Oclusão Endocárdica do Apêndice Atrial Esquerdo para Prevenção de Acidente Vascular Cerebral em Pacientes Submetidos à Cirurgia Cardíaca: Metanálise

Resumo

Fundamento:

Estudos anteriores confirmaram que a oclusão do apêndice atrial esquerdo (OAAE) reduz o risco de acidente vascular cerebral (AVC). No entanto, a maioria das análises combinou diversas técnicas de oclusão. O efeito específico da técnica de sutura endocárdica isoladamente permanece incerto. Além disso, o acompanhamento mostrou taxas variáveis de oclusão completa após a sutura endocárdica. Ainda se debate se essa técnica poderia prevenir o AVC de forma consistente na prática clínica.

Objetivo:

Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da oclusão endocárdica concomitante do apêndice atrial esquerdo durante a cirurgia cardíaca, com ou sem outras condições cardíacas, para prevenir eventos cerebrovasculares.

Métodos:

Seguindo rigorosamente as diretrizes PRISMA, realizamos uma busca sistemática no PubMed, EMBASE e outras bases de dados (desde o início até janeiro de 2025) por estudos que comparassem o risco de AVC em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com e sem oclusão do apêndice atrial esquerdo. A seleção da literatura foi realizada independentemente por dois investigadores, e as divergências foram resolvidas por um terceiro. Para avaliar a robustez dos resultados, realizamos uma análise de sensibilidade estratificada por desenho do estudo, utilizando um modelo REML de efeitos aleatórios com ajuste de Knapp-Hartung. Um nível alfa bilateral de 0,05 foi definido para o teste de hipóteses na metanálise. Quatro estudos, envolvendo 1853 pacientes (grupo com OAAE: n=1074; grupo sem OAAE: n=779), foram incluídos.

Resultados:

A incidência de AVC foi significativamente menor no grupo OAAE do que no grupo sem OAAE, resultando em uma redução de 73% no risco relativo. Não houve diferença significativa na mortalidade por todas as causas entre os dois grupos (p=0,75). A análise de heterogeneidade indicou resultados estáveis. Na análise de sensibilidade, o subgrupo de ensaios clínicos randomizados (RCTs) não atingiu significância estatística (p=0,22), enquanto o subgrupo de estudos de coorte retrospectivos (RCSs) apresentou significância limítrofe (p=0,05); o resultado significativo geral foi impulsionado pelo aumento do poder estatístico ao agrupar todos os estudos.

Conclusão:

O oclusão concomitante do AAE por via endocárdica foi associada a uma redução significativa no risco de eventos cerebrovasculares (1,5% vs. 5,8%, OR=0,27, IC 95%: 0,16–0,46, p<0,01). A análise de sensibilidade confirmou a direção do benefício em todos os desenhos de estudo, embora as evidências de RCTs ainda sejam limitadas.