2016;106(6)

Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 4/2016: Mulher de 32 Anos, com Estenose Valvar Pulmonar Crítica. Operada com 4 Meses, em Evolução Normal de Cura

Exames Complementares

Eletrocardiograma mostrava ritmo juncional e discreto distúrbio final de condução pelo ramo direito com complexo rSr’ em V1 com duração normal do QRS de 0,094 segundos. AP = -30º, AQRS = -10º, AT = +10º (). O ECG, realizado antes da cirurgia com 4 meses de idade, salientava a importante sobrecarga ventricular e atrial direitas com sinais elétricos de pressão sistólica de ventrículo direito superior à sistêmica com infradesnivelamento do segmento ST nas precordiais direitas e onda QR de V1 a V5, ondas T amplamente negativas de V1 a V6 e onda P apiculada com amplitude de 5 a 6 mm de V2 a V4; AP = +50º, AQRS = +170°, AT = -60º. ().

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Editorial

A Prevenção Primordial e a "Saúde de Vestir": os Wearables na Cardiologia

Eduardo Campos Pellanda et al. Lucia Campos Pellanda

A epidemiologia tem apontado para a importância crescente da prevenção como forma de lidar com a epidemia de risco cardiovascular. Uma das mudanças fundamentais de conceitos nas últimas décadas foi o deslocamento do paradigma da prevenção para etapas cada vez mais precoces, tanto do desenvolvimento da doença, atingindo um número cada vez maior de pessoas que ainda não desenvolveram uma condição patológica ou que se encontram em seus estágios iniciais e tratáveis, como da própria linha da vida, buscando, na vida intrauterina, a origem de doenças crônicas. Assim, surgiu o conceito de prevenção primordial, ou seja, a prevenção dos fatores de risco propriamente ditos.

Em uma situação ideal, evitar a instalação dos fatores de risco em uma população a manteria livre de doenças. Apesar de utópico, o cenário descrito é útil para guiar estratégias de prevenção. Um dos principais objetivos atuais é alcançar o maior número possível de pessoas antes que elas desenvolvam um perfil de risco.

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Relato de Caso

Tratamento por Balão Farmacológico de Trombose de Stent Muito Tardia Causada por Neoaterosclerose Complicada

Fernando Alfonso et al. Teresa Bastante Javier Cuesta Amparo Benedicto Fernando Rivero

Resumo

Descrevemos o tratamento de um paciente apresentando trombose de stent muito tardia com a utilização de um balão farmacológico. Nesse paciente, a tomografia de coerência ótica revelou que a neoaterosclerose apresentava-se complicada e com ruptura, sendo portanto o substrato subjacente responsável pelo episódio de trombose de stent muito tardia. O uso potencial de balões farmacológicos nesse cenário especial é discutido.

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Rotação de Corpo Rígido do Ventrículo Esquerdo na Anomalia de Ebstein a Partir do Estudo MAGYAR-Path

Attila Nemes et al. Kálmán Havasi Péter Domsik Anita Kalapos Tamás Forster

Paciente do sexo feminino de 70 anos de idade, com anomalia de Ebstein (AE), sem nunca ter sido submetida a tratamento paliativo foi avaliada (o caso tem origem no Estudo MAGYAR-Path). Foram realizados Doppler completo bidimensional (2D) e ecocardiografia tridimensional (3D) “speckle-tracking” com um equipamento de ecocardiografia Toshiba Artida, disponível comercialmente. Durante a ecocardiografia 2D, a distância encontrada do anel tricúspide e folheto septal foi de 25 mm, confirmando a AE. Enquanto o ventrículo direito (VD) estava aumentado com excursão sistólica do plano anular tricúspide > 23 mm, e regurgitação mitral de grau III, o tamanho e função do VE mostraram-se normais, com fração de ejeção de 56%, sem anormalidades no movimento da parede. No entanto, todas as regiões do ventrículo esquerdo (VE) moveram-se praticamente no mesmo sentido anti-horário, confirmando a ausência de torção do VE, chamada “rotação do corpo rígido” (RCG) (). Os parâmetros médios globais radiais, circunferenciais e longitudinais do VE, 3D e da área de deformação (strain) do VE, foram, respectivamente, 11,5 ± 10,0%, -25,5 ± 15,4%, -18,6 ± 10,2%, 15,2 ± 10,8% e -34,7 ± 20,8%. A AE é uma cardiopatia congênita na qual os folhetos septal e posterior da valva tricúspide são deslocados em direção ao ápice do VD, levando à atrialização parcial do VD, apesar do anel anatómico da válvula estar na posição normal. A malformação e o deslocamento do folheto anterior também podem estar presentes. Que seja de conhecimento dos autores, este é o primeiro relato que demonstra a RCG do VE, uma característica conhecida da mecânica do miocárdio do VE, em um único paciente com AE não reparada. A RCG do VE poderia ser parcialmente explicada pelas interações deficientes ventrículo-a-ventrículo devido ao deslocamento dos anexos dos folhetos da válvula tricúspide, alterações anatómicas na orientação das fibras do miocárdio, embora outras razões não possam ser excluídas.

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Carta ao Editor

Preditores de Recorrência de Fibrilação Atrial em Pacientes com Eutireoidismo e Hipertireoidismo

Levent Cerit

Ao Editor,

Li com grande interesse o artigo intitulado “Preditores de Recorrência de Fibrilação Atrial em Pacientes com Eutireoidismo e Hipertireoidismo”, publicado recentemente por Gürdogan et al. nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Os investigadores relataram que as taxas de recorrência de fibrilação atrial (FA) foram semelhantes em pacientes com hipertireoidismo e eutireoidismo e que a duração da FA foi o único preditor de recorrência de FA em ambos.

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Artigo de Pesquisa

Mortalidade por Doenças e Malformações do Aparelho Circulatório em Crianças no Estado do Rio de Janeiro

Thais Rocha Salim et al. Gabriel Porto Soares Carlos Henrique Klein Glaucia Maria Moraes de Oliveira

Resumo

Fundamento:

Conhecer o perfil epidemiológico de mortalidade de uma população é importante para instituir medidas de melhoria da assistência em saúde e redução da mortalidade.

Objetivo:

Estimar as taxas de mortalidade e a mortalidade proporcional por doenças e malformações do aparelho circulatório em crianças e adolescentes.

Métodos:

Estudo descritivo das mortalidades por doenças e malformações do aparelho circulatório, todas as causas, causas mal definidas e causas externas em crianças e adolescentes no Estado do Rio de Janeiro, de 1996 a 2012. As populações foram obtidas no Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), e os óbitos no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS)/Ministério da Saúde.

Resultados:

Ocorreram 115.728 óbitos por todas as causas, sendo 69.757 no sexo masculino. A mortalidade anual por doenças do aparelho circulatório foi 2,7/100mil no sexo masculino e 2,6/100 mil no feminino. A mortalidade anual por malformações do aparelho circulatório foi 7,5/100 mil no sexo masculino e 6,6/100 mil no feminino. Dentre as causas específicas de doenças do aparelho circulatório, as cardiomiopatias apresentaram as maiores taxas de mortalidade proporcional anual e, por malformações do aparelho circulatório, ocorreu por malformações não especificadas do aparelho circulatório, em todas as idades e sexos.

Conclusão:

A mortalidade por malformações do aparelho circulatório foi mais marcante nos primeiros anos de vida, enquanto as doenças do aparelho circulatório foram mais relevantes nos adolescentes. O baixo acesso ao diagnóstico pré-natal e/ou ao nascimento provavelmente impossibilitou o adequado tratamento das doenças e malformações do aparelho circulatório.

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Artigo de Pesquisa

Implante de Válvula Aórtica por Cateter e Seus Fatores de Morbimortalidade em Experiência de 5 Anos no Brasil

André Luiz Silveira Souza et al. Constantino González Salgado Ricardo Mourilhe-Rocha Evandro Tinoco Mesquita … Luciana Cristina Lima Correia Lima Nelson Durval Ferreira Gomes de Mattos Arnaldo Rabischoffsky Francisco Eduardo Sampaio Fagundes Alexandre Siciliano Colafranceschi Luiz Antonio Ferreira Carvalho

Resumo

Fundamento:

O implante de válvula aórtica por cateter tornou-se uma opção para pacientes com doença valvar aórtica de elevado risco cirúrgico.

Objetivo:

Avaliar os resultados dos seguimentos intra-hospitalar e de até 1 ano do implante de válvula aórtica por cateter.

Métodos:

Estudo de coorte prospectiva de casos de implante de válvula aórtica por cateter entre julho de 2009 e fevereiro de 2015. Análise de variáveis clínicas e do procedimento, correlacionando com mortalidade intra-hospitalar e de 1 ano.

Resultados:

Foram submetidos ao implante 136 pacientes, com média de idade de 83 (80-87) anos, sendo 49% mulheres, 131 (96,3%) deles com estenose aórtica, um (0,7%) com insuficiência aórtica e quatro (2,9%) com disfunção de prótese. A classe funcional da NYHA foi III ou IV em 129 (94,8%) casos. A área valvar inicial foi 0,67 ± 0,17 cm² e o gradiente ventrículo esquerdo-aorta médio de 47,3 ± 18,2 mmHg, com STS de 9,3% (4,8%-22,3%). As próteses implantadas eram autoexpansíveis em 97% dos casos. A mortalidade peroperatória em 1,5% dos casos; em 30 dias em 5,9%; intra-hospitalar em 8,1%; e após 1 ano em 15,5% dos casos. A hemotransfusão (risco relativo de 54; p = 0,0003) e a hipertensão arterial pulmonar (risco relativo de 5,3; p = 0,036) foram preditoras de mortalidade hospitalar; e a proteína C-reativa pico (risco relativo de 1,8; p = 0,013) e a hemotransfusão (risco relativo de 8,3; p = 0,0009) de mortalidade em 1 ano. Aos 30 dias, 97% dos pacientes estavam em classe NYHA I/II e, em 1 ano, o número chegou a 96%.

Conclusão:

O implante de válvula aórtica por cateter foi realizado com alto índice de sucesso e baixa mortalidade. A hemotransfusão associou-se com maior mortalidade hospitalar e de 1 ano. Proteína C-reativa pico se associou com a mortalidade de 1 ano.

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Artigo de Pesquisa

Associação entre Espiritualidade e Adesão ao Tratamento em Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca

Juglans Souto Alvarez et al. Livia Adams Goldraich Alice Hoefel Nunes Mônica Cristina Brugalli Zandavalli … Rafaela Brugalli Zandavalli Karlyse Claudino Belli Neusa Sica da Rocha Marcelo Pio de Almeida Fleck Nadine Clausell

Resumo

Fundamento:

A espiritualidade pode influenciar a maneira com que os pacientes lidam com sua doença.

Objetivos:

Avaliamos a possibilidade de a espiritualidade influenciar a adesão ao tratamento de pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca.

Métodos:

Estudo transversal com pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca, cuja adesão ao tratamento multidisciplinar foi avaliada. Os pacientes foram avaliados sobre qualidade de vida, depressão, religiosidade e espiritualidade, utilizando questionários validados. Foram obtidas correlações entre adesão e variáveis psicossociais de interesse. Modelos de regressão logística exploraram preditores independentes de adesão.

Resultados:

Cento e trinta pacientes (idade 60 ± 13 anos; 67% masculinos) foram entrevistados. Observou-se adequado escore de adesão em 38,5% dos pacientes. Nem a depressão ou a religiosidade foram correlacionados à adesão, quando avaliados separadamente. É interessante notar que quando a espiritualidade foi avaliada por ambos, o somatório total de score (r = 0,26; p = 0,003) e os domínios específicos, ela estava positivamente correlacionada à adesão. Por fim, a combinação de espiritualidade, religiosidade e crenças pessoais mostrou-se um preditor independente de adesão quando ajustado às características demográficas, clínicas e a instrumentos psicossociais.

Conclusão:

Espiritualidade, religiosidade e crenças pessoais foram as únicas variáveis consistentemente associadas à adesão em relação à medicação em uma coorte de pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca. Nossos dados sugerem que abordar adequadamente esses aspectos no cuidado com o paciente pode auxiliar a melhorar o padrão de adesão no complexo tratamento da insuficiência cardíaca.

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Review Article

Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial: Cinco Décadas de mais Luzes e Menos Sombras

Fernando Nobre et al. Décio Mion Junior

Resumo

Nas últimas cinco décadas muito têm sido questionadas as medidas casuais da pressão arterial (PA). Significativa porcentagem de pacientes apresenta PA muito diversa quando examinados na clínica ou fora dela. Por isso, é hoje observada uma mudança de paradigma com relação ao melhor modo de se avaliar a PA. O método que mais se consolidou é a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial – MAPA. É possível obter-se o registro de medidas de PA durante 24 horas avaliando-se vários parâmetros como: médias de PA, cargas de pressão, áreas sob as curvas, variações entre vigília e sono, variabilidade de pressão de pulso etc. As medidas de PA obtidas pela MAPA são mais bem correlacionadas, por exemplo, com os riscos da hipertensão arterial. As principais indicações para a MAPA são: suspeita de hipertensão do avental branco e da hipertensão mascarada, avaliação da eficácia terapêutica nas 24 horas e avaliação de sintomas. Crescem as evidências de que o emprego da MAPA contribui para avaliar os comportamentos da PA, estabelecer diagnósticos, prognóstico e avaliar a eficácia terapêutica anti-hipertensiva. Sem dúvidas, o estudo do comportamento da PA e suas variações durante as 24 horas pela MAPA nos deixaram com menos sombras e mais luzes, e justifica o título desta revisão.

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Artigo de Pesquisa

Classe Funcional em Crianças Portadoras de Miocardiopatia Dilatada Idiopática. Estudo Piloto

Aline Cristina Tavares et al. Edimar Alcides Bocchi Guilherme Veiga Guimarães

Resumo

Fundamento:

A cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDid) possui poucos preditores de mortalidade descritos: a baixa fração de ejeção de ventrículo esquerdo (FEVE) e a baixa capacidade funcional, sendo esta subjetiva.

Objetivo:

Os objetivos desse estudo foram (i) Avaliar se as classes funcionais propostas pela NYHA, modificada para crianças, estiveram associadas entre a percepção médica (CFm), dos pais ou representantes (CFp) e das próprias crianças avaliadas (CFc). (ii) Avaliar se houve correlação entre VO₂ max e a classificação proposta por Weber.

Método:

Crianças com CMDid e com IC por CMDid prévia com FEVE preservada, na fase pré-puberdade foram selecionadas submetidas a avaliações de ergoespirometria e classificação da classe funcional. As crianças utilizaram uma representação gráfica para se intitular quanto à classe funcional.

Resultado:

O teste Chi-quadrado mostrou que houve associação ente a CFm e CFp (1, n = 31) = 20,6; p = 0,002. Não houve associação significativa entre CFp e CFc (1, n = 31) = 6,7; p = 0,4. As CF segundo médico e CFc não foram, tampouco, associadas (1, n = 31) = 1,7; p = 0,8. A classificação de Weber foi significativamente associada às três classes funcionais (classificação de Weber e CFm (1, n = 19) = 11,8; p = 0,003; classificação de Weber e CFp (1, n = 19) = 20,4; p = 0,0001; classificação de Weber e CFc (1, n = 19) = 6.4; p = 0.04.).

Conclusão:

A representação gráfica serviu para que as crianças pudessem se classificar segundo a NYHA, que se demonstrou associada com a estratificação de Weber.

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Artigo de Pesquisa

Influência do Consumo Tabagístico e Grau de Dependência Nicotínica na Modulação Autonômica Cardíaca

Ana Paula Soares dos Santos et al. Dionei Ramos Gabriela Martins de Oliveira Ana Alice Soares dos Santos … Ana Paula Coelho Figueira Freire Juliana Tiyaki Ito Renato Peretti Prieto Fernandes Luiz Carlos Marques Vanderlei Ercy Mara Cipulo Ramos

Resumo

Fundamento:

O tabagismo altera a função autonômica cardíaca.

Objetivo:

Avaliar a influência da intensidade do consumo tabagístico e do grau de dependência nicotínica na modulação autonômica cardíaca avaliada por meio de índices de variabilidade da frequência cardíaca (VFC).

Métodos:

83 tabagistas, de ambos os sexos, faixa etária entre 50 e 70 anos de idade e com função pulmonar normal foram divididos de acordo com a intensidade do consumo tabagístico (moderado e grave) e o grau de dependência nicotínica (leve, moderado e grave). Os índices de VFC foram analisados em condição de repouso, em métodos lineares no domínio do tempo (DT), domínio da frequência (DF) e pelo plot de Poincaré. Para comparação do consumo tabagístico, foi utilizado teste t não pareado ou Mann-Whitney. Para análise entre os graus de dependência nicotínica, foi utilizado teste One-way ANOVA seguido de pós-teste de Tukey ou Kruskal-Wallis seguido pelo teste de Dunn. O nível de significância foi de p < 0,05.

Resultados:

Diferenças só foram encontradas quando comparadas às diferentes intensidades do consumo tabagístico nos índices no DF: LFun (62,89 ± 15,24 vs 75,45 ± 10,28), que corresponde ao componente espectral de baixa frequência em unidades normalizadas; HFun (37,11 ± 15,24 vs 24,55 ± 10,28), que corresponde ao componente espectral de alta frequência em unidades normalizadas e na relação LF/HF (2,21 ± 1,47 vs 4,07 ± 2,94). No entanto, na avaliação da dependência nicotínica não foram observadas diferenças significativas (p > 0,05).

Conclusão:

Apenas a intensidade do consumo tabagístico promoveu influências sobre a modulação autonômica cardíaca dos tabagistas avaliados. Tabagistas com intensidade de consumo tabagístico grave apresentaram menor modulação autonômica do que tabagistas moderados.

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Artigo de Pesquisa

Marcadores Precoces de Doença Aterosclerótica em Indivíduos com Excesso de Peso e Dislipidemia

Eduardo Menti et al. Denise Zaffari Thais Galarraga João Regis da Conceição e Lessa … Bruna Pontin Lucia Campos Pellanda Vera Lúcia Portal

Resumo

Fundamento:

O excesso de peso é um fator de risco cardiovascular, pois gera um processo inflamatório crônico que agrava a função endotelial.

Objetivo:

Avaliar a função endotelial de indivíduos com excesso de peso e dislipidemia leve através da dilatação da artéria braquial mediada pelo fluxo (DABMF) e sua associação com variáveis antropométricas e bioquímicas.

Métodos:

Estudo transversal com inclusão de 74 indivíduos e avaliação de variáveis antropométricas (índice de massa corporal [IMC], razão cintura-quadril [RCQ], circunferência abdominal [CA] e percentual de gordura corporal [PGC]), bioquímicas (glicemia, insulinemia, proteína C reativa ultrassensível, fibrinogênio, colesterol total, HDL-colesterol, triglicerídeos e LDL-colesterol) e função endotelial (DABMF, avaliada por ultrassonografia). A análise estatística foi realizada pelo programa SPSS, versão 16.0. Para estudar a associação entre as variáveis, foram utilizados os testes do qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney e correlação de Pearson. Regressão logística analisou a influência independente dos fatores. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos.

Resultados:

Os participantes tinham uma média de idade de 50,8 anos e 57% eram do gênero feminino. O IMC, a CA, a RCQ e o PGC não mostraram associação significativa com a DABMF. O gênero masculino (p = 0,02) e níveis séricos mais elevados de fibrinogênio (p = 0,02) estiveram significativamente e independentemente associados a uma DABMF inferior a 8%.

Conclusões:

Em indivíduos com excesso de peso e dislipidemia leve não tratada, o gênero masculino e níveis mais elevados de fibrinogênio foram associados de forma independente com uma pior DABMF.

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Artigo de Pesquisa

Prevalência de Risco para Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono e Associação com Fatores de Risco na Atenção Primária

Kenia Vieira da Silva et al. Maria Luiza Garcia Rosa Antônio José Lagoeiro Jorge Adson Renato Leite … Dayse Mary Silva Correia Davi de Sá Silva Diego Bragatto Cetto Andreia da Paz Brum Pedro Silveira Netto Gustavo Domingos Rodrigues

Resumo

Fundamento:

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é uma doença crônica, progressiva, com alta morbimortalidade. Encontra-se subdiagnosticada, principalmente entre mulheres.

Objetivo:

Estudar a prevalência de alto risco para SAOS globalmente e para as categorias do Questionário de Berlim (QB), e avaliar a confiabilidade do uso do QB na população estudada.

Métodos:

Estudo observacional, transversal de indivíduos cadastrados no Programa Médico de Família de Niterói, selecionados aleatoriamente, com idade entre 45 e 99 anos, com coleta entre agosto/2011 e dezembro/2012. Variáveis associadas com cada uma das categorias do QB e com o alto risco para SAOS (global) (valor p<0,20) foram incluídas em modelos de regressão logística (valor p<0,05).

Resultados:

Do total (616), 403 (65,4%) indivíduos disseram roncar. A prevalência de alto risco para SAOS foi de 42,4%, sendo de 49,7% para a categoria I, 10,2% para a categoria II e 77,6% para a categoria III.

Conclusão:

O QB apresentou uma confiabilidade aceitável quando retiradas as perguntas ‘alguém notou que você para de respirar quando está dormindo’ e ‘cochilar/dormir ao volante’, o que deve ser testado em estudos com populações com maioria de mulheres e de baixa escolaridade. Dado o peso das doenças e riscos associados à SAOS, seria importante realizar futuras investigações para validar novos instrumentos ou adaptar o QB para melhor rastreamento da SAOS.

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Artigo de Pesquisa

O Labdano Ácido Ent-3-Acetóxi-Labda-8(17),13-Dieno-15-Óico Reduz Pressão Arterial Em Ratos Hipertensos

Janaina A. Simplicio et al. Marilia R. Simão Sergio R. Ambrosio Carlos R. Tirapelli

Resumo

Fundamento:

Diterpenos do tipo labdano induzem uma queda da pressão arterial por meio do relaxamento do músculo liso vascular; todavia, não há estudos que descrevam os efeitos de labdanos em ratos hipertensos.

Objetivo:

O presente estudo foi desenvolvido para investigar as ações cardiovasculares do labdano ácido ent-3-acetóxi-labda-8(17),13-dieno-15-óico (labda-15-óico) na hipertensão renal dois rins-1 clipe (2R-1C).

Métodos:

Foram feitos experimentos de reatividade vascular em anéis aórticos isolados de ratos machos 2R-1C e normotensos (2R). A medição de Nitrato/Nitrito (NOx) foi feita nas aortas por meio de ensaio colorimétrico. As medidas de pressão arterial foram feitas em ratos conscientes.

Resultados:

O ácido labda-15-óico (0,1 – 300 µmol/l) e a forscolina (0,1 nmol/l – 1 µmol/l) relaxaram as aortas com endotélio intacto e as aortas sem endotélio dos ratos 2R-1C e 2R. O labda-15-óico mostrou-se mais eficaz na indução do relaxamento em aortas com endotélio intacto de 2R pré-contraídas com fenilefrina em comparação àquelas sem endotélio. A forscolina mostrou-se mais potente do que o ácido labda-15-óico na indução do relaxamento vascular nas artérias tanto de ratos 2R-1C quanto de ratos 2R. O aumento dos níveis de NOx induzido pelo ácido labda-15-óico foi menor nas artérias de ratos 2R-1C em comparação a ratos 2R. A administração intravenosa de ácido labda-15-óico (0,3-3 mg/kg) ou forscolina (0,1-1 mg/kg) induziu hipertensão em ratos 2R-1C e 2R conscientes.

Conclusão:

Os presentes resultados mostram que o labda-15-óico induz relaxamento vascular e hipotensão em ratos hipertensos.

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