2016;107(6)

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Tratamento Completo Versus Lesão Residual – Evolução a Longo Prazo Após Síndrome Coronariana Aguda

Alexandre de Matos Soeiro et al. Marco Antônio Scanavini Filho Aline Siqueira Bossa Cindel Nogueira Zullino … Maria Carolina F. Almeida Soeiro Tatiana Carvalho Andreucci T Leal Carlos Vicente Serrano Jr. Ludhmila Abrahão Hajjar Roberto Kalil Filho Múcio Tavares Oliveira Jr.

Resumo

Fundamento:

Um estudo publicado recentemente levantou dúvidas sobre a necessidade de abordagem percutânea de lesões não culpadas em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA).

Métodos:

Estudo retrospectivo, unicêntrico e observacional.

Objetivo:

Comparar desfechos a longo prazo entre pacientes submetidos à abordagem da artéria culpada, comparando os que permaneceram com lesões residuais significativas em artérias não culpadas (grupo I) versus aqueles sem lesões residuais em outros leitos coronarianos (grupo II). Foram incluídos 580 pacientes (284 no grupo I e 296 no grupo II) entre maio de 2010 e maio de 2013. Foram obtidos dados demográficos e clínicos, além de informações sobre o tratamento coronariano administrado aos pacientes. Na análise estatística, o desfecho primário incluiu eventos combinados (reinfarto/angina, morte, insuficiência cardíaca e necessidade de reintervenção). A comparação entre grupos foi realizada através do teste do qui-quadrado e ANOVA. A análise a longo prazo foi realizada pelo método de Kaplan-Meier, com seguimento médio de 9,86 meses.

Resultados:

As médias das idades foram de 63 anos no grupo I e 62 anos no grupo II. O seguimento a longo prazo não mostrou diferença significativa em eventos combinados nos grupos I e II (31,9% versus 35,6%, respectivamente, p = 0,76).

Conclusão:

A estratégia de tratar somente a artéria considerada culpada parece segura. Neste estudo, não houve diferenças a longo prazo em desfechos combinados entre pacientes que permaneceram com lesões significativas comparativamente àqueles sem outras obstruções.

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Efeitos Funcionais do Hipertireoidismo no Músculo Papilar Cardíaco de Ratos

Fabricio Furtado Vieira et al. Robson Ruiz Olivoto Priscyla Oliveira da Silva Julio Cesar Francisco Rosalvo Tadeu Hochmuller Fogaça

Resumo

Fundamento:

Sabe-se atualmente que o hipertireoidismo afeta o sistema cardiovascular, ocasionando uma série de alterações funcionais e moleculares. No entanto, pouco se sabe sobre a influência funcional do hipertireoidismo na regulação do cálcio citoplasmático e no trocador de sódio/cálcio (NCX) no músculo cardíaco.

Objetivos:

Avaliar as alterações funcionais de músculos papilares isolados de animais com hipertireoidismo induzido.

Métodos:

Ao todo, 36 ratos Wistar foram distribuídos em um grupo controle e outro grupo com hipertireoidismo induzido por injeção intraperitoneal de T3. Nos músculos papilares isolados dos animais foram medidos a força máxima de contração, a velocidade de contração (+df/dt) e relaxamento (-df/dt), o tempo de contração e relaxamento, a força de contração em diferentes concentrações de sódio extracelular, o potenciação pós-pausa (PPP) e a força de contração induzida por cafeína.

Resultados:

Em animais com hipertireoidismo, observamos uma diminuição da PPP em todos os períodos de repouso (p < 0,05), aumento do +df/dt e -df/dt (p < 0,001), baixa resposta inotrópica positiva à concentração reduzida de sódio extracelular (p < 0,001), diminuição da força máxima de contração induzida por cafeína (p < 0,003) e diminuição do tempo total de contração (p < 0,001). A força máxima de contração não diferiu significativamente entre os grupos (p = 0,973).

Conclusões:

Nossa hipótese é de que as alterações observadas são provavelmente resultantes de uma diminuição do conteúdo de cálcio do retículo sarcoplasmático causada por vazamento de cálcio, redução da expressão do NCX e aumento da expressão de a-MHC e SERCA2.

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Análise da Variabilidade de Frequência Cardíaca antes e durante o Teste de Inclinação em Pacientes com Síncope Vasovagal Tipo Cardioinibitória

Cláudia Madeira Miranda et al. Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva

Resumo

Fundamento:

A resposta cardioinibitória vasovagal ao teste de inclinação (TI) é pouco frequente. A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) por meio da análise espectral pode discernir os pacientes (pts) com aquela resposta.

Objetivo:

Avaliar a VFC em pts com síncope vasovagal cardioinibitória (grupo caso – G1), comparando-a com a VFC de pts sem síncope e com resposta negativa ao TI (grupo controle – G2).

Métodos:

foram avaliados 64 pts, média de idade 36,2 anos, 35 homens, submetidos ao TI a 70º, sob monitoramento pelo Holter digital. Os grupos foram pareados por idade e sexo, sendo 40 pts do G1 e 24 do G2.

Resultados:

No G1, 21 pts apresentaram resposta tipo 2A e 19, tipo 2B, com média do TI de 20,4 min. Houve maior valor do componente de baixa frequência (BF) (11,6 versus 4,5 ms², p=0,001) e menor relação baixa/alta frequência na posição supina (3,9 versus 4,5 ms², p=0,008) no G1, sem diferença durante o TI. Aplicando-se a curva de operação característica para resposta cardioinibitória, foi obtida a área abaixo da curva de 0,74 para o componente BF na posição supina (p=0,001). Para o ponto de corte de 0,35 ms² para BF observaram-se: sensibilidade, 97,4%; especificidade, 83,3%; valor preditivo positivo, 85,3%; valor preditivo negativo, 96,9%; e razão de probabilidade positiva, 5,8.

Conclusão:

A VFC na posição supina permitiu identificar os pts com síncope e com resposta cardioinibitória, com um alto valor preditivo negativo e uma razão de probabilidade de 5,8.

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Resumo Executivo da II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial

Luiz Pereira de Magalhães et al. Marcio Jansen de Oliveira Figueiredo Fatima Dumas Cintra Eduardo Benchimol Saad … Ricardo Ryoshim Kuniyoshi Adalberto Menezes Lorga Filho Andre Luiz Buchele D'Avila Angelo Amato Vincenzo de Paola Carlos Antonio Abunader Kalil Dalmo Antonio Ribeiro Moreira Dario Celestino Sobral Filho Eduardo Back Sternick Francisco Carlos da Costa Darrieux Guilherme Fenelon Gustavo Glotz de Lima Jacob Atié José Carlos Pachón Mateos José Marcos Moreira José Tarcísio Medeiros de Vasconcelos Leandro Ioschpe Zimerman Luiz Roberto Leite da Silva Marcio Augusto Silva Mauricio Ibrahim Scanavacca Olga Ferreira de Souza

Introdução

Desde 2009, quando a Sociedade Brasileira de Cardiologia divulgou as Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial foram publicados vários estudos importantes sobre o tema, particularmente com respeito aos Novos Anticoagulantes Orais (NACO). Pelo menos três desses medicamentos (dabigatrana, rivaroxabana e apixabana) encontram-se atualmente aprovados para uso clínico no Brasil.

Além do tratamento farmacológico, novos dados relacionados com o tratamento não farmacológico, notadamente a ablação com radiofrequência (RF), permitiram ampliar a indicação para o uso dessa modalidade terapêutica, tornando-se importante uma atualização da antiga diretriz.

[…]

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Obesidade em Idosos e sua Associação com Consumo Alimentar, Diabetes Mellitus e Infarto Agudo do Miocárdio

Erika Aparecida da Silveira et al. Liana Lima Vieira Thiago Veiga Jardim Jacqueline Danesio de Souza

Resumo

Fundamento:

A obesidade atinge uma grande parcela de idosos em todo o mundo e é considerada preditora de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas, como as doenças cardíacas, as principais causas de óbito na população idosa.

Objetivo:

Investigar a prevalência de obesidade e fatores associados, com ênfase na presença de outras doenças e no consumo alimentar, em idosos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS).

Métodos:

Estudo transversal, por amostragem, realizado no município de Goiânia, Brasil. Foram incluídos idosos (≥ 60 anos) atendidos na rede de atenção básica. Durante visitas domiciliares, foram realizadas medidas antropométricas e aplicação de questionário estruturado, padronizado e pré-testado sobre condições socioeconômicas, demográficas, estilo de vida, presença de doenças e consumo alimentar. Realizou-se regressão de Poisson múltipla a partir de um modelo hierárquico, adotando-se um nível de significância de 5%.

Resultados:

Foram avaliados 418 idosos com idade média de 70,7 ± 7 anos. O índice de massa corporal apresentou um valor médio de 27,0 kg/m² e esteve mais elevado nas mulheres do que nos homens (27,4 kg/m² x 26,1 kg/m², respectivamente, p = 0,017). A obesidade teve prevalência de 49,0%, risco 1,87 vezes maior entre as idades de 60-69 anos e 70-79 anos, e taxa 1,4 vezes maior nos indivíduos com mais de quatro morbidades. Em análise multivariada, os fatores associados à obesidade foram idade de 60-69 e 70-79 anos, consumo inadequado de cereais integrais e adequado de frutas, doenças osteomusculares, diabetes mellitus e infarto agudo do miocárdio.

Conclusões:

A obesidade teve elevada prevalência na população idosa estudada e esteve associada com consumo alimentar, doença osteomuscular, diabetes mellitus e infarto agudo do miocárdio.

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Diagnóstico Pré-Natal de Tumores Intracardíacos

Maria José Morais et al. Fátima Silva Mónica Melo Ana Carriço Francisco Valente

Caso Clínico

Tumores cardíacos fetais são achados raros na ultrassonografia pré-natal, com incidência de 1-2/10000. Os Rabdomiomas são o tipo mais comum de tumores na vida intrauterina, representando 60-86% dos tumores cardíacos fetais primários.^,

De acordo com alguns relatos de séries de casos e, em sua maioria, relatos de casos, a prevalência da esclerose tuberosa associada a rabdomioma cardíaco fetal é de 50‑80%, resultando numa taxa de mortalidade perinatal de 0-100%.

[…]

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Relato de Caso

Colocação de Stent em um Recém-Nascido Submetido à Modificação de Sano da Operação de Norwood Usando Oxigenação por Membrana Extracorpórea Semi-Eletiva

Mustafa Gulgun et al. Michael Slack

Resumo

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma ferramenta bem estabelecida de suporte circulatório em casos de insuficiência em crianças e adultos. A ECMO tem sido utilizada como uma estratégia de suporte durante procedimentos interventistas em recém-nascidos com doença cardíaca congênita. Descrevemos o caso de um recém-nascido com síndrome do coração esquerdo hipoplásico que foi submetido à colocação de um stent em shunt de Sano e artéria pulmonar esquerda após procedimento de Norwood-Sano utilizando-se a ECMO como suporte. O uso da ECMO pode ser uma estratégia adjunta viável e segura no tratamento de complicações em casos eletivos de recém-nascidos submetidos à operação de Norwood-Sano.

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Carta ao Editor

A Relação entre a Espessura da Gordura Epicárdica e os Escores de Risco Prognósticos

Sevket Balta et al. Cengiz Ozturk Turgay Celik

Caro Editor,

Lemos o artigo “A Relação entre o Escore GRACE e a Espessura da Gordura Epicárdica (EGE) em Pacientes sem IAMCST”, por Gul et al. Os autores concluíram que EGEs sistólicas finais e diastólicas finais foram determinadas aumentadas no grupo GRACE superior.

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Correlação Anatomoclínica

Caso 6 / 2016 – Insuficiência Cardíaca em Jovem de 23 Anos com Antecedente de Uso de Drogas Ilícitas

Fernando Faglioni Ribas et al. Paulo Sampaio Gutierrez

Tabela 1. Evolução laboratorial.

Em 15/10 houve necessidade de aumento progressivo de vasopressores. Foi indicada diálise por insuficiência renal e hipercalemia, contudo o paciente não a tolerou, e após duas horas foi desligada na noite de 17 outubro 2013 e ele recebeu associação de vasopressores além de correção de distúrbios metabólicos. Apesar de altas doses de drogas vasoativas, com noradrenalina 3,0 mcg/kg/min, vasopressina 0,04 UI/min, dobutamina 20 mcg/kg/min, balão intra-aórtico 1:1, evoluiu para parada cárdio-respiratória em atividade elétrica sem pulso e óbito às 00h45min de 18 out 2013.

[…]

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Artigo Original

Registro de Insuficiência Cardíaca Aguda: Modelo de Avaliação de Risco na Insuficiência Cardíaca Descompensada

Anne Delgado et al. Bruno Rodrigues Sara Nunes Rui Baptista … Bruno Marmelo Davide Moreira Pedro Gama Luís Nunes Oliveira Santos Costa Cabral

Resumo

Fundamento:

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome de elevada prevalência. Apesar de existir na literatura informação relativa aos fatores prognósticos a longo prazo na IC crônica, esta é mais escassa no que diz respeito aos pacientes com IC aguda.

Objetivos:

Desenvolver um score preditor de eventos prognósticos desfavoráveis em doentes admitidos com síndromes de IC aguda e caracterizar um grupo de maior risco quanto às suas características clínicas, terapêutica e resultados.

Métodos:

Estudo de coorte de 600 doentes internados com IC aguda, definida de acordo com os critérios da Sociedade Europeia de Cardiologia. O endpoint primário para a derivação do score foi definido como mortalidade de qualquer causa e/ou reinternação por IC aos 12 meses. Para a validação do score, foram utilizados como endpoints: mortalidade de qualquer causa e/ou reinternação por IC aos 6, 12 e 24 meses. Os critérios de exclusão foram: IC de alto débito, pacientes com infarto agudo do miocárdio, miocardite aguda, endocardite infeciosa, infeção pulmonar, hipertensão arterial pulmonar e estenose mitral grave.

Resultados:

Foram incluídos 505 doentes e identificados preditores prognósticos aos 12 meses. Atribuíram-se 1 ou 2 pontos (p.) de acordo com os odds ratio (OR) obtidos (p < 0,05). Após a determinação do valor de score total, foi estabelecido um cut-off de 4 pontos por curva ROC. Constituíram-se 2 grupos de acordo com a pontuação, grupo A < 4 p. versus grupo B = 4 p. O grupo B era constituído por idosos, com maior número de comorbidades e preditor de endpoint combinado aos 6, 12 e 24 meses traduzido linearmente nas curvas de sobrevida (Log rank).

Conclusões:

Este score de risco permitiu identificar um grupo com pior prognóstico aos 12 meses.

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Valor Prognóstico de um Novo Marcador da Repolarização Ventricular em Pacientes Cirróticos

Angelo Antunes Salgado et al. Paulo Roberto Benchimol Barbosa Alinne Gimenez Ferreira Camila Aparecida de Souza Segrégio Reis Carlos Terra

Resumo

Fundamento:

Ainda há debate sobre a relação de alterações da repolarização ventricular ao eletrocardiograma de superfície e a gravidade da cirrose.

Objetivo:

Estudar a relação entre variáveis relacionadas à repolarização ventricular e a gravidade clínica da doença cirrótica.

Métodos:

Foram selecionados 79 sujeitos com cirrose hepática, classificados segundo os critérios Child-Pugh-Turcotte (Child A, B e C). Foram medidos intervalos QT e QT corrigido (QTc), o intervalo entre o ápice e o final da onda T (TpTe) e identificados os respectivos valores mínimos, máximos e médios nas 12 derivações do eletrocardiograma. Foram calculados também as dispersões dos intervalos QT (DQT) e QTc (DQTc).

Resultados:

Em 12 meses de acompanhamento clínico, nove sujeitos foram submetidos a transplante hepático (Child A: 0 (0%); Child B: 6 (23,1%); Child C: 3 (18,8%); p=0,04) e 12 faleceram (Child A: 3 (12,0%); Child B: 4 (15,4%); Child C: 5 (31,3%); p=0,002). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos cirróticos relacionadas aos valores mínimos, máximos e médios dos intervalos QT, QTc, TpTe, DQT e DQTc. O intervalo TpTe mínimo ≤50ms foi preditor de desfecho composto de óbito ou transplante hepático com sensibilidade de 90% e especificidade de 57% (p=0,005).

Na análise multivariada de Cox, grupos Child e TpTe mínimo ≤50ms foram preditores independentes de desfechos compostos.

Conclusão:

Os intervalos QT, QTc, DQT, DQTc e TpTe apresentam distribuições semelhantes entre diferentes estágios de gravidade da doença cirrótica. O intervalo TpTe mostra-se marcador prognóstico em sujeitos cirróticos, independente da gravidade da doença. (NCT01433848).

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Análise do Uso da Circulação Extracorpórea na Evolução Intra-Hospitalar de Pacientes Dialíticos Submetidos à Revascularização Cirúrgica do Miocárdio

Matheus Miranda et al. João Nelson Rodrigues Branco Guilherme Flora Vargas Nelson Americo Hossne Jr. … Michele Costa Yoshimoto José Honorio de Almeida Palma da Fonseca José Osmar Medina de Abreu Pestana Enio Buffolo

Resumo

Fundamento:

A revascularização cirúrgica do miocárdio é o melhor tratamento para o paciente dialítico com doença coronariana multiarterial. Contudo, o procedimento ainda apresenta elevada morbimortalidade. O uso da circulação extracorpórea (CEC) pode impactar de maneira negativa na evolução intra-hospitalar desses pacientes.

Objetivos:

Avaliar a diferença entre as técnicas com ou sem CEC na evolução intra-hospitalar de pacientes dialíticos submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Métodos:

Estudo unicêntrico de 102 pacientes dialíticos consecutivos e não selecionados, submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio em um hospital terciário universitário no período de 2007 a 2014.

Resultados:

63 pacientes foram operados com CEC e 39 sem o uso de CEC. Foi observada alta prevalência de fatores de risco cardiovascular em ambos grupos, porém sem diferença estatisticamente significante entre eles. O grupo “com CEC” apresentou maior número de coronárias revascularizadas (2,4 vs 1,7; p <0,0001), maior necessidade de hemocomponentes (77,7% vs 25,6%; p <0,0001) e apoio inotrópico (82,5% vs 35,8%; p <0,0001). Na evolução pós-operatória, o grupo "sem CEC" apresentou menor necessidade de drogas vasoativas (61,5% vs 82,5%; p = 0,0340), maior taxa de extubação em sala cirúrgica (58,9% vs 23,8%, p = 0,0006), menor tempo de ventilação mecânica (13,0 horas vs 36,3 horas, p = 0,0217), menor taxa de infecções (7,6% vs 28,5%; p = 0,0120) e menor tempo de internação em UTI (5,2 dias vs 8,1 dias; p = 0,0054) em comparação ao grupo "com CEC". Não houve diferença de mortalidade entre os grupos.

Conclusão:

O uso da CEC na revascularização do miocárdio em pacientes dialíticos resultou em maior morbidade no período perioperatório em comparação ao procedimento realizado sem CEC, contudo, sem diferença de mortalidade.

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Testosterona e Exercício Voluntário, Individualmente ou em Conjunto, Aumentam a Ativação Cardíaca de AKT e ERK1/2 em Ratos Diabéticos

Leila Chodari et al. Mustafa Mohammadi Gisou Mohaddes Mohammad Reza Alipour … Vajiheh Ghorbanzade Hassan Dariushnejad Shima Mohammadi

Resumo

Fundamento:

Angiogênese prejudicada em tecido cardíaco é uma das principais complicações das diabetes. As vias de sinalização da proteína-quinase B (AKT) e a quinase regulada por sinal extracelular (ERK) exercem um importante papel durante a formação de uma rede similar à capilar no processo de angiogênese.

Objetivos:

Determinar os efeitos da testosterona e exercícios voluntários sobre os níveis de vascularidade, AKT fosforilada (P- AKT) e ERK fosforilada (P-ERK) sobre o tecido cardíaco de ratos diabéticos e castrados diabéticos.

Métodos:

A diabetes tipo 1 foi induzida através de injeção intraperitoneal de 50 mg/kg de estreptozotocina em animais. Após 42 dias de tratamento com testosterona (2mg/kg/dia) ou exercícios voluntários, individualmente ou em conjunto, as amostras de tecidos cardíacos foram coletadas e usadas para avaliação histológica e determinação de níveis de P-AKT e P-ERK através do método ELISA.

Resultados:

Os nossos resultados mostraram que a testosterona ou os exercícios aumentaram a capilaridade, os níveis de P-AKT, e P-ERK nos corações de ratos diabéticos. O tratamento de ratos diabéticos com testosterona e exercícios obteve um efeito sinérgico sobre a capilaridade, níveis de P-AKT, e P-ERK no coração. Além disto, na capilaridade do grupo diabético castrado, os níveis de P-AKT e P-ERK diminuíram significativamente no coração, ao passo que o tratamento com testosterona ou o treinamento com exercícios reverteu tais efeitos. O tratamento simultâneo de ratos diabéticos castrados com testosterona e exercícios obteve um efeito aditivo sobre os níveis de P-AKT e P-ERK.

Conclusão:

Nossas descobertas sugerem que a testosterona e exercícios, em conjunto ou individualmente, podem aumentar a angiogênese nos corações de ratos diabéticos e castrados diabéticos. Os efeitos favoráveis à angiogênese da testosterona e dos exercícios estão associados à ativação reforçada de AKT e ERK1/2 no tecido cardíaco.

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Review Article

Prevenção do Acidente Vascular Cerebral na Fibrilação Atrial: Foco na América Latina

Ayrton R. Massaro et al. Gregory Y. H. Lip

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, com uma prevalência estimada de 1-2% na América do Norte e Europa. O aumento da prevalência da FA na América Latina está associado com o envelhecimento da população geral, juntamente com um mal controle dos principais fatores de risco, incluindo a hipertensão arterial. Como resultado, a prevalência do acidente vascular cerebral (AVC) e a mortalidade associada a ele aumentou dramaticamente na região. Há, portanto, uma clara necessidade de estratégias efetivas de anticoagulação na América Latina. O objetivo desta revisão é oferecer uma visão atual da anticoagulação na prevenção do AVC.

O uso de antagonistas da vitamina K (AVKs, ex.: varfarina) e ácido acetilsalicílico (AAS) na prevenção do AVC em pacientes com FA na América Latina permanece frequente, apesar de cerca de um quinto de todos os pacientes com FA não receberem anticoagulação. O uso da varfarina é complicado pela falta de acesso a serviços de monitoramento eficazes, juntamente com um perfil farmacocinético imprevisível. A utilização excessiva do AAS está associada com riscos significativos de sangramento e eficácia reduzida na prevenção do AVC neste grupo de pacientes. Os novos anticoagulantes orais não AVK (NOACs) representam um meio potencial de superar muitas limitações associadas ao uso dos AVKs e do AAS, incluindo uma redução na necessidade de monitoramento e risco reduzido de eventos hemorrágicos.

A decisão final sobre qual anticoagulante utilizar em pacientes com FA depende de diversos fatores. Pesquisas adicionais são necessárias para avaliar o impacto desses fatores na população latino-americana e, assim, reduzir o ônus do AVC associado à FA nesta região.

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