Análise Custo-Benefício

ABC

Revisão

Custo-Efetividade das Terapias para Insuficiência Cardíaca no Brasil: Uma Revisão Sistemática

Guilherme Augusto Reissig Pereira et al. Mariana de Castro Lopes Bernardo Ludwig Dama Carisi Anne Polanczyk Eduardo Gehling Bertoldi

Resumo

A insuficiência cardíaca (IC) figura entre as principais causas de mortalidade cardiovascular no Brasil. Em 2021, os custos atribuídos à IC ultrapassaram R$ 22 bilhões no Sistema Único de Saúde (SUS). A incorporação de novas tecnologias terapêuticas intensifica a necessidade de análises de custo-efetividade. Realizar uma revisão sistemática de análises econômicas relacionadas a terapias farmacológicas e não farmacológicas para IC no Brasil. A busca foi conduzida nas bases de dados PubMed, Embase, LILACS e SciELO. Foram incluídos estudos brasileiros que avaliaram custos e custo-efetividade de terapias na IC. Os desfechos analisados foram custo da doença, custo por anos de vida ajustados pela qualidade (QALY, na sigla em inglês) e custo por desfecho clínico. Foram incluídos 25 estudos. As análises de custo-efetividade utilizaram limiares de disposição a pagar derivados do produto interno bruto per capita, conforme recomendações da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde. Sob a perspectiva do SUS, em pacientes com IC com fração de ejeção reduzida, espironolactona e eplerenona mostraram-se custo-efetivas, com razão de custo-efetividade incremental (RCEI) em dólares internacionais (Int$) de 7.955/QALY e Int$ 6.459/QALY, respectivamente. Dapagliflozina e sacubitril-valsartana apresentaram RCEI de Int$ 9.000/QALY e Int$ 11.691/QALY, respectivamente, sendo também consideradas custo-efetivas. A terapia de ressincronização cardíaca foi classificada como altamente custo-efetiva (RCEI de Int$ 15.723/QALY), enquanto o cardiodesfibrilador implantável para prevenção primária não demonstrou custo-efetividade (RCEI de Int$ 50.345/QALY). Diversas intervenções na IC apresentam atratividade econômica. Entretanto, a maioria das tecnologias foi avaliada em apenas um estudo, o que limita análises mais robustas. A ampliação de estudos econômicos nacionais é necessária para favorecer o acesso a terapias eficazes, mantendo a sustentabilidade do sistema de saúde.

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ABCIC

Editorial

Por Que é Tão Difícil Introduzir a Ecocardiografia com Contraste na Prática Clínica Diária na América do Sul: Uma Questão de Economia?

Ricardo Ronderos

A ecocardiografia com contraste mostrou utilidade inestimável no campo clínico durante os últimos 20 anos. A maioria dos trabalhos publicados mostravam sua aplicação bem-sucedida em diferentes cenários clínicos. Os agentes de contraste ultrassônicos (ACUs) tiveram uma incrível evolução e aprimoramento desde o primeiro uso dos ACUs pioneiros no final dos anos noventa, no século passado. Desde os agentes fracos e de curta duração como o Levovist™ até o desenvolvimento de agentes fluorocarbonados com armazenamento simples como o Definity™ e o Sonovue™, alcançou-se uma melhoria significativa, e a logística nos laboratórios de ecocardiografia ficou mais fácil. No entanto, principalmente na América Latina, com foco na América do Sul, sua aplicação clínica não aumentou como esperado.

Para analisar esse fato, devemos pensar nas probabilidades de uma nova técnica diagnóstica se estabelecer e perdurar para se tornar uma ferramenta diagnóstica regular e difundida.

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ABCHF

Artigo Original

Custo-Efetividade do Transplante Cardíaco – Dados de um Centro de Referência do Centro-Oeste

Rodrigo Santos Biondi et al. Luis Claudio Correia Nubia Welerson Vieira Vitor Salvatore Barzilai … Renato Bueno Chaves Edvar Ferreira da Rocha Júnior Milla Carolina Costa Lafetá Araújo Ludmila Rosa Faria Phellipe Fabbrini Santos Lucas Juliana Soares de Araujo Ana Paula Camargos Araújo Andreza Andrade Barbosa Guilherme Urpia Monte Fernando Antibas Atik

Resumo

Fundamento:

O transplante cardíaco no Brasil é integralmente financiado pelo Sistema Único de Saúde.

Objetivos:

O presente estudo tem o objetivo de explorar pela primeira vez o perfil de custo-efetividade do transplante cardíaco em uma amostra de conveniência em um centro de referência no Centro-Oeste do Brasil.

Métodos:

Foram avaliados custos relacionados à internação do transplante, incluindo os relacionados ao procedimento cirúrgico, internação na unidade de terapia intensiva e na ala de internação, até alta do paciente. Foram computados custos com honorários médicos, taxas, materiais e medicamentos. Para avaliação da efetividade, foi utilizada a sobrevida pós-transplante. Sobreviventes tiveram seu tempo de sobrevida censurado até o último contato registrado no prontuário do ambulatório de transplantados. A relação de custo-efetividade foi expressa em reais por ano de vida salvo.

Resultados:

Observamos que a relação de custo-efetividade foi R$25.806/ano de vida salvo. Considerando a sobrevida média projetada pela análise de Kaplan-Meier, a relação de custo-efetividade foi de R$6.842/ano de vida salvo.

Conclusão:

Esse resultado demonstra uma boa relação de custo-efetividade, quando comparado com estudos internacionais que avaliam esse parâmetro. Não avaliamos, entretanto, o micro-custeio de programa e sua viabilidade para a instituição. Por tratar-se de estudo de um único centro, a avaliação de outros centros transplantadores é necessária para melhor elucidação desse cenário.

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ABC

Artigo Original

Custo-Efetividade do Emprego do Escore de Cálcio Coronariano na Orientação para a Decisão Terapêutica na Prevenção Primária, na População Brasileira

Raul Serra Valério et al. Giuliano Generoso Juliano Lara Fernandes Khurram Nasir … Jonathan C. Hong Marcio Sommer Bittencourt

Resumo

Fundamento:

O emprego do escore de cálcio no auxílio da estratificação de risco cardiovascular pode ser ferramenta com melhor custo-efetividade em comparação à estratégia convencional.

Objetivos:

Avaliação da custo-efetividade do emprego do escore de cálcio na orientação terapêutica para a prevenção primária cardiovascular.

Métodos:

Modelo de microssimulação para avaliar as consequências clínicas e econômicas da doença cardiovascular aterosclerótica, comparando-se a estratégia de prevenção pelo uso do escore de cálcio e a estratégia convencional.

Resultados:

Resultados obtidos demonstram melhor custo-efetividade da estratégia terapêutica guiada pelo escore de cálcio, por meio da redução do custo incremental, e aumento nos anos de vida ajustados por qualidade (QALY), que corresponde, em número, ao benefício incorporado à qualidade de vida do indivíduo.

Conclusões:

O emprego do escore de cálcio mostrou-se mais custo-efetivo que a estratégia convencional tanto em custo como em QALY, na maioria dos cenários estudados.

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Editorial

Está na Hora da Angiotomografia de Coronárias ser Incorporada ao SUS

Nilson Tavares Poppi

Na avaliação dos pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável, também chamada síndrome coronária crônica (SCC), os exames subsidiários são utilizados tanto para fins diagnósticos quanto prognósticos.^, Atualmente, temos disponíveis opções anatômicas (coronariografia e angiotomografia das coronárias) e funcionais (teste ergométrico, ecocardiograma com estresse, estudos de perfusão miocárdica de estresse e repouso por cintilografia, ressonância magnética e tomografia por emissão de pósitrons). A coronariografia, padrão-ouro, é considerada invasiva, sendo reservada para os pacientes clinicamente mais graves, ou com achados de pior prognóstico nos exames não invasivos, quando a revascularização miocárdica é considerada ou planejada.

A escolha pelo método diagnóstico mais apropriado é uma etapa importante e desafiadora para o cardiologista na avaliação clínica em SCC. O primeiro passo para esta tomada de decisão, é o cálculo da probabilidade pré-teste (PPT) de DAC. Conforme recomendação das últimas diretrizes de SCC,^, os pacientes classificados como de alta PPT, devem receber o tratamento clínico medicamentoso e realizar exames para avaliação prognóstica. Na baixa PPT, a prioridade é iniciar pela busca de um diagnóstico alternativo mais provável do que DAC. Os pacientes com PPT calculada entre 15-85% estão na faixa intermediária, onde justamente os exames subsidiários são mais úteis e importantes para o diagnóstico. Além da acurácia diagnóstica e da PPT, a escolha ideal de um exame não invasivo depende das características clínicas dos pacientes, experiência local e disponibilidade dos testes. No Brasil, estima-se que até 80% da população dependa exclusivamente de atendimento médico pelo sistema público de saúde (SUS). Neste contexto de escassez e gerenciamento de recursos, médicos e gestores devem priorizar as opções mais custo-efetivas para o diagnóstico de DAC.

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ABC

Artigo Original

A Anatomia da Veia Pulmonar está Associada à Criocinética durante a Ablação por Criobalão da Fibrilação Atrial

Xiongbiao Chen et al. Pihua Fang Zheng Liu Jia He … Min Tang Jun Liu Bin Lu Shu Zhang

Resumo

Fundamentos:

A influência da anatomia da veia pulmonar (VP) na criocinética durante a ablação por criobalão (CB) não está clara.

Objetivo:

Investigar a relação entre a anatomia da VP e a criocinética durante a ablação com CB para fibrilação atrial (FA).

Métodos:

sessenta pacientes consecutivos foram matriculados. Foram avaliados em imagens de tomografia computadorizada multidetectora (TCMD) pré-procedimento a anatomia da VP, incluindo diâmetros dos óstios (longo, curto e corrigido), relação entre diâmetros curtos e longos, forma do óstio (redondo, oval, triangular e estreito) e padrão de drenagem (típico, com tronco comum, antro comum, ramo ostial e VP supranumerária). Os parâmetros criocinéticos [tempo de congelamento de balão de 0 a -30ºC (TCB), temperatura do nadir do balão (TNB) e tempo de aquecimento do balão de -30 a + 15ºC (TAB)] foram registrados durante o procedimento. Todos os valores de p são bicaudais, com valores de p < 0,05 considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

o ciclo de congelamento foi realizado 606 vezes. Correlação negativa moderada foi documentada entre o TNB e o diâmetro VP corrigido (r = – 0,51, p < 0,001) ao usar CBs de 23 mm e correlação negativa leve (r = – 0,32, p = 0,001) foi encontrada ao usar 28- mm CBs. A análise de regressão logística multivariada revelou que o diâmetro corrigido do óstio da VP (OR, 1,4; p = 0,004) previu um TNB < -51ºC ao usar CB de 23 mm, enquanto a forma oval do óstio VP (OR, 0,3; p = 0,033) e as localizações da VP (VP inferior: OR, 0,04; p = 0,005; VP superior direito: OR, 4,3; p = 0,025) previram TNB < -51ºC ao usar CBs de 28 mm.

Conclusões:

A TCMD pode fornecer uma avaliação precisa da anatomia da VP antes da ablação por CB. A anatomia da VP está associada à criocinética durante a ablação.

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Artigo Original

Custo-benefício do serviço de telecardiologia no Estado de Minas Gerais: projeto Minas Telecardio

Mônica Viegas Andrade et al. Ana Carolina Maia Clareci Silva Cardoso Maria Beatriz Alkmim Antônio Luiz Pinho Ribeiro

FUNDAMENTO: A telecardiologia é instrumento que pode auxiliar na atenção cardiovascular, principalmente em municípios localizados em áreas remotas. Entretanto, as avaliações econômicas sobre o assunto são escassas e com resultados controversos. OBJETIVO: Avaliar o custo-benefício da implantação do serviço de telecardiologia em municípios remotos, de pequeno porte, no estado de Minas Gerais, Brasil. MÉTODOS: O estudo utilizou a base de dados do Projeto Minas Telecardio (MTC), desenvolvido de junho/2006 a novembro/2008, em 82 municípios do interior do estado. Cada município recebeu um microcomputador com eletrocardiógrafo digital, com possibilidade de envio dos traçados e comunicação com plantão de cardiologia em pólo universitário. A análise custo-benefício foi realizada comparando o custo de realização de um ECG no projeto MTC ao custo de realizar este exame por encaminhamento em outra localidade. RESULTADOS: O custo médio de um ECG no projeto MTC foi de R$ 28,92, decomposto em R$ 8,08 referente ao custo de implantação e R$ 20,84 ao de manutenção do programa. A simulação do custo do ECG com encaminhamento variou de R$ 30,91 a R$ 54,58, sendo a relação custo-benefício sempre favorável ao programa MTC, independente da forma de cálculo da distância de encaminhamento. Nas simulações, foram consideradas as abordagens do financiador e da sociedade. A análise de sensibilidade com variação dos parâmetros de calibração confirmou esses resultados. CONCLUSÃO: A implantação de sistema de telecardiologia como apoio a atenção primária em cidades brasileiras de pequeno porte é factível e economicamente benéfica, podendo ser transformada em programa regular do sistema público de saúde.

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ABC

Ponto de Vista

Cardiologista: um Prometeu acorrentado

Robespierre Queiroz da Costa Ribeiro

Esta reflexão crítica discute os descaminhos do modelo hegemônico flexineriano da prática médica, realizada sob a ótica da paleomedicina, e evidências relevantes oriundas de pesquisas. Se por um lado possuímos um conhecimento preciso e suficiente sobre a carga de doenças que afligem a humanidade e seus determinantes, por outro lado a atenção volta-se para estratégias que não causam impacto de forma efetiva em tais doenças, consumindo um volume maior de recursos destinados à saúde: doenças cardiovasculares isquêmicas seguidas pelo diabete melito II. Seus fatores de risco são bem conhecidos e comprovadamente controláveis através de ações de promoção da saúde, que constituem uma tecnologia de processo mais custo-efetiva do que a biotecnologia. Entretanto, opta-se por aplicar grande parte dos recursos financeiros na assistência ao indivíduo já enfermo em detrimento da promoção da saúde da população, que prescinde então deste benefício, determinando uma iniquidade nas ações de saúde.

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ABC

Artigo Original

O teste ergométrico é factível, eficaz e custo-efetivo na predição de eventos cardiovasculares no paciente muito idoso, quando comparado à cintilografia de perfusão miocárdica

Luciano Janussi Vacanti et al. Andrei Carvalho Sposito Luciano Séspedes Maíra Sarpi … José Antonio F. Ramires Anna E. Bortnick

OBJETIVO: Definir o valor prognóstico e a custo-efetividade do teste ergométrico (TE) em comparação à cintilografia de perfusão miocárdica com dipiridamol (DIP) em indivíduos com > 75 anos de idade. MÉTODOS: Foram avaliados, consecutiva e prospectivamente, 66 pacientes (40% homens), com média de idade de 81 ± 5 anos. Desses pacientes, 57% eram hipertensos, 38% eram dislipidêmicos e 28%, diabéticos. O protocolo de Bruce para rampa foi adaptado, obtendo-se o valor prognóstico do TE pelo escore de Duke. RESULTADOS: A duração do TE, o porcentual da freqüência cardíaca máxima preconizada e o duplo produto no pico do exercício foram, respectivamente, de 7 ± 3 minutos, 95 ± 9% e 24.946 ± 4.576 (bpm x mmHg). O TE e a DIP apresentaram resultados positivos para isquemia miocárdica similares (21% vs 15%, respectivamente). A concordância entre os testes foi de 88% (Kappa 0,63, p < 0,01). Durante 685 ± 120 dias, ocorreram nove eventos maiores: seis óbitos, duas síndromes coronarianas agudas e uma revascularização miocárdica. As variáveis associadas aos eventos maiores foram: idade (83 ± 6 anos vs 80 ± 4 anos; p = 0,048); sexo masculino (78% vs 33%; p = 0,02); infradesnível do ST (1,0 ± 1,0 mm vs 0,25 ± 0,6 mm; p = 0,01); escore de Duke alto e intermediário, unificados num único grupo (44 vs 2%; p = 0,001); e DIP anormal (44% vs 10%; p = 0,02). CONCLUSÃO: O TE, nessa população muito idosa, foi eficaz, factível e diagnóstico, de forma semelhante à DIP, porém com maior predição de eventos maiores e com custo inferior.

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