Glicosídeos cardíacos

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Ponto de Vista

Digoxina na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Proposta de um Guia Prático Baseado em Medicina de Precisão

Introdução: O paradoxo do digital

Digoxina ocupa uma posição singular na história da medicina cardiovascular. Apesar de ser o fármaco mais antigo em uso contínuo para o tratamento da insuficiência cardíaca (IC), sua prescrição sofreu um declínio acentuado nas últimas duas décadas. Ofuscada pelo advento de terapias modificadoras de doença e estigmatizada pelo receio de toxicidade, a digoxina foi relegada a uma recomendação Classe IIa na diretriz brasileira e recomendação de terceira linha (Classe IIb) nas principais diretrizes internacionais.^,

Contudo, a exclusão sistemática da digoxina pode representar um erro histórico fundamentado em interpretações incompletas de dados antigos. Em um cenário onde a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) ainda impõe elevada morbimortalidade e sintomas residuais apesar da terapia otimizada, a premissa deste ponto de vista é assertiva: a digoxina não é obsoleta; o que se tornou obsoleto foi o modelo de prescrição empírica de dose fixa. À luz das evidências contemporâneas, propomos um resgate do digital guiado pela medicina de precisão.

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ABC

Atualização

Digitálicos: os resultados do DIG no século XXI

Izo Helber et al. Paulo J. F. Tucci

Depois da divulgação de que não houve significância estatística na mortalidade geral do estudo DIG, a indicação dos digitálicos nos esquemas de tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC) reduziu drasticamente. Estudos post hoc, que reavaliaram os dados do DIG, indicaram que um aspecto não considerado neste ensaio multicêntrico exerce influência decisiva no prognóstico dos pacientes: a concentração sérica da digoxina. Em relação àqueles que receberam placebo, a mortalidade geral e a hospitalização foram reduzidas em pacientes com concentração de digoxina inferior a 0,9 ng/ml. No primeiro trabalho que avaliou a influência dos digitálicos em modelo experimental de ICC, verificamos em nosso laboratório que ratas com síndrome congestiva secundária a infarto do miocárdio têm a sobrevida prolongada sob tratamento com digitoxina. As informações atuais recomendam que os méritos dos digitálicos continuem a ser analisados para estabelecer adequadamente sua importância no tratamento da ICC.

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Digoxina na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida: Proposta de um Guia Prático Baseado em Medicina de Precisão

Introdução: O paradoxo do digital

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