Lúpus eritematoso sistêmico

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Relato de Caso

Endocardite de Libman-Sacks em Paciente Masculino com Lúpus Eritematoso Sistêmico

Álvaro Augusto Vedana Filho et al. Vivien Ritchie Bittencourt Thaíssa Antunes Mattar Valente Fernando Silva Botelho Marco Stephan Lofrano Alves

Introdução

A endocardite de Libman-Sacks (ELS), também conhecida como endocardite marântica ou verrucosa, é uma forma de endocardite trombótica não bacteriana (ETNB) que envolve a presença de vegetações estéreis nas valvas cardíacas. Essas vegetações podem estar associadas com malignidade, lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF) e são mais comumente encontradas nas valvas mitral e aórtica, mas outras valvas podem estar envolvidas. O diagnóstico exige alta presunção clínica na avaliação de populações específicas.

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Relato de Caso

Miocardite com Choque Cardiogênico como Primeira Manifestação de Lúpus Eritematoso Sistêmico

Jáder Buzati Rebelato et al. Caroline Ferreira da Silva Mazeto Pupo da Silveira Tainá Fabri Carneiro Valadão Fabrício Moreira Reis … Rodrigo Bazan Silméia Garcia Zanati Bazan

Introdução

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica com características multissistêmicas e autoimunes. É a doença autoimune sistêmica mais comum, ocorrendo principalmente em mulheres entre 20 e 40 anos de idade, com uma razão de sexo feminino para masculino de 10:1. Embora os rins sejam classicamente considerados o principal órgão acometido pelo LES, a cardiomiopatia é uma das complicações mais frequentemente associadas à morbimortalidade em pacientes com LES. O comprometimento cardiovascular pode ser altamente variável em termos das estruturas afetadas e, em casos graves, pode levar ao choque cardiogênico.

Em 2012, a Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) publicou novos critérios para a classificação do LES, visando otimizar o diagnóstico de comprometimento cardiovascular. Entretanto, os distúrbios cardiovasculares não fazem parte da SLICC, embora haja uma alta prevalência de distúrbios cardiovasculares nessa população.

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Artigo Original

Avaliação Precoce da Função Ventricular Direita em Pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico pelo Strain e Strain Rate

Runlan Luo et al. Hongyan Cui Dongmei Huang Lihua Sun … Shengda Song Mengyao Sun Guangsen Li

Resumo

Fundamento:

A função ventricular direita é fator crucial do prognóstico do lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Objetivos:

Avaliar a função ventricular direita em pacientes com LES e diferentes graus de hipertensão pulmonar (HP) por avaliação do strain e do strain rate.

Métodos:

Um total de 102 pacientes com LES e 30 voluntários sadios foram estudados entre outubro de 2015 e maio de 2016. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) estimada por ecocardiografia: grupo controle (A); PSAP ≤ 30 mmHg (grupo B, n = 37); PSAP 30-50 mmHg (HP leve; grupo C, n = 34); e PSAP ≥ 50 mmHg (HP moderada a grave; grupo D, n = 31). Foram medidos, nos segmentos basal, medial e apical da parede livre do ventrículo direito, o pico sistólico longitudinal (ε) e o strain rate (SR), incluindo o SR sistólico (SRs), o SR diastólico precoce (SRp) e o SR diastólico tardio (SRt) pela técnica de ecocardiografia bidimensional com rastreamento de “pontos” (two-dimensional speckle tracking echocardiography, 2D-STE) pela visualização apical de quatro câmaras. Um p < 0,05 foi adotado como estatisticamente significativo.

Resultados:

Os parâmetros ε, SRs, SRp e SRt foram significativamente menores nos grupos C e D em comparação aos grupos A e B. O ε de cada segmento foi significativamente menor no grupo D que no grupo C, ao passo que não houve diferença no SRs, SRp ou SRt entre os grupos C e D.

Conclusões:

O strain e o SR obtidos por 2D-STE puderam detectar precocemente disfunção ventricular direita em pacientes com LES e HP, contribuindo para o tratamento clínico e prognóstico desses pacientes. (Arq Bras Cardiol. 2018; [online].ahead print, PP.0-0)

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Correlação Anatomoclínica

Caso 2/2014 – Paciente de 51 Anos com Lupus Eritematoso Sistêmico e Febre após Troca Valvar

Wilma Noia Ribeiro et al. Alice Tatsuko Yamada Paulo Sampaio Gutierrez

Aspectos clínicos

O caso clínico mostra uma paciente de 51 anos, portadora de lúpus eritematoso sistêmico, hipertensão arterial e dislipidemia mista, que se apresentou no pronto-socorro com febre e choque.

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória autoimune, multissistêmica, caracterizada pela deposição de complexos imunes nos órgãos envolvidos, incluindo o coração. Seu quadro clínico é marcado por períodos de exacerbações e remissões, tendo curso clínico e prognóstico variáveis.

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Relato de Caso

Manifestação rara de edema agudo de pulmão associado à miocardite lúpica aguda

Alexandre de Matos Soeiro et al. Fabrício Sanchez Bergamin Maria Carolina Feres de Almeida Carlos Vicente Serrano Jr. … Breno Alencar de Araripe Falcão Fernando Ganem

O lupus eritematoso sistêmico (LES) é a mais comum das doenças auto-imunes sistêmicas, ocorrendo com maior freqüência no sexo feminino, usualmente na faixa etária entre 16 e 55 anos1,2. Embora os rins classicamente sejam os órgãos mais acometidos no LES, o coração e a circulação cardiopulmonar também podem ser afetados de forma significativa3. Nesse contexto, a ocorrência de edema agudo de pulmão associado à miocardite lúpica é rara e de tratamento imunossupressor específico ainda incerto.

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Relato de Caso

Trombose coronariana como primeira complicação da aíndrome antifosfolípide

Carlos Henrique Miranda et al. Luís Gustavo Gali José Antônio Marin-Neto Paulo Louzada-Júnior Antônio Pazin-Filho

A síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é uma trombofilia autoimune, caracterizada pela presença de anticorpos plasmáticos contra fosfolípides, associada a episódios recorrentes de trombose venosa e/ou arterial e morbidade gestacional (especialmente abortamento de repetição). Reportamos o caso de uma paciente feminina, jovem, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES), associado à presença de anticorpos antifosfolípide de longa data, com apresentação de infarto agudo do miocárdio (IAM) por trombose proximal da artéria descendente anterior como primeira complicação clínica da SAF.

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Relato de Caso

Associação entre doenças imunológicas e suas manifestações clínicas semelhantes

Alexandre de Matos Soeiro et al. Maria Carolina Feres de Almeida Tarso Augusto Duenhas Accorsi Guilherme Sobreira Spina … Carlos Vicente Serrano Jr Flávio Tarasoutchi

Trata-se de um caso de uma paciente de 30 anos do sexo feminino, com prótese biológica valvar mitral em razão de estenose mitral sintomática e antecedentes de infarto agudo do miocárdio, episódios de convulsões tônico-clônicas generalizadas, alucinações visuais, eventos tromboembólicos cerebrais, apresentando no momento coreia e cardite aguda. Foram diagnosticados na paciente febre reumática em atividade, lúpus eritematoso sistêmico e síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. A combinação de três diagnósticos incomuns em um mesmo paciente torna esse caso único, modificando o tratamento e seu prognóstico.

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Relato de Caso

Associação rara entre lúpus eritematoso sistêmico, obesidade mórbida e Síndrome de Takotsubo

João Gaspar Corrêa Meyer Neto et al. Claudio Buarque Benchimol Guilherme Loures Penna Luiz Antônio Ferreira Carvalho Maria Carolina Pessoa

Os autores descrevem um caso de paciente de 68 anos de idade, portadora de lúpus eritematoso sistêmico de longa data, bem como de obesidade mórbida com índice de massa corporal muito elevada, que veio a apresentar quadro de insuficiência coronariana aguda decorrente de síndrome de Takotsubo.

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Artigo Original

Lupus eritematoso sistêmico: novo fator de risco para aterosclerose?

Beatriz Funayama Alvarenga Freire et al. Rogério Cardoso da Silva Alexandre Todorovic Fabro Daniela Cristina dos Santos

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de eventos cardiovasculares (ECV) secundários à aterosclerose em pacientes com lupus eritematoso sistêmico (LES) e correlacioná-los aos tradicionais fatores de risco, tempo de doença e drogas utilizadas na terapia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo através da coleta e análise dos dados contidos nos prontuários de pacientes com diagnóstico confirmado há no mínimo dois anos e seguidos desde 1992. Foram considerados ECV: angina do peito (AP), IAM e acidente vascular cerebral (AVC) de causa não relacionada à atividade do LES. Foram computados os fatores de risco para aterosclerose e dados sobre tratamento. RESULTADOS: Foram analisados 71 prontuários. A média de idade dos pacientes foi de 34,2±12,7 anos; 68 mulheres e três homens; 58 caucasóides (81,6%). Dez (14,08%) apresentaram ECV. Os pacientes nos quais os eventos cardiovasculares foram observados apresentavam idade mais elevada (42,7 vs 32,8 anos p=0,0021) e maior tempo de doença (10,8 vs 7,2 anos p=0,011). Os tradicionais fatores de risco, as doses diárias e cumulativas de esteróides, imunossupressores e antimaláricos não apresentaram diferença estatística significante entre pacientes que apresentaram ou não ECV. CONCLUSÃO: A prevalência de secundários à aterosclerose no LES foi semelhante ao da literatura, 14,08%. Os tradicionais fatores de risco não mostraram associação com a ocorrência ou não de ECV no LES. Os pacientes nos quais os eventos cardiovasculares foram observados apresentavam idade mais elevada e maior tempo de doença. É precoce estabelecer-se que o LES possa ser um fator independente no desenvolvimento da aterosclerose.

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