2023;3(4) – ABC CARDIOL

Artigo Original

Evolução de Parâmetros Hematológicos em Pacientes com Vasoplegia após Cirurgia de Revascularização do Miocárdio

Nicolas Ramos et al. Marcos T. Faé Cristina B. Hebeda Franciani R. da Rocha … Caroline O. F. Bacca Marcelo V. Gambetta

Resumo

Fundamento:

A utilização da circulação extracorpórea durante a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM/CEC) promove secreção de mediadores inflamatórios associados ao surgimento da síndrome vasoplégica (SV). Células sanguíneas atuam na amplificação de mecanismos enzimáticos relacionados ao desenvolvimento da SV, responsável por elevados índices de mortalidade.

Objetivos:

Investigar possíveis alterações das razões hematológicas para avaliar a evolução da SV em pacientes submetidos à CRM/CEC.

Métodos:

Estudo observacional analítico, do tipo coorte retrospectivo, com dados coletados a partir de prontuários médicos em um hospital referência no atendimento cardiológico.

Resultados:

SV esteve relacionada a valores diminuídos de monócitos (p = 0,02) 24 horas antes da CRM/CEC e a valores aumentados das razões linfócito/monócito (LMR) (p = 0,01) e neutrófilo/monócito (NMR) (p = 0,01) neste mesmo tempo. No período de 24 horas após a cirurgia cardíaca, valores aumentados de neutrófilos (p = 0,05) e das razões plaqueta/linfócito (PLR) (p = 0,03) e neutrófilo/linfócito (NLR) (p = 0,04) foram associados à SV. Entre 24 e 48 horas após a cirurgia, contagens de neutrófilos (p = 0,01), PLR (p = 0,02), MLR (p = 0,04) e índice de resposta inflamatória sistêmica (SIRI) (p = 0,02) encontraram-se diminuídas nos pacientes que evoluíram para vasoplegia.

Conclusão:

A SV foi associada a (i) redução da contagem de monócitos e ao (ii) aumento das razões LMR e NMR 24 horas antes da CRM/CEC, (iii) ao aumento da contagem de neutrófilos e das razões (iv) PLR e MLR 24 horas depois da CRM/CEC. Nossos dados mostram diferentes alterações hematológicas em diferentes momentos após realização de CRM/CEC e destacam que novos estudos são fundamentais para permitir o emprego das razões hematológicas no acompanhamento dos pacientes submetidos à CRM/CEC.

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Síndrome de Encefalopatia Reversível Posterior Associada ao Tacrolimus após Transplante Cardíaco

Gabriel Gomes de Sousa et al. José Erirtônio Façanha Barreto Júnior Rivania Beatriz Novais Lima Pimentel Thiago Antônio Pessoa Carneiro Jefferson Luís Vieira

[…]

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Disponibilidade da Dosagem de Peptídeos Natriuréticos na Atenção Básica de Saúde Pública no Brasil

Andressa Araujo Braga et al. Marisa da Silva Santos Bernardo Rangel Tura Bruno Monteiro Barros … Quenia Cristina Dias Morais Ione Gualandi Oliveira

Resumo

Fundamento:

A detecção precoce da insuficiência cardíaca permite intervir nos fatores de risco e o tratamento é capaz de modificar a história natural da doença. Para a confirmação diagnóstica, pode ser realizada a dosagem dos peptídeos natriuréticos (PN) ou o ecocardiograma transtorácico, sendo preferível o primeiro, quando considerado custo e acessibilidade. Apesar da incorporação deste exame ao Sistema Único de Saúde (SUS) em 2018, a sua solicitação só foi registrada em 4,63% dos municípios no Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) em 2022, o que dificulta tanto o diagnóstico da insuficiência cardíaca, quanto o acesso a tratamentos específicos, uma vez que o uso de sacubitril valsartana sódica está condicionado à realização deste exame.

Objetivo:

Avaliar a disponibilidade da dosagem dos PN no SUS.

Métodos:

Estudo transversal realizado por meio do contato telefônico com amostra probabilística de 255 secretarias municipais de saúde brasileiras.

Resultados:

A dosagem dos PN foi relatada como disponível em 20,78% (53/255) dos contatos, seja dentro do município (16,86% [43/255]) ou no município de referência (3,92% [10/255]). Já 78,04% (199/255) dos entrevistados relataram que o exame não estava disponível no SUS.

Conclusão:

Embora a dosagem dos PN esteja incorporada ao SUS desde 2018, observa-se que o exame está disponível em 12,23% dos municípios, além daqueles que de fato registraram a solicitação no SIA/SUS durante o ano da pesquisa (2022), sugerindo que, além do exame não ser oferecido de forma universal no país, ainda existem municípios em que o exame está disponível, mas seu uso não foi registrado.

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Ação In Vitro do Cloridrato de Ciprofloxacino, Naproxeno, e Ácido Fólico sobre o Trypanosoma cruzi, Usando o Benzonidazol como Padrão-ouro

Cristiane Castro Faccini et al. Angela Maria Lourenço Abilio Augusto Fragata Filho

Resumo

Fundamento:

O benzonidazol é a única droga contra o Trypanosoma cruzi (T. cruzi) disponível no Brasil. No entanto, ele tem eficácia limitada e efeitos colaterais frequentes. Estudos recentes sugerem que o cloridrato de ciprofloxacino, o naproxeno, e o ácido fólico possam ter efeitos benéficos no tratamento da doença de Chagas.

Objetivo:

Avaliar a ação parasiticida in vitro do ciprofloxacino, do naproxeno, e do ácido fólico na cepa Y do T. cruzi, usando o benzonidazol como padrão-ouro.

Métodos:

Comprimidos de benzonidazol, ciprofloxacino, naproxeno, e ácido fólico foram macerados, pesados, e adicionados a tubos de ensaio com um meio de cultura contendo 100 000 formas por mL e tripomastigotas de T. cruzi (cepa Y). Amostras de cada tubo foram analisadas e contadas com um hemocitômetro em um microscópio ótico por quatro dias após a adição da droga. Assim, a dose mínima efetiva de cada droga foi determinada.

Resultados:

Em comparação ao benzonidazol, concentrações mais altas de ciprofloxacino e de naproxeno foram efetivas como parasiticidas in vitro. Por outro lado, o ácido fólico não apresentou ação parasiticida in vitro. Assim, as observações prévias de sua efetividade provavelmente relacionam-se à sua ação indireta.

Conclusão:

Em nosso experimento, a ciprofloxacina e o naproxeno apresentaram efeito tripanosomicida in vitro, mas o ácido fólico não apresentou esse efeito.

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Características Espaço-Temporais da Marcha de Pacientes Adultos Hospitalizados com Insuficiência Cardíaca Crônica

Emmanuelle Melo Sarraf de Souza et al. Thiago José Santos Tássia Oliveira Ribeiro Matheus Sales Nildo Manoel da Silva Ribeiro

Resumo

Fundamento:

Os pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) apresentam diminuição na capacidade de caminhar, o que tem sido relacionado à ocorrência de hospitalizações, mortalidade, e parece haver associação com a gravidade da doença.

Objetivo:

Descrever características espaço-temporais da marcha de pacientes adultos hospitalizados com ICC.

Método:

Estudo observacional de corte transversal. Foram incluídos participantes com diagnóstico de ICC, entre 18 e 60 anos, classificação funcional II e III, que apresentassem liberação médica para deambulação prescrita em prontuário. O ciclo da caminhada foi baseado na distância de 10 metros, em um corredor plano e demarcado.

Resultados:

30 indivíduos participaram do estudo. A amostra foi composta em sua maioria pelo sexo feminino (n=17; 56,7%), com idade média de 44,5 anos, com metade dos voluntários com classe II e a outra parte com classe III (n=15; 50%). A principal etiologia foi a cardiopatia valvar (n=15;50%), com fração de ejeção média de 44,6%. Foi observada uma forte correlação entre velocidade da marcha e cadência (r=0,74; p<0,01)) e uma moderada correlação entre velocidade da marcha e comprimento da passada (r=0,56; p<0,01). Em relação à velocidade da marcha 36,6% dos avaliados tiveram valores menores ou iguais que 0,8 metros/segundo (m/s) enquanto 16,6% obtiveram resultados acima de 1m/s.

Conclusão:

Foi observada uma correlação forte entre velocidade de marcha e cadência e uma correlação moderada entre velocidade de marcha e comprimento da passada. Os demais parâmetros da marcha não estiveram correlacionados entre si. De acordo com o observado na literatura a velocidade, cadência, comprimento da passada e fase de balanço estavam reduzidos, enquanto houve um ligeiro aumento para a fase de apoio quando comparados com indivíduos saudáveis.

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Brief Communication

Segurança das Vacinas COVID-19 entre Indivíduos com Cardiopatias

Ana Luisa Soares Chiaretti et al. Bianca de Almeida Nunes Lívia Brito Oliveira Fábio Figueiredo Costa Adriana Lopes Latado

Resumo

O rápido desenvolvimento de vacinas eficazes e seguras foi definido como uma prioridade devido à pandemia de COVID-19. A segurança da vacinação em pacientes ambulatoriais com doenças cardíacas ainda apresenta lacunas.

Uma coorte retrospectiva avaliou a cobertura vacinal e os eventos adversos (EAs) associados às vacinas contra a COVID-19 entre pacientes cardíacos ambulatoriais, entre 2021 e 2022. EA foi definido como qualquer ocorrência médica indesejada após a vacinação. Foi realizada análise descritiva dos dados e as análises inferenciais foram exploratórias. O nível de significância adotado foi de 5%.

Foram incluídos 329 pacientes, 64,5% mulheres, 84,4% pretos/pardos, idade média de 62 anos (±15,5) anos. Morbidades eram comuns. Em relação à vacinação, 84,5% receberam esquema vacinal completo: 43,9% com CoronaVac, 39,2% com AstraZeneca, 15,5% receberam Pfizer e 1,8% receberam dose única de Janssen. Ao final do estudo, 42,6% haviam recebido a terceira dose da vacina, dos quais 96,1% receberam a Pfizer. Do total de vacinados, 33,4% relataram EAs, nenhum deles grave. Pacientes < 65 anos tiveram maior probabilidade de relatar EAs (51,9% vs. 24,5%; p<0,01), bem como pacientes com infecção prévia por COVID-19 (52,8% vs. 33,5% p=0,03) e após vacinação com adenovírus portador ou RNA vacinas do que com CoronaVac (51,2% vs. 19,5%; p<0,01). Na análise multivariada, permaneceram o tipo de vacina (RP 1.136; IC 1,032 – 1,251; p=0,01) e a idade (RP 1,003; IC 1,000 – 1,006; p=0,048) significativamente associados à ocorrência de EAs.

As vacinas contra COVID-19 estudadas eram seguras para pacientes com cardiopatias. Os EAs foram frequentes, mas sem gravidade, sendo mais frequentes em não idosos e após portadores de adenovírus ou imunizantes de RNA.

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