Oclusão do Apêndice Atrial Esquerdo e Implante de Sistema Bicaval: Relato do Primeiro Procedimento Transcateter Simultâneo em Paciente Idoso Grave

Relato de Caso

Paciente do sexo masculino, 87 anos, apresentando RT grave torrencial com importante repercussão hemodinâmica e em quadro de insuficiência cardíaca direita, episódios de tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda de membros inferiores em acompanhamento no serviço de cardiologia do hospital desde 1996.

Paciente com graves comorbidades, como FA permanente em uso de enoxaparina profilática e impossibilidade de anticoagulação oral segura devido à insuficiência renal crônica. Além disso, apresentou concomitantemente hipertensão essencial estágio 3, hipertrofia ventricular esquerda, hipercolesterolemia e insuficiência venosa de membros inferiores. Mesmo em uso de metildopa, amiodarona, bisoprolol, enoxaparina, epoetina, dapagliflozina, furosemida, espironolactona, propatilnitrato, atorvastatina, alopurinol, evoluiu progressivamente com insuficiência tricúspide grave, dilatação de câmaras cardíacas direitas, congestão em veias cavas e átrio direito (AD), refratárias ao tratamento clínico otimizado, com progressiva piora da função renal. No ecocardiograma transtorácico observou-se hipertrofia concêntrica grave e desadaptada do ventrículo esquerdo, com comprometimento sistólico do ventrículo direito (VD), insuficiência tricúspide de grau importante, aumento biatrial importante, e moderada hipertensão pulmonar.

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