2025;5(4) – ABC CARDIOL

Artigo de Revisão

Cuidados Paliativos em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada: Uma Revisão Integrativa

Irving Gabriel Araújo Bispo et al. Clara Verrone da Silva Gabriela Tobias Gonçalves Pereira Victoria Paulino de Mello Lopez

Resumo

O termo insuficiência cardíaca (IC) avançada define um perfil de pacientes com sintomas graves, descompensações recorrentes e disfunção cardíaca apesar da terapia otimizada. O curso clínico da IC avançada é de difícil previsão, e a identificação do momento adequado para a integração dos cuidados paliativos (CP) ainda é um desafio. Realizar uma revisão integrativa sobre a inserção dos cuidados paliativos em pacientes com IC avançada, demonstrando as principais diferenças no impacto sobre a qualidade de vida diante dos estudos clínicos mais recentes. O tema foi delimitado e a pergunta norteadora formulada segundo o modelo PICO. Realizou-se uma busca sistemática de estudos em português, espanhol e inglês nas bases PubMed, LILACS e SciELO, publicados nos últimos cinco anos. Utilizaram-se como descritores: “insuficiência cardíaca”, “cuidados paliativos” e “paciente idoso”. Foram encontrados 54 artigos; após análise conforme os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados nove estudos. Pacientes com IC avançada apresentam elevada carga sintomática (dor, dispneia, fadiga, ansiedade e depressão). A introdução precoce dos CP, idealmente nos momentos críticos da trajetória da doença, possibilita alívio sintomático, redução de internações e melhora da comunicação entre familiares e equipes de saúde. A integração precoce dos cuidados paliativos deve ser entendida como uma estratégia essencial no manejo da IC avançada. Destacamos a grande lacuna que ainda persiste na introdução dos CP nessa população, o que demanda uma ação conjunta e coordenada entre diferentes profissionais da saúde. É fundamental que as equipes assistenciais e as políticas públicas reconheçam os CP como um componente indispensável e humanizado do tratamento da IC avançada, garantindo o máximo de conforto, dignidade e bem-estar ao paciente.

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Artigo de Revisão

Abordagem Laboratorial e o Pericardiograma nas Pericardiopatias na Era da Medicina de Precisão

Isabela Lira Vieira et al. Leonardo Castro Nunes Bernardo Dinoá Nunes Adriana Munford Lima Pimentel Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

As síndromes pericárdicas constituem um grupo heterogêneo de doenças que acometem o pericárdio, com diferentes formas de apresentação clínica e múltiplas etiologias (infecciosas, autoimunes, traumáticas, após procedimentos cirúrgicos, metabólicas, entre outras). Essa diversidade exige abordagens diagnósticas cada vez mais refinadas, alinhadas aos princípios da medicina de precisão. Nesse cenário, observa-se uma transformação significativa na compreensão dessas condições e de sua complexidade, impulsionada pelo desenvolvimento de ferramentas diagnósticas e terapêuticas avançadas.

No contexto da medicina de precisão, busca-se aprimorar a identificação do mecanismo causal, permitindo um tratamento individualizado. Métodos como citopatologia, imuno-histoquímica, análise de biomarcadores séricos e pericárdicos, incluindo novos marcadores tumorais, além da detecção de microrganismos por metagenômica, têm impulsionado avanços significativos na pericardiologia.

Paralelamente, avanços em biologia molecular e metodologias emergentes possibilitam a identificação detalhada de patógenos e a caracterização dos diversos fenótipos das doenças pericárdicas, promovendo diagnósticos cada vez mais precisos e individualizados. Além disso, marcadores genéticos têm desempenhado um papel relevante na elucidação das causas de pericardite recorrente, ao identificar genes associados a doenças autoinflamatórias e predisposições hereditárias.

O objetivo da presente revisão é apresentar o estado da arte no diagnóstico das pericardiopatias com foco nas técnicas que avaliam diretamente o líquido pericárdico e, portanto, auxiliam efetivamente na investigação etiológica das diversas síndromes pericárdicas. Propõe-se, também, uma nova ferramenta, o “pericardiograma”, para organizar o raciocínio clínico e garantir o melhor aproveitamento dos exames complementares no auxílio à investigação das síndromes pericárdicas.

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Ponto de Vista

Pseudoaneurisma do Ventrículo Direito após Transplante Cardíaco: uma complicação rara associada à biópsia endomiocárdica

Lucas Mollinari Veloso da Silveira et al. Joana Carolina Junqueira de Brum Luiz Claudio Danzmann Diego Costa Cardoso … Estevan Letti Marcela Cunha Sales Fernando Antônio Lucchese

Introdução

Os pseudoaneurismas cardíacos ocorrem quando uma ruptura em um vaso sanguíneo ou na parede do miocárdio é contida por estruturas adjacentes, como o pericárdio, trombos ou aderências. Ao contrário dos aneurismas verdadeiros, os pseudoaneurismas são mais suscetíveis a rupturas tardias, potencialmente fatais.^, Essas lesões geralmente se desenvolvem como complicações do infarto do miocárdio, tipicamente envolvendo o ventrículo esquerdo.

Menos frequentemente, os pseudoaneurismas podem se formar no ventrículo direito devido a lipoma, cirurgia cardíaca pós-operatória, após extração de eletrodos de dispositivos, em contexto infeccioso, após infarto do miocárdio remoto, como complicação de biópsia endomiocárdica, e após trauma penetrante da parede torácica. O manejo ideal dos pseudoaneurismas do ventrículo direito não está bem estabelecido, com as estratégias atuais focadas na prevenção da ruptura.

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Artigo Original

Prevalência e Determinantes Clínicos da Terapia Farmacológica Otimizada na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida

Anderson Oliveira Estevan et al. Ana Luísa Guedes de Franca e Silva Salvador Rassi Filho Aguinaldo Figueiredo de Freitas Júnior Salvador Rassi

Resumo

Fundamento

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), o tratamento medicamentoso otimizado (TMO) com betabloqueador, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) (ou sacubitril/valsartana), espironolactona e inibidores do co-transportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) em dose-alvo ou máxima tolerada reduz morbimortalidade. Contudo, dados reais mostram sua subutilização.

Objetivo

Estimar a prevalência e associações clínicas que interfiram na utilização do TMO na prática clínica.

Método

Estudo observacional de corte transversal com pacientes ambulatoriais com ICFEr atendidos em hospital terciário. Fatores clínicos associados ao tratamento foram avaliados por regressão logística binária (intervalo de confiança de 95%).

Resultados

Foram analisados 266 pacientes (idade média de 61 anos; 62,4% do sexo masculino), 113 (42,5%) com etiologia chagásica. Fração de ejeção média foi 34,2%. Vasodilatadores, betabloqueadores, espironolactona e gliflozinas foram prescritos em 88%, 95,9%, 85,3% e 27,4%, respectivamente. A prevalência de TMO foi de 7,9% (21 pacientes). Diabetes foi associado à maior probabilidade de uso da TMO (p=0,034). Doença de Chagas foi associada a menor probabilidade de receber vasodilatadores (p=0,015) e maior uso de furosemida, amiodarona e digoxina (p<0,005). Doença renal crônica (DRC), idade maior que 60 anos, pressão arterial menor que 100mmHg e uso de furosemida foram associados a menor uso de vasodilatadores (p=0,003; 0,025, 0,010 e 0,046). DRC foi associada a menor uso de espironolactona (p=0,002). Diabetes (p=0,002) e uso de furosemida (0,005) foram associadas ao uso de iSGLT2.

Conclusão

Apesar da prevalência elevada da prescrição de drogas modificadoras de doença, o uso do TMO foi significativamente menor que o esperado. DRC, idade avançada, hipotensão arterial e uso concomitante de furosemida foram associados à redução da probabilidade de receber esses fármacos, enquanto diabetes foi associado com maior chance de uso do TMO.

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Relato de Caso

Taquicardia Supraventricular Recorrente em Paciente com Coração Transplantado

Lucas Grumann Bernardon et al. Adir Schreiber Junior Lucas Faganello Mauricio Pimentel … Ana Paula Magalhães Leandro Zimerman

Identificação

Paciente do sexo feminino, 58 anos.

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Ponto de Vista

O Impacto da Revascularização no Prognóstico de Pacientes com Insuficiência Cardíaca Isquêmica na Era Contemporânea: Ponto de Vista

Luhanda Leonora Cardoso Monti Sousa et al. Luís Henrique Wolff Gowdak

Introdução

O impacto da revascularização do miocárdio no prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) e fração de ejeção (FE) reduzida do ventrículo esquerdo (VE) de etiologia isquêmica, especialmente naqueles com FE ≤ 40%, continua sendo um dos temas mais debatidos na cardiologia contemporânea. Historicamente, esse subgrupo de pacientes com síndrome coronariana crônica (SCC) tinha indicação de revascularização visando reduzir desfechos cardiovasculares duros, conforme as diretrizes, prioritariamente por cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). No entanto, resultados recentes e a evolução do tratamento clínico otimizado (TCO), que agora inclui medicamentos e dispositivos, têm questionado o benefício prognóstico da revascularização nesse contexto.^–

O cerne da controvérsia reside na aplicabilidade e no impacto do conceito de viabilidade miocárdica. Por muito tempo, a demonstração de miocárdio hibernante viável era considerada pré-requisito para indicar revascularização sob o raciocínio de que a recuperação funcional do VE, levaria a melhores desfechos em longo prazo. As evidências mais recentes, contudo, refutam esse conceito como critério dicotômico.^,

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Artigo de Revisão

Remodelamento Reverso e Genética: Uma Revisão Baseada na Descrição de um Caso Clínico que Foge à Lógica e Vai de Encontro às Evidências

Helena Garcia Betinardi Bernardi et al. Silas Furquim Renata Lopes Hames Jorge Henrique Yoschimoto Koroishi … Jairo Alves Pinheiro Junior Stevan Krieger Martins

Resumo

O remodelamento cardíaco, presente na insuficiência cardíaca (IC), é um processo biológico compensatório após uma agressão inicial ao miocárdio que gradualmente se torna desadaptativo, gerando deterioração clínica e a IC crônica. Cada vez mais abordado, o remodelamento reverso (RR) ocorre quando há recuperação da geometria e/ou função do ventrículo esquerdo em resposta ao tratamento empregado, aproximando-se da estrutura cardíaca normal e sendo associado a melhor prognóstico. Sexo feminino, etiologia não isquêmica, IC leve a moderada, menor carga fibrótica, pressão arterial elevada tolerando otimização de medicamentos, menor duração da doença e função renal preservada são fatores associados ao RR. No entanto, o crescente conhecimento do aspecto genético na etiologia da IC traz insights importantes sobre o comportamento desse componente na resposta ao tratamento e ao prognóstico. Para ilustrar e discutir estes temas de emergente relevância, relata-se um caso de IC avançada envolvendo conceitos de RR, variante genética e o manejo atualmente recomendado.

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Artigo Original

Evolução da Dose de Furosemida após Introdução de Inibidores do Cotransportador de Sódio-Glicose Tipo 2 na Insuficiência Cardíaca Avançada

Isabelle Bolfe et al. Rafaela Kaucz Mendez Ribeiro Caroline Prager João Vitor Bolfe Ana Karyn Ehrenfried de Freitas

Resumo

Fundamento:

Estudos sobre os inibidores do cotransportador de Sódio-Glicose tipo 2 (iSGLT2) no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) investigam seu potencial como alternativa terapêutica para o manejo da congestão e sua influência na eficácia diurética na IC aguda descompensada.

Objetivos:

Analisar o impacto da introdução de iSGLT2 em pacientes com IC com ênfase na hipótese de potencial redução do uso ambulatorial de furosemida ao longo do tempo, bem como as alterações concomitantes da função renal e dos sinais clínicos de congestão.

Métodos:

Estudo retrospectivo de 85 pacientes com IC avançada em acompanhamento ambulatorial entre janeiro de 2022 e julho de 2025, que incluiu aqueles que estavam em uso de furosemida no momento da prescrição do iSGLT2 e excluiu os que não apresentavam consultas de seguimento. Realizada análise comparativa de doses de furosemida, sinais de congestão e alteração na função renal em 4 atendimentos subsequentes.

Resultados:

Amostra predominantemente masculina (56,5), com alta prevalência de IC com fração de ejeção reduzida (82,4%). Após a introdução de iSGLT2 o resultado evidenciou redução do ingurgitamento jugular e do edema de membros inferiores às custas de elevação dos valores de creatinina e da dose média de furosemida, de 59,66 ± 4,87 mg para 79,05 ± 7,28mg (p=0,003).

Conclusão:

Após a introdução dos iSGLT2, observou-se aumento da dose média de furosemida. Esse achado foi associado a elevação da creatinina, apesar de discreta melhora dos sinais clínicos de congestão, o que destaca o cenário dinâmico analisado com necessidade de estudos prospectivos com seguimento em diferentes estágios da IC.

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Artigo Original

Desnutrição em Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca: Prevalência, Fatores Associados e Impacto em 6 Meses

Leonardo Akira Gondo et al. Lidia Ana Zytynski Moura Marcely Gimenes Bonatto Victoria Marzagao Ribeiro Pagliosa … Giovanna Voigt Machado Flavia Centenaro de Oliveira Angela Guzzo Lemke Amanda Licheski Contini Ana Karyn Ehrenfried de Freitas

Resumo

Fundamento

A desnutrição é frequente na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e pode influenciar negativamente o prognóstico.

Objetivo

Determinar a prevalência de desnutrição em pacientes ambulatoriais com ICFEr, identificar fatores clínicos associados e avaliar seu impacto na mortalidade e em desfechos clínicos em 6 meses.

Métodos

Estudo observacional, de coorte prospectiva, incluindo 118 pacientes ambulatoriais com ICFEr. A avaliação nutricional foi realizada por meio do Mini Nutritional Assessment (MNA) e da Subjective Global Assessment (SGA). O seguimento de 6 meses documentou mortalidade, hospitalizações e atendimentos emergenciais.

Resultados

A prevalência de desnutrição foi de 21,2% (25/118). Pacientes desnutridos eram mais idosos (68 ± 12 vs. 60 ± 10 anos; p=0,001), apresentavam maior frequência de classe funcional NYHA III–IV (45% vs. 15%; p=0,002) e fibrilação atrial (44% vs. 25%; p=0,048), além de menor percentual da dose-alvo de betabloqueadores atingida (57,9% vs. 79,8%; p=0,002). Não houve diferença estatisticamente significativa na mortalidade em 6 meses entre os grupos, embora tenha sido numericamente maior no grupo desnutrido (14% vs. 4%; p=0,082). Também não se observou diferença na taxa de hospitalização (p=0,94) ou de atendimentos emergenciais (p=0,97).

Conclusão

A desnutrição está presente em aproximadamente 1 a cada 5 pacientes ambulatoriais com ICFEr, mais frequente em idosos e portadores de fibrilação atrial e esteve associada a tendência de maior mortalidade em 6 meses.

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Artigo de Revisão

Insuficiência Cardíaca Com Fração de Ejeção Preservada Além do Miocárdio: A Inflamação Sistêmica como Eixo Central da Fisiopatologia

Mylena Miki Lopes Ideta et al. Camile Miyuki Ishikawa Nihei Paulo Henrique Brites Moreira Ana Karyn Ehrenfried de Freitas

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada (ICFEP) é atualmente o subtipo mais prevalente de IC, sobretudo em mulheres idosas com múltiplas comorbidades metabólicas. Apesar dos recentes avanços terapêuticos, sua fisiopatologia permanece incompletamente elucidada e marcadamente heterogênea. Em 2025, Milton Packer propôs uma nova estrutura conceitual: a hipótese das adipocinas. Segundo essa hipótese, a ICFEP seria uma condição primariamente impulsionada pela expansão e disfunção do tecido adiposo visceral. Essa remodelação do tecido adiposo resulta em uma secreção alterada de adipocinas, que são moléculas biologicamente ativas com efeitos endócrinos e parácrinos sobre o coração, os rins e o sistema vascular. O desequilíbrio entre adipocinas cardioprotetoras e pró-inflamatórias favorece a inflamação sistêmica, a retenção de sódio, a sobrecarga volêmica, a hipertrofia e a fibrose miocárdica, culminando na disfunção diastólica e na intolerância ao exercício, que são características da ICFEP. Este artigo revisa os principais fundamentos fisiopatológicos dessa hipótese, bem como as evidências experimentais e clínicas e as implicações terapêuticas, que propõem um paradigma unificador para a compreensão e o tratamento da ICFEP.

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