Edema Pulmonar

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Editorial

A Nova Fronteira do Ultrassom de Point-of-Care: Ultrassom de Pulmão na Cardiopatia Congênita

A avaliação da congestão e das alterações pulmonares à beira do leito vive um momento de consolidação conceitual: a ultrassonografia de pulmão (USP) deixou de ser apenas um “adjuvante” e passou a ocupar papel central na identificação do líquido extravascular e padrões de aeração, com implicações diagnósticas, prognósticas e terapêuticas. O artigo de Donmez et al. discute de forma direta o papel do USP na avaliação de edema pulmonar em crianças com cardiopatia congênita (CC). Em uma coorte retrospectiva de 62 crianças, o estudo observou edema pulmonar em 53% pela USP e em 58% pela radiografia. Ademais, a presença de edema por USP, se associou a variáveis clinicamente relevantes na CC, como infecções respiratórias recorrentes, baixo peso e níveis elevados de BNP. Estes achados reforçam que o USP acrescenta informação objetiva e reprodutível ao cuidado de crianças, em um contexto no qual o exame clínico pode ser prejudicado por baixa cooperação e a radiografia realizada à beira-leito pode ter acurácia reduzida por limitações de posicionamento e qualidade técnica.

Em adultos com insuficiência cardíaca, a utilidade do USP para congestão pulmonar é sustentada por diversos estudos clínicos que demonstram desempenho diagnóstico elevado e correlação com desfechos. As linhas B refletem aumento de fluido extravascular e, quando presentes de forma difusa, reclassificam o diagnóstico diferencial de dispneia. A comparação entre USP, biomarcadores e avaliação clínica em contexto ambulatorial já mostrou que a carga de linhas B pode detectar congestão subclínica e antecipar a possibilidade de descompensação.^, Em um cenário agudo, a implementação sistemática do USP melhora a acurácia diagnóstica para insuficiência cardíaca descompensada, e estudos prognósticos associam congestão detectada ao USP a piores desfechos de curto e longo prazo. Revisões e perspectivas em cardiologia reforçam o USP como novo método diagnóstico por ser rápido, reprodutível e de baixo custo.

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Artigo Original

Aprimorando a Avaliação do Edema Pulmonar na Cardiopatia Congênita Pediátrica: O Papel da Ultrassonografia Pulmonar

Yasemin Nuran Donmez et al. Derya Bako Safak Alpat Dilek Giray Serdar Epcacan

Resumo

Fundamento

O edema pulmonar é uma complicação clinicamente significativa em crianças com cardiopatia congênita (CC). Ocorre com maior frequência em casos complexos e está associado a internações prolongadas. A identificação precoce é essencial devido ao seu impacto direto nos desfechos clínicos.

Objetivos

Avaliar a ultrassonografia pulmonar (USP) como ferramenta diagnóstica para edema pulmonar e identificar fatores clínicos e laboratoriais associados em crianças com CC.

Métodos

Foram incluídas crianças com CC submetidas à USP entre setembro de 2020 e setembro de 2023. Os achados da USP foram comparados com dados clínicos, resultados de radiografia de tórax e níveis de peptídeo natriurético tipo B (BNP). Os pacientes foram classificados de acordo com a categoria fisiopatológica (hiperfluxo pulmonar, hipertensão pulmonar ou outras).

Resultados

Foram avaliadas 62 crianças, com mediana de idade de 5,5 meses (intervalo interquartil, 4-10,1 meses). Hiperfluxo pulmonar foi identificado em 49 pacientes (79%), hipertensão pulmonar em sete (11,3%) e outras condições fisiopatológicas em seis (9,7%). O nível mediano de BNP foi 815,5 pg/mL. O edema pulmonar foi detectado em 36 pacientes (58%) pela radiografia de tórax e em 33 pacientes (53%) pela USP. Observou-se sobreposição significativa, uma vez que 79% dos pacientes com USP positiva também apresentaram edema na radiografia de tórax (p < 0,001). Em contraste, apenas 34,5% dos pacientes com USP negativa apresentaram evidência radiográfica de edema. O edema pulmonar esteve significativamente associado a infecções recorrentes do trato respiratório inferior, baixo peso, índice de massa corporal abaixo de –2 desvios-padrão e níveis elevados de BNP. A análise de regressão logística multivariada identificou falha no crescimento como preditor independente de edema pulmonar. Os achados da radiografia de tórax permaneceram como o principal fator associado ao edema pulmonar.

Conclusão

A USP é um método confiável e livre de radiação para a detecção de edema pulmonar em crianças com CC. A identificação de fatores de risco associados pode facilitar o reconhecimento precoce de pacientes vulneráveis e apoiar intervenções clínicas oportunas e adequadas.

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ABCHF

Review Article

Conceitos Teóricos da Ecografia Pulmonar no Diagnóstico da Congestão

Willian Roberto Menegazzo et al. Marina Petersen Saadi Gustavo Paes Silvano Vinícius Leite Gonzalez Anderson Donelli da Silveira

Resumo

Detectar com precisão a congestão pulmonar continua sendo um desafio na cardiologia, apesar dos avanços nos métodos diagnósticos. Abordagens tradicionais, como exame físico e radiografia de tórax, têm limitações na avaliação em tempo real e no monitoramento dinâmico do estado volêmico. A ecografia pulmonar (EP) surge como uma ferramenta promissora, oferecendo uma abordagem não invasiva e à beira do leito para detectar congestão pulmonar com maior acurácia diagnóstica, fornecendo informações valiosas sobre o estado volêmico. Em pacientes com insuficiência cardíaca, a EP demonstrou sensibilidade e especificidade elevadas na detecção de congestão pulmonar, contribuindo para um diagnóstico diferencial mais preciso e agilizando a tomada de decisão clínica. No cenário do ecocardiograma de estresse, a EP melhora a estratificação de risco, identificando pacientes com maior probabilidade de eventos cardiovasculares adversos. Fora do contexto da insuficiência cardíaca, a EP também tem sido aplicada em outros cenários clínicos, como na síndrome coronariana aguda e na avaliação do status volêmico em pacientes em diálise. Essa expansão de uso reflete o potencial da EP como uma ferramenta versátil e valiosa em diferentes contextos clínicos, oferecendo uma abordagem mais precoce, precisa e eficaz no cuidado cardiológico.

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ABCHF

Review Article

Contribuição da Ultrassonografia Pulmonar e do VExUS no Diagnóstico e Acompanhamento de Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Guilherme Heiden Telo et al. Marina Petersen Saadi Gustavo Paes Silvano Anderson Donelli da Silveira Andreia Biolo

Resumo

Apesar dos avanços no tratamento da insuficiência cardíaca (IC), avaliar e monitorar com precisão o estado volêmico e a congestão continua sendo um desafio. Os métodos tradicionais, incluindo avaliação clínica, análise de biomarcadores e técnicas de imagem, apresentam limitações em sua capacidade de avaliação e monitoramento em tempo real da congestão venosa e pulmonar. A ultrassonografia pulmonar (UP) detecta linhas B e fornece uma avaliação rápida e sensível da congestão pulmonar, crucial para o manejo da IC aguda e crônica. O Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) fornece uma avaliação abrangente da congestão venosa sistêmica, avaliando os fluxos venosos nas veias hepática, portal e renal, juntamente com a medição da veia cava inferior. Esta revisão explora a integração de UP e VExUS como tecnologias inovadoras não invasivas à beira do leito, preparadas para melhorar a precisão do diagnóstico, prever resultados e orientar decisões terapêuticas, melhorando potencialmente o atendimento ao paciente. Ao esclarecer os processos fisiopatológicos subjacentes da IC e oferecer insights sobre o estado volêmico, a aplicação sinérgica de UP e VExUS, em conjunto com o exame clínico, promete transformar e personalizar significativamente as estratégias de tratamento em cenários de IC aguda e crônica.

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ABC

Artigo Original

Efeitos da Heroína nos Parâmetros Eletrocardiográficos

Ersin Yildirim et al. Murat Selcuk Faysal Saylik Ferit Onur Mutluer Ozgur Deniz

Resumo

Fundamento

Atualmente, o vício em heroína é um problema de saúde preocupante, e as informações sobre os efeitos eletrocardiográficos da heroína são limitadas.

Objetivos

O objetivo do presente estudo é investigar os efeitos da dependência de heroína em parâmetros eletrocardiográficos.

Métodos

Um total de 136 indivíduos, incluindo 66 indivíduos que fumam heroína como grupo de estudo e 70 indivíduos saudáveis sem dependência de drogas como grupo de controle, foram incluídos no estudo. Indivíduos que injetam heroína foram excluídos. A avaliação eletrocardiográfica (ECG) dos usuários de heroína foi realizada e comparada com as do grupo controle. Além disso, os ECGs pré e pós-tratamento do grupo usuário de heroína foram comparados. Um valor de p<0,05 foi aceito como estatisticamente significativo.

Resultados

A frequência cardíaca (77,2±12,8 versus 71,4±11,2; p=0,02) foi maior no grupo usuário de heroína em comparação com o grupo controle. Os intervalos QT (341,50±25,80 versus 379,11±45,23; p=0,01), QTc (385,12±29,11 versus 411,3±51,70; p<0,01) e o intervalo do pico ao fim da onda T (Tpe) (65,41±10,82 versus 73,3±10,13; p<0,01) foram significativamente menores no grupo usuário de heroína. Nenhuma diferença foi observada entre os grupos com respeito às razões Tpe/QT e Tpe/QTc. Na análise de subgrupo do grupo usuário de heroína, os intervalos QT (356,81±37,49 versus 381,18±40,03; p<0,01) e QTc (382,06±26,41 versus 396,06±29,80; p<0,01) foram significativamente mais curtos no período pré-tratamento.

Conclusão

O vício em heroína afeta significativamente os intervalos de tempo QT, QTc e Tpe. Os efeitos de arritmia desses parâmetros já são conhecidos. Os parâmetros eletrocardiográficos desses indivíduos merecem mais atenção. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1135-1141)

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IJCS

Original Article

Preditores da Doença Arterial Coronariana Obstrutiva em Edema Agudo de Pulmão de Origem não Definida

Maria das Neves Dantas da Silveira Barros et al. Vander Weyden Batista de Sousa Isabelle Adjanine Borges de Lima Cecília Raquel Bezerra Marinho Nóbrega … Isabelle Conceição Albuquerque Machado Moreira Suzana Marine Martins Dourado Bruna Maria Simões Andrade Virgínia da Silva Batista Maria Cleide Freire Clementino da Silva Luís Cláudio Correia

Resumo

Fundamento:

O Edema Agudo de Pulmão cardiogênico é considerado uma das maiores emergências médicas, é a manifestação extrema da insuficiência cardíaca aguda. A principal etiologia da insuficiência cardíaca é a cardiopatia isquêmica. Até o momento, a definição da etiologia isquêmica no edema agudo de pulmão foi baseada em critérios como: história clínica de doença cardíaca isquêmica, exames não invasivos e, em outros pacientes, na cinecoronariografia. Desta forma classificada, a doença isquêmica do coração demonstrou ser sua principal etiologia. A alta prevalência entre estas duas doenças foi avaliada, mas não pelo critério angiográfico exclusivo, o padrão-ouro desta patologia, a razão deste estudo.

Objetivo:

Avaliar os preditores da doença arterial coronária obstrutiva nos portadores de Edema Agudo de Pulmão de origem claramente não definida.

Método:

Pacientes admitidos em um pronto-socorro de referência no tratamento das doenças cardiovasculares foram recrutados a realizar a coronariografia se a etiologia do edema agudo de pulmão não era devidamente esclarecida. A doença coronária obstrutiva foi considerada se ao menos um vaso epicádico tivesse oclusão = 70%.

Resultados:

A doença coronária obstrutiva foi classificada pela cinecoronariografia em 149 pacientes consecutivamente avaliados, a obstrução da artéria coronária foi a variável desfecho do modelo preditor. Dentre as variáveis relacionadas a doença coronária, as variáveis preditoras foram a história de doença da artéria coronária (p < 0,001) e o déficit segmentar do miocárdio ao ecocardiograma (p < 0,02).

Conclusão:

O antecedente de doença coronariana e o déficit segmentar do miocárdio ao ecocardiograma foram capazes de discriminar pacientes com edema agudo de pulmão associado a doença coronária obstrutiva. Valores da troponina classificados por dois cardiologistas como secundário a um infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST a e a dor torácica antecedendo o quadro não foram capazes de discriminar doentes com ou sem obstrução coronária, logo, o diagnóstico de doença coronária obstrutiva não deve ser perseguido baseado no valor da troponina e ou dor torácica antecedendo o quadro.

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ABC

Viewpoint

Ultrassonografia Pulmonar: O Novo Amigo do Cardiologista

Marcelo Haertel Miglioranza et al. Antonio Carlos Sobral Sousa Caroline de Souza Costa Araujo Marcos Antonio Almeida-Santos Luna Gargani

O papel da congestão pulmonar na insuficiência cardíaca e os limites do exame clínico tradicional

A congestão pulmonar, a exemplo do baixo débito cardíaco, é elemento preponderante nos pacientes com insuficiência cardíaca (IC), a qual é considerada importante causa de internações hospitalares e de morte.^, Assim, a identificação do líquido extravascular pulmonar em portadores de IC pode ser utilizada como auxílio em estratégias de otimização da terapêutica clínica.

Tradicionalmente, a avaliação da congestão pulmonar tem sido baseada no estado clínico e no exame físico do paciente. Entretanto, essa avaliação apresenta limitações mesmo para profissionais habilidosos, mostrando alta especificidade, mas baixa sensibilidade para a detecção da congestão pulmonar.^, Assim, os casos de descompensação muitas vezes são reconhecidos em uma fase muito tardia de congestão clínica, de modo que não são evitadas as frequentes hospitalizações. Na cascata da congestão, a manifestação clínica representa um estágio final, diferente da congestão hemodinâmica (aumento da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo), pulmonar e sistêmica. A congestão pulmonar corresponde especificamente à presença de líquido extravascular pulmonar, o qual pode ser avaliado por ultrassom pulmonar.

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ABC

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Uma Forma Incomum de Insuficiência Cardíaca!

Rita Ferreira et al. Silvia Monteiro Mariano Pego

Uma mulher de 80 anos foi admitida ao pronto-socorro devido à dispneia intensa. Ela não tinha histórico conhecido de doença cardiovascular, mas no último mês, queixou-se de aumento de fadiga e falta de ar. No exame físico foram observadas crepitações difusas nos pulmões. Os sons cardíacos eram normais e não havia sopros. O eletrocardiograma de 12 derivações demonstrou ritmo sinusal com alterações não-específicas do segmento ST. A radiografia de tórax mostrou pulmões congestionados, e também uma mancha de forma arredondada atrás do coração (). A paciente foi internada no Serviço de Cardiologia para posterior investigação.

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Artigo Especial

Sumário de atualização da II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda 2009/2011

Marcelo Westerlund Montera et al. Sabrina Bernardez Pereira Alexandre Siciliano Colafranceschi Dirceu Rodrigues de Almeida … Evandro Mesquita Tinoco Ricardo Mourilhe Rocha Lídia Ana Zytynski Moura Álvaro Réa-Neto Sandrigo Mangini Fabiana Goulart Marcondes Braga Denilson Campos Albuquerque Edson Stefanini Eduardo Benchimol Saad Fábio Vilas-Boas

Nos últimos dois anos, observamos diversas modificações na abordagem diagnóstica e terapêutica dos pacientes com Insuficiência Cardíaca aguda (IC aguda), o que nos motivou quanto à necessidade da realização de um sumário de atualização da II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda de 2009. Na avaliação diagnóstica, o fluxograma diagnóstico foi simplificado e foi fortalecido o papel da avaliação clínica e ecocardiograma. Na avaliação clínico-hemodinâmica admissional, o ecocardiograma hemodinâmico ganhou destaque no auxilio da definição dessa condição no paciente com IC aguda na sala de emergência. Na avaliação prognóstica, os biomarcadores tiveram seu papel mais bem estabelecido, e a síndrome cardiorrenal teve seus critérios e valor prognóstico mais bem definidos. Os fluxogramas de abordagem terapêutica foram revistos, tornando-se mais simples e objetivos. Dentre os avanços na terapêutica medicamentosa destacam-se a segurança e a importância da manutenção ou introdução dos betabloqueadores na terapêutica admissional. A anticoagulação, de acordo com as novas evidências, ganha um espectro maior de indicações. O edema agudo de pulmão tem bem estabelecido os seus modelos hemodinâmicos de apresentação com suas distintas formas de abordagens terapêuticas, com novos níveis de indicação e evidência. No tratamento cirúrgico da IC aguda, a revascularização miocárdica, a abordagem das lesões mecânicas e o transplante cardíaco foram revistos e atualizados. Este sumário de atualização fortalece a II Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Aguda por mantê-la atualizada e rejuvenescida. Todos os clínicos cardiologistas que lidam com pacientes com IC aguda encontrarão na diretriz e em seu sumário de atualização importantes instrumentos no auxílio da prática clínica para o melhor diagnóstico e tratamento de seus pacientes.

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Relato de Caso

Manifestação rara de edema agudo de pulmão associado à miocardite lúpica aguda

Alexandre de Matos Soeiro et al. Fabrício Sanchez Bergamin Maria Carolina Feres de Almeida Carlos Vicente Serrano Jr. … Breno Alencar de Araripe Falcão Fernando Ganem

O lupus eritematoso sistêmico (LES) é a mais comum das doenças auto-imunes sistêmicas, ocorrendo com maior freqüência no sexo feminino, usualmente na faixa etária entre 16 e 55 anos1,2. Embora os rins classicamente sejam os órgãos mais acometidos no LES, o coração e a circulação cardiopulmonar também podem ser afetados de forma significativa3. Nesse contexto, a ocorrência de edema agudo de pulmão associado à miocardite lúpica é rara e de tratamento imunossupressor específico ainda incerto.

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Artigo Original

Avaliação da perfusão e função miocárdicas em vítimas de escorpionismo utilizando o Gated-SPECT

Alexandre Baldini de Figueiredo et al. Palmira Cupo Antônio O Pintya Fábio Caligaris … José A Marin-Neto Sylvia E Hering Marcus Vinicius Simões

FUNDAMENTO: O choque cardiogênico e o edema agudo de pulmão são as principais causas de óbito em pacientes com escorpionismo, cujo mecanismo fisiopatológico ainda é controverso. OBJETIVOS: Investigar a correlação entre os distúrbios da perfusão miocárdica e a função contrátil do ventrículo esquerdo, em vítimas de escorpionismo. MÉTODOS: Quinze pacientes submeteram-se à cintilografia de perfusão miocárdica sincronizada com ECG (Gated SPECT), dentro de 72 horas e 15 dias após o acidente escorpiônico. As imagens foram analisadas visualmente por escore semiquantitativo de perfusão (0 = normal, 4 = ausente) e mobilidade (0 = normal, 4 = acinético), utilizando modelo de 17 segmentos. Para cada paciente foram calculados escores somados de perfusão (ESP) e mobilidade (ESM). A fração de ejeção (FEVE) foi calculada por software comercialmente disponível. RESULTADOS: Na avaliação inicial, 12 dos 15 pacientes apresentaram alterações da contratilidade e da perfusão miocárdica. O ESP foi de 12,5 Â± 7,3, o ESM de 17,0 Â± 12, 8 e a FEVE de 44,6 Â± 16,0%. Houve correlação positiva entre o ESP e o ESM (r = 0,68; p = 0,005) e negativa entre o ESP e a FEVE (r = -0,75; p = 0,0021). Os estudos de seguimento mostraram recuperação da contratilidade global (FEVE de 68,9 Â± 9,5, p = 0,0002), segmentar (ESM 2,6 Â± 3,1, p = 0,0009) e da perfusão (ESP 3,7 Â± 3,3, p = 0,0003). A melhora da FEVE correlacionou-se positivamente com a melhora do ESP (r = 0,72; p = 0,0035). CONCLUSÕES: Alterações perfusionais miocárdicas são comuns no envenenamento escorpiônico e correlacionam-se topograficamente com a disfunção contrátil. A recuperação da contratilidade correlaciona-se com a reversibilidade dos defeitos perfusionais. Estes achados sugerem a participação de alterações perfusionais miocárdicas na fisiopatologia desta forma de insuficiência ventricular aguda. (Arq Bras Cardiol 2010;94(4): 444-451)

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