Trypanosoma cruzi

IJCS

Review Article

Maternal Deaths by Chagas’ Disease in Brazil

Danielle Kaiser de Souza et al. Vinicius Medina Lopes Ana Luiza Cafe-Lopes Maria das Dores Medina-Lopes

Abstract

Introduction

Chagas’ Disease is responsible for a high rate of morbimortality in Brazil however its real relevance on the maternal mortality is unknown.

Objective

The aim of this study is to review the literature on the impact of Chagas’ Disease on the Brazilian maternal mortality during the pregnancy-puerperal cycle.

Method

A review of literature was conducted to identify publications about maternal mortality and Chagas’ Disease. Documents were also searched in the websites of the Brazilian Ministry of Health, World Health Organization (WHO), System of Information about Mortality (SIM) and Brazilian Society of Cardiology (SBC). Manuscripts, master’s degree and PhD thesis, consensus, epidemiologic bulletins and manuals were analyzed.

Results

Initially were found 1326 paper, however just 14 answered the objective. Five epidemiologic bulletins, 4 manuals of Ministry of Health, 3 consensuses of SBC, 1 book and 3 master’s degree thesis were also used. There is no description of the number of deaths of pregnant women per year caused by complications of Chagas’ Disease in the data of the Ministry of Health and in the SIM. According to the data found, one third of pregnant women with Chagas’ Disease are cardiac patients and the mortality among them is 3.5%, therefore is expected a mortality of about 1% in the pregnant-puerperal cycle. There is evidence of underreporting of maternal mortality among chagasic pregnant women.

Conclusion

The maternal mortality caused by Chagas’ Disease is not known, therefore more studies about it are necessary, in all clinical forms of the disease.

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ABCHF

Artigo Original

Ação In Vitro do Cloridrato de Ciprofloxacino, Naproxeno, e Ácido Fólico sobre o Trypanosoma cruzi, Usando o Benzonidazol como Padrão-ouro

Cristiane Castro Faccini et al. Angela Maria Lourenço Abilio Augusto Fragata Filho

Resumo

Fundamento:

O benzonidazol é a única droga contra o Trypanosoma cruzi (T. cruzi) disponível no Brasil. No entanto, ele tem eficácia limitada e efeitos colaterais frequentes. Estudos recentes sugerem que o cloridrato de ciprofloxacino, o naproxeno, e o ácido fólico possam ter efeitos benéficos no tratamento da doença de Chagas.

Objetivo:

Avaliar a ação parasiticida in vitro do ciprofloxacino, do naproxeno, e do ácido fólico na cepa Y do T. cruzi, usando o benzonidazol como padrão-ouro.

Métodos:

Comprimidos de benzonidazol, ciprofloxacino, naproxeno, e ácido fólico foram macerados, pesados, e adicionados a tubos de ensaio com um meio de cultura contendo 100 000 formas por mL e tripomastigotas de T. cruzi (cepa Y). Amostras de cada tubo foram analisadas e contadas com um hemocitômetro em um microscópio ótico por quatro dias após a adição da droga. Assim, a dose mínima efetiva de cada droga foi determinada.

Resultados:

Em comparação ao benzonidazol, concentrações mais altas de ciprofloxacino e de naproxeno foram efetivas como parasiticidas in vitro. Por outro lado, o ácido fólico não apresentou ação parasiticida in vitro. Assim, as observações prévias de sua efetividade provavelmente relacionam-se à sua ação indireta.

Conclusão:

Em nosso experimento, a ciprofloxacina e o naproxeno apresentaram efeito tripanosomicida in vitro, mas o ácido fólico não apresentou esse efeito.

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ABCIC

Editorial

Papel do Ecocardiograma com Strain na Avaliação de Pacientes com Doença de Chagas

Vinicius Tostes Carvalho et al. Luís Henrique Coelho Pinto Maria Carmo Pereira Nunes

A doença de Chagas permanece um desafio significativo para a saúde pública, afetando aproximadamente 6 milhões de pessoas em todo o mundo. Com a crescente globalização, o Trypanosoma cruzi já foi detectado em regiões anteriormente não consideradas endêmicas para o vetor transmissor, tornando-se uma das principais parasitoses negligenciadas. Apesar de um percentual de indivíduos infectados permanecerem assintomáticos na forma crônica indeterminada da doença, estima-se que 2 a 3% dos pacientes evoluam anualmente para a forma cardíaca. A cardiopatia chagásica constituiu a manifestação mais grave da doença de Chagas, apresentando-se clinicamente com insuficiência cardíaca, arritmias ventriculares e supraventriculares, distúrbios de condução e eventos embólicos.

O ecocardiograma constitui importante método propedêutico na avaliação de pacientes com doença de Chagas, especialmente na presença de cardiopatia chagásica. Em geral, o ecocardiograma investiga parâmetros relacionados à análise da contratilidade segmentar e da função sistólica global, sendo fundamental para o tratamento e prognóstico da doença. No entanto, mesmo variáveis bem estabelecidas na literatura, como a fração de ejeção, enfrentam desafios em refletir todos os aspectos patológicos da doença de Chagas.

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ABC

Editorial

Importância Diagnóstica e Prognóstica da Capacidade Funcional nas Diversas Formas Evolutivas da Doença De Chagas

João Marcos Barbosa-Ferreira et al. Charles Mady Fábio Fernandes

O estudo publicado por Silva et al., nesta edição nos traz uma reflexão importante sobre a evolução das diversas formas da doença de Chagas (DC), ao demonstrar que os pacientes com a forma indeterminada (FI) possuem capacidade funcional, medida através do consumo de oxigênio de pico (VO₂pico), semelhante a indivíduos saudáveis sem DC. Por outro lado, pacientes com cardiopatia chagásica sem disfunção ventricular apresentaram capacidade funcional semelhante aos pacientes com disfunção ventricular.

A FI da DC vem sendo estudada sob diversos aspectos há vários anos. Alguns estudos em pacientes assintomáticos e que se incluem na definição da FI por não apresentarem alterações eletrocardiográficas e na radiografia de tórax, demonstraram alterações incipientes em exames complementares que podem sugerir a possibiliade de evolução para as formas mais graves de DC ao longo dos anos. Avaliações feitas através da ecocardiografia apresentaram alterações em variáveis como Doppler tecidual e estudo da deformidade miocárdica através do strain bidimensional.^, Já houve demonstração também de alterações do sistema nervoso autônomo, principalmente no ramo parassimpático, que podem ser potenciais vias de piora no estágio clínico da doença no decorrer dos anos.^, Estudos feitos com ressonância magnética demonstraram presença de fibrose miocárdica em 12% de pacientes com a FI da doença. No entanto, apesar dessas pequenas alterações, a evolução a longo prazo desses pacientes tem se mostrado favorável e semelhante à de indivíduos saudáveis sem DC. Ianni et al., estudaram pacientes com a FI com base nos achados do eletrocardiograma (ECG) por 8 anos e concluíram que a FI da DC representa uma condição benigna com prognóstico favorável em longo prazo. No entanto, em um pequeno grupo de pacientes pode haver evolução para cardiopatia chagásica crônica (CCC) ou doença do aparelho digestivo em cerca de 10 a 20 anos após a infecção aguda. Sabino et al., em um estudo de coorte retrospectivo de 10 anos, sugeriram uma taxa de progressão para cardiomiopatia de 1,85% ao ano em pacientes com a FI da doença. Portanto, são necessários estudos que identifiquem marcadores que possam predizer a possibilidade desta evolução e a avaliação da capacidade funcional destes pacientes é importante neste aspecto.

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ABC

Artigo Original

Determinantes da Capacidade Funcional em Pacientes com Doença de Chagas

Whesley Tanor Silva et al. Henrique Silveira Costa Pedro Henrique Scheidt Figueiredo Márcia Maria Oliveira Lima … Vanessa Pereira Lima Fábio Silva Martins da Costa Matheus Ribeiro Ávila Vanessa Amaral Mendonça Ana Cristina Rodrigues Lacerda Maria Carmo Pereira Nunes Manoel Otávio Costa Rocha

Resumo

Fundamento:

A doença de Chagas leva à redução da capacidade funcional. Entretanto, o estágio em que o comprometimento funcional é detectável permanece obscuro.

Objetivos:

O presente estudo teve como objetivo comparar a capacidade funcional de pacientes em diferentes estágios da doença de Chagas e de indivíduos saudáveis e verificar os determinantes do consumo de oxigênio de pico (VO2pico).

Métodos:

Em um estudo transversal, foram selecionados 160 indivíduos, 35 saudáveis e 125 com doença de Chagas. No grupo chagásico, 61 (49%) estavam na forma indeterminada da doença, 45 (36%) com cardiomiopatia chagásica (CC) e função cardíaca preservada e 19 (15%) com disfunção cardíaca e CC dilatada. Os dados foram analisados por meio de análise de regressão univariada e multivariada. A significância estatística foi fixada em 5%.

Resultados:

Pacientes na forma indeterminada da doença apresentaram capacidade funcional semelhante a indivíduos saudáveis (p> 0,05). Pacientes com ChC e função cardíaca preservada apresentaram VO2pico menor que os pacientes na forma indeterminada (p <0,05), mas apresentaram valores de VO2pico semelhantes ao ChC dilatado (p = 0,46). A idade, sexo masculino, classe funcional da NYHA, pressão arterial diastólica, razão entre a velocidade do fluxo transmitral diastólico precoce e a velocidade anular mitral diastólica precoce, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) e o diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo foram associados à capacidade funcional. Porém, apenas idade, sexo masculino, FEVE e classe funcional da NYHA permaneceram associados ao VO2pico no modelo final (R2 ajustado = 0,60).

Conclusão:

Pacientes com CC apresentam menor capacidade funcional do que pacientes na forma indeterminada. FEVE, idade, sexo masculino e classe funcional da NYHA foram determinantes do VO2pico em pacientes com doença de Chagas.

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ABC

Artigo Especial

A Doença de Chagas: Seria o Barbeiro o Único Culpado?

Abilio Augusto Fragata Filho

Preâmbulo

Descrita por Carlos Chagas em 1909, a enfermidade é causada por um parasita unicelular (Trypanosoma cruzi). Ao longo da história, o mecanismo principal de transmissão se deu através do contato das fezes de um inseto conhecido popularmente no Brasil como “barbeiro”, “chupão” e “chupança”, entre outras denominações, que estejam contaminadas com este parasita. Os “barbeiros” não nascem com o parasita em seu intestino, mas o adquirem quando se alimentam com o sangue de algum mamífero infectado (a doença só acomete mamíferos). Ao se alimentarem, estes insetos eliminam fezes, que contém os parasitas que podem contaminar a ferida da picada, propiciando a sua entrada no organismo, dando início a doença. Os “barbeiros” fazem seus ninhos principalmente nas rachaduras das paredes de barro das casas de “pau a pique”, muito comuns em várias regiões do Brasil, principalmente nos sertões do Nordeste. Outros mecanismos de transmissão podem ocorrer: transfusão de sangue, doação de órgãos, da mãe para o filho, ingestão de alimentos contaminados etc.

Na fase aguda da doença, as queixas podem ser leves ou mesmo não existirem. Podem surgir manifestações gerais, como febre baixa e mal-estar, ou mais graves, como falta de ar e inchaço. Como a picada do barbeiro é mais frequente na face, pode ocorrer a tumefação das pálpebras, conhecida como sinal de Romaña. Com o passar dos anos, geralmente uma década ou mais, em um terço dos pacientes aparecem queixas cardíacas, como cansaço, falta de ar e inchaço no corpo (insuficiência cardíaca). Em alguns casos, o sistema elétrico do coração pode apresentar comprometimento, com o aparecimento de alterações do ritmo cardíaco, desmaios e até morte súbita. Também podem ocorrer dilatações do esôfago e do cólon, com progressiva dificuldade para engolir alimentos e defecar.

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ABC

Artigo Original

Prevalência da Infecção pelo Trypanosoma cruzi em Doadores de Sangue

Alanna Carla da Costa et al. Eduardo Arrais Rocha José Damião da Silva Filho Arduina Sofia Ortet de Barros Vasconcelos Fidalgo … Francisca Mylena Melgaço Nunes Carlos Eduardo Menezes Viana Vânia Barreto Aguiar F. Gomes Maria de Fátima Oliveira

Resumo

Fundamento

A doença de Chagas (DC) é considerada um problema de saúde pública na América Latina. A região nordeste, principalmente o estado do Ceará, ainda representa grande preocupação em termos de risco de transmissão da doença.

Objetivo

Estimar a prevalência de T. cruzi em doadores de sangue do estado do Ceará.

Métodos

Trata-se um de estudo retrospectivo descritivo realizado no período de 2010 a 2015, a partir de dados registrados no sistema informatizado do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Ceará (HEMOCE).

Resultados

Dos 763.731 potenciais doadores de sangue, 14.159 foram considerados impedidos de fazer a doação devido à sorologia, sendo que 1.982 (0,33%) o foram devido à positividade/inconclusão para doença de Chagas. Compareceram à Hemorrede para a repetição 425 indivíduos, sendo confirmados 28,2% (120/425) como impedidos de doar devido a DC.

Conclusão

Não houve redução significativa das sorologias positivas/inconclusivas no período entre 2010-2015, porém foi observada redução em relação a 1996/1997 no estado. A determinação da prevalência da doença de Chagas em bancos de sangue pode ser relevante como indicador do risco de transmissão transfusional em determinada região. Novos testes sorológicos para triagem com melhor acurácia são necessários, reduzindo o descarte desnecessário de bolsas de sangue, os custos para o Sistema Único de Saúde e a insegurança para os pacientes e familiares. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1082-1091)

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IJCS

Review Article

Heart Transplantation for Chagas Cardiomyopathy

Maria da Consolação Moreira et al. Fabio Morato Castilho Renato Braulio Guilherme Ferraz Messina de Pádua Andrade José Renan da Cunha Melo

Abstract

Heart transplantation (HT) is an established treatment for patients with advanced heart failure (HF). Chagas disease (CD), caused by the Trypanosoma cruzi (T.cruzi) is an important cause of HF in Latin America. Considering CD is a chronic infectious disease, the use of immunosuppressive therapy after HT can reactivate T. cruzi infection and compromise outcomes. Early diagnosis and treatment of this complication is extremely important, which requires knowledge, experience, and a high degree of suspicion by transplant physicians. Furthermore, with the international immigration of people, CD is no longer exclusive to Latin America, since a large number of immigrants with T. cruzi infection are living in non-endemic countries. This phenomenon represents not only a new global epidemiological problem, but also a challenge for transplant teams. This review aims to discuss the peculiarities of HT in the context of CD, with a focus on reactivation of the infection, clinical manifestations, etiological treatment of T. cruzi and differential diagnosis with allograft rejection, among HT recipients.

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IJCS

Case Report

Complete Resolution of Electrocardiographic Changes Induced by Acute Chagas Myocarditis

Joseane Elza Tonussi Mendes Rossette do Valle et al. Luiz Carlos de Abreu Raimundo Barbosa Barros Rodrigo Daminello Raimundo … Andrés Ricardo Pérez Riera Isabel Sorpreso

Abstract

We present a case of a female adolescent with severe acute Chagas myocarditis, acquired by oral transmission in an endemic area in the Brazilian western Amazon, who had electrocardiographic changes normalized after empirical treatment with the antiparasitic drug benznidazole combined with conventional treatment for severe heart failure.

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ABC

Editorial

Manuseio Clínico da Doença de Chagas na Fase Aguda: O Desafio Continua no Século 21

Dário C. Sobral Filho

A doença de Chagas, além de se encontrar disseminada no continente americano, com cerca de seis milhões de pessoas infectadas, atualmente está presente em diversas regiões do mundo em consequência da migração de pessoas com a doença.^,

As estatísticas mostram que a incidência de casos agudos diminuiu de 700.000 novos casos em 1990 para a estimativa atual de 29.000 à 30.000 casos agudos anuais de transmissão vetorial, somados a outros 8.000 casos originados anualmente por transmissão congênita e por outras vias de transmissão como a via transfusional e a via digestiva, por consumo de alimentos contaminados pelo Trypanosoma cruzi, como abordado por Ortiz et al. em sua publicação nesse periódico, em que relatam o registro de 63 casos de forma aguda da doença de Chagas no estado do Amazonas no período de oito anos, com transmissão oral em 75% dos pacientes.

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ABC

Artigo Original

Avaliação Cardíaca na Fase Aguda da Doença de Chagas com Evolução Pós-Tratamento em Pacientes Atendidos no Estado do Amazonas, Brasil

Jessica Vanina Ortiz et al. Bruna Valessa Moutinho Pereira Katia do Nascimento Couceiro Monica Regina Hosannah da Silva e Silva … Susan Smith Doria Paula Rita Leite da Silva Edson da Fonseca de Lira Maria das Graças Vale Barbosa Guerra Jorge Augusto de Oliveira Guerra João Marcos Bemfica Barbosa Ferreira

Resumo

Fundamento:

Nas últimas duas décadas, um novo perfil epidemiológico da Doença de Chagas (DC) foi registrado na Amazônia brasileira, onde a transmissão oral foi indicada como responsável pelo aumento dos casos agudos. No estado do Amazonas, foram registrados cinco surtos da doença desde 2004. As manifestações cardíacas nesses casos podem ser caracterizadas por miocardite difusa, com alteração nos resultados eletrocardiograma (ECG) e ecocardiografia transtorácica (ETT).

Objetivo:

avaliar parâmetros cardíacos em pacientes autóctones com DC na fase aguda e em um ano ou mais após tratamento, e avaliar as variáveis demográficas associadas com a presença de alterações cardíacas.

Métodos:

Avaliamos os pacientes diagnosticados com DC aguda por método direto parasitológico e exame sorológico (IgM) entre 2007 e 2015. Os pacientes foram tratados com benzonidazol e submetidos à ECG e ETT antes e após tratamento. Assumimos um intervalo de confiança de 95% (p < 0,05) para todas as variáveis analisadas.

Resultados:

Observamos 63 casos de DC aguda em que a transmissão oral ocorreu em 75% dos casos. Alterações cardíacas foram encontradas em 33% dos casos, com maior frequência de repolarização ventricular (13%), seguida de derrame pericárdico (10%), e bloqueio do ramo direito e bloqueio fascicular anterior esquerdo (2%). O acompanhamento foi realizado com 48 pacientes com ECG e 25 com ETT por um período médio de 15,5±4,1 meses após o tratamento. Desses pacientes, observou-se normalização das alterações eletrocardiográficas em 8% dos pacientes, e 62,5% continuaram com os parâmetros normais. Todos os pacientes apresentaram resultados da ETT normais no período pós-tratamento. Quanto às variáveis demográficas, os casos isolados apresentaram mais alterações cardíacas em comparação aos casos de surtos (p=0,044) e os casos identificados na mesorregião do Amazonas Central (p = 0,020).

Conclusões:

Apesar de as alterações cardíacas não terem sido frequentes na maioria da população do estudo, é necessária uma avaliação contínua da dinâmica clínica-epidemiológica da doença na região para se estabelecer medidas preventivas.

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ABC

Editorial

Apneia Obstrutiva do Sono: Um Marcador de Remodelamento Cardíaco em Pacientes com Doença de Chagas Crônica

Reinaldo B. Bestetti

A Doença de Chagas Crônica (DCC) continua sendo um grande flagelo para as pessoas que vivem na América do Sul e uma questão médica emergente fora do Continente Americano, devido à globalização. A Cardiopatia Chagásica Crônica (CCC) afeta cerca de 30% dos pacientes com DCC, surgindo de 20 a 30 anos após a infecção com Trypanosoma cruzi. O prognóstico de pacientes de DCC é implacável, com uma mortalidade de 5 anos chegando a 35%. Pacientes com CCC tem um resultado ainda pior , particularmente aqueles com remodelamento ventricular e atrial, que se manifesta através de insuficiência cardíaca sistólica crônica e fibrilação atrial.^,

Assim, é importante reconhecer preditores de remodelamento ventricular e atrial em pacientes com CCC para oferecer o tratamento disponível adequado aos pacientes com esse quadro. Pressão arterial sistólica, sexo masculino e a Classificação Funcional da New York Heart Association predizem remodelamento ventricular em pacientes com DCC. Por outro lado, até onde sei, ainda não foram determinados os preditores de remodelamento de atrial para pacientes com essa doença.

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IJCS

Review Article

Cardiomiopatia da Doença de Chagas

Marcus Vinicius Simões et al. Minna Moreira Dias Romano André Schmidt Káryta Suely Macedo Martins José Antonio Marin-Neto

Resumo

A cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC) é resultante de miocardite fibrosante focal de baixa intensidade, mas incessante, causada pela infecção persistente do T cruzi, associada à inflamação mediada por mecanismos imunes adversos. Cerca de 30% dos infectados desenvolvem, ao longo da vida, a forma crônica cardíaca da doença de Chagas com manifestação clínica proteiforme, que pode incluir morte súbita, sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, eventos cardioembólicos, arritmia e sintomas anginoides. A morte súbita e a progressão da insuficiência cardíaca (IC) são os mecanismos mais comuns de óbito nesta condição. Os aspectos prognósticos mais relevantes são sintomas de IC avançada (CF III/IV da NYHA), cardiomegalia, disfunção sistólica do VE e taquicardia ventricular não sustentada. A prevenção dos eventos cardioembólicos é aspecto importante no manejo dos pacientes com CCDC. Agentes anticoagulantes orais devem ser indicados para pacientes com risco elevado, conforme a presença de um conjunto de fatores de risco: disfunção sistólica do VE, aneurisma apical, alteração da repolarização ventricular ao ECG e idade avançada. O tratamento da IC na CCDC segue os mesmos princípios aplicados à IC secundária à cardiomiopatia dilatada de outras etiologias.