2025;5(3)

Letter to the Editor

Repercussões da Síndrome Pós-COVID-19 em Alterações Autonômicas Cardiovasculares

Senhor Editor,

O artigo de Davanço et al., intitulado “Síndrome Pós-COVID-19 e as Repercussões Autonômicas nas Variáveis Cardiovasculares” (ABC Heart Fail Cardiomyop. 2023; 3(3): e20230056), traz uma importante contribuição à compreensão das repercussões autonômicas da COVID-19 na modulação cardiovascular. O estudo se destaca por abordar um tema emergente e de alta relevância clínica, ao investigar parâmetros de variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em pacientes com síndrome pós-COVID-19, utilizando medidas robustas de domínio temporal e espectral. Ressalta-se o rigor metodológico, o cumprimento das diretrizes STROBE e a adequada caracterização dos grupos de comparação, o que confere solidez às conclusões apresentadas.

A correlação entre aumento de índices parassimpáticos (RMSSD, HF) e redução de parâmetros de variabilidade global sugere uma adaptação autonômica complexa, possivelmente mediada por mecanismos inflamatórios persistentes — uma hipótese de grande valor fisiopatológico.

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Artigo Original

Aplicações Diagnósticas e Prognósticas Atuais do Teste Cardiopulmonar de Exercício em Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada – Uma Revisão Narrativa

Fernando Colares Barros et al. Jéssica Cristina de Cezaro Eduardo Gatti Pianca Willian Roberto Menegazzo … Fernando Luís Scolari Anderson Donelli da Silveira

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é uma síndrome clínica prevalente e de diagnóstico complexo, associada a diferentes comorbidades e que se relaciona a altas taxas de eventos cardiovasculares. O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) assume papel essencial na compreensão dos mecanismos de limitação aos esforços e na complementação diagnóstica na ICFEP, mas apresenta diversas lacunas a serem exploradas na predição de riscos. Este artigo revisa a literatura sobre aspectos fisiopatológicos, diagnósticos e prognósticos atuais em ICFEP. Posteriormente, é explorado o papel do TCPE no diagnóstico e na predição prognóstica em ICFEP. Realiza-se uma análise crítica dos principais estudos observacionais e de coorte que utilizaram o TCPE neste cenário, que foram selecionados após uma busca qualificada na plataforma PubMed. Para fins diagnósticos, o VO₂ pico se mostra pouco específico, com alta probabilidade diagnóstica para valores 20ml/kg/min. Entretanto, quando o VO₂ pico é avaliado conjuntamente com os demais parâmetros ventilatórios, há um incremento diagnóstico do TCPE na ICFEP. Já para fins prognósticos, variáveis como o VO₂ pico, VE/VCO₂ slope e a presença de ventilação periódica se correlacionam a maior predição de risco. Contudo, há diferenças amostrais notáveis entre os estudos em ICFEP, prejudicando a generalização do uso do TCPE na prática clínica. Esta revisão conclui que a realização de estudos prospectivos com seleção de pacientes mais rigorosa e o uso de algumas variáveis ajustadas para as diferenças corporais, como o VO2 lean, pode permitir melhor incorporação do TCPE na estratificação de risco na ICFEP.

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Relato de Caso

Remodelamento Reverso após Revascularização Miocárdica em Cardiopatia Isquêmica Grave

Bruna Montingelli Espinola Trento et al. Daniela Gourlart Medeiros Maria Eduarda Soares Bizinelli Manuella Macedo Barão Ana Karyn Ehrenfried Freitas

Introdução

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), especialmente de etiologia isquêmica, representa uma condição desafiadora, associada a elevada morbimortalidade.¹ Pacientes com ICFER frequentemente apresentam remodelamento ventricular e disfunção sistólica progressiva, sendo a identificação precoce de doença arterial coronária (DAC) significativa essencial para a definição terapêutica e otimização do prognóstico.

A DAC triarterial com acometimento do tronco da coronária esquerda (TCE) configura cenário de alto risco. Diretrizes recomendam revascularização cirúrgica em grande parte dos casos, particularmente na presença de disfunção ventricular esquerda acentuada.² Evidências de estudos como o STICH/STICHES demonstram que a associação de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) à terapia medicamentosa otimizada em pacientes com miocardiopatia isquêmica e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida promove benefício em desfechos de longo prazo, embora o risco perioperatório seja elevado, com mortalidade de até 8,6% em pacientes com FEVE < 35%.³

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Artigo de Revisão

Teste Cardiopulmonar na Insuficiência Cardíaca: Atualizando a Teoria para a Prática Clínica

João Manoel Rossi Neto et al. Raphael Machado Rossi Victor B. M. Mattos Plinio J. W. Wolf … Marco Aurelio A. Finger Carolina Casadei dos Santos

Resumo

O teste cardiopulmonar de exercício (TCP) é uma das ferramentas centrais na avaliação funcional da insuficiência cardíaca (IC), integrando respostas cardiovasculares, ventilatórias e metabólicas em um único exame. À luz das evidências publicadas entre 2023 e 2025, seu papel diagnóstico e prognóstico foi ampliado, incorporando fundamentos fisiopatológicos mais refinados, parâmetros submáximos e critérios atualizados para transplante cardíaco segundo a ISHLT 2024. Nesta revisão narrativa, baseada em estudos indexados no PubMed, consensos internacionais e análises contemporâneas, são abordados os principais mecanismos de limitação ao exercício na IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) e preservada (ICFEP), bem como a relevância clínica das variáveis-chave do TCP, incluindo VO₂ pico, inclinação VE/VCO₂, OUES, pulso de O₂, resposta cronotrópica e cinética de recuperação do VO₂.

O conjunto das evidências confirma que o TCP é a ferramenta mais abrangente para caracterizar limitação cardiocirculatória, ventilatória e periférica, mantendo o VO₂ pico reduzido e a inclinação VE/VCO₂ elevada como os marcadores prognósticos mais robustos, inclusive em testes submáximos. Estudos recentes demonstram ainda que terapias emergentes — como inibidores de SGLT2, ARNI e agonistas de GLP-1 — promovem benefícios funcionais detectáveis pelo TCP antes de alterações estruturais cardíacas, destacando seu papel como monitor de resposta terapêutica. Adicionalmente, o TCP permanece fundamental na estratificação de risco e na tomada de decisão para transplante, seguindo os limiares atualizados pela ISHLT. Assim, o exame se consolida como instrumento essencial na prática moderna da IC, integrando diagnóstico, prognóstico e monitoramento terapêutico, além de orientar estratégias de reabilitação e seleção de terapias avançadas.

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Ponto de Vista

O Uso dos Digitálicos: Reflexo da Medicina como a Ciência das Verdades Transitórias

Plinio J. Wolf et al. Carolina Casadei dos Santos João Rossi Marco Aurelio A. Finger … Victor B. M. Mattos Raphael Rossi Edileide Barros Correia Marco Vasconcellos Larissa Bruscky Bruno Valdigem Haissa Assad Fernanda Fortuna

Introdução

Segundo diretrizes atuais (recomendação I), o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) – caracterizada por fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤40% – deve-se basear no esquema quádruplo para redução de desfechos cardiovasculares. O esquema consiste em betabloqueadores (BB), antagonistas de mineralocorticoides (ARM); bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (incluindo inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRAII) ou inibidores da neprilisina e receptor da angiotensina – INRA); e Inibidores do cotransportador de Sódio e Glicose 2 (iSGLT2).^,

Nas últimas décadas, com a evolução terapêutica da ICFEr, alguns medicamentos, como os digitálicos, antes amplamente recomendados, foram reduzidos ao papel de adjuvantes para pacientes refratários. Esses medicamentos perderam espaço diante de seus efeitos adversos e dos inequívocos benefícios do “Quarteto Fantástico”, sobretudo a partir do final da década de 1990 (). No entanto, à luz de recentes evidências, os digitálicos parecem retomar relevância no tratamento adicional da Insuficiência Cardíaca (IC), refletindo que, diante das constantes nuanças do uso dos digitálicos ao longo dos anos, a medicina, de fato, é a ciência das verdades transitórias.

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Artigo Original

Eficácia da Reabilitação Cardiopulmonar na Função Cardiorrespiratória de Pacientes com Síndrome Pós-Covid

Silvia Sarullo et al. Cinzia Nugara Annamaria Lo Voi Antonino Zarcone … Gabriele Di Francesco Sergio Bosco Sergio Carollo Luigi Mazzara Francesco Giallauria Francesco Cappello Filippo M. Sarullo

Resumo

Fundamento

A síndrome pós-covid (SPC) corresponde a sequelas persistentes após a infecção aguda pelo SARS-CoV-2, afetando aproximadamente 5%-20% dos indivíduos acometidos.

Objetivo

Avaliar limitações de capacidade funcional em pacientes com SPC por meio do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e quantificar os efeitos de um programa estruturado de reabilitação cardiorrespiratória (RC).

Métodos

Estudo observacional prospectivo envolvendo 67 pacientes ambulatoriais com SPC que realizaram TCPE antes e após participação em um programa supervisionado de RC. Na avaliação inicial, observaram-se reduções importantes na capacidade funcional: VO₂pico diminuído (19,47 ± 7,86 mL/kg/min), pulso de O₂ reduzido (10,65 ± 3,11 mL/batimento), aumento da inclinação VE/VCO₂ (31,26 ± 7,98) e ventilação prejudicada (VE = 57,83 ± 17,37%). A maioria dos participantes não atingiu o limiar anaeróbio (LA) ou o alcançou precocemente, embora a razão VO₂/carga permanecesse dentro da normalidade.

Resultados

Após intervenção em RC com duração mediana de 45 dias, foram observadas melhorias significativas: redução de 8,88% na frequência cardíaca de repouso (p < 0,0001), aumento de 30,46% na ventilação-minuto (p < 0,0001), elevação de 18,85% no VO₂pico (p < 0,0001) e incremento de 26,82% na carga de pico (p < 0,0001). Além disso, 95% dos pacientes atingiram o LA após a RC, com atraso de 16,21% em seu aparecimento (p < 0,0001). A inclinação VE/VCO₂ apresentou redução modesta, porém significativa, de 4,03% (p = 0.0443).

Conclusões

A RC baseada em exercício promoveu melhora substancial da capacidade funcional em pacientes com SPC, evidenciada pelo aumento do VO₂pico, do pulso de O₂ e da eficiência ventilatória. Apesar dos benefícios observados, os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à SPC permanecem parcialmente compreendidos.

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Artigo Original

Análise do Perfil Clínico e Epidemiológico dos Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida em um Hospital do Sul Catarinense

Gabriela Aline Borges et al. Mateus De Luca Amanda Cirimbelli Bolan

Resumo

Fundamento

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) representa aproximadamente metade das hospitalizações por insuficiência cardíaca, impacta negativamente a capacidade funcional e a qualidade de vida dos pacientes e está associada a elevados gastos financeiros em saúde.

Objetivos

Analisar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes com ICFEr em um hospital do sul catarinense no ano de 2023.

Métodos

Foram avaliados 147 pacientes com ICFEr em um hospital de referência do sul de Santa Catarina. Os dados foram coletados por meio de prontuários eletrônicos dos quais foram extraídas informações como fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), sexo, idade, raça/cor, peso, altura, medicamentos em uso e condições associadas.

Resultados

A média de idade da população em estudo foi de 68,14 ±12,88 anos. O sexo masculino representou 57,8% dos pacientes, e 88,4% eram da raça branca. Do total, 25,5% apresentaram algum grau de obesidade. Hipertensão arterial sistêmica foi observada em 68,7%, diabetes mellitus em 56,5% e cardiomiopatias isquêmicas em 31,3% dos indivíduos. A média do valor da FEVE foi de 28,54 ± 6,72%. A terapia farmacológica tripla preconizada esteve presente em 45,6% dos indivíduos, enquanto a associação com iSGLT2 foi observada em 34,8%.

Conclusões

Foi possível identificar o perfil clínico e epidemiológico da população em estudo e, sobretudo, evidenciar que mais da metade dessa população não estava em uso de terapia medicamentosa otimizada. Dessa forma, ressalta-se a importância de dados clínicos e epidemiológicos para revisar e otimizar o manejo dos pacientes.

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Artigo de Original

A Inflamação Local Pode ser um Mecanismo Subjacente da Lesão Cardíaca no Período Pós-COVID-19

Marcio Roberto Moraes de Carvalho et al. Natalia Fonseca Rosário Alice Ramos Carla Rodrigues do Amaral Azevedo … Mario Luiz Ribeiro Guilherme Schittine Bezerra Lomba Evelyn Maciel de Oliveira Rachel V. O’Neill de Souza Mauro Jorge Cabral Castro Jocemir Ronaldo Lugon

Resumo

Fundamento

Alguns pacientes apresentam disfunção cardiovascular subclínica após a COVID-19, possivelmente impulsionada por mecanismos inflamatórios persistentes que ainda não são totalmente compreendidos. Peptídeo Natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) e Fator de Diferenciação de Crescimento 15 (GDF-15) têm sido propostos como biomarcadores de estresse miocárdico e inflamação nesse contexto.

Objetivos

Investigar associações entre NT-proBNP, GDF-15, citocinas inflamatórias e parâmetros ecocardiográficos em pacientes com Condição Pós-COVID-19 (CPC).

Métodos

Estudo transversal incluindo 78 adultos acompanhados em uma coorte de hospital universitário. Os participantes foram estratificados em grupos com NT-proBNP elevado (n=39) e NT-proBNP normal (n=39). Variáveis clínicas, laboratoriais e ecocardiográficas foram avaliadas, incluindo deformação atrial esquerda (PALS, do inglês Peak Left Atrial Strain) e deformação longitudinal global do ventrículo direito (RV-GLS, do inglês Right Ventricular Global Longitudinal Strain). GDF-15 sérico e citocinas foram quantificados por ensaio multiplex com microesferas. A análise da curva ROC avaliou o valor preditivo do GDF-15 para NT-proBNP elevado.

Resultados

Participantes com NT-proBNP elevado apresentaram redução de PALS (28,5% vs. 36,7%; p<0,05), níveis mais altos de GDF-15 (mediana 368 vs. 219 pg/mL) e IL-1β (2,47 vs. 0,94 pg/mL; p<0,05). GDF-15 ≥519 pg/mL previu NT-proBNP elevado (AUC=0,65). Indivíduos com GDF-15 elevado também apresentaram pior RV GLS (20,2% vs. 26,9%; p<0,05) e níveis mais altos de IL-8 (p<0,05).

Conclusões

NT-proBNP, GDF-15 e IL-1β identificam disfunção miocárdica subclínica na CPC, sustentando um modelo fisiopatológico centrado em inflamação persistente e remodelamento miocárdico precoce, distinto das vias isquêmicas clássicas.

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Ponto de Vista

Digoxina na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Proposta de um Guia Prático Baseado em Medicina de Precisão

Germano Emílio Conceição-Souza

Introdução: O paradoxo do digital

Digoxina ocupa uma posição singular na história da medicina cardiovascular. Apesar de ser o fármaco mais antigo em uso contínuo para o tratamento da insuficiência cardíaca (IC), sua prescrição sofreu um declínio acentuado nas últimas duas décadas. Ofuscada pelo advento de terapias modificadoras de doença e estigmatizada pelo receio de toxicidade, a digoxina foi relegada a uma recomendação Classe IIa na diretriz brasileira e recomendação de terceira linha (Classe IIb) nas principais diretrizes internacionais.^,

Contudo, a exclusão sistemática da digoxina pode representar um erro histórico fundamentado em interpretações incompletas de dados antigos. Em um cenário onde a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) ainda impõe elevada morbimortalidade e sintomas residuais apesar da terapia otimizada, a premissa deste ponto de vista é assertiva: a digoxina não é obsoleta; o que se tornou obsoleto foi o modelo de prescrição empírica de dose fixa. À luz das evidências contemporâneas, propomos um resgate do digital guiado pela medicina de precisão.

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Relato de Caso

Embolização de Artéria Septal com EVOH na Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva Associada a Tratamento Percutâneo de Coronariopatia

Victor Tavares Trindade et al. Núbia Andrade Silva Nassandro Machado Garcia Júnior Anna Luiza Souza … Maurício Lopes Prudente Giulliano Gardenghi

Introdução

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é a doença cardíaca de origem genética mais comum. Ela tem uma herança autossômica dominante e, até o momento, nas 1400 mutações envolvidas na sua patogênese identificaram-se 11 genes, sendo os mais comuns a cadeia pesada da β-miosina (MYH7), a proteína C de ligação à miosina (MYBPC3), e a troponina T (TNNT2), que codificam proteínas sarcoméricas cardíacas. Há três mutações que atuam na sua fisiopatologia, sendo elas a missense, inserções e supressões. A mutação mais comum é a missense, que causa uma troca pontual entre dois ácidos nucléicos, acarretando mudança na conformação do nucleotídeo, levando a formação de um códon que codifica um aminoácido diferente.^,

A CMH promove alterações na estrutura cardíaca, sendo a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) sem outra etiologia de base, a alteração anatômica mais comum. A sua sintomatologia varia de acordo com os perfis da CMH, e pode apresentar-se de forma assintomática, sintomas menores como dispneia ao esforço, precordialgia, fadiga, pré-síncope e síncope, ou de forma grave, que evoluem com insuficiência cardíaca (IC) avançada, arritmias ventriculares e atriais, até mesmo morte cardíaca súbita.^,

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