Torsades de Pointes

IJCS

Case Report

Mexiletine in The Treatment of Long QT Syndrome Type 2 in Infants: A Case Report

Jessica Laureano Martins et al. Nicole Sarmento Queiroga Fernanda Calumby Nóbrega Guimarães Guilherme Augusto Teodoro Athayde … Halbiege Léa Silva Quirino da Silva Rogério Braga Andalaft

Introduction

Congenital Long QT Syndrome (LQTS) is one of the main causes of sudden cardiac death (SCD) in the pediatric age group, with a prevalence of approximately one case for every 2,000 newborns. The most prevalent inheritance is dominant, with the typical phenotype associated with cardiac manifestations.

The genetic alteration of LQTS is multigenic, with 17 main genes, and in 80% of the cases, it identifies: KCNQ1 (LQTL1), KCNH2 (LQTL2), and SCN5A (LQTL3). The LQTS type 2 (LQTS2) subtype alters the expression of potassium channels in myocytes, causing electrical instability and ventricular arrhythmias. The most common arrhythmia is Torsades de Pointes (TdP), a type of polymorphic ventricular tachycardia, which can lead to syncope, seizures, and sudden death.

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ABC

Carta Científica

Mexiletina em um Recém-Nascido com Síndrome do QT Longo Tipo 3: Quando o Acesso se Impõe à Urgência

Eduardo Nolla Silva Pereira et al. Luciana Sacilotto Gabrielle D’Arezzo Pessente Cinthya Guirao … Mariana Lombardi Peres de Carvalho Alexandre da Costa Pereira Francisco Carlos da Costa Darrieux Maurício Ibrahim Scanavacca

Introdução

A síndrome do QT longo tipo 3 (SQTL3) é uma canalopatia de alta letalidade. Está associada ao déficit de fechamento dos canais tardios de sódio, decorrentes de mutações no gene SCN5A , de padrão autossômico dominante, responsável por 7-10% de todas as síndromes do QT longo (SQTL). A apresentação inicial pode ter amplo espectro, desde assintomáticos, até morte súbita no primeiro ano de vida. A adição do bloqueador do canal de sódio classe IB (mexiletina) ao propranolol ou nadolol é considerada um tratamento gene-guiado, já que seu benefício está comprovado na SQTL3. Em alguns países, como o Brasil, é inviável tratar pacientes com SQTL3, pela indisponibilidade da mexiletina.

A seguir, apresentaremos um caso grave de uma criança com SQTL3, que evoluiu com múltiplas terapias pelo cardiodesfibrilador implantável (CDI), pela dificuldade de acesso à mexiletina no Brasil.

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ABC

Relato de Caso

QT Longo e Torsades de Pointes Induzidos por Fármacos em Pacientes Idosos Polimedicados

Daniel García-Fuertes et al. Elena Villanueva-Fernández Manuel Crespín-Crespín

Introdução

A polimedicação afeta um em cada três pacientes com mais de 65 anos. Seus riscos são amplamente conhecidos e estão especialmente relacionados com interações farmacológicas. Um desses riscos potenciais é o aparecimento de arritmias ventriculares malignas quando fármacos que prolongam o intervalo QT são prescritos, incluindo antibióticos, antidepressivos, anti-eméticos, medicação psicotrópica ou mesmo drogas antiarrítmicas.^– O desenvolvimento de arritmias ventriculares como aTorsades de Pointes (TdP), tipicamente relacionada com prolongamento do intervalo QT, é uma complicação potencialmente letal. É imperativo reconhecer as drogas que podem provocá-la, evitando a sua utilização conjunta ou planejando um controle rigoroso caso sua combinação não possa ser evitada.

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ABC

Relato de Caso

Fístulas Coronárias em um Paciente com uma Nova Mutação na Síndrome do QT Longo

Rui Plácido et al. Nuno Cortez-Dias Arminda Veiga Cláudia Jorge … Gábriel Miltenberger-Miltény Fausto Pinto

Introdução

A síndrome do QT longo congênito (SQTL) é uma canalopatia cardíaca genética com penetrância variável caracterizada pelo prolongamento do intervalo QT corrigido (QTc) e predisposição à taquicardia ventricular polimórfica (TVP), que normalmente se apresenta com síncope ou morte súbita. Ela pode ser causada por mutações em diferentes canais de íons, resultando no prolongamento da repolarização do miocárdio. O curso clínico da SQTL durante a vida de um paciente é significativamente influenciado pelo genótipo e os fatores que adicionalmente comprometem a repolarização do miocárdio, incluindo o uso de drogas, alterações eletrolíticas séricas, doenças autoimunes, bradicardia grave, descompensação aguda de insuficiência cardíaca e isquemia do miocárdio.

Este relato apresenta a primeira descrição da TVP precipitada por isquemia miocárdica secundária a múltiplas fístulas coronárias em uma paciente com uma nova mutação causadora de SQTL.

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Outros

Uma Questão à Espera de ser Esclarecida: Efeito de Fármacos Prolongadores de QT no Intervalo Tp-e

Omer Yiginer et al. Mehmet Dogan Emrah Erdal

Lemos com grande interesse o artigo “Impacto do uso de Psicotrópicos na Dispersão do Intervalo QT em Pacientes Adultos” por Claudio e cols.. Os autores investigaram nesse estudo os efeitos de drogas psicotrópicas no intervalo QT (QTi), intervalo QT corrigido (QTc) e dispersão do intervalo QT (QTd). Eles concluíram que as drogas psicotrópicas aumentaram a QTd e o QTc.

QTd é o método não invasivo utilizado com mais frequência para quantificar a heterogeneidade elétrica do miocárdio. No entanto, os resultados de estudos relacionados ao QTi são variáveis devido às limitações técnicas das mensurações. Sabe-se que a reprodutibilidade das mensurações do QTi é baixa, tanto na medida manual quanto automática. Nesse estudo, as medições foram realizadas digitalmente por quatro cardiologistas que utilizaram o software Preview com uma magnificação de 300%. Apreciamos o método utilizado nesse estudo para obtenção de dados mais precisos. Recomenda-se que as medições sejam feitas digitalmente por pelo menos dois cardiologistas.

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Artigo Original

Impacto do uso de psicotrópicos na dispersão do intervalo QT em pacientes adultos

Bruno de Queiroz Claudio et al. Marcelle Azevedo Nossar Costa Filipe Penna Mariana Teixeira Konder … Bruno Miguel Jorge Celoria Luciana Lopes de Souza Roberto Pozzan Roberta Siuffo Schneider Felipe Neves Albuquerque Denilson Campos Albuquerque

Fundamento:

A dispersão do intervalo QT induzida por fármacos tem sido associada a arritmias ventriculares potencialmente fatais. Pouco se conhece sobre o uso de psicotrópicos, isolados ou em combinação com outros fármacos, na dispersão do QT.

Objetivo:

Avaliar o impacto do uso psicotrópicos na dispersão do intervalo QT em pacientes adultos.

Métodos:

Estudo de coorte observacional, envolvendo 161 pacientes hospitalizados em um departamento de emergência de hospital terciário, estratificados em usuários e não usuários de psicotrópicos. Dados demográficos, clínicos, laboratoriais e de fármacos em uso foram coletados à admissão, bem como o eletrocardiograma de 12 derivações, com a mensuração do intervalo e da dispersão do QT.

Resultados:

A dispersão do intervalo QT foi significativamente maior no grupo de usuário de psicotrópicos comparado ao grupo não usuário (69,25 ± 25,5 ms vs. 57,08 ± 23,4 ms; p = 0,002). O intervalo QT corrigido pela fórmula de Bazzett também se mostrou maior no grupo de usuário de psicotrópicos, com significância estatística (439,79 ± 31,14 ms vs. 427,71 ± 28,42 ms; p = 0,011). A análise por regressão linear mostrou associação positiva entre o número absoluto de psicotrópicos utilizados e a dispersão do intervalo QT, com r = 0,341 e p < 0,001.

Conclusão:

Na população amostral estudada, o uso de psicotrópicos se mostrou associado ao aumento da dispersão do intervalo QT, e esse incremento se acentuou em função do maior número de psicotrópicos utilizados.

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Relato de Caso

Síndrome do QT longo e torsades de pointes pós-parto

Alexandre Maulaz Barcelos et al. Marco Antônio Teixeira Marcelo da Costa Maia Luiz Eduardo Montenegro Camanho Otávio Queiroz Assumpção

Relatamos o caso de uma paciente puérpera, internada com diagnósticos de infecção do trato urinário e insuficiência cardíaca que evoluiu com arritmias ventriculares do tipo torsades de pointes, após hipopotassemia e uso de Ciprofloxacin. Não apresentou supressão das arritmias ventriculares após reposição de potássio e magnésio, mas após implante de marca-passo provisório. Recebeu alta hospitalar com QTc de 490 ms, em uso de Propranolol.

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