Fondaparinux – ABC CARDIOL

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Editorial

Acesso Radial e Fondaparinux: Uma Interação Sinérgica

Pedro Beraldo de Andrade et al. Leonardo Maróstica Alves Silva

A consolidação do tratamento antitrombótico baseado na terapia antiplaquetária dupla com ácido acetilsalicílico e inibidores do receptor P2Y₁₂, a adoção rotineira da estratificação de risco invasiva, o refinamento técnico da intervenção coronária percutânea (ICP), com maior utilização de imagem intravascular como ferramenta adjunta para guiar os procedimentos, assim como a evolução tecnológica dos stents coronários, culminaram com um declínio temporal nas duas últimas décadas na ocorrência de complicações isquêmicas de pacientes admitidos com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST). Nesse contexto, o risco de sangramento deixou de ser tolerado como uma intercorrência inerente ao tratamento anti-isquêmico, passando a desempenhar um papel central na busca pelo equilíbrio do binômio eficácia e segurança na condução clínica desse perfil de pacientes. O protagonismo do risco hemorrágico foi alcançado a partir de publicações demonstrando que sangramentos graves, fossem aqueles relacionados à via de acesso arterial utilizada na ICP, ou sangramentos do sistema nervoso central, trato digestivo, aparelho gênito-urinário, associavam-se a um pior prognóstico, assemelhando-se ou superando em morbimortalidade a recorrência de eventos isquêmicos.^,

Em 2010 emergiu então o conceito de Bleeding Avoidance Strategies, consistindo em um conjunto de medidas associadas a uma prática clínica de qualidade, custo-efetiva, cujas métricas evidenciam sua capacidade de mitigar as taxas de sangramento grave em pacientes submetidos à estratificação de risco invasiva ().^,

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Artigo Original

Fondaparinux versus Enoxaparina no Tratamento de Pacientes Obesos com Síndrome Coronariana Aguda

Beatriz Rocha Darzé et al. Carolina Costa da Silva Souza Queila Borges de Oliveira João Victor Santos Pereira Ramos … Mateus S. Viana Eduardo Sahade Darzé Luiz Eduardo Fonteles Ritt

Resumo

Fundamento:

O fondaparinux é um anticoagulante eficaz e seguro usado no tratamento de síndromes coronarianas agudas (SCAs). No entanto, devido à baixa representatividade de indivíduos obesos em ensaios clínicos, os efeitos de se aplicar os resultados desse medicamento nesta população continuam incertos.

Objetivos:

Comparar o fondaparinux à enoxaparina no tratamento de obesos com SCA.

Métodos:

Este é um estudo do tipo coorte retrospectivo, incluindo indivíduos obesos (IMC ≥ 30 Kg/m²) internados com Infarto do Miocárdio sem Elevação do Segmento ST (IAMSSST) ou Angina Instável (AI) e tratados com fondaparinux ou enoxaparina entre 2010 e 2020. Os grupos que receberam fondaparinux e enoxaparina foram comparados quanto suas características clínicas e laboratoriais usando o teste do qui-quadrado e o teste de Mann-Whitney, conforme apropriado. A incidência dos desfechos primários (morte, reinfarto, acidente vascular cerebral, sangramento maior) foi comparada entre os grupos. Um p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo em todas as análises.

Resultados:

Um total de 367 pacientes obesos com IAMSSST ou AI foi incluído, dos quais 258 usaram fondaparinux e 109 usaram enoxaparina. A idade média foi 64 ± 12 anos, 52,9% eram do sexo masculino. A prevalência e diabetes, hipertensão, dislipidemia, doença arterial coronariana prévia, acidente vascular cerebral prévio, e implementação de estratégia invasiva foi similar entre os grupos. A incidência do desfecho primário foi 4,7% no grupo fondaparinux e 5,5% no grupo enoxaparina (p = 0,729). Não houve diferença entre os grupos quando os componentes do desfecho primário foram analisados separadamente.

Conclusão:

Em uma amostra de pacientes obesos com IAMSSST ou AI, não houve diferença na ocorrência do desfecho composto (morte, acidente vascular cerebral, reinfarto, sangramento maior) entre os pacientes que utilizaram fondaparinux ou enoxaparina.

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Editorial

Uso de Terapia Anticoagulante em Obesos: Qual a Evidência da Dose Ideal?

Marcia M. Noya-Rabelo et al. Eduardo Novaes Renata Moll-Bernardes Olga Souza

Dados da Organização Mundial de Saúde apontam para mais de 1 bilhão de pessoas no mundo, uma a cada oito, com obesidade. No Brasil, segundo pesquisa da Vigilância de Fatores de Risco de Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEC), uma a cada quatro pessoas da população adulta é obesa. Obesidade é definida por índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 30 kg/m², enquanto obesidade mórbida é considerada para aqueles com IMC acima de 40 kg/m². Dados epidemiológicos também pontuam alta prevalência de doença coronariana na população brasileira estimada em 5 a 8%.

Embora as taxas de obesidade atinjam proporções epidêmicas em todo o mundo, a literatura médica carece de dados precisos sobre alterações na farmacocinética e farmacodinâmica das diversas medicações em pacientes com obesidade. As possíveis diferenças fisiológicas entre obesos e não obesos podem resultar em diferenças na distribuição e eliminação de fármacos, fatores importantes a serem considerados na determinação da posologia adequada para o tratamento farmacológico. A dose ideal da maioria dos anticoagulantes para os obesos não foi estabelecida, incluindo heparina de baixo peso molecular e pentassacarídeos. Dessa forma, o manejo terapêutico dos pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) e obesidade é desafiador e, consequentemente, pode influenciar a eficácia e a segurança dos anticoagulantes.

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Acesso Radial e Fondaparinux: Uma Interação Sinérgica

Fondaparinux versus Enoxaparina no Tratamento de Pacientes Obesos com Síndrome Coronariana Aguda

Resumo

Fundamento:

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusão:

Uso de Terapia Anticoagulante em Obesos: Qual a Evidência da Dose Ideal?

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