Câncer – ABC CARDIOL

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Artigo Original

Testes de Triagem Prevendo Metástase de Câncer na Etiologia do Derrame Pericárdico: HALP Score e PNI

Emin Koyun et al. Ferhat Dindas Anil Sahin Idris Bugra Cerik Mustafa Dogdus

Resumo

Fundamento:

A triagem do câncer é absolutamente necessária em pacientes com derrame pericárdico, pois o câncer é uma das doenças mais graves em sua etiologia. Estudos anteriores indicaram que o índice de inflamação imunológica sistêmica (IIS), o índice prognóstico nutricional (PNI) e o escore de hemoglobina, albumina, linfócitos e plaquetas (HALP) podem ser escores relacionados ao câncer.

Objetivos:

Este estudo foi iniciado considerando que esses sistemas de pontuação poderiam prever o câncer na etiologia de pacientes com derrame pericárdico.

Métodos:

Os pacientes submetidos à pericardiocentese entre 2006 e 2022 foram analisados retrospectivamente. A pericardiocentese foi realizada em um total de 283 pacientes com derrame pericárdico ou tamponamento cardíaco de moderado a grande no período especificado. Os índices de HALP, PNI e IIS foram calculados do sangue venoso periférico retirado antes do procedimento de pericardiocentese. O nível de significância estatística foi aceito em p<0,05.

Resultados:

O escore HALP foi de 0,173 (0,125-0,175) em pacientes com câncer. Detectou-se que em pacientes não oncológicos o escore foi de 0,32 (0,20-0,49; p<0,001). O escore de PNI foi de 33,1±5,6 em pacientes com câncer. Detectou-se que em pacientes não oncológicos o escore foi 39,8±4,8 (p<0,001).

Conclusão:

Os escores HALP e PNI são testes de triagem de câncer fáceis e rápidos que podem prever metástases de câncer na etiologia de pacientes com derrame pericárdico.

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ABCHF

Viewpoint

Hipertensão em Pacientes Oncológicos como Preditor de Disfunção Ventricular

Patrícia Tavares Felipe Marcartti et al. Tânia Félix Lorenzato da Fonseca Peixoto Bruno Ramos Nascimento

A hipertensão arterial (HA) é a comorbidade mais prevalente (38%) nos pacientes oncológicos e é considerada um importante fator de risco modificável para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares, incluindo a insuficiência cardíaca (IC). Vale ressaltar, ainda, que a HA também está associada a pior prognóstico do câncer e agravamento de algumas neoplasias;^, ademais, tratamentos oncológicos podem agravar a HA preexistente e até causar uma nova HA,^, tornando o papel desse fator de risco ainda mais complexo e multifacetado.

Notadamente, o uso de medicamentos com potencial cardiotóxico em associação a um fator de risco cardiovascular importante e prevalente como a HA torna a IC uma via final comum das agressões sobre o coração. A associação entre HA – particularmente mal controlada – e aumento do risco de cardiomiopatia induzida por quimioterapia e IC^, tem sido demonstrada na literatura, desde estudos com a doxorrubicina na década de 70 até dados contemporâneos. Como exemplo, em um estudo retrospectivo envolvendo pacientes com linfoma em quimioterapia à base de doxorrubicina, o fármaco foi um preditor independente de desenvolvimento de IC, mesmo após ajuste por fatores de risco. Entre os indivíduos recebendo a medicação, a HA se associou fortemente ao desenvolvimento de IC. Assim, a abordagem dessa complexa interação deve ser uma prioridade no paciente com câncer.

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ABCHF

Review Article

Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada e Câncer

Antonio José Lagoeiro Jorge et al. Humberto Villacorta Luiz Claudio Danzmann Evandro Tinoco Mesquita

Resumo

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp) está associada a alta morbidade e mortalidade. Após a hospitalização por insuficiência cardíaca, a sobrevida em 5 anos da ICFEp é de 35%, sendo pior do que muitas formas de câncer. A ICFEp e o câncer partilham fatores de risco em comum. O uso de quimioterápicos como as antraciclinas está associado ao aumento da rigidez aórtica e à disfunção diastólica, sugerindo que a terapia com antraciclinas pode aumentar o risco de ICFEp, já que a piora da função diastólica, que pode ser associada à ocorrência de ICFEp, é um sinal precoce de cardiotoxicidade. A radioterapia, muito utilizada no tratamento do câncer de mama, leva ao aumento do risco de desenvolver doenças cardíacas já que radiação induz dano endotelial microvascular coronariano e inflamação, levando à rarefação microvascular, inflamação miocárdica, estresse oxidativo e fibrose, que favorecem o desenvolvimento de ICFEp. O diagnóstico precoce da cardiotoxicidade é questão importante no cuidado dos pacientes com câncer e biomarcadores têm sido bastante estudados na predição da disfunção sistólica e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, e também no desenvolvimento de ICFEp. A ICFEp e o câncer têm elevada prevalência, compartilham faixa etária, fatores de risco e também o fenômeno fisiopatológico, no qual a inflamação tem papel preponderante. Os biomarcadores, sobretudo os peptídeos natriuréticos e a imagem ultrassonográfica são ferramentas fundamentais na detecção diagnóstica e no seguimento destes pacientes.

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ABCHF

Review Article

Reabilitação Cardiovascular em Pacientes com Câncer

Pedro Vellosa Schwartzmann et al. Amanda Gonzales Renata R. T. Castro

Resumo

Os avanços do tratamento do câncer aumentaram tanto a sobrevida dos pacientes quanto sua susceptibilidade às doenças cardiovasculares, não somente pelo aumento dos fatores de risco como também em decorrência do próprio tratamento. A cardiotoxicidade relacionada às drogas antineoplásicas é um dos efeitos cardiovasculares mais temidos durante ou após o tratamento quimioterápico e está associada à piora do prognóstico em sobreviventes de câncer, além de reduzir consideravelmente a capacidade física e a qualidade de vida. Neste cenário, o modelo multimodal da reabilitação cardio-oncológica torna-se uma estratégia fundamental em pacientes com alto risco cardiovascular ou para o desenvolvimento de cardiopatias secundárias ao tratamento oncológico, bem como naqueles com cardiopatia já estabelecida. Nesse artigo abordaremos o papel da reabilitação cardíaca em pacientes oncológicos e suas particularidades.

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ABCHF

Viewpoint

Como Anticoagular Pacientes com Insuficiência Cardíaca e Câncer?

Marcos José Pereira Renni et al. Tatiana Abelin Saldanha Marinho

Conclusão

A anticoagulação em pacientes oncológicos é um grande desafio, e devemos sempre considerar os riscos e benefícios desse manejo. No entanto, com a prescrição de DOACs, torna-se mais fácil, seguro e eficaz. Ao individualizarmos a terapêutica de um paciente, de acordo com o tratamento oncológico, podemos propor a estratégia mais adequada. Reforçamos que, devido ao perfil de alta complexidade com múltiplos tratamentos, os pacientes devem ser reavaliados periodicamente. Desta maneira, promoveremos boas práticas médicas.

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ABC

Revisão

Rastreamento, Diagnóstico e Manejo da Fibrilação Atrial em Pacientes com Câncer: Evidências Atuais e Perspectivas Futuras

Pedro Gonçalves-Teixeira et al. Telma Costa Isabel Fragoso Diogo Ferreira … Mariana Brandão Adelino Leite-Moreira Francisco Sampaio José Ribeiro Ricardo Fontes-Carvalho

Resumo

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum na população geral, tendo uma alta carga de morbimortalidade, e isso também é válido para pacientes com câncer. A associação entre FA e câncer vai ainda mais longe, com alguns estudos sugerindo que a FA pode ser um marcador de câncer oculto. Há, no entanto, uma notável escassez de dados sobre os desafios específicos do manejo da FA em pacientes com câncer. O reconhecimento e o manejo imediatos da FA nesta população especial podem diminuir a morbidade relacionada à arritmia e ter um importante benefício prognóstico. Esta revisão se concentrará nos desafios atuais de diagnóstico e manejo da FA em pacientes com câncer, com ênfase especial nas estratégias e dispositivos de rastreamento da FA e na terapia de anticoagulação com anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K (NOACs) para prevenção tromboembólica nesses pacientes. Alguns insights sobre as perspectivas futuras para a prevenção, diagnóstico e tratamento da FA nesta população especial também serão abordados.

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IJCS

Editorial

The Medical Burden of Heart Failure and Cancer in Brazil. Fact or Fiction?

Ricardo Mourilhe-Rocha et al. Pedro Fernandes Ribeiro

Cardiovascular disease and cancer are the leading causes of mortality in most high-income countries around the globe. It is estimated by the Brazilian Ministry of Health that circulatory diseases and cancer are the leading causes of mortality in patients over 50 years of age, which makes them the main public health concerns in absolute numbers. This is not only true in treatment-related costs, but also in terms of social harm imposed on an economically productive population and the health system this population subsidizes.

Recently, Almeida et al. have published a comparative analysis on mortality rates for patients with heart failure. The paper performed a retrospective comparative analysis with data retrieved from DataSUS, an administrative database from brazilian’s public health system and was able to reach the conclusion that heart failure has a prognosis that is worse than many types of cancer. As the author himself says, the paper is limited by the administrative characteristics of the database itself, and, as already mentioned in the BREATHE registry, this kind of data has inherent limitations.

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ABC

Editorial

Sucessos e Desafios no Enfrentamento das Doenças Cardiovasculares no Brasil: Viver Mais e Melhor

Bruno Fernandes Galdino et al. David Costa Peixoto Ana Carolina Alves Bruno Ramos Nascimento Luisa Campos Caldeira Brant

As doenças cardiovasculares (DCV) e o câncer representam as maiores causas de morte no Brasil e no mundo. Tendo em vista tamanha relevância epidemiológica, o artigo “Taxas de Mortalidade por Doenças Cardiovasculares e Câncer na População Brasileira com Idade entre 35 e 74 Anos, 1996-2017”, por meio da análise dos dados de mortalidade das Estatísticas Vitais do DATASUS (Sistema de Informação de Mortalidade – SIM), apresenta o perfil de mortalidade por esses grupos de doenças, discute sua evolução entre 1996 e 2017, e estima a contribuição futura dessas causas de morte, caso as tendências sejam mantidas. Os principais achados incluem a maior contribuição atual das DCV para a mortalidade no Brasil, porém com redução gradual de suas taxas padronizadas por idade. Esta tendência não ocorre para as taxas de mortalidade por câncer – que permanecem estáveis – de forma que em poucos anos o câncer se tornará a principal causa de morte no país.

As DCV e o câncer, apesar de possuírem diferentes etiopatogenias, compartilham fatores de risco (FR), como tabagismo, obesidade, diabetes, consumo excessivo de álcool e baixo nível socioeconômico. Dessa forma, a manutenção da saúde cardiovascular ideal é inversamente proporcional à incidência de câncer. Assim, torna-se importante entender as tendências de exposição da população a esses FRs comuns ao longo das últimas décadas, quando as mudanças no estilo de vida derivadas da urbanização e o envelhecimento populacional contribuíram para a incidência e mortalidade elevadas de ambas as doenças. Com essas informações em mente, Mansur e Favarato analisaram os dados de mortalidade de homens e mulheres por todas as causas, por DCV, doenças isquêmicas do coração (DIC), doenças cerebrovasculares (DCbV) e câncer neste período de 21 anos.

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