totalidade, os pacientes eram do sexo feminino, sem cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) prévia, com idade média de 85 ± 3 anos, EuroSCORE logístico de 15 ± 6% e STS de 9 ± 4%. Todos os casos foram realizados com a válvula balão-expansível Sapien XT. Em um dos pacientes, com dados de tomografia computadorizada pré-procedimento, verificaram-se origem das artérias coronárias baixa e seio de Valsalva estreito. Todos os pacientes apresentaram-se clinicamente com hipotensão importante e mantida, imediatamente após o implante da válvula, e, apesar de angioplastia com implante de stent, todos os pacientes foram a óbito, sendo dois periprocedimento e um durante hospitalização.

Conclusão:

A obstrução coronária como complicação do TAVI, apesar de rara, é potencialmente fatal, podendo ocorrer mais frequentemente em mulheres e com as próteses expansíveis por balão. Fatores anatômicos podem estar relacionados com sua ocorrência, ressaltando-se a importância de boa avaliação pré-procedimento no sentido de evitar essa grave complicação.

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Artigo Especial

Prevalência das Doenças Cardíacas Ilustrada em 60 Anos dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia

Paulo Roberto Barbosa Evora et al. Julio Cesar Nather Alfredo José Rodrigues

Considerando a relevância histórica e acadêmica dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, posto que sua indexação no MEDLINE iniciou-se em 1950, assumiu-se como hipótese que a análise das publicações de 60 anos poderia refletir as tendências evolutivas das doenças cardíacas no Brasil.

Os dados do trabalho foram coletados com um programa desenvolvido para a finalidade, tornando possível a extração automática das informações do banco de dados MEDLINE. As informações do trabalho foram coletadas pesquisando-se “Arquivos Brasileiros de Cardiologia AND parâmetro selecionado em inglês”. Foram arbitrados quatro grupos observacionais: (1) principais grupos de doenças do coração (doença arterial coronariana, valvulopatia cardíaca, cardiopatias congênitas e cardiomiopatias); (2) doenças relevantes na prática clínica (arritmias cardíacas, Cor Pulmonale, infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva); (3) fatores de risco cardiovascular (hipertensão arterial, diabete, dislipidemia e aterosclerose), e; (4) grupo arbitrado em função da evolução crescente das publicações sobre insuficiência cardíaca congestiva constadas nos grupos anteriores (insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, cardiopatia reumática e cardiopatia chagásica).

Foram descritas todas as publicações dentro dos grupos estabelecidos, ressaltando-se o crescente aumento da insuficiência cardíaca e do diabete como fatores de risco. Foi possível um levantamento relativamente fácil, com auxílio do programa de computação desenvolvido para a pesquisa bibliográfica de seis décadas. Ressaltando-se as limitações do estudo, sugere-se a existência de um elo epidemiológico entre as doenças cardiológicas prevalentes no Brasil e as publicações dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia.

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Review Article

A ecocardiografia no laboratório cardiovascular: um guia para a pesquisa com animais

Maria Cristina Donadio Abduch et al. Renato Samy Assad Wilson Mathias Jr Vera Demarchi Aiello

A exequibilidade e o potencial para investigar o coração, sob o ponto de vista morfológico e hemodinâmico, vêm aumentando a aplicação da ecocardiografia na pesquisa. Além disso, o desenvolvimento de novas tecnologias, tais como a ecocardiografia tridimensional em tempo real e o speckle tracking, requerem validação por meio de estudos experimentais antes de serem instituídas no cenário clínico.

O presente artigo objetiva fornecer informações acerca das particularidades do estudo ecocardiográfico nos mamíferos quadrúpedes, com vistas à pesquisa experimental.

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Artigo Original

Desfecho de Curto e Longo Prazo na Cardiomiopatia Induzida por Estresse: O que Podemos Esperar?

Vânia Filipa Andrade Ribeiro et al. Mariana Vasconcelos Filipa Melão Ester Ferreira … Gracieta Malangatana Maria Júlia Maciel

Fundamento:

A cardiomiopatia de estresse/Takotsubo (CT) é uma entidade diagnóstica cada vez mais reconhecida.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência e os preditores clínicos de complicações de curto e longo prazo de pacientes (pts) com CT.

Métodos:

Foram incluídos todos os pts consecutivamente admitidos no nosso centro, entre novembro de 2006 e agosto de 2011, que preenchiam os critérios diagnósticos da Clínica Mayo.

Resultados:

Analisaram-se 37 pts (35 mulheres), com idade média de 63 ± 13 anos. A CT foi precipitada na maioria dos casos por eventos de estresse emocional (57%) e dor torácica foi o sintoma de apresentação mais frequente (89%). O electrocardiograma na admissão mostrou supradesnivelamento do segmento ST em 12 pts (32%) e inversão da onda T em 15 casos (41%). Verificou-se disfunção sistólica ventricular esquerda (VE) grave em 16 pts (45%) e a elevação média de troponina I foi de 2,6 ± 1,8 ng/mL. A taxa de complicações intra-hospitalares foi de 30%, sendo o choque cardiogênico a situação mais comum. O estresse físico, a disfunção sistólica grave do VE e o valor de pico do peptídeo natriurético cerebral (BNP) foram preditores de complicações agudas. Não foi encontrada associação entre o pico de troponina I e a apresentação eletrocardiográfica. Trinta e cinco pacientes foram acompanhados por um tempo médio de 482 ± 512 dias, sem recorrência clínica.

Conclusão:

Na nossa série de pacientes, a CT foi associada a uma alta taxa de complicações intra-hospitalares. O estresse físico, a disfunção sistólica do VE e o valor de pico do BNP foram preditores de desfechos adversos agudos.

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Exercício Aeróbio Intervalado Induz Maior Redução na Sobrecarga Cardíaca na Recuperação em Ratos

Juliana Pereira Borges et al. Gustavo Santos Masson Eduardo Tibiriçá Marcos Adriano Lessa

Fundamento:

O treinamento aeróbio intervalado produz maior benefício na função cardiovascular comparado ao treinamento aeróbio contínuo.

Objetivo:

O presente estudo teve como objetivo analisar os efeitos de ambas as modalidades nas respostas hemodinâmicas de ratos sadios.

Métodos:

Ratos machos foram distribuídos aleatoriamente em três grupos: exercício contínuo (EC, n = 10); exercício intervalado (EI, n = 10); e controle (C, n = 10). A sessão do grupo EC consistiu em 30 min à intensidade de 50% da velocidade máxima (Vel Máx). O grupo EI realizou 30 min, incluindo três períodos de 4 min a 60% da Vel Máx intercalados com 4 min de recuperação a 40% da Vel Máx. Frequência Cardíaca (FC), Pressão Arterial (PA) e Duplo Produto (DP) foram medidos antes, durante e após o exercício.

Resultados:

Os grupos EC e EI apresentaram aumento da PA sistólica e DP durante o exercício em comparação ao repouso. Após o término do exercício, o grupo EC mostrou menor resposta da PA sistólica e do DP em relação ao repouso, enquanto o grupo EI apresentou menor PA sistólica e PA média. No entanto, somente no grupo EI a FC e o DP apresentaram menor resposta na recuperação.

Conclusão:

Uma sessão de exercício intervalado em ratos sadios induziu respostas hemodinâmicas similares durante o exercício às obtidas em exercício contínuo. Na recuperação, o exercício intervalado promoveu maiores reduções no esforço cardíaco do que em sessões contínuas de exercício.

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Impacto do polimorfismo genético da enzima conversora da angiotensina no remodelamento cardíaco

Felipe Neves de Albuquerque et al. Andréa Araujo Brandão Dayse Aparecida da Silva Ricardo Mourilhe-Rocha … Gustavo Salgado Duque Alyne Freitas Pereira Gondar Luiza Maceira de Almeida Neves Marcelo Imbroinise Bittencourt Roberto Pozzan Denilson Campos de Albuquerque

Fundamento:

O papel dos polimorfismos genéticos da enzima de conversão da angiotensina na insuficiência cardíaca, como preditor de desfechos ecocardiográficos, ainda não está estabelecido. é necessário identificar o perfil local para observar o impacto desses genótipos na população brasileira, sendo inédito o estudo da insuficiência cardíaca de etiologia exclusivamente não isquêmica em seguimento mais longo que 5 anos.

Objetivo:

Determinar a distribuição das variantes do polimorfismo genético da enzima de conversão da angiotensina e sua relação com a evolução ecocardiográfica de pacientes com insuficiência cardíaca de etiologia não isquêmica.

Métodos:

Análise secundária de prontuários de 111 pacientes e identificação das variantes do polimorfismo genético da enzima de conversão da angiotensina, classificadas como DD (Deleção/Deleção), DI (Deleção/Inserção) ou II (Inserção/Inserção).

Resultados:

As médias da coorte foram: seguimento de 64,9 meses, idade de 59,5 anos, 60,4% eram homens, 51,4% eram brancos, 98,2% faziam uso de betabloqueadores e 89,2% de inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou de bloqueador do receptor da angiotensina. A distribuição do polimorfismo genético da enzima de conversão da angiotensina foi: 51,4% de DD; 44,1% de DI; e 4,5% de II. Não se observou nenhuma diferença das características clínicas ou de tratamento entre os grupos. O diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo final foi a única variável ecocardiográfica isolada significativamente diferente entre os polimorfismos genéticos da enzima de conversão da angiotensina: 59,2 ± 1,8 para DD versus 52,3 ± 1,9 para DI versus 59,2 ± 5,2 para II (p = 0,029). No seguimento ecocardiográfico, todas as variáveis (diferença entre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo da última e da primeira consulta; diferença entre o diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo da última e da primeira consulta; e diferença entre o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo da última e da primeira consulta) diferiram entre os genótipos (p = 0,024; p = 0,002; e p = 0,021, respectivamente).

Conclusão:

A distribuição dos polimorfismos genéticos da enzima de conversão da angiotensina foi diferente de outros estudos com baixíssimo número de II. O genótipo DD foi associado de forma independente à pior evolução ecocardiográfica e DI ao melhor perfil ecocardiográfico (aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e diminuição de diâmetros do ventrículo esquerdo).

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Pressão Arterial na Adolescência, Adipocinas e Inflamação no Adulto Jovem. Estudo do Rio de Janeiro

Erika Maria Gonçalves Campana et al. Andréa Araujo Brandão Roberto Pozzan Maria Eliane Campos Magalhães … Flávia Lopes Fonseca Oswaldo Luiz Pizzi Elizabete Viana de Freitas Ayrton Pires Brandão

Fundamento:

O impacto pressão arterial (PA) na adolescência sobre outros fatores de risco cardiovascular em adultos jovens é importante para a prevenção primária.

Objetivo:

Avaliar a PA, índices antropométricos, perfil metabólico e inflamatório de jovens estratificados pelo comportamento da sua PA obtida há 18 anos.

Métodos:

Avaliaram-se 116 indivíduos, sendo 63 homes, pertencentes ao estudo do Rio de Janeiro (seguimento 17,76 ± 1,63 anos) em dois momentos: A1 (12,40 ± 1,49 anos) e A2 (30,09 ± 2,01 anos). Os 116 indivíduos foram divididos em dois grupos: GN (n = 71), PA normal em A1; e GH (n = 45): PA anormal em A1. A PA, o peso, a altura e o índice de massa corporal (IMC) foram obtidos em A1 e A2. Em A2, acrescentaram-se a circunferência abdominal (CA) e variáveis laboratoriais, metabólicas e inflamatórias.

Resultados:

1) Os grupos não diferiram quanto à idade e sexo; 2) Em A2, GH apresentou maiores médias de peso, IMC, PA, insulina, HOMA-IR (p < 0,001), leptina (p < 0,02), Apolipoproteína B100 e A1 (p < 0,02), relação Apolipoproteína B100 / Apolipoproteína A1 (p < 0,010), maiores prevalências de sobrepeso/obesidade (p < 0,001), da CA aumentada (p < 0,001) e de hipertensão arterial (p < 0,02); 3) Não houve diferença entre os grupos para as variáveis inflamatórias; 4) Houve correlação positiva da PA em A1 com a PA, o IMC, e com a insulina, a leptina e o HOMA-IR em A2 (p < 0,05).

Conclusões:

A PA na adolescência se associou a maiores valores de PA, variáveis antropométricas e metabólicas na fase adulta jovem, mas não a variáveis inflamatórias.

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Fatores de Risco Associados aos Níveis Pressóricos Elevados em Crianças de Dois a Cinco Anos

Paula Azevedo Aranha Crispim et al. Maria do Rosário Gondim Peixoto Paulo César Brandão Veiga Jardim

Fundamento:

A prevalência de hipertensão arterial em crianças aumentou nas últimas décadas. Diversos fatores de risco estão envolvidos na gênese da hipertensão arterial infantil e sua identificação precoce pode prevenir o desenvolvimento posterior da doença.

Objetivos:

Avaliar a prevalência de pressão arterial elevada e fatores associados em crianças.

Métodos:

Estudo transversal de base populacional e domiciliar. Foram avaliadas 276 crianças de dois a cinco anos residentes em Goiânia, Goiás, investigando-se pressão arterial, características sociodemográficas, peso ao nascer, histórico de hipertensão arterial na família, tabagismo passivo, aleitamento materno, alimentação, hábito sedentário e estado nutricional. A regressão de Poisson foi utilizada para avaliar a associação entre os fatores de risco e a pressão arterial elevada.

Resultados:

A média de idade foi 3,1 ± 0,79 anos, sendo pressão arterial elevada e excesso de peso observados em 19,9% e 11,2% das crianças, respectivamente. Houve associação direta de pressão arterial elevada com idade [razão de prevalência (RP) = 2,3; IC95%: 1,2 – 4,8; p = 0,017] e excesso de peso (RP = 2,0; IC95%: 1,2 – 3,6; p = 0,014). As demais variáveis não se associaram a pressão arterial elevada.

Conclusões:

A prevalência de pressão arterial elevada em crianças foi alta. Aquelas com excesso de peso e mais jovens apresentaram maior prevalência de níveis pressóricos elevados.

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Avaliação da Relação entre a Doença Hepática Não Gordurosa e CAD utilizando TCMF

Duran Efe et al. Fatih Aygün

Fundamento:

Alguns fatores de risco para a aterosclerose são acompanhados pela doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Desejamos usar a tomografia computadorizada multi-fatias (TCMF) como a técnica para encontrar relação entre a DHGNA e a doença arterial coronariana (DAC).

Objetivo:

A relação entre a DHGNA e a DAC foi investigada através de TCMF.

Métodos:

Um total de 372 indivíduos com ou sem sintomas cardíacos, que foram submetidos à angiografia por TCMF, foram incluídos no estudo. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com a presença da DHGNA. Os segmentos arteriais coronarianos foram avaliados visualmente via angiografia por TCMF. Com base no grau de estenose arterial coronariana, aqueles com placas ausentes ou mínimas foram considerados como normais, enquanto aqueles que apresentavam estenose de menos do que 50% e no mínimo uma placa foram considerados como portadores da doença arterial coronariana não obstrutiva (não-obsDAC). Os pacientes que apresentaram no mínimo uma placa e estenose arterial coronariana de 50% ou mais foram considerados como portadores de doença arterial coronariana obstrutiva (obsDAC). A DHGNA foi determinada de acordo com o protocolo de TCMF, utilizando a densidade hepática.

Resultados:

De acordo com a densidade hepática, o número de pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (grupo 1) foi de 204 (149 homens, 54,8%) e com fígado normal (grupos 2) foi de 168 (95 homens, 45.2%). Houve 50 (24,5%) não-obsDAC e 57 (27,9%) casos de obsDAC no Grupo 1, e 39 (23,2%) não-obsDAC e 23 (13,7%) casos de obsDAC no Grupo 2.

Conclusões:

O presente estudo utilizando TCMF demonstrou que a frequência da doença arterial coronariana em pacientes com NAFDL foi significativamente superior do que nos pacientes em NAFDL.

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Um Novo Índice de Doppler Tecidual para Prever Morte Cardíaca em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Cristian Mornos et al. Lucian Petrescu Dragos Cozma Adina Ionac

Fundamento:

Foi demonstrado que um novo índice de Doppler Tecidual, E/(E’×S’), incluindo a proporção entre a velocidade diastólica precoce transmitral e a do anel mitral (E/E’), e a velocidade sistólica do anel mitral (S’), tem uma boa precisão como preditor da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo.

Objetivo:

Investigar o valor de E/(E’×S’) para prever a morte cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca.

Métodos:

Foi realizado sucessivamente o ecocardiograma em 339 pacientes hospitalizados com insuficiência cardíaca, em ritmo sinusal, após tratamento médico adequado, no momento e um mês depois da alta. O agravamento de E/(E’×S’) foi definido como um aumento do valor padrão. O ponto final foi a morte cardíaca.

Resultados:

Durante o período de acompanhamento (35,2 ± 8,8 meses), ocorreu a morte cardíaca em 51 pacientes (15%). O melhor valor mínimo para E/(E’× S’) inicial na previsão da morte cardíaca foi de 2,83 (76% de sensibilidade, 85% de especificidade). No momento da alta, 252 pacientes (74,3%) apresentaram E/(E’×S’) ≤ 2,83 (grupo I), e 87 (25,7%) apresentaram E/(E’×S’) > 2,83 (grupo II), respectivamente. A morte cardíaca foi significativamente maior no grupo II em relação ao grupo I (38 mortes, 43,7% contra 13 mortes, 5,15%, p 2,83 no momento da alta e com um agravamento após um mês apresentaram o pior prognóstico (todos p < 0,05).

Conclusão:

Em pacientes com insuficiência cardíaca a relação E/(E’×S’) é um poderoso preditor da morte cardíaca, especialmente quando esta estiver associada com o seu agravamento.

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Espessura do tecido subcutâneo como preditor independente de ruído em imagem de TC cardíaca

Henrique Lane Staniak et al. Rodolfo Sharovsky Alexandre Costa Pereira Cláudio Campi de Castro … Isabela M. Benseñor Paulo A. Lotufo Márcio Sommer Bittencourt

Fundamento:

Há poucos dados sobre a definição de parâmetros simples e robustos para predizer artefato de imagem em tomografia computadorizada (TC) cardíaca.

Objetivos:

Avaliar o valor da simples medida da espessura do tecido subcutâneo (espessura pele-esterno) como preditor de artefato de imagem em TC cardíaca.

Métodos:

O estudo avaliou 86 pacientes submetidos a angiotomografia computadorizada cardíaca (ATCC) com sincronização prospectiva com ECG e avaliação de escore de cálcio coronário com 120 kV e 150 mA. A qualidade da imagem foi medida objetivamente pelo artefato de imagem na aorta em ATCC, sendo ‘artefato baixo’ definido como aquele < 30 UH. Os diâmetros torácicos anteroposterior e laterolateral, o artefato de imagem na aorta e a espessura pele-esterno foram medidos como preditores de artefato em ATCC. A associação de preditores e artefato de imagem foi avaliada usando-se correlação de Pearson.

Resultados:

A dose média de radiação foi 3,5 ± 1,5 mSv. O artefato de imagem médio na ATCC foi de 36,3 ± 8,5 UH, sendo o artefato de imagem médiona fase sem contraste do exame de 17,7 ± 4,4 UH. Todos os preditores foram independentemente associados com artefato em ATCC. Os melhores preditores foram espessura pele-esterno, com correlação de 0,70 (p < 0,001), e artefato de imagem na fases em contraste,com correlação de 0,73 (p < 0,001). Ao avaliar a habilidade de predizer artefato de imagem baixo, as áreas sob a curva ROC para o artefato de imagem na fases em contraste e para a espessura pele-esterno foram 0,837e 0,864, respectivamente.

Conclusão:

Tanto espessura pele-esterno quanto artefato de escore de cálcio são preditores simples e precisos de artefato de imagem em ATCC. Tais parâmetros podem ser incorporados aos protocolos de TC padrão para ajustar adequadamente a exposição à radiação.

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Cistatina C, PCR, Log TG/HDLc e Síndrome Metabólica estão Relacionados a Microalbuminúria na Hipertensão

Rafaela do Socorro Souza e Silva Moura et al. Daniel França Vasconcelos Eduardo Freitas Flavio José Dutra de Moura … Tânia Torres Rosa Joel Paulo Russomano Veiga

Fundamento:

Em pacientes com hipertensão arterial sistêmica, a microalbuminúria é um marcador de lesão endotelial e está associada a um risco aumentado de doença cardiovascular.

Objetivo:

O objetivo do presente estudo foi determinar os fatores que influenciam a ocorrência de microalbumiúria em pacientes hipertensos com creatinina sérica menor que 1,5 mg/dL.

Métodos:

Foram incluídos no estudo 133 pacientes brasileiros atendidos em um ambulatório multidisciplinar para hipertensos. Pacientes com creatinina sérica maior do que 1,5 mg/dL e aqueles com diabete mellitus foram excluídos do estudo. A pressão arterial sistólica e diastólica foi aferida. O índice de massa corporal (IMC) e a taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula CKD-EPI foram calculados. Em um estudo transversal, creatinina, cistatina C, colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol, triglicerídeos, proteína C-reativa (PCR) e glicose foram mensurados em amostra de sangue. A microalbuminúria foi determinada na urina colhida em 24 horas. Os hipertensos foram classificados pela presença de um ou mais critérios para síndrome metabólica.

Resultados:

Em análise de regressão múltipla, os níveis séricos de cistatina C, PCR, o índice aterogênico log TG/HDLc e a presença de três ou mais critérios para síndrome metabólica foram positivamente correlacionados com a microalbuminuria (r²: 0,277; p < 0,05).

Conclusão:

Cistatina C, PCR, log TG/HDLc e presença de três ou mais critérios para síndrome metabólica, independentemente da creatinina sérica, foram associados com a microalbuminúria, um marcador precoce de lesão renal e de risco cardiovascular em pacientes com hipertensão arterial essencial.

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Ablação de Fibrilação Atrial por Mapeamento Eletroanatômico: Eficácia e Fatores de Recorrência

Carlos Kalil et al. Eduardo Bartholomay Anibal Borges Guilherme Gazzoni … Edimar de Lima Renata Etchepare Rafael Moraes Carolina Sussenbach Karina Andrade Renato Kalil

Fundamento:

A ablação por cateter de radiofrequência guiada por mapeamento eletroanatômico é, atualmente, uma importante opção terapêutica para o tratamento da fibrilação atrial. A complexidade do procedimento, as diferentes técnicas e a diversidade de pacientes dificultam a reprodução dos resultados bem como a indicação do procedimento.

Objetivo:

Avaliar a eficácia e os fatores relacionados à recorrência de fibrilação atrial.

Métodos:

Estudo de coorte prospectivo com pacientes consecutivos submetidos ao tratamento de fibrilação atrial por ablação e mapeamento eletroanatômico. Foram incluídos os seguintes pacientes: idade acima de 18 anos; portadores de fibrilação atrial paroxística, persistente ou persistente de longa duração; com registro de fibrilação atrial em eletrocardiograma, Holter ou ergometria (duração > 15 minutos); com sintomas associados aos episódios de fibrilação atrial; e apresentando refratariedade a, pelo menos, duas drogas antiarrítmicas (entre elas amiodarona) ou impossibilidade do uso de drogas antiarrítmicas.

Resultados:

Foram incluídos 95 pacientes (idade 55 ± 12 anos, 84% homens, CHADS2 médio = 0,8) que realizaram 102 procedimentos com seguimento mediano de 13,4 meses. A taxa livre de recorrência após o procedimento foi de 75,5% após 12 meses. Os pacientes portadores de fibrilação atrial paroxística e fibrilação atrial persistente apresentaram recorrência de 26,9% versus 45,8% dos pacientes portadores de fibrilação atrial persistente de longa duração (p = 0,04). Das variáveis analisadas, o tamanho do átrio esquerdo demonstrou ser preditor independente de recorrência de fibrilação atrial após o procedimento (HR = 2,58, IC95% = 1,36-4,89). Houve complicações em 4,9% dos procedimentos.

Conclusão:

A ablação de fibrilação atrial guiada por mapeamento eletroanatômico demonstrou ser um procedimento com boa eficácia. O aumento do tamanho do átrio esquerdo foi associado à recorrência de fibrilação atrial.

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