Diálise

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Editorial

Passando da Era de "Verificar o Pulso" para "Verificar o ECG" na Prevenção de Eventos Tromboembólicos na Fibrilação Atrial

Fibrilação atrial (FA) e doença renal crônica (DRC) compartilham fatores de risco comuns e frequentemente coexistem: 20% dos pacientes com DRC têm FA sintomática, enquanto cerca de 50% dos pacientes com FA terão algum grau de comprometimento renal. Pacientes com ambas as condições têm um risco cinco vezes maior de acidente vascular cerebral, risco três vezes maior de insuficiência cardíaca congestiva, maior morbidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas em comparação com pacientes que têm apenas FA ou DRC. As taxas de incidência de FA em um grande banco de dados nacional de Taiwan foram de 5,0, 7,3 e 12,1 eventos por 1000 pacientes-ano na população geral, na coorte de DRC e na coorte de doença renal em estágio terminal, respectivamente. O risco de acidente vascular cerebral ou embolia sistêmica aumentou em 7% para cada declínio de 10 mL/min na eGFR. A detecção precoce de FA pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral e outras complicações relacionadas à FA usando terapia anticoagulante oral ou procedimento de fechamento do apêndice atrial esquerdo.^,

Na primeira pesquisa baseada em médicos conduzida em conjunto pela European Heart Rhythm Association (EHRA) e pela European Renal Association (ERA)/European Dialysis and Transplantation Association (EDTA) em 2020 para obter insights sobre o tratamento da FA em pacientes com DRC, quando questionados sobre o rastreamento de FA entre pacientes com DRC, no geral, 132/295 entrevistados (44,7%) fariam rotineiramente o rastreio da FA em todos os pacientes com DRC em sua primeira apresentação, 68/295 (23,1%) fariam o rastreio para FA apenas em pacientes com DRC selecionados e 95/295 entrevistados (32,2%) não fariam a triagem para FA entre pacientes com DRC. Em comparação com os entrevistados da ERA/EDTA, os entrevistados da EHRA fariam mais frequentemente o rastreio de FA apenas em pacientes com DRC selecionados (28,5% vs. 16,8%, p = 0,017 na primeira apresentação e 36,7% vs. 25,0%, p = 0,031 durante o acompanhamento). Portanto, há uma busca de FA entre pacientes com DRC, mais provavelmente em pacientes com sintomas ou histórico de arritmia. Mais entrevistados da ERA/EDTA fariam o rastreio de FA entre pacientes em diálise ou aqueles com transplante renal funcional em comparação com os entrevistados da EHRA. As técnicas de rastreamento mais comuns foram um único registro de eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações (240/288 entrevistados, 83,3%) ou monitoramento com Holter ≥24 h (181/288, 62,8%). Os entrevistados da ERA/EDTA ainda escolheram com mais frequência a palpação do pulso (67,4%), enquanto os entrevistados da EHRA optaram com mais frequência por uma estratégia de monitoramento do ritmo cardíaco usando um dispositivo portátil, telemetria, monitoramento Holter, um monitor cardíaco implantável ou leituras de memória de dispositivo eletrônico cardíaco implantável.

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Utilização de Dispositivo Portátil para Rastreio de Fibrilação Atrial Subclínica em Pacientes com Doença Renal Crônica Dialítica

Adson Patrik Vieira Carvalho et al. Gabriel Assis Lopes do Carmo Cassia Aparecida Silva Ana Cecília Oliveira … Lucas Giandoni Perez Lilian Pires de Freitas do Carmo Antonio L. Ribeiro

Resumo

Fundamento

Os pacientes em hemodiálise (HD) apresentam altas taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular, com maior prevalência de arritmias. A fibrilação atrial (FA) é um fator de risco independente para mortalidade e eventos tromboembólicos em pacientes em diálise. O entendimento e o manejo adequados da FA nesses pacientes dependem do conhecimento de sua prevalência. A utilização de um dispositivo portátil representaria uma abordagem pioneira para esse grupo de pacientes.

Objetivo

Realizar o rastreio de pacientes em HD em relação à FA utilizando um dispositivo portátil e avaliar sua eficácia diagnóstica.

Metodologia

Pacientes em HD de um hospital terciário foram submetidos ao rastreio de FA durante sessões de HD utilizando o MyDiagnostick^® (da fabricante Applied Biomedical Systems). Foram coletados diversos dados para avaliar as possíveis associações. A significância estatística foi definida como p < 0,05.

Resultados

Foram avaliados 388 pacientes (40,7% do sexo feminino; idade média de 56,8 anos, DP ± 14,7; tempo de HD de 27 meses, 10-57). O rastreio foi positivo em 16 pacientes (4,1%). A FA foi confirmada por meio de eletrocardiograma em 7 pacientes (1,8%). Pacientes do sexo masculino (p = 0,019), em idade mais avançada (p = 0,007), com alteração no eletrocardiograma basal (p < 0,001), aumento nos níveis de potássio sérico (p = 0,021), redução da pressão arterial sistólica no início da HD (p = 0,007) e angina estável (p = 0,011) foram associados ao rastreio positivo para FA. O dispositivo apresentou uma especificidade de 91,74% (IC de 95%; 86,65% a 96,91%) e sensibilidade de 100% (IC de 95%; 100% a 100%), com um valor preditivo negativo de 100% (IC de 95%; 100% a 100%) para o rastreio da FA.

Conclusão

O uso desse dispositivo se mostrou prático, com alta sensibilidade e excelente valor preditivo negativo. A FA subclínica apresenta alta prevalência e pode ser subestimada nessa população.

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Análise do Uso da Circulação Extracorpórea na Evolução Intra-Hospitalar de Pacientes Dialíticos Submetidos à Revascularização Cirúrgica do Miocárdio

Matheus Miranda et al. João Nelson Rodrigues Branco Guilherme Flora Vargas Nelson Americo Hossne Jr. … Michele Costa Yoshimoto José Honorio de Almeida Palma da Fonseca José Osmar Medina de Abreu Pestana Enio Buffolo

Resumo

Fundamento:

A revascularização cirúrgica do miocárdio é o melhor tratamento para o paciente dialítico com doença coronariana multiarterial. Contudo, o procedimento ainda apresenta elevada morbimortalidade. O uso da circulação extracorpórea (CEC) pode impactar de maneira negativa na evolução intra-hospitalar desses pacientes.

Objetivos:

Avaliar a diferença entre as técnicas com ou sem CEC na evolução intra-hospitalar de pacientes dialíticos submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio.

Métodos:

Estudo unicêntrico de 102 pacientes dialíticos consecutivos e não selecionados, submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio em um hospital terciário universitário no período de 2007 a 2014.

Resultados:

63 pacientes foram operados com CEC e 39 sem o uso de CEC. Foi observada alta prevalência de fatores de risco cardiovascular em ambos grupos, porém sem diferença estatisticamente significante entre eles. O grupo “com CEC” apresentou maior número de coronárias revascularizadas (2,4 vs 1,7; p <0,0001), maior necessidade de hemocomponentes (77,7% vs 25,6%; p <0,0001) e apoio inotrópico (82,5% vs 35,8%; p <0,0001). Na evolução pós-operatória, o grupo "sem CEC" apresentou menor necessidade de drogas vasoativas (61,5% vs 82,5%; p = 0,0340), maior taxa de extubação em sala cirúrgica (58,9% vs 23,8%, p = 0,0006), menor tempo de ventilação mecânica (13,0 horas vs 36,3 horas, p = 0,0217), menor taxa de infecções (7,6% vs 28,5%; p = 0,0120) e menor tempo de internação em UTI (5,2 dias vs 8,1 dias; p = 0,0054) em comparação ao grupo "com CEC". Não houve diferença de mortalidade entre os grupos.

Conclusão:

O uso da CEC na revascularização do miocárdio em pacientes dialíticos resultou em maior morbidade no período perioperatório em comparação ao procedimento realizado sem CEC, contudo, sem diferença de mortalidade.

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Estudo da Fase Intra-hospitalar da Revascularização Cirúrgica do Miocárdio em Pacientes Dialíticos

Matheus Miranda et al. Nelson Américo Hossne Jr. João Nelson Rodrigues Branco Guilherme Flora Vargas … José Honório de Almeida Palma da Fonseca José Osmar Medina de Abreu Pestana Yara Juliano Enio Buffolo

Fundamentos:

Atualmente, a revascularização cirúrgica do miocárdio é o melhor tratamento para o paciente dialítico com lesão coronariana multiarterial, contudo a mortalidade e a morbidade hospitalar do procedimento ainda permanecem altas.

Objetivos:

Avaliar os resultados e a evolução intra-hospitalar da revascularização cirúrgica do miocárdio isolada em pacientes dialíticos.

Métodos:

Estudo retrospectivo unicêntrico de 50 pacientes dialíticos consecutivos e não selecionados, submetidos à revascularização cirúrgica do miocárdio em um hospital terciário universitário no período de 2007 a 2012.

Resultados:

A casuística apresentou alta prevalência de fatores de risco cardiovasculares (100% hipertensos, 68% diabéticos e 40% dislipidêmicos). Não houve óbito intraoperatório, e 60% dos procedimentos foram feitos sem circulação extracorpórea. Houve sete (14%) óbitos intra-hospitalares. Infecção pós-operatória, insuficiência cardíaca prévia, uso de circulação extracorpórea, função ventricular anormal e reexploração cirúrgica foram os fatores associados a maior mortalidade.

Conclusão:

A revascularização cirúrgica do miocárdio é um procedimento factível para essa classe de pacientes, contudo com alta morbidade e mortalidade intra-hospitalar. É necessário melhor entendimento das particularidades metabólicas desses pacientes para o planejamento adequado das condutas.

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Parâmetros ecocardiográficos como preditores de eventos cardiovasculares em pacientes em hemodiálise

Thayse Mayara Aragão Siqueira et al. Pedro Antônio Muniz Ferreira Francisco das Chagas Monteiro Júnior Natalino Salgado Filho … Adalgisa de Souza Paiva Ferreira Eugênio dos Santos Neto Francival Leite de Souza Paulo de Tarso Cardoso

FUNDAMENTO: Pacientes com doença renal crônica (DRC) em hemodiálise possuem altas taxas de morbidade e mortalidade cardiovascular. Apesar de alterações ecocardiográficas estruturais e funcionais em pacientes submetidos à hemodiálise terem sido objeto de diversos estudos de análise de sobrevida, o valor prognóstico destas alterações ainda não está bem estabelecido na literatura. OBJETIVO: Determinar o valor prognóstico de parâmetros ecocardiográficos em pacientes com DRC em hemodiálise. MÉTODOS: Sessenta pacientes consecutivos com DRC em tratamento hemodialítico foram avaliados clinicamente e submetidos ao ecodopplercardiograma, sendo acompanhados durante 19 ± 6 meses. Os desfechos avaliados foram eventos cardiovasculares fatais e não fatais e mortalidade geral. O valor preditivo das variáveis ecocardiográficas foi avaliado pelo modelo de regressão de Cox, as curvas de sobrevida foram construídas pelo método de Kaplan-Meier e o teste log rank foi utilizado para compará-las. RESULTADOS: As taxas de sobrevida livre de eventos cardiovasculares, de mortalidade cardiovascular e de mortalidade global em dois anos foram de 79,4%, 88,5% e 83%, respectivamente. Diabetes, diagnóstico prévio de doença cardiovascular (DCV), fração de ejeção, fração de encurtamento, diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo e relação E/e’ foram preditores de desfecho cardiovascular na análise univariada. Na análise multivariada, história prévia de DCV (HR = 6,17; IC 95% 1,7 – 22,2; p = 0,005) e disfunção diastólica moderada a grave (HR = 3,76; IC 95% 1,05 – 13,4; p = 0,042) foram fatores de risco independentes para eventos cardiovasculares. CONCLUSÃO: Disfunção diastólica de moderada a grave é um preditor independente de eventos cardiovasculares em pacientes em hemodiálise.

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