Inibidores da Agregação de Plaquetas

IJCS

Review Article

Antiplaquetários nas Síndromes Coronarianas Agudas

Pedro Beraldo de Andrade et al. Leonardo Silva Roever Borges

Resumo

Em condições de equilíbrio, a hemostasia é mantida através de uma complexa interação entre endotélio, plaquetas e fatores de coagulação. Situações que cursam com injúria e descontinuidade do revestimento endotelial estimulam a adesão, ativação e agregação de plaquetas, culminando com a formação de trombos arteriais ou venosos. Neste contexto, a terapia antiplaquetária ocupa um papel de destaque no manejo das patologias advindas deste processo, notadamente as síndromes coronarianas agudas.O maior domínio conceitual dos receptores, agonistas e antagonistas das cascatas fisiopatológicas envolvidasneste processo possibilitou o desenvolvimento de novos fármacos e o refinamento da terapêutica atual, tornando necessário o pleno conhecimento do arsenal antiplaquetário no que tange à sua indicação, posologia, momento de administração e duração do tratamento. O objetivo desta revisão é definir o papel dos fármacos antiplaquetários no manuseio da síndrome coronariana aguda, revisitando aspectos já consolidados e abordando tópicos atuais e ainda controversos acerca do tema.

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ABC

Atualização

Antiagregantes plaquetários na prevenção primária e secundária de eventos aterotrombóticos

Marcos Vinícius Ferreira Silva et al. Luci Maria SantAna Dusse Lauro Mello Vieira Maria das Graças Carvalho

A aterotrombose e suas complicações correspondem, hoje, à principal causa de mortalidade no mundo todo, e sua incidência encontra-se em franca expansão. As plaquetas desempenham um papel essencial na patogênese dos eventos aterotrombóticos, justificando a utilização dos antiagregantes plaquetários na prevenção dos mesmos. Desse modo, é essencial que se conheça o perfil de eficácia e segurança desses fármacos em prevenção primária e secundária de eventos aterotrombóticos. Dentro desse contexto, a presente revisão foi realizada com o objetivo de descrever e sintetizar os resultados dos principais ensaios, envolvendo a utilização de antiagregantes nos dois níveis de prevenção, e avaliando a eficácia e os principais eventos adversos relacionados à terapia.

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Artigo Original

Resistência ao clopidogrel: prevalência e variáveis associadas

Fabrício Braga da Silva et al. Gustavo Luiz Gouvêa de Almeida Junior Augusto Neno José Kezen … Milena Spelta Alessandra Godomiczer Renato Villela Bruno Hellmuth Sergio Salles Xavier Roberto Hugo da Costa Lins

FUNDAMENTO: A dupla terapia antiagregante plaquetária com ácido acetilsalicílico e clopidogrel é pedra angular do tratamento de pacientes submetidos a angioplastia com implante de stents coronarianos. Todavia, parte desses pacientes, a despeito do uso de aspirina e clopidogrel, não se encontram eficazmente antiagregados, fenômeno conhecido como resistência aos antiagregantes plaquetários. A sua prevalência, assim como as condições a ela relacionadas são desconhecidas em nosso meio. OBJETIVO: Determinar a prevalência de resistência ao clopidogrel, assim como as variáveis a ela relacionadas. MÉTODOS: Pacientes admitidos para angioplastia eletiva em uso crônico de aspirina e clopidogrel entre janeiro de 2007 e janeiro de 2010. Uma hora após o procedimento, foi medida a agregação plaquetária utilizando a agregometria óptica com difosfato de adenosina 5 µmoles/l como agonista. Nesse momento, em um coorte transversal, determinou-se a prevalência de resistência ao clopidogrel, definida com um valor de agregação plaquetária > 43% e um modelo de regressão logística às variáveis a ela relacionadas. RESULTADOS: Foram analisados 205 pacientes (66,4 ± 11anos, 61,5% masculino). A prevalência de resistência ao clopidogrel foi 38,5% (IC95% 31,9 – 45,2%). O valor da glicemia (OR = 1,014 IC95% 1,004 – 1,023), infarto do miocárdio prévio (OR = 2,320 IC95% 1,1103 – 4,892) e a resposta terapêutica à aspirina (OR = 1,057 IC95% 1,017 – 1,099) foram as variavéis de associação independente à resistência ao clopidogrel. CONCLUSÃO: A prevalência de resistência ao clopidogrel foi alta. Glicemia, infarto agudo do miocárdio prévio e a resposta ao ácido acetilsalicílico foram variáveis a ela relacionadas. A melhor compreensão desse fenômeno se faz necessária frente às novas propostas de antiagregantes plaquetários.

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Relato de Caso

Uso de rTPA e aspirina no tratamento de trombose intracardíaca em recém-nascido

Fernanda Almeida Tardin et al. Antônio Carlos Avanza Júnior Marcos Rogério Arantes Andião Sônia Maria Alves Andrade Rabello … Emília de Mattos Gouvêa Cristello Edna Cellis Vaccari Baltan Edelweiss Bussinguer Pereira Pegurin Norma Suely Oliveira

Descreve-se o caso de um recém-nascido prematuro de peso muito baixo, gemelar, com trombose intracardíaca. O recém-nascido apresentou quadro compatível com sepse neonatal, sendo submetido a suporte avançado de vida, terapia com antibióticos, nutrição parenteral, uso de hemoderivados e cateterismo venoso profundo. Evoluiu com suspeita de endocardite infecciosa, sendo realizada ecocardiografia bidimensional com Doppler, quando foi evidenciado volumoso trombo intracavitário. Pela alta letalidade e pela dificuldade técnica da cirurgia, que, em alguns casos, é contra-indicada, optou-se pelo uso do trombolítico ativador de plasminogênio tecidual recombinante humano (rTPA) associado a aspirina, obtendo-se dissolução total do trombo sem efeitos adversos.

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Antiplaquetários nas Síndromes Coronarianas Agudas

Resumo

Antiagregantes plaquetários na prevenção primária e secundária de eventos aterotrombóticos

Resistência ao clopidogrel: prevalência e variáveis associadas

Uso de rTPA e aspirina no tratamento de trombose intracardíaca em recém-nascido

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