2024;121(3) – ABC CARDIOL

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Editorial

O Strain Atrial Esquerdo é a Parte que Falta para Diagnosticar a Disfunção Diastólica em Crianças com Doença Renal Crônica?

José Luiz Barros Pena

A ecocardiografia é a modalidade de imagem mais importante para avaliar a função diastólica, parte essencial da avaliação da função cardíaca.

Desde a sua publicação em 2016, as recomendações da ASE/EACVI para avaliação da função diastólica foram validadas em diferentes coortes, mas apresentam resultados conflitantes, principalmente quando se consideram pacientes com fração de ejeção (FE) preservada. Quando pacientes com FE preservada foram estudados em subgrupo separado, observou-se pior sensibilidade.

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Diretrizes

Diretriz Brasileira de Ergometria em População Adulta – 2024

Tales de Carvalho et al. Odilon Gariglio Alvarenga de Freitas William Azem Chalela Carlos Alberto Cordeiro Hossri … Mauricio Milani Susimeire Buglia Dalton Bertolim Precoma Andréa Maria Gomes Marinho Falcão Luiz Eduardo Mastrocola Iran Castro Pedro Ferreira de Albuquerque Ricardo Quental Coutinho Fabio Sandoli de Brito Josmar de Castro Alves Salvador Manoel Serra Mauro Augusto dos Santos Clea Simone Sabino de Souza Colombo Ricardo Stein Artur Haddad Herdy Anderson Donelli da Silveira Claudia Lucia Barros de Castro Miguel Morita Fernandes da Silva Romeu Sergio Meneghello Luiz Eduardo Fonteles Ritt Felipe Lopes Malafaia Leonardo Filipe Benedeti Marinucci José Luiz Barros Pena Antônio Eduardo Monteiro de Almeida Marcelo Luiz Campos Vieira Arnaldo Laffitte Stier Júnior

Sumário

Parte 1 – Indicações, Aspectos Legais e Formação em Ergometria 08

1. Introdução 08

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Editorial

O Impacto Das Doenças Cardiovasculares Nas Perdas Econômicas

Fátima Marinho

As doenças cardiovasculares (DCV) são um problema de saúde pública que impacta a saúde e a economia da população. É a principal causa de morte no mundo No Brasil, as DCV têm sido a principal causa de morte, sendo a Cardiopatia Isquêmica e o acidente vascular cerebral as causas mais comuns, exceto durante os anos de pandemia (2020-2021), quando a COVID-19 foi a primeira causa de morte em homens e mulheres.

Qual é o impacto no trabalho produtivo e na economia? Como prevenir as DCV e a perda de saúde da população?

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Editorial

Ingestão de Ácidos Graxos na Prevenção Cardiovascular: A Incessante Busca pela Adequação

Elisa Maia dos Santos et al. Grazielle Vilas Bôas Huguenin

As doenças cardiovasculares (DCV) são atualmente a principal causa de mortalidade em todo o mundo. Diversos fatores de risco contribuem para o seu desenvolvimento e dentre os modificáveis os principais estão relacionados a comportamentos de estilo de vida, como tabagismo, atividade física e dieta. Em indivíduos em prevenção cardiovascular secundária a promoção de um estilo de vida saudável apresenta-se como uma estratégia para redução da recorrência de eventos.^– Contudo, lacunas para adesão a um estilo de vida saudável na prevenção secundária podem estar relacionadas à baixa integração entre a mudança de comportamento e os modelos tradicionais de cuidado ambulatorial.

A nutrição apresenta um papel central na prevenção primária e secundária das DCV, mas relativamente há pouco tempo os alimentos têm sido considerados como um tratamento, e não somente como um complemento à terapêutica médica e farmacológica estabelecida. A dieta, particularmente, tem um impacto significativo no gerenciamento dos principais de fatores de risco modificáveis para DCV como obesidade, dislipidemia, diabetes e hipertensão.

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Editorial

A Importância da Caracterização da Dor Torácica na Conduta em Angina Instável

Daniela do Carmo Rassi et al. Aguinaldo Figueiredo Freitas Jr. Salvador Rassi

A angina instável é uma entidade clínica de grande complexidade e cujo diagnóstico correto é fundamental para uma conduta apropriada. Esta terminologia, angina instável, tende a entrar em desuso. Como defende a última Diretriz Europeia para Manuseio de Síndrome Coronariana Aguda de 2020, ela seria englobada sob a denominação de Síndrome Coronariana Aguda (angina instável, infarto agudo do miocárdio com supra e sem supra de ST). Seu diagnóstico é essencialmente clínico, com alterações inespecíficas no eletrocardiograma e sem elevação plasmática de marcadores de necrose miocárdica.

Na Síndrome Coronariana Aguda quando temos alterações eletrocardiográficas e documentação de injúria miocárdica, já há uma conduta estabelecida que seria o cateterismo precoce e a intervenção coronária, se aplicável. Na ausência destes marcadores, não temos ainda uma conduta estabelecida.

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Editorial

Relação da Testosterona com a Obesidade e a Hipertensão Arterial

A testosterona é o principal hormônio masculino e é responsável pelo desenvolvimento dos órgãos sexuais, tendo importância na libido e na função sexual de forma geral. Apesar de controverso, acredita-se que com a idade ocorra diminuição gradativa deste hormônio, e alguns trabalhos apontam a obesidade como principal fator da redução hormonal.^,

As diferenças hormonais no homem e na mulher podem explicar algumas peculiaridades no comportamento de determinadas doenças, principalmente as cardiovasculares (CV). A testosterona, atinge um pico aos 30 anos de idade, com declínio de 1-2% anualmente. Em idosos, o risco de apresentar deficiência de testosterona (DT) aumenta sensivelmente, podendo levar a diversos sintomas. Entretanto o efeito desta redução hormonal no risco CV ainda não está bem definido, pois em fases mais avançadas da vida surgem diversas comorbidades, principalmente a obesidade. Nesta mescla de fatores de risco fica um pouco difícil tipificar a importância da DT de forma objetiva. Alguns estudos como o de Laughlin et al. evidenciaram que a DT aumentava o risco CV. Outros como o “The Longitudinal Cardiovascular Health Study“ e o de Collet et al. não encontraram nenhuma relação.

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Editorial

O Imenso Desafio de Buscar a Melhor Evidência

Luiz Maurino Abreu

Para gerar a melhor evidência científica, é crucial seguir métodos rigorosos de pesquisa, utilizar amostras representativas, aplicar análises estatísticas apropriadas e garantir a revisão por pares em publicações científicas respeitáveis. A transparência e replicabilidade também são fundamentais. Revisões sistemáticas e meta-análises têm como objetivo sumarizar um conjunto de evidências disponíveis para uma determinada questão e fornecer uma resposta de alta qualidade.

Situações novas acrescem variáveis não analisadas anteriormente, e a pandemia de COVID-19 trouxe grandes questões. A urgência em encontrar tratamentos eficazes e desenvolver vacinas incentivou uma mobilização global da comunidade científica. Foram fatores que contribuíram: a emergência sanitária global, a mobilização internacional, fontes de financiamento prioritários, maior disponibilidade de redes de dados e alta tecnologia, que estimularam uma verdadeira corrida em busca de respostas. Essa convergência de fatores resultou em uma explosão de publicações, buscando melhor entender a fisiopatologia, opções de tratamento, medidas de prevenção e impactos socioeconômicos. Como seria de esperar, com a pressa, boa parte das publicações era de má qualidade, sendo que algumas geraram desinformação com graves consequências, pois muitas destas tiveram grande repercussão na mídia. No curso da pandemia inúmeras diretrizes foram geradas e alteradas. Houve discrepâncias notáveis entre as diferentes orientações em relação às recomendações sobre a gestão da COVID-19 no Brasil.

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Carta Científica

Interpretando o Infarto Agudo do Miocárdio 40 Anos Depois. Evolução do Conhecimento: Qual a Melhor Explicação?

Vitor Coutinho Andrade et al. Paulo Cury Rezende Whady Hueb José Antonio Franchini Ramires

Introdução

Ruptura e erosão da placa são as patologias imediatas mais comuns associadas ao infarto agudo do miocárdio. No entanto, outros mecanismos devem ser considerados. O caso relatado ocorreu em um momento em que a revascularização coronária percutânea ou farmacológica não era o tratamento padrão, levando à discussão sobre esses outros mecanismos, bem como ao possível benefício atribuído ao procedimento de revascularização miocárdica.

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Artigo Original

Desenho de Estudo de um Estudo Observacional Brasileiro sobre o uso de Edoxabana em Pacientes com Fibrilação Atrial (EdoBRA)

Dalton Bertolim Précoma et al. Rafael Paletta da Silva Allyson Nakamoto Viviane Mariz Omar … Danilo Lopes José Francisco Kerr Saraiva

Resumo

Fundamento:

Os ensaios clínicos demonstraram a segurança da Edoxabana, um anticoagulante oral não dependente de vitamina K (NOAC), e a sua eficácia na prevenção de acidente vascular cerebral e embolia sistémica em pacientes com fibrilação atrial não valvar (FANV) e também na prevenção e tratamento de tromboembolismo venoso. No entanto, pesquisas adicionais são necessárias para avaliar a segurança e a eficácia da Edoxabana em um cenário real na população brasileira.

Objetivo:

A fim de compreender os riscos e benefícios do uso da Edoxabana em cenários clínicos de rotina, o estudo EdoBRA está sendo conduzido para obter informações sobre a segurança e eficácia do uso da Edoxabana em pacientes não pré-selecionados com FANV no Brasil.

Métodos:

O estudo EdoBRA é um estudo multicêntrico, prospectivo e observacional, realizado em 36 centros no Brasil. São elegíveis para este estudo pacientes com FANV, ≥ 18 anos de idade, tratados com Edoxabana disponível comercialmente, que iniciaram o tratamento por pelo menos 14 dias e não mais do que 90 dias antes da data de inclusão no estudo, e que não estão participando de nenhum outro estudo de intervenção. Ao todo, 700 pacientes devem ser inscritos e acompanhados por um ano, com coletas de dados programadas para o período basal e 3, 6 e 12 meses após a inscrição no estudo. O objetivo primário de segurança é o sangramento clinicamente relevante (de acordo com critérios da Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia – ISTH), e o objetivo secundário de eficácia são desfechos cardiovasculares relevantes relacionados à FANV.

Conclusão:

O estudo observacional EdoBRA gerará informações adicionais relevantes sobre a Edoxabana enquanto NOAC em diversos aspectos do manejo de pacientes no atendimento clínico de rotina, como perfil de segurança e efetividade em pacientes com FANV no Brasil.

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Carta Científica

Segurança Cardiovascular da Terapia de Reposição da Testosterona: Avaliação Crítica de um Ensaio Clínico Publicado Recentemente

Isabela Tramontini Muller et al. Sérgio Renato da Rosa Decker Regis Goulart Rosa Guilherme Rollin

Introdução

Na última edição de 16 de junho do New England Journal of Medicin, A. Michael Lincoff et al., publicaram um estudo de não inferioridade, denominado “Segurança cardiovascular da terapia de reposição da testosterona” com o objetivo de determinar os resultados de segurança da terapia de reposição da testosterona em homens de meia-idade e idosos com hipogonadismo e doença cardiovascular pré-existente. Os critérios de inclusão para hipogonadismo foram sintomas e dois níveis séricos de testosterona em jejum inferiores a 300 ng/dL em amostras de sangue obtidas entre 5:00 h e 11:00 h. A intervenção foi a aplicação diária de gel transdérmico de testosterona a 1,62% com ajustes para manter os níveis de testosterona entre 350 e 750 ng/dL ou responder a um hematócrito superior a 54%.

As características de linha de base incluíam homens, com idade média de 63 anos, dos quais 80% eram brancos, com índice de massa corporal médio de 35, e entre os quais 55% tinham doença cardiovascular pré-existente. O nível mediano de testosterona foi de 227 ng/dL em ambos os grupos, e o aumento médio em relação ao valor de linha de base foi de 148 ng/dL no grupo de testosterona, em comparação com um aumento médio de 14 ng/dL no grupo de placebo. O estudo concluiu a não inferioridade para eventos cardíacos adversos maiores (MACE) comparando a reposição de testosterona com placebo, e uma margem de não inferioridade pré-especificada de 1,5. Os resultados finais mostraram uma razão de risco para o desfecho primário de 0,96 (intervalo de confiança de 95%, 0,78-1,17; p-valor para não inferioridade <0,001). No entanto, temos preocupações em relação a essa alegação de não inferioridade, principalmente devido a dois pontos: a margem de não inferioridade e a escolha de um MACE de três pontos em vez de um MACE de cinco pontos.^,

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Artigo Original

Anticoagulação Crônica em Pacientes com Fibrilação Atrial e COVID-19: Uma Revisão Sistemática e Metanálise

Isabela Landsteiner et al. Jonathan A. Pinheiro Nicole Felix Douglas Mesadri Gewehr Rhanderson Cardoso

Resumo

Fundamento:

A doença por coronavírus 2019 (COVID-19) está associada à hipercoagulabilidade. Permanece incerto se a anticoagulação contínua para fibrilação atrial (FA) em pacientes que posteriormente contraem COVID-19 melhora os desfechos clínicos.

Objetivos:

Comparar a anticoagulação oral crônica com ausência de anticoagulação prévia em pacientes com FA que contraíram uma infecção por COVID-19 em relação aos desfechos de mortalidade por todas as causas, mortalidade por COVID-19, admissão em unidade de terapia intensiva (UTI) e hospitalização.

Métodos:

Buscamos sistematicamente no PubMed, Embase e Cochrane Library estudos elegíveis desde o início até dezembro de 2022. Incluímos estudos que compararam desfechos de COVID-19 em pacientes com e sem anticoagulação crônica prévia para FA. Foram agrupadas razões de risco (RR) com intervalos de confiança (IC) de 95% por meio de um modelo de efeitos aleatórios. O nível de significância foi estabelecido em p < 0,05. As avaliações da qualidade e do risco de viés foram realizadas de acordo com as recomendações da Cochrane.

Resultados:

Foram identificados 10 estudos abrangendo 1.177.858 pacientes com COVID-19 e FA, dos quais 893.772 (75,9%) estavam em anticoagulação crônica prévia para FA. Em pacientes com COVID-19, a anticoagulação crônica para FA reduziu significativamente a mortalidade por todas as causas (RR 0,75; IC 95% 0,57 a 0,99; p = 0,048; I² = 89%) e a mortalidade relacionada à COVID-19 (RR 0,76; IC 95% 0,72 a 0,79; p < 0,001; I² = 0%) quando comparada com a ausência de anticoagulação prévia. Em contrapartida, não houve diferença entre os grupos em relação à hospitalização (RR 1,08; IC 95% 0,82 a 1,41; p = 0,587; I² = 95%) ou internação em UTI (RR 0,86; IC 95% 0,68 a 1,09; p = 0,216; I² = 69%).

Conclusões:

Nesta metanálise, a anticoagulação crônica para pacientes com FA que contraíram COVID-19 foi associada a taxas significativamente mais baixas de mortalidade por todas as causas e mortalidade relacionada à COVID-19 em comparação com a ausência de anticoagulação anterior.

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Artigo Original

Strain do Átrio Esquerdo pela Técnica de Speckle-Tracking: Contribuição para a Avaliação da Função Diastólica em Pacientes Pediátricos com Doença Renal Crônica

Flora Maciel Penachio et al. Maria de Fátima Rodrigues Diniz Rosana Sbruzzi Prado Laurino Andreia Watanabe … Karen Saori Shiraishi Sawamura Alessandro Cavalcanti Lianza Carolina Rocha Brito Menezes Isabela de Sousa Lobo Silva Gabriela Nunes Leal

Resumo

Fundamento:

As complicações cardiovasculares são a principal causa de morte em pacientes pediátricos com doença renal crônica (DRC). A avaliação ecocardiográfica da função diastólica na DRC tem se limitado à avaliação espectral por Doppler espectral e por Doppler tecidual, técnicas sabidamente menos confiáveis na pediatria. O strain do átrio esquerdo (AE) pela técnica do speckle tracking bidimensional (2DST) foi recentemente confirmada como uma medida robusta da função diastólica.

Objetivos:

Investigar o papel do strain do AE na avaliação da função diastólica de crianças em diferentes estágios da DRC.

Métodos:

De fevereiro de 2019 a julho de 2022, 55 pacientes com DRC sem sintomas cardiovasculares e 55 controles foram avaliados por ecocardiografia convencional e por ecocardiografia com 2DST. O nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05).

Resultados:

Pacientes e controles tinham idade similares [9,78 (0,89 – 17,54) vs. 10,72 (1,03 –18,44) anos; p = 0,41] e sexo (36M:19F vs. 34M:21F; p = 0,84) similares. Havia 25 pacientes não dialíticos e 30 pacientes dialíticos. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi ≥ 55% em todos. Em comparação aos controles, os pacientes com DRC apresentaram strain de reservatório mais baixo (48,22±10,62% vs. 58,52±10,70%) e índice de rigidez do AE mais alto [0,14 (0,08–0,48)%^-1 vs. 0,11 (0,06–0,23) %^-1]; p<0,0001. A hipertrofia ventricular esquerda associou-se com um strain de reservatório mais baixo (42,05±8,74% vs. 52,99±9,52%), e valores mais altos de índice de rigidez [0,23 (0,11 – 0,48)%^-1 vs. 0,13 (0,08–0,23) %^-1 e de índice de enchimento do AE (2,39±0,63 cm/s x %^-1 vs. 1,74±0,47 cm/s x %^-1; p<0,0001). Hipertensão não controlada associou-se com strain de reservatório do AE mais baixo (41,9±10,6% vs. 50,6±9,7; p=0,005).

Conclusão:

O strain do AE mostrou-se uma ferramenta útil na avaliação de pacientes pediátricos com DRC e associado com fatores de risco cardiovasculares conhecidos.

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Relato de Caso

Infarto com Supra-ST em Adulto Jovem: Rara Apresentação de Mixoma Atrial Gigante

Rodrigo Rufino Pereira Silva et al. Carolina Jerônimo Magalhães Rafael Silvestre Vieira da Silva Giulia Antoni Ferreira Rocha … Paulo Ernando Ferraz Cavalcanti Sérgio Tavares Montenegro

Resumo

Neoplasias cardíacas são raras, tendo como principal representante o mixoma atrial (MA), que corresponde a cerca de metade de todos os casos. O MA tem incidência estimada entre 0.001% e 0.3% na população em geral, no entanto apenas aproximadamente 0,06% desses cursam com eventos embólicos coronarianos.

Homem de 33 anos, tabagista, admitido com quadro de precordialgia intensa e irradiação para membro superior esquerdo com duração de uma hora. O eletrocardiograma evidenciou elevação de segmento ST nas derivações D2, D3 e aVF troponina sérica elevada, confirmando infarto com supra desnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Foi realizada cineangiocoronariografia, a qual revelou oclusão em terço proximal de artéria coronária direita por trombo. Realizada tentativa de aspiração do trombo, sem sucesso, seguido por angioplastia primária com balão sem colocação de stent. Durante a investigação do quadro, paciente realizou ecocardiograma transtorácico o qual demonstrou massa homogênea de superfície regular, de 5.2 cm x 2.3 cm, aderida ao septo interatrial, com lobulações de características emboligênicas prolapsando para valva mitral e ventrículo esquerdo na diástole, compatível com MA. Foi realizada ressecção cirúrgica com paciente evoluindo assintomático, recebendo alta para seguimento ambulatorial.

O caso relatado difere em idade e sexo do perfil epidemiológico típico sendo um dos poucos descritos com acometimento da parede inferior apresentando a artéria coronária direita como culpada. Este relato ratifica a importância do diagnóstico diferencial frente às apresentações de IAMCSST em jovens.

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Editorial

Rigidez Aórtica e Resposta aos Inibidores da Fosfodiesterase-5 em Pacientes em Tratamento para Disfunção Erétil: Papel Preditivo ou Epifenômeno?

Eduardo Tibiriça

A disfunção erétil (DE), um problema de saúde com patogênese multifatorial e alta prevalência, está diretamente correlacionada com a idade do paciente e está relacionada à disfunção endotelial e a um risco aumentado de doença cardiovascular (DCV). A disfunção endotelial vascular atualmente é considerada ser a ligação entre DE vasculogênica e doenças cardiometabólicas, incluindo hipertensão, diabetes e aterosclerose.^, A associação entre DE e DCV é reconhecida há muito tempo, e estudos sugerem que a DE pode ser um marcador independente de risco de DCV, incluindo a presença de doença arterial coronariana subclínica em homens assintomáticos.

Nesse contexto, o uso generalizado de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE-5) tem levado mais pacientes com DE a procurar ajuda médica, proporcionando uma excelente oportunidade para a identificação e correção de possíveis fatores de risco cardiovascular. Além de problemas vasculares funcionais e estruturais acredita-se que alterações na circulação sistêmica que ocorrem durante a DE, distúrbios microcirculatórios locais e fibrose contribuam para a patogênese da DE.^, Além disso, foi demonstrado que a função microvascular dependente do endotélio peniano melhora após o uso contínuo de sildenafil em pacientes hipertensos com DE.

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Artigo Original

Estimativa de Produtividade Perdida Atribuída a Doenças Cardiovasculares na América do Sul

Tayna Felicissímo Gomes de Souza Bandeira et al. Gabriela Bittencourt Gonzalez Mosegui Cid Manso de Mello Vianna Alfonso Jesús Gil López

Resumo

Fundamento:

As doenças cardiovasculares (DCV) têm ônus sanitário e econômico significativos. Na América do Sul (AS), a perda de produtividade relacionada a estas enfermidades ainda não foi bem explorada.

Objetivo:

Estimar os anos de vida produtiva perdidos (AVPP) e a perda de produtividade relacionados a mortalidade prematura associada as DCV na AS, em 2019.

Métodos:

Empregou-se dados de mortalidade disponíveis no Global Burden of Disease Study 2019 na estimativa da carga de doença atribuível a DCV. Para os cálculos monetários da perda da produtividade usou-se uma proxy da abordagem de capital humano. Estratificou-se por sexo, nas faixas etárias de trabalho.

Resultados:

O número total de mortes por DCV na AS no ano de 2019 foi de 754.324 e os AVPP foram 2.040.973. A perda permanente de produtividade total foi de aproximadamente US$ 3,7 bilhões e US$ 7,8 bilhões em paridade do poder de compra, equivalente a 0,11% do produto interno bruto. O custo por morte foi de US$ 22.904, e a razão desse custo por óbito, entre homens e mulheres foi 1,45. A variação dos cenários aponta robustez nas estimativas, mesmo com diferenças importantes entre os países.

Conclusões:

As DCV impõem um ônus econômico significativo a este bloco de países. A caracterização deste fardo pode amparar os governos na alocação de recursos destinados ao planejamento e execução de políticas e intervenções sanitárias, sejam de promoção, prevenção ou recuperação.

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Artigo Original

Adequação do Consumo de Ácidos Graxos entre Pacientes em Prevenção Cardiovascular Secundária

Aline Marcadenti et al. Rachel H. Vieira Machado Renato Hideo Nakagawa Santos Caio Cesar dos Santos Kasai … Cristiane Kovacs Annie Bello Cristina H. de Matos Renata Torres Abib Bertacco Gabriela C. Souza Gabriela da S. Schirmann Francisca Eugenia Zaina Nagano Soraia Poloni Raquel Milani El Kik Naoel Hassan Feres Isa G. Rodrigues Antônio Carlos Sobral Sousa Josilene M. F. Pinheiro Sandra Mary Lima Vasconcelos Daniele Maria de Oliveira Carlos Viviane Sahade Souza Adriana Barros Gomes José Albuquerque de Figueiredo Neto Emilio Hideyuki Moriguchi Maria Cristina Izar Sônia Lopes Pinto Josefina Bressan Simone Raimondi de Souza Magali C. Kumbier Celme Barroncas Passos de Araújo Camila R. Torreglosa Bernardete Weber Ângela Cristine Bersch-Ferreira

Resumo

Fundamento:

A adesão à uma alimentação adequada em macronutrientes é fundamental para a prevenção secundária de doenças cardiovasculares.

Objetivo:

Avaliar a prevalência de adesão às recomendações de consumo de ácidos graxos para prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares, e estimar se a presença de determinados fatores de risco cardiovascular estaria associada à adesão.

Métodos:

Estudo transversal com os dados de linha de base de 2358 participantes do estudo “Brazilian Cardioprotective Nutritional Program Trial”. Dados de consumo alimentar, e fatores de risco cardiovascular foram avaliados. Foi considerada, de acordo com a Sociedade Brasileira de Cardiologia, uma ingestão adequada de ácidos graxos poli-insaturados (AGPI) ≥10% do consumo total de energia diária, para ácidos graxos monoinsaturados (AGM), 20% e para ácidos graxos saturados (AGS), <7%. Na análise estatística foi considerando nível de significância de 5%.

Resultados:

Nenhum participante aderiu a todas as recomendações de forma simultânea e mais da metade (1482 [62,9%]) não aderiu a nenhuma recomendação. A adesão exclusivamente à recomendação de AGS foi a mais prevalente, sendo cumprida por 659 (28%) dos participantes, seguida da adesão exclusivamente à recomendação de AGP (178 [7,6%]) e de AGM (5 [0,2%]). Não houve associação entre o número de comorbidades e a adesão às recomendações nutricionais (p =0,269). Os participantes da região Nordeste do país apresentaram maior proporção de adesão às recomendações para consumo de AGS (38,42%), e menor para ingestão de AGPI (3,52%) (p <0,001) em comparação às demais.

Conclusões:

Na amostra avaliada, evidenciou-se baixa adesão às recomendações nutricionais para consumo de ácidos graxos.

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Carta ao Editor

Pontos-Chave na Estimativa dos Parâmetros Hemodinâmicos Vasculares Pulmonares

Yusuf Ziya Şener

Prezado Editor,

Li com grande interesse o manuscrito comparando as medidas hemodinâmicas do leito vascular pulmonar obtidas por ecocardiografia transtorácica e cateterismo cardíaco invasivo direito. Os autores relataram que, embora os resultados de ambas as intervenções diagnósticas se correlacionem, quase metade das medidas ecocardiográficas da pressão sistólica da artéria pulmonar e da pressão atrial direita são precisas.

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Artigo Original

Papel da Rigidez Aórtica na Previsão da Resposta aos Inibidores da Fosfodiesterase-5 no Tratamento da Disfunção Erétil

Ömer Faruk Çiçek et al. Halil Ferat Öncel Remzi Salar

Resumo

Fundamento:

Sabe-se que a rigidez aórtica (RA) aumenta em pacientes com disfunção erétil (DE). Os inibidores da enzima fosfodiesterase tipo 5 (PDE-5) são usados no tratamento da DE, e as respostas dos pacientes a esse tratamento podem variar.

Objetivos:

Nosso objetivo foi investigar o papel da RA na previsão da resposta de pacientes planejados para tomar inibidores da enzima PDE-5 devido à DE.

Métodos:

Um total de 96 pacientes do sexo masculino com DE foram incluídos no estudo. O questionário do Índice Internacional de Função Erétil (IIEF) foi utilizado para avaliar a presença e gravidade da DE e a resposta ao tratamento. A ecocardiografia transtorácica foi utilizada para avaliar RA.

Resultados:

Houve diferença estatisticamente significativa entre os valores de deformação aórtica e distensibilidade aórtica dos grupos de estudo (p<0,001). O escore delta IIEF apresentou alto nível de correlação positiva com a deformação aórtica (p<0,01, r=0,758) e um nível moderado de correlação positiva com a distensibilidade aórtica (p<0,01, r=0,574).

Conclusão:

Determinamos que em pacientes com DE, a deformação aórtica e a distensibilidade aórtica medidas de forma não invasiva por meio de ecocardiografia transtorácica são parâmetros importantes na previsão da resposta dos pacientes à terapia com inibidores da PDE-5.

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Artigo Original

Deficiência de Testosterona em Homens Hipertensos: Prevalência e Fatores Associados

Leandra Analia Freitas Negretto et al. Nelson Rassi Leonardo Ribeiro Soares Amanda Bueno Carvalho Saraiva … Maria Emília Figueiredo Teixeira Luciana da Ressurreição Santos Ana Luiza Lima Souza Paulo Cesar B. Veiga Jardim Weimar Kunz Sebba Barroso de Souza Thiago de Souza Veiga Jardim

Resumo

Fundamento:

A deficiência de testosterona (DT) é uma condição prevalente em nosso meio e ainda muito negligenciada. A hipertensão arterial (HA) é um de seus possíveis fatores associados.

Objetivos:

Determinar a prevalência de DT em uma população masculina hipertensa e os fatores associados à sua ocorrência, como idade, tempo de diagnóstico de HA, número de classes de anti-hipertensivos, índice de massa corporal (IMC), diabetes, dislipidemia, doença renal crônica (DRC), sintomas positivos de DT (questionário ADAM positivo) e uso de espironolactona.

Métodos:

Estudo transversal com aplicação do questionário ADAM, e avaliação de dados bioquímicos, clínicos e antropométricos. Os pacientes foram estratificados em grupos de DT e testosterona normal. As variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do qui-quadrado e as variáveis contínuas pelo teste de Mann-Witney; as variáveis com significância (p<0,05) foram submetidas à regressão linear multivariada.

Resultados:

A prevalência de DT foi de 26,8%. Houve associação entre DT e IMC (p=0,0007), mas não houve com idade (p=0,0520), tempo de diagnóstico de HA (p=0,1418), número de classes de anti-hipertensivos (p=0,0732), diabetes (p=0,1112); dislipidemia (p=0,3888); presença de DRC (p=0,3321); uso de espironolactona (p=0,3546) e questionário ADAM positivo (p=0,2483).

Conclusões:

A prevalência de DT foi alta e houve associação positiva com IMC. A testosterona total (TT) declinou 8,44 ng/dL com o aumento de 1 kg/m² no IMC e caiu 3,79 ng/dL com o avanço em um ano na idade.

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Avaliação Crítica do Manejo da Angina Instável em Pronto-Socorro Terciário de Cardiologia

Mateus Arantes Prata et al. Louis Nakayama Ohe Kelvin Henrique Vilalva Lucas Ferreira Marcondes Lemos Paola Emanuela Poggio Smanio

Resumo

Fundamento:

O manejo da angina instável (AI) é um desafio devido ao seu diagnóstico subjetivo e à sua escassa representação em ensaios clínicos randomizados que determinem as práticas atuais.

Objetivos

O objetivo deste estudo é identificar os principais fatores associados à indicação de estratificação invasiva ou não nessa população e avaliar os fatores associados às alterações nos exames de estratificação.

Métodos:

Coorte retrospectiva de pacientes internados por AI, em um período de 20 meses consecutivos. Para avaliar os fatores associados à estratégia de estratificação, os pacientes foram divididos em estratificação invasiva (cinecoronariografia) e não invasiva (demais métodos). Para análise de fatores relacionados às alterações nos exames de estratificação, os pacientes foram divididos em grupos com ou sem doença arterial coronariana (DAC) obstrutiva ou isquemia, conforme resultados dos exames solicitados. Foram realizadas comparações entre grupos e análise de regressão logística múltipla, com significância estatística definida em um nível de 5%.

Resultados:

729 pacientes foram incluídos, com mediana de idade de 63 anos e predomínio do sexo masculino (64,6%). Estiveram associados à estratificação invasiva: tabagismo (p = 0,001); tipo de dor torácica (p < 0,001); dor "em crescendo" (p = 0,006); escore TIMI (p = 0,006); escore HEART (p = 0,011). Na análise multivariada, tabagistas (OR 2,23, IC 95% 1,13-4,8), ex-tabagistas (OR 2,19, IC 1,39-3,53) e dor torácica tipo A (OR 3,39, IC 95% 1,93-6,66) estiveram associados de forma independente. Estiveram associados à DAC obstrutiva ou isquemia: tempo de internação hospitalar (p < 0,001); sexo masculino (p = 0,032); dor desencadeada por esforço (p = 0,037); Diamond-Forrester (p = 0,026); escore TIMI (p = 0,001). Na análise multivariada, apenas dor torácica (dor torácica tipo B: OR 0,6, IC 95% 0,38-0,93, p = 0,026) e DAC prévia (OR 1,42, IC 95% 1,01-2,0, p = 0,048) estiveram associadas de maneira independente.

Conclusões:

O tipo de dor torácica desempenha um papel crucial não apenas no diagnóstico da AI, mas também na definição do tratamento adequado. Nossos resultados destacam a importância de incorporar características da dor aos escores prognósticos endossados pelas diretrizes, para otimização do manejo da AI.

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Carta ao Editor

Jejum Intermitente no Controle da Hipertensão: Temos Evidências Suficientes?

Adriana Camargo Oliveira et al. Natália de Filippo Mariosa Marcos Pereira Caetano Mikaelle Costa Correia

Prezado Editor,

O estudo publicado por Demirci et al., traz uma discussão interessante e atual ao avaliar o efeito do jejum intermitente (JI) na pressão arterial, no sistema renina angiotensina (SRA) e no sistema nervoso autônomo (SNA) em pacientes hipertensos através da monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA), eletrocardiograma Holter e níveis séricos de Ang-I e Ang-II e atividade da ECA antes e após o JI. Entre os achados, destaca-se a redução notável da pressão arterial nos pacientes submetidos ao JI, além da diminuição na expressão da Ang-II e ECA nesse mesmo grupo. Adicionalmente, a diminuição dos níveis de Ang-II foi identificada como um fator preditivo para a melhora da pressão arterial após o JI.

[…]

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