2026;123(9)

Editorial

Além da Fração de Ejeção: Análise da Deformação Cardíaca para Detecção Precoce de Disfunção Miocárdica na Distrofia Muscular de Duchenne

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) consiste em uma doença neuromuscular degenerativa de origem genética ligada ao cromossomo X que acomete a função motora, respiratória e cardíaca progressivamente.^, A DMD é a apresentação mais grave das doenças neuromusculares relacionadas a mutações da distrofina.^, Clinicamente, se manifesta como comprometimento progressivo da função motora em meninos, com dependência de cadeira de rodas antes dos 12 anos de idade.

Com o desenvolvimento das terapias de apoio multidisciplinares e avanços das técnicas de suporte ventilatório, houve aumento da sobrevida e, atualmente, as causas cardíacas constituem importante causa de mortalidade destes pacientes.^– Entretanto, até o momento, não há correlação temporal estabelecida entre o comprometimento cardíaco e da musculatura esquelética, tornando o rastreio da disfunção cardíaca desafiador, uma vez que os sintomas clássicos de insuficiência cardíaca são mascarados pela limitação motora progressiva.

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Artigo Original

Associação da Preservação Cultural Germânica Com o Risco Cardiovascular e a Aterosclerose Subclínica em Adultos do Sul do Brasil

Ribanna Aparecida Marques Braga et al. Marcello Ricardo Paulista Markus Marcus Dörr Henry Völzke … Martin Bahls Siegmar Starke Sergio Luiz Zimmermann Ernani Tiaraju de Santa Helena Raul D. Santos Luiz Aparecido Bortolotto Joany Coronado Nagila Raquel Teixeira Damasceno

Resumo

Fundamento

A migração envolve transições culturais e de estilo de vida que podem influenciar o risco de doença cardiovascular (DCV). A preservação e a adaptação culturais podem afetar a saúde cardiovascular por meio de mecanismos comportamentais e sociais.

Objetivo

Avaliar a associação da preservação cultural germânica com o risco de DCV e a aterosclerose subclínica entre residentes de Pomerode, no Sul do Brasil, estratificados por faixa etária e sexo.

Métodos

Este estudo transversal utilizou dados da linha de base, coletados entre 2014 e 2018, da coorte Vida e Saúde em Pomerode e incluiu 727 indivíduos com idade entre 20 e 79 anos e dados completos. A preservação cultural germânica foi definida como o hábito de falar alemão regularmente em casa e a participação em associações culturais germânicas. A aterosclerose subclínica foi definida pela presença de três ou mais placas carotídeas. O risco de DCV aterosclerótica em 10 anos foi estimado por meio das Equações de Coortes Agrupadas do American College of Cardiology e da American Heart Association. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados

A média de idade foi de 43,7 anos, e 51,9% dos participantes eram mulheres. A preservação cultural germânica foi relatada por 65,61% dos participantes e foi mais frequente entre adultos mais velhos, indivíduos brancos, protestantes e indivíduos de nível socioeconômico médio (p < 0,05). Os participantes que relataram preservação cultural germânica também apresentaram menor comportamento sedentário, maior uso de medicamentos anti-hipertensivos e perfil cardiometabólico menos favorável. Nos modelos ajustados e estratificados por idade, a preservação cultural germânica esteve associada à hipertensão arterial sistêmica (HAS) (odds ratio [OR]: 2,79; IC 95%: 1,49-5,22) e à aterosclerose subclínica (OR: 3,01; IC 95%: 1,07-8,40) entre indivíduos com 50 anos ou mais. Após o ajuste para HAS, a associação com a aterosclerose subclínica foi atenuada e deixou de ser estatisticamente significativa.

Conclusões

A preservação cultural germânica esteve associada à HAS e à aterosclerose subclínica entre adultos com 50 anos ou mais, ressaltando a importância de considerar o contexto cultural na caracterização do risco cardiovascular em populações em processo de envelhecimento.

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Artigo Original

Desfechos em 2 Anos do Stent Inspiron™ com Polímero Biodegradável e Eluição de Sirolimo em um Cenário de Mundo Real

Ricardo Czarnobai Soccol et al. Henrique Barbosa Ribeiro Ricardo Lasevitch Denise Pellegrini … Expedito Eustáquio Ribeiro da Silva Carlos Alberto Santos de Mattos Augusto Lima Filho Noriaki Takeshita Sílvio Sérgio Pontes Câmara José de Ribamar Costa Junior Leandro Zacarias Figueiredo de Freitas Marcelo Sabedotti Pablo Tomé Teixeirense Márcio Augusto Meirelles Truffa Ricardo de Gasperi Ewerton de Souza Abreu Ismael Arcari Bassani José Armando Mangione Maurício Cavalieri Gustavo Martins Pereira Alves Pedro Beraldo de Andrade Rafael Maestri Rafael Rebêlo César Cavalcanti Maria Sanali Paiva Marcelo de Oliveira Hirga José Airton de Arruda Flávio Correa Pivatelli Julia Gonçalves Zandomenico Paulo R. A. Caramori

Resumo

Fundamento

O Inspiron™ é um stent coronário com eluição de sirolimo (SES) de terceira geração, com hastes finas e revestimento abluminal de polímero biodegradável. Embora amplamente utilizado no Brasil, ainda são limitadas as evidências de longo prazo provenientes de estudos em condições de mundo real.

Objetivos

Avaliar a segurança e a efetividade do SES Inspiron™ ao longo de 24 meses em uma população não selecionada submetida à intervenção coronária percutânea (ICP).

Métodos

Esta análise agrupada incluiu 2.803 pacientes consecutivos submetidos ao implante do SES Inspiron™ entre junho de 2017 e janeiro de 2022 em 25 centros brasileiros. O desfecho primário foi a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM), definidos como o composto de morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio (IAM) e revascularização da lesão-alvo (RLA) em 24 meses. Foram utilizadas análise de sobrevida de Kaplan-Meier, regressão de riscos proporcionais de Cox e modelos com splines cúbicas restritas. Valores de p bicaudais < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Aos 24 meses, a incidência cumulativa de ECAM foi de 6,7%, com taxas de 5,4% para mortalidade por todas as causas, 2,3% para mortalidade cardiovascular, 1,2% para IAM, 0,9% para RLA e 0,6% para trombose do stent (TS) definitiva ou provável. Pacientes com diâmetro do vaso < 2,5 mm apresentaram taxas significativamente mais elevadas de ECAM, morte cardiovascular, nova revascularização e TS (p = 0,022). Os preditores independentes de ECAM incluíram idade mais avançada (p = 0,034), doença do tronco da coronária esquerda ou doença coronariana triarterial (p = 0,024) e síndrome coronariana aguda como indicação para ICP (p < 0,001).

Conclusões

Neste grande registro de mundo real, o SES Inspiron™ demonstrou perfil favorável de segurança e efetividade ao longo de 24 meses, com baixas taxas de TS e nova revascularização, apesar da inclusão de lesões coronárias complexas.

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Editorial

Angiotomografia Coronariana: Um Novo Paradigma para a Avaliação da Doença Arterial Coronariana no Sistema Único de Saúde?

Henrique Turin Moreira et al. Gustavo Jardim Volpe

Durante décadas, a Cardiologia buscou métodos não invasivos capazes de identificar pacientes com estenoses coronarianas significativas. Do teste ergométrico aos métodos de imagem sob estresse cardiovascular, consolidou-se o paradigma da isquemia miocárdica como elemento central para a estratificação prognóstica e a tomada de decisão na doença arterial coronariana (DAC). Nos últimos anos, contudo, o avanço tecnológico da tomografia computadorizada tornou possível visualizar de forma não invasiva a anatomia coronariana com qualidade até então reservada à cinecoronariografia invasiva. Para muitos, entretanto, o novo método parecia pouco compatível com o paradigma vigente, somando-se o receio de que a identificação anatômica de estenoses desencadeasse um reflexo óculo-estenótico e o consequente aumento das intervenções coronarianas.

As evidências seguiram, porém, curso bem diferente. Em pacientes sem DAC conhecida, grandes ensaios demonstraram que a angiotomografia coronariana (angioTC), como estratégia diagnóstica inicial, apresentava desempenho ao menos comparável ao dos testes funcionais e, em alguns estudos, associou-se à redução de eventos cardiovasculares.^, O temido aumento sustentado de angiografias invasivas e revascularizações também não se confirmou. Análises subsequentes revelaram que parte relevante dos benefícios decorria de mudanças no tratamento clínico, sobretudo da maior utilização de terapias preventivas após a identificação da aterosclerose coronariana. Em outro cenário clínico, entre pacientes já encaminhados à angiografia invasiva, a avaliação adicional com angioTC também se mostrou capaz de reduzir procedimentos invasivos e suas complicações.

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Editorial

Dissincronia Ecocardiográfica de Estresse e Strain Longitudinal Miocárdico Ventricular em Pacientes com Cardiomiopatia Chagásica: Fenótipos Prognósticos Além da Fração de Ejeção

Marcelo Luiz Campos Vieira et al. Bruno Pereira Valdigem Edgar Daminello

O estudo da deformação miocárdica do ventrículo esquerdo (VE) (Strain) é uma modalidade ecocardiográfica capaz de identificar disfunção sistólica mesmo antes da queda na fração de ejeção (FE).^– O strain pode ser avaliado nos planos longitudinal, radial e circunferencial, bem como em suas combinações, fornecendo novos parâmetros fisiológicos cardíacos, como twist, torção e strain de área.

O strain do eixo longitudinal do VE é o parâmetro de deformação cardíaca com as evidências científicas mais robustas e o uso mais relevante na prática clínica.^– A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma opção terapêutica já consolidada em diretrizes internacionais e promove uma redução significativa na morbidade e mortalidade, como demonstrado por estudos marcantes como MADIT-CRT e CARE-HF.^,, É recomendada como tratamento de classe I para pacientes com cardiomiopatia dilatada, sintomática, sob tratamento clínico otimizado, eletrocardiograma com padrão de bloqueio de ramo esquerdo (BRE), duração do QRS ≥ 150 ms e fração de ejeção do VE abaixo de 35%.

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Editorial

Stents Farmacológicos de Polímero Bioabsorvivel: Uma Presença Sólida nos Laboratórios de Cateterismo, mas será Suficiente?

Monica Verdoia et al. Maria Antonieta Albanez Andrea Rognoni

Várias gerações de stents farmacológicos (SF) surgiram na sequência, buscando reduzir a invasividade das hastes metálicas e as complicações relacionadas ao dispositivo. No entanto, apesar da obtenção de taxas muito baixas de trombose do stent (<1%) e reestenose (<5%), esses eventos ainda impactam os resultados de pacientes com doença arterial coronariana, especialmente em subgrupos anatômicos ou clínicos mais complexos.^,

A redução progressiva da espessura das hastes metálicas, com o desenvolvimento de novos materiais e design de stents, permitiu melhorar a navegabilidade e evitar o aprisionamento excessivo do vaso, sendo mais respeitosa com a vasomotricidade e os ramos colaterais. Além disso, a diminuição do estímulo traumático e inflamatório com hastes mais finas pode explicar a menor ocorrência de reestenose.

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Associação entre o Índice de Aterosclerose Inflamatória e a Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica: NHANES 2017–2020

Yun Jiang et al. Jingying Xie Ying Dong

Resumo

Fundamento

A prevalência da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) está aumentando globalmente e está intimamente associada ao metabolismo lipídico desregulado e à inflamação. No entanto, a relação entre a DHGNA e o índice de aterosclerose inflamatória (IAI), que reflete esses processos, ainda não está clara.

Objetivos

Investigar a associação entre IAI e DHGNA em uma amostra representativa de adultos dos EUA.

Métodos

Este estudo transversal incluiu 5.309 adultos do banco de dados NHANES dos EUA. A regressão logística ponderada multivariada foi usada para avaliar a associação entre IAI e DHGNA. Splines cúbicos restritos exploraram relações não lineares e a análise ROC avaliou o desempenho diagnóstico.

Resultados

Um total de 5.309 participantes foram incluídos, dos quais 37,6% apresentavam DHGNA. A obesidade e as anormalidades metabólicas foram mais pronunciadas no grupo com DHGNA, e os níveis de IAI foram significativamente maiores (p < 0,001). A análise multivariada demonstrou que o IAI estava associado de forma independente e positiva à DHGNA (OR = 1,538, IC 95%: 1,421–1,665). A análise RCS indicou uma relação não linear (P para não linearidade = 0,0473), com um ponto de inflexão em IAI = 0,145. Quando IAI < 0,145, o risco aumentou acentuadamente (OR = 2,341, IC 95%: 2,037–2,690), enquanto quando IAI ≥ 0,145, o aumento foi atenuado (OR = 1,399, IC 95%: 1,263–1,548). As análises de subgrupos mostraram resultados consistentes, sem interações significativas entre os subgrupos. A análise ROC demonstrou que o IAI apresentou o melhor desempenho diagnóstico (AUC = 0,722), superando significativamente os demais indicadores (todos com p < 0,001).

Conclusões

Entre adultos nos EUA, o IAI demonstra uma associação forte, positiva e não linear com a DHGNA. Esses achados sugerem que o IAI é um marcador populacional promissor para DHGNA, embora estudos prospectivos sejam necessários para validação.

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Efeitos dos Diferentes Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina II Sobre Eventos Cardiovasculares Adversos Maiores: Revisão Sistemática e Metanálise em Rede

Eurico Joaquim Lutucuta Ernesto et al. Ana Claudia Cavalcante Nogueira Luis Gustavo Sedenho-Prado Louise Buonalumi Tácito Yugar … Marília Paiva Martins Daniel Campos Jesus Jairo Lins Borges Wilson Nadruz Luiz Sérgio F Carvalho Andrei C. Sposito

Resumo

Fundamento

Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) antagonizam o receptor AT1 e são anti-hipertensivos eficazes. Diferenças modestas na eficácia da redução da pressão arterial têm sido relatadas, refletindo variações na farmacocinética, na ligação ao receptor, na duração da ação e em potenciais efeitos pleiotrópicos. Entretanto, os dados sobre seus efeitos comparativos nos desfechos cardiovasculares em pacientes são escassos.

Objetivo

Avaliar os efeitos dos BRAs sobre eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), hospitalização por insuficiência cardíaca (HHF) e mortalidade por todas as causas em ensaios randomizados não delineados primariamente para avaliar insuficiência cardíaca (IC).

Métodos

As bases de dados MEDLINE/PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials e ClinicalTrials.gov foram pesquisadas até maio de 2025. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados publicados que relataram eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE), HHF ou morte por todas as causas, envolvendo BRAs, com pelo menos 100 indivíduos por braço e acompanhamento ≥12 meses. Estudos focados principalmente em pacientes com IC preexistente foram excluídos. Taxas de incidência de HHF, MACE e morte por todas as causas. Foi realizada uma metanálise em rede de efeitos aleatórios, incluindo 27 ensaios clínicos randomizados e 702.584 pacientes-ano.

Resultados

O candesartana reduziu MACE em comparação ao placebo (OR 0,79; IC 95%, 0,63–0,97; SUCRA=0,85), apresentando a melhor classificação entre os BRAs, enquanto a telmisartana demonstrou uma redução menor, porém significativa (OR 0,90; IC 95%, 0,80–0,99; SUCRA=0,61). A análise baseou-se em dados em nível de estudo; as redes de tratamentos incluídas eram moderadamente esparsas, com comparações predominantemente indiretas entre os BRAs.

Conclusão

Esta metanálise em rede, realizada em pacientes sem IC basal, indica que a candesartana e a telmisartana reduzem MACE, sugerindo diferenças clinicamente relevantes entre os BRAs. Considerando a natureza predominantemente indireta de várias comparações, esses achados devem ser interpretados com cautela.

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Análise de Custo-Efetividade e Impacto Orçamentário da Angiotomografia de Artérias Coronárias do Sistema Único de Saúde Brasileiro

Isabela Bispo Santos da Silva Costa et al. Jorge A. Torreão Afonso Shiozaki Henrique Simão Trad … Luana Emanuelly Sinhori Lopes Marcio S. Bittencourt Miguel Antônio Moretti Silvio Henrique Barberato Carlos E. Rochitte

Resumo

Fundamento

A doença arterial coronariana (DAC) representa um grande ônus clínico e econômico para o sistema único de saúde (SUS). Embora a angiotomografia coronariana (AngioTc) tenha excelente acurácia diagnóstica, faltam análises de custo-efetividade (ACE) baseadas em dados nacionais.

Objetivo

Avaliar a custo-efetividade e o impacto orçamentário da incorporação da AngioTc como diagnóstico inicial para pacientes suspeita com DAC estável na perspectiva do SUS.

Métodos

Foram realizadas uma ACE e uma análise de impacto orçamentário (AIO), comparando a AngioTc com a angiografia coronariana invasiva (ACI) e com um painel de testes funcionais em pacientes com suspeita de DAC estável, assumindo um horizonte temporal de um ano para o ACE e cinco anos para o AIO. Os desfechos de efetividade incluíram a incidência de infarto agudo do miocárdio (IAM), taxas de revascularização e hospitalizações. Análises de sensibilidade determinísticas e probabilísticas foram realizadas.

Resultados

A AngioTc mostrou-se custo-efetiva, reduzindo os custos relacionados ao IAM (R$610,18 vs. R$867,80), revascularização (R$1378,14 vs. R$1833,84) e hospitalização (R$602,86 vs. R$932,79), resultando em uma economia de R$329,93 por paciente. Em comparação com os testes funcionais, a AngioTc também reduziu os custos com IAM (R$610,18 vs. R$658,36), revascularização (R$1378,14 vs. R$1659,18) e hospitalização (R$602,86 vs. R$628,16). A AIO projetou uma economia acumulada para o SUS entre R$34,1 milhões e R$73 milhões ao longo de 5anos, dependendo do comparador e do cenário de difusão.

Conclusões

Os resultados sugerem que a utilização da AngioTC como exame inicial em pacientes com risco baixo a moderado de DAC no SUS pode representar uma alternativa economicamente favorável, com potencial para gerar economia de recursos em comparação com as estratégias analisadas.

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Alterações de Deformação Miocárdica Regional de Ventrículo Esquerdo em Pacientes com Distrofia Muscular de Duchenne e Sua Correlação com Alterações Eletrocardiográficas e de Função Motora

Fernanda Aparecida Costa et al. André Timóteo Sapalo Pedro Oliveira Neto Ana Claudia Mattielo-Sverzut … Claudia Ferreira da Rosa Sobreira André Schmidt Minna Moreira Dias Romano

Resumo

Fundamento

A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é caracterizada pela degradação progressiva da função muscular. A perda da função miocárdica é uma causa importante de mortalidade.

Objetivo

Avaliar a função miocárdica por meio de técnicas convencionais e avançadas de ecocardiografia (ECO), e correlacioná-la com a função motora.

Métodos

Estudo observacional transversal de pacientes com DMD. Foram realizadas avaliações por meio da escala de medida da função motora (MFM), eletrocardiograma (ECG) e ECO com Speckle-tracking do ventrículo esquerdo (VE). O nível de significância assumido nas análises estatísticas foi de 5%.

Resultados

Foram incluídos 33 pacientes, com média de idade de 14,30 ± 4,09 anos. A média da pontuação na escala MFM foi de 52,30 ± 16,32%. Alterações ECG foram observadas em 75% dos pacientes. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) pelo método de Simpson biplano (%) era preservada (57,80 ± 9,62%). A deformação miocárdica global esteve reduzida em 70% dos pacientes avaliados para o GLS (-15,06 ± 2,46%; VN ≤ -18%), em 76% para o GCS (-12,99 ± 2,89; VN ≤ -18%) e em 80% para o GRS (20,52 ± 15,72; VN ≥ 40%). Também foi observada hipocinesia e redução significativa da deformação miocárdica regional (REGLS) nos segmentos inferiores e ínfero-laterais do VE (p = 0,0013). Não foi identificada correlação significativa entre MFM e ECO.

Conclusão

Pacientes com DMD apresentam alterações incipientes na deformação miocárdica global e regional, principalmente nas regiões inferiores e ínfero-laterais do VE, mesmo com FEVE preservada. Não foi observada correlação significativa entre a função motora e a função miocárdica.

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Interações entre Strain e Dissincronia na Ecocardiografia sob Estresse Identificam Fenótipos Prognósticos na Cardiomiopatia Chagásica: Um Estudo Piloto

Guilherme Augusto Teodoro Athayde et al. Bruno Campanha Carter Borges Andreia Oliveira Pinheiro Aline L. Souza … Camila Parente Oliveira Sérgio Augusto Mezzalira Martins Ricardo Alkmim Teixeira Sérgio F. Siqueira Wilson Mathias Martino Martinelli Filho

Resumo

Fundamento

A heterogeneidade mecânica é uma característica marcante da cardiomiopatia avançada, embora a ecocardiografia sob estresse foque tradicionalmente na isquemia ou na reserva sistólica global. A ecocardiografia sob estresse físico pode identificar fenótipos mecânicos distintos na cardiomiopatia chagásica crônica (CCC) por meio da avaliação integrada do comportamento do strain e da dissincronia.

Objetivo

Investigar as interações entre reserva contrátil e dissincronia intraventricular (DIV) durante a ecocardiografia sob estresse físico e sua associação com desfechos clínicos em pacientes com CCC.

Métodos

Quarenta pacientes com CCC grave (fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤ 35%, morfologia do QRS sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo) foram submetidos à ecocardiografia sob estresse em esteira, limitada por sintomas. O strain longitudinal global (SLG), a DIV e parâmetros ecocardiográficos convencionais foram avaliados em repouso e imediatamente após o pico do exercício. Os pacientes foram estratificados em quatro grupos de acordo com a variação do SLG e da DIV. O desfecho primário foi um composto de óbito, transplante cardíaco ou hospitalização por insuficiência cardíaca durante um acompanhamento de 2 anos. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

Após um acompanhamento mediano de 729 dias, 20 pacientes (50%) atingiram o desfecho primário. Pacientes sem reserva contrátil e sem melhora da dissincronia durante o exercício apresentaram sobrevida livre de eventos significativamente menor em comparação com os demais grupos (p < 0,01). Quando analisados separadamente, tanto a ausência de reserva contrátil quanto a resposta desfavorável da dissincronia foram associadas a desfechos adversos. Na análise multivariada, apenas a função do ventrículo direito permaneceu independentemente associada ao desfecho primário (hazard ratio 0,83; intervalo de confiança de 95%: 0,71–0,96; p = 0,014).

Conclusões

A integração da reserva contrátil derivada do strain e da DIV durante o estresse fisiológico pode ajudar a identificar fenótipos prognósticos além da fração de ejeção na CCC e reforça o conceito de fenotipagem mecânica dinâmica na cardiomiopatia avançada.

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Desenvolvimento e Validação Externa dos Modelos SCORE2 na América Latina e no Caribe (SCORE2-LAC) para Estimar o Risco de Doenças Cardiovasculares em 10 Anos

Stella Bijkerk et al. Carlos I. Ponte-Negretti Ko Ko Maung Louisa Gnatiuc Friedrichs … Jesús Alegre-Díaz Simon G. Anderson Claudia Bambs Mauricio L. Barreto Antonio Bernabe-Ortiz Stefan Blankenberg Alfredo Cabrera-Villamizar Rodrigo M. Carrillo-Larco Luis F.S. Castro-de-Araujo William Checkley Sandra Cortés Jannick A.N. Dorresteijn Walter G. Espeche Catterina Ferreccio Patrícia Fortes C. de Macêdo Oscar H Franco Sergio Gimenez Gonzalo C. Grazioli Christina Howitt Vilma E. Irazola Stephen Kaptoge Pablo Kuri-Morales Fernando Lanas Bernardo Layerle José P. Lopez-Lopez Thiess Lorenz Paulo A. Lotufo Claudia Marco J. Jaime Miranda Carolina Nazzal José Ortellado Julia M. Pescarini Franco Peverelli Alejandro Pomi Luiz E. Ritt Carlos Daniel Rodríguez-Ariza Martín Salazar Carlos A. Sánchez-Vallejo Pamela Seron Itamar de Souza Santos Roberto Tapia-Conyer Pedro Zitko Emanuele Di Angelantonio Pedro M. Marques-Vidal Ana M. Abreu Frank L.J. Visseren Steven H.J. Hageman em nome da Cardiovascular Risk Collaboration da European Society of Cardiology e da European Association of Preventive Cardiology (ESC CRC) Interamerican Society of Cardiology (SIAC)

Resumo

Fundamento e objetivos

Apesar da elevada carga de doença cardiovascular (DCV) na América Latina e no Caribe (ALC), ainda são escassos os modelos de predição de risco adaptados para uso nas populações da ALC. O objetivo deste estudo foi recalibrar os modelos de risco Systematic COronary Risk Evaluation 2 (SCORE2) para estimar o risco de DCV em 10 anos em indivíduos sem DCV prévia ou diabetes melito na ALC, dando origem aos modelos SCORE2 para a América Latina e o Caribe (SCORE2-LAC).

Métodos

Os modelos SCORE2 específicos por sexo e ajustados para riscos competitivos foram recalibrados de acordo com a incidência atual de DCV em quatro regiões de risco, definidas com base nas taxas nacionais de mortalidade por DCV padronizadas por idade e sexo. Para a recalibração, foram utilizadas distribuições de fatores de risco específicas de cada região. A incidência de DCV foi estimada com base nos dados de mortalidade por DCV e nas razões entre o total de primeiros eventos e os eventos fatais de DCV, obtidas de 40 237 152 indivíduos (1 261 329 eventos de DCV). A validação externa incluiu 132 512 indivíduos sem DCV prévia ou diabetes provenientes de 11 coortes de sete países (3938 eventos de DCV). A discriminação foi avaliada por meio do índice C de Harrell.

Resultados

Nos conjuntos de dados de validação externa, o índice C combinado do SCORE2-LAC foi de 0,740 (intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 0,716-0,763), com índices C específicos de cada coorte variando de 0,674 (IC 95%: 0,588-0,761) a 0,789 (IC 95%: 0,747-0,831). O risco estimado de DCV variou substancialmente entre as quatro regiões de risco da ALC. Para uma pessoa de 50 anos, não fumante, com pressão arterial sistólica de 140 mmHg, colesterol total de 213 mg/dL (5,5 mmol/L) e colesterol da lipoproteína de alta densidade de 50 mg/dL (1,3 mmol/L), o risco previsto variou de 3% nos países de baixo risco a 10% nos países de risco muito alto entre as mulheres e de 4% a 10% entre os homens.

Conclusões

Os modelos SCORE2-LAC fornecem estimativas atuais e específicas por região do risco de DCV em 10 anos em indivíduos aparentemente saudáveis, permitindo identificar aqueles com alto risco de DCV em toda a ALC. Resumo Gráfico Estruturado.

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