2024;4(2) – ABC CARDIOL

Artigo Original

Características e Prognóstico de Pacientes com Insuficiência Cardíaca Aguda de Acordo com a Classificação Universal da Fração de Ejeção

Michelle Bozko Collini et al. Gustavo Sarot Pereira da Cunha Leonardo Henrique dos Santos de Melo Matheus Bissa Duarte Ferreira … Jorge Tadashi Daikubara Neto Rafael Moretti Carolina Ruschel Senger Karoline Cordeiro Vercka Jessica Tamires Reichert Lucas Muller Prado Jamilly Giuriatti Anziliero Eduardo Leal Adam Raphael Henrique Déa Cirino Miguel Morita Fernandes-Silva

Resumo

Fundamento:

A classificação universal de insuficiência cardíaca (IC) definiu quatro categorias com base na fração de ejeção (FE). Embora tenha sido demonstrado que essas categorias baseadas em FE têm prognóstico e resposta distintos ao tratamento, a maioria dos dados se concentrou na IC crônica.

Objetivos:

Comparamos o prognóstico e as características de pacientes com IC aguda de acordo com a classificação universal de FE.

Métodos:

Estudo de coorte prospectivo com pacientes internados em um hospital terciário para o tratamento da IC aguda. Os pacientes foram classificados nas quatro categorias da classificação universal de FE: reduzida (ICFEr), levemente reduzida (ICFElr), preservada (ICFEp) e melhorada (ICFEm), com base em um ecocardiograma realizado durante a internação. O desfecho primário foi óbito por todas as causas em seis meses de acompanhamento.

Resultados:

Foram incluídos 153 pacientes hospitalizados com a IC aguda (67,2 ± 14,9 anos, 50,3% do sexo feminino, FE = 43,8 ± 17,6%), sendo 52% ICFEr, 35% ICFEp, 12% ICFElr e 1% ICFEm. Pacientes com ICFEr eram mais propensos a ter uma etiologia isquêmica (42,5%), enquanto pacientes com ICFEp eram mais frequentemente do sexo feminino (67,3%), com maior propensão a hipertensão (90,9%) e fibrilação atrial (49,1%). A mortalidade em seis meses foi semelhante entre as categorias ICFEr, ICFEp e ICFElr (15% vs 20% vs 11%, respectivamente, Log-rank p = 0,75), e a variação na FE a partir de um ecocardiograma anterior não foi associada ao risco de desfechos.

Conclusão:

Em pacientes com IC aguda, as categorias de FE da classificação universal apresentaram taxas de mortalidade semelhantes. A proporção de pacientes com FE melhorada foi muito pequena e a melhora da FE não foi associada a melhores desfechos.

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Artigo Original

Terapia de Ressincronização Cardíaca de Novo versus Upgrade em Pacientes com Insuficiência Cardíaca: Estudo de Coorte

William Carvalho et al. Luíz Carlos Santana Passos Tainá Teixeira Viana Gustavo Pinheiro Santana … Jackson Pedro Barros-Pereira Fernanda Pinheiro Martin Tapioca Caio Rebouças Fonseca Cafezeiro

Resumo

Fundamento:

A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) traz benefícios para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) que apresentam bloqueio de ramo esquerdo. No entanto, os benefícios da TRC em pacientes com estimulação cardíaca prévia ainda são incertos.

Objetivo:

Comparar a mortalidade de curto prazo entre o upgrade e a implantação de TRC de novo.

Métodos:

Estudo de coorte prospectiva que incluiu pacientes com IC indicados para TRC com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) inferior a 35%. A sobrevida global foi avaliada pelo método de Kaplan-Meier, e a análise multivariada foi realizada utilizando o modelo de regressão de Cox.

Resultados:

Foram avaliados 412 pacientes com um acompanhamento médio de 59 ± 8 meses. Destes, 104 pacientes estiveram no grupo upgrade enquanto 308 pacientes foram incluídos grupo de novo. A doença de Chagas foi a causa mais prevalente de IC, com 148 casos (36%). Enquanto o grupo de novo cursou com aumento da FEVE (de 25% ± 6,7% para 28% ± 16,3%, p = 0,005), os pacientes que realizaram upgrade não apresentaram diferença estatística na FEVE aos 6 meses (de 27,5% ± 6,9% para 27,5% ± 15,5%, p = 0,6). A mortalidade global em 1 ano foi de 122 casos (29,6%). Em análise multivariada, apenas FEVE e upgrade de TRC permaneceram independentemente associadas ao desfecho (hazard ratio: 0,93, intervalo de confiança: 0,90 a 0,97, p = 0,001; hazard ratio: 2,90, intervalo de confiança: 1,21 a 7,10, p = 0,002, respectivamente).

Conclusão:

Nesta população de IC, o grupo upgrade foi associado à maior mortalidade em 1 ano quando comparado com o grupo de novo.

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Relato de Caso

Insuficiência Cardíaca Direita Causada por Massa Pericárdica: Relato de Caso

Isabelle Padilha et al. Bárbara Cristina Amaro Rocha Gizana Carvalho Faria Keila Kristina Kusdra … Alyne Marció Maria Eduarda Andreatta Gilvan Magalhães Pinto Evandro de Campos Albino Rodrigo de Moura Joaquim

Apresentação do caso

Paciente masculino, 40 anos, portador de miocardiopatia dilatada com fração de ejeção (FEVE) de 20%, diagnosticada há 4 anos, e fibrilação atrial permanente procurou emergência por intensificação de epigastralgia crônica aos moderados esforços, sem irradiação e não relacionada à alimentação.

Ao exame físico, pressão arterial 129/81 mmHg, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, frequência respiratória de 20 incursões por minuto, saturação de oxigênio 98%. Apresentava importante turgência jugular bilateral (), ritmo cardíaco irregular e clique mesossistólico em bordo esternal esquerdo baixo, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes bilateralmente e sem ruídos adventícios, abdome flácido, doloroso à palpação de epigástrio e hipocôndrio direito e edema em membros inferiores ++/4. Avaliação inicial demonstrou sinais de insuficiência cardíaca direita devido às alterações no exame físico.

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Tumor Cardíaco no Átrio Esquerdo

Henrique Iahnke Garbin et al. Matheus Piccoli Machado Klauberg Géris Mazzutti

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Relato de Caso

Síndrome de Takotsubo e sua Relação com Transtorno Depressivo Maior: Relato de Caso

Wanessa Julia da Silva et al. Gabriel Sembeneli Pedro Petiti Arbex Bueno Rafaela Claro Rodrigues … Fernanda Meirelles Gil Flavia Lima Costa Faldoni Claudia Helena Cury Domingos

Introdução

A síndrome de takotsubo (STT) é uma condição médica caracterizada por disfunção regional reversível do ventrículo esquerdo (VE) e/ou ventrículo direito. Essa síndrome é frequentemente desencadeada por situações de estresse agudo físico ou emocional. Apresenta características semelhantes a um evento de síndrome coronariana aguda (SCA), porém sem anormalidade coronariana evidenciada por exames como angiografia. Além disso, na admissão, os pacientes com STT também manifestam valores de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) substancialmente menores quando comparados com os portadores de SCA. Todavia, mesmo com esses níveis mais baixos, as chances de danos cardiovasculares são menores e o restabelecimento da FEVE mais satisfatório.

Embora a fisiopatologia da STT seja complexa e, em parte, desconhecida, estudos sugerem que a ativação simpática exacerbada, confirmada pelo aumento dos níveis de catecolaminas plasmáticas, e drogas adrenérgicas podem precipitar o quadro. Ocorre predominantemente em mulheres na pós menopausa, entretanto, pode acometer mulheres mais jovens e homens, estimando-se que 1% a 3% de todos os pacientes e 5% a 6% das pacientes do sexo feminino submetidas a angiografia coronária por suspeita de SCA apresentem STT. Fatores reprodutivos, hormonais e eventos emocionais estressantes estão associados com sua maior ocorrência nas mulheres, enquanto nos homens o fator físico é o agente mais frequente, como naqueles em tratamento quimioterápico.

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Relato de Caso

Tromboembolismo Pulmonar e Amiloidose Cardíaca com Evolução para Transplante Cardíaco

Thales Quintella Drummond et al. Lígia Lopes Balsalobre Trevizan Sandrigo Mangini Fernando Bacal

Introdução

A amiloidose cardíaca ocorre devido à deposição de fibrilas amiloides no espaço extracelular do coração. Trata-se de uma doença crônica e progressiva, que compromete significativamente a qualidade de vida e apresenta alta mortalidade quando não diagnosticada e tratada precocemente. O dano miocárdico ocorre devido à lesão direta dos peptídeos sanguíneos, bem como à distorção arquitetônica causada pelo infiltrado extracelular, resultando principalmente em disfunção ventricular diastólica, mas também em disfunção sistólica, à medida em que a doença progride e as arritmias cardíacas surgem. Os subtipos mais comuns incluem peptídeos anormais de transtirretina (ATTR) e cadeia leve de imunoglobulina (AL), sendo a AL aquela que apresenta pior prognóstico, com o transplante cardíaco sendo uma possível opção de tratamento. Nos Estados Unidos, a incidência estimada de cardiomiopatia por amiloidose de cadeia leve é de 1 em 100.000 indivíduos.^, O principal fator de risco para o desenvolvimento de amiloidose de cadeia leve é um histórico pessoal de gamopatia monoclonal.

As manifestações cardíacas costumam incluir hipotensão ortostática, arritmias, hipertrofia ventricular, inconsistente com regiões eletricamente inativas no eletrocardiograma, e insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada na maioria das vezes, mas também com fração de ejeção reduzida em casos mais avançados.

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Artigo Original

Insuficiência Cardíaca em Crianças e Adolescentes Acometidos por Covid-19: Uma Revisão Sistemática da Literatura

Lucas Quaresma Martins et al. Gabriel Ribeiro de Souza Daniel Garcia da Gama Alves Kaylane Fernanda Costa de Melo … Paula Cordeiro Aguiar de Almeida Ádria Rayane Lima Cascaes Antonio Maria Zacarias Araújo Monteiro

Resumo

Fundamento:

As alterações estruturais/funcionais do sistema cardiovascular causadas pela COVID-19 podem estar relacionadas a quadros de Insuficiência Cardíaca (IC) – especialmente em crianças e adolescentes –, à medida que o vírus SARS-CoV-2 invade os cardiomiócitos, causando disfunção cardíaca.

Objetivo:

Verificar como a COVID-19 se configura como um fator de risco para o desenvolvimento de IC em crianças e adolescentes.

Métodos:

Trata-se de uma Revisão Sistemática da literatura, cujos dados foram coletados por meio das bases de dados PubMed, BVS e SciELO, com o seguimento das recomendações do protocolo PRISMA. Os descritores das buscas foram definidos com base no DeCS/MeSH.

Resultados:

Foram identificados 685 estudos: 418 no banco de dados Pubmed, 264 no BVS e três no SciELO. Após a exclusão de 160 artigos duplicados e da aplicação do filtro por título e resumo, foram selecionados 14 estudos para a leitura na íntegra, dentre os quais 10 foram incluídos no texto final. Todos os artigos foram publicados entre 2020 e 2022, sendo 10 estudos de coorte (oito retrospectivos e dois prospectivos). Seis artigos abordaram a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P), e quatro abordaram a redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo dos pacientes com COVID-19.

Conclusões:

Majoritariamente, os pacientes recuperaram-se sem sequelas cardiovasculares detectadas, apesar de a SIM-P possuir uma forma grave de acometimento sistêmico que levou a óbitos em alguns estudos. Nesse sentido, a realização de um número maior de pesquisas e de estudos mais abrangentes acerca da temática é recomendada.

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Megacólon Gigante em Cardiomiopatia Chagásica: Uma Combinação Desafiadora

Anderson Oliveira Estevan et al. Aguinaldo Freitas Jr.

O presente caso se trata de um homem de 62 anos, portador de cardiomiopatia chagásica, de forma dilatada e arritmogênica, com disfunção ventricular importante e sob terapia de ressincronização cardíaca e cardiodesfibrilador implantável implantados previamente. No segmento ambulatorial anterior à internação, havia registros de arritmias ventriculares recorrentes e múltiplos choques apropriados do dispositivo nos últimos anos.

O paciente deu entrada no serviço de emergência com quadro de astenia intensa e dor abdominal, vômitos pós-prandiais e engasgos há uma semana. Estava em uso das seguintes medicações: losartana 100 mg/dia, carvedilol 50 mg/dia, espironolactona 25 mg/dia, empagliflozina 25 mg/dia, furosemida 80 mg/dia, ácido acetilsalicílico 100 mg/dia e atorvastatina 40 mg/dia. Ao exame físico da admissão, observou-se importante queda do estado geral, caquexia, pressão arterial de 84×57 mmHg e frequência cardíaca de 93 bpm. Além da hipotensão, notavam-se extremidades frias e tempo de enchimento capilar prolongado. Não havia edema periférico, turgência jugular ou congestão pulmonar. Além disso, notava-se importante distensão abdominal e dor à palpação. Diante da história clínica e do exame físico, foi feito diagnóstico de abdome agudo obstrutivo e insuficiência cardíaca (IC) descompensada perfil L.

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