2003;81(6)

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Perfil lipídico e risco cardiovascular em amazônidas

Claudine Maria Alves Feio et al. Francisco A. H. Fonseca Simone S. Rego Max N. B. Feio … Maria C. Elias Eduardo A. S. Costa Maria C. O. Izar Ângelo A. V. Paola Antonio C. C. Carvalho

OBJETIVO: Comparar o perfil lipídico e risco coronariano de uma população ribeirinha (Vigia) ao de uma população urbana (Belém). MÉTODOS: Foram avaliados 50 indivíduos de cada região, controlados por idade e sexo, examinando-se os principais fatores de risco para a doença coronariana. RESULTADOS: Segundo o Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP III) e determinando-se o escore de Framingham, ambas as populações expressaram o mesmo risco absoluto de eventos (Vigia 5,4 ± 1 vs. Belém 5,7 ± 1), a despeito da população de Vigia apresentar menor consumo de gordura saturada (p<0,0001), maior de mono e poliinsaturada (p<0,03), além de menores valores do índice de massa corpórea (25,4±0,6 vs. 27,6±0,7kg/m², p<0,02), da prega biceptal (18,6±1,1 vs. 27,5±1,3mm, p<0,0001) e triceptal (28,7±1,2 vs. 37,3±1,7mm, p<0,002), de colesterol total (205±5 vs. 223±6mg/dL, p< 0,03) e triglicérides (119 ± 9 vs. 177±18mg/dL, p<0,005), não diferindo no HDL-c (46±1 vs. 46±1mg/dL), LDL-c (135 ± 4 vs. 144 ± 5mg/dL) e pressão arterial (PAS 124 ± 3 vs. 128 ± 3mmHg; PAD 80 ± 2 vs. 82 ± 2mmHg). CONCLUSÃO: A população ribeirinha e urbana da Amazônia apresentaram risco cardiovascular semelhante. Entretanto, a marcante diferença entre as variáveis estudadas sugere que devam ser aplicadas diferentes estratégias de prevenção.

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Relato de Caso

Ruptura espontânea de angiossarcoma atrial direito e tamponamento cardíaco

Ricardo Barros Corso et al. Nadja Kraychete Sidnei Nardeli Rilson Moitinho … Cristiano Ourives Rosenbert Mamedio da Silva Ricardo Eloy Pereira

O angiossarcoma primário do coração é uma doença rara, de diagnóstico difícil e de prognóstico reservado, freqüentemente associado ao hemopericárdio recidivante. Relatamos um caso de uma mulher de 30 anos, portadora de angiossarcoma atrial direito, com ruptura espontânea para a cavidade pericárdica, diagnosticada à toracotomia exploradora de urgência, indicada por tamponamento cardíaco. Trata-se do 8º caso descrito na literatura. São discutidos detalhes clínicos e revisão bibliográfica.

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Pulsatilidade venosa pulmonar em fetos de mães diabéticas: estudo doppler-ecocardiográfico pré-natal

Paulo Zielinsky et al. Antonio L. Piccoli Jr Lucas Teixeira Eduardo I. Gus … João L. Mânica Fabíola Satler Humberto Vaz Luiz H. Nicoloso Stelamaris Luchese Marlui Sheid Silvana Marcantonio Domingos Hatém

OBJETIVO: Testar a hipótese de que o índice de pulsatilidade da veia pulmonar é maior em fetos de mães diabéticas do que em fetos normais. MÉTODOS: Examinados 24 fetos de mães com diabetes prévio ou gestacional (casos) e 25 fetos normais de mães sem doença sistêmica (controles). Os fetos foram examinados pela ecocardiografia pré-natal com Doppler e mapeamento de fluxo em cores. O índice de pulsatilidade da veia pulmonar foi obtido colocando-se a amostra volume do Doppler pulsado sobre a veia pulmonar superior direita e aplicando-se a fórmula (velocidade sistólica-velocidade pré-sistólica)/velocidade média. RESULTADOS: Os casos apresentaram idade gestacional média de 30,3 ± 2,7 semanas, e os controles, de 29, ± 3,3 semanas, sem diferença significativa entre as idades gestacionais nos dois grupos (p = 0,14). Os fetos de mães diabéticas apresentaram índice de pulsatilidade da veia pulmonar médio de 1,6 ± 1 e os fetos do grupo controle 0,86 ± 0,27. CONCLUSÃO: Fetos de mães diabéticas apresentam índice de pulsatilidade da veia pulmonar (parâmetro Doppler-ecocardiográfico de fácil obtenção, que pode estar relacionado com a função diastólica fetal) maior do que os de mães com glicemia normal.

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Estudo evolutivo da morfologia e função cardíaca em ratos submetidos a estenose aórtica supravalvar

Henrique Barbosa Ribeiro et al. Katashi Okoshi Antonio Carlos Cicogna Edson Antonio Bregagnollo … Maria Aparecida Marchesan Rodrigues Carlos Roberto Padovani Flávio Ferrari Aragon Elenize Jamas Marina Politi Okoshi

OBJETIVO: Caracterizar, evolutivamente, o modelo experimental de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) por indução de estenose aórtica supravalvar em ratos jovens. MÉTODOS: Ratos Wistar foram submetidos a toracotomia para colocação de clipe ao redor da aorta torácica (grupo EAo, n=12). Animais controle foram submetidos à mesma cirurgia, porém sem a colocação do clipe (grupo C, n=12). A função cardíaca foi analisada por ecocardiogramas seriados após 6, 12 e 21 semanas. Outros grupos foram utilizados para avaliação histológica e quantificação da hidroxiprolina miocárdica (HOP: 2, 6, 12 e 21 semanas). RESULTADOS: A EAo promoveu precocemente HVE concêntrica e aumento progressivo da concentração de HOP. À microscopia óptica, observou-se hipertrofia dos miócitos e da camada média dos ramos intramurais das artérias coronárias. A função sistólica foi supranormal no período 6 semanas (porcentagem de encurtamento – EAo6:70,3±10,8; C6: 61,3±5,4; p<0,05), apresentando-se reduzida apenas no último período. A partir de 12 semanas, verificou-se disfunção diastólica (E/A – EAo12: 4,20± 3,25; C12: 1,61±0,16; p<0,05). CONCLUSÃO: A indução de EAo promove HVE concêntrica e fibrose miocárdica. A função cardíaca, dependendo do período de análise, encontra-se melhorada, normal ou deprimida. O modelo é adequado e potencialmente útil para estudos sobre a fisiopatologia e tratamento nas diferentes fases evolutivas da hipertrofia cardíaca.

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Quantificando o risco de doença coronariana na comunidade: Projeto Bambuí

Sandhi Maria Barreto et al. Valéria Maria Azeredo Passos Alisson Renê Aquino Cardoso Maria Fernanda Lima-Costa

OBJETIVO: Determinar o risco de adultos e idosos de uma comunidade desenvolverem doença arterial coronariana em 10 anos. MÉTODOS: Participaram do estudo uma amostra probabilística simples de adultos (30-59a, n=547) e toda a população idosa (60-74a, n=1165) residentes em Bambuí, MG. Utilizou-se o escore proposto pelo estudo de Framingham, com a inclusão dos fatores: sexo, idade, fumo, diabete, pressão sistólica e diastólica, colesterol total e HDLc. O escore baseado na idade e sexo foi definido como esperado e comparado ao escore médio global em cada faixa etária e sexo (observado). RESULTADOS: A diferença entre o escore observado e o esperado aumentou com o envelhecimento em ambos os sexos. O tabagismo aumentou a diferença desde os 30 anos, em ambos os sexos, e a hipertensão foi importante nos homens após 30 anos e nas mulheres após 50 anos. O diabetes e o colesterol total aumentaram o risco da doença após 50 anos nos dois sexos. Um maior nível de HDLc reduziu o risco entre os homens após 30 anos, sem diferença significativa entre as mulheres. Uma menor escolaridade (<4 anos x³ 4 anos) foi associada a um maior escore entre os adultos de ambos os sexos, mas não entre idosos. CONCLUSÃO: Os resultados alertam para a contribuição de medidas preventivas e terapêuticas na diminuição do risco de doença coronariana. Seu risco na comunidade estudada pode ser reduzido em até 44% entre os homens e 38% entre as mulheres.

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Freqüência da hipertensão arterial na doença de Chagas crônica: estudo clínico retrospectivo

Cristina Brandt Friedrich Martin Gurgel et al. Armando Miguel Junior Clayde Regina Mendes Carolina Okada Zerbini Thiago Mussato Carcioni

OBJETIVO: Verificar a freqüência da hipertensão arterial sistêmica em chagásicos e seu comportamento clínico e os achados cardiológicos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em 225 portadores de doença chagásica crônica e hipertensão arterial sistêmica (104 homens), idade média de 55,1±11,8 anos, acompanhados em ambulatório entre os anos de 1984 e 2000, avaliado do ponto de vista clínico, eletrocardiográfico e radiológico. RESULTADOS: Nos 225 hipertensos (prevalência = 33,3%) a hipertensão arterial sistêmica leve ocorreu em 78 casos (34,7%), a moderada em 108 (48%) e a grave em 39 (17,3%). A associação do bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo do feixe de His com o bloqueio do ramo direito do feixe de His ocorreu em 39 casos (17,3%) e observou-se aumento da área cardíaca ao exame radiológico de 93 casos (44,9%) dos seus 207 estudados. A forma indeterminada da doença de Chagas foi a mais prevalente, 30,2% dos casos, seguida da forma dromopática associada em 27,1%, e dromopática isolada em 21,3%. CONCLUSÃO: Os chagásicos apresentaram freqüência de hipertensão arterial sistêmica semelhante a população geral e o perfil clínico dos chagásicos hipertensos parece não diferir muito do perfil dos chagásicos.

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Estudo comparativo entre pacientes infartados fumantes, ex-fumantes e não-fumantes

Diogo Nozawa et al. Roberto Alexandre Franken Karina de Cássia Braga Ribeiro Afonso Celso Pereira … Sandra Regina Schwarzwälder Sprovieri Valdir Golin

OBJETIVO: Avaliar o impacto do tabagismo sobre a morbimortalidade intrahospitalar dos pacientes vítimas de infarto agudo do miocárdio e verificar sua associação a outros fatores de risco cardiovasculares e dados clínicos. MÉTODOS: Foram analisados, por meio de um estudo prospectivo de coortes, 121 pacientes, 54 fumantes, 35 ex-fumantes e 32 não fumantes. RESULTADOS: Houve associação pelo teste do qui-quadrado (p<0,05) entre tabagismo e os fatores de risco sexo, idade, diabetes. Entre as variáveis de morbimortalidade, houve apenas diferença estatiticamente significante (OR=9,5; IC de 95%) de edema agudo de pulmão, maior no grupo ex-fumante do que no grupo não fumante. CONCLUSÃO: Houve associação entre o tabagismo e alguns fatores de risco cardiovasculares, mas, não houve diferenças estatísticas de morbimortalidade entre os grupos estudados, exceto na variável edema agudo de pulmão.

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Influência da massa muscular esquelética sobre as variáveis ventilatórias e hemodinâmicas ao exercício em pacientes com insuficiência cardíaca crônica

Ricardo Vivacqua Cardoso Costa et al. Antonio Claudio Lucas da Nóbrega Salvador Manoel Serra Salete Rego Mauricio Wajngarten

OBJETIVO: Avaliar a influência da massa muscular esquelética sobre as variáveis ventilatórias e hemodinâmicas ao exercício em portadores de insuficiência cardíaca crônica (ICC). MÉTODOS: Foram realizados testes ergoespirométricos máximos, com protocolo de rampa em esteira rolante e medidas da massa muscular esquelética de coxas pela ressonância magnética em 25 homens, clinicamente estáveis, não caquéticos, avaliados e comparados com 14 indivíduos sadios (S), pareados por faixa etária e índice de massa corporal, submetidos aos mesmos exames. RESULTADOS: Verificaram-se valores semelhantes da massa muscular em ambos os grupos (ICC: 3863 ± 874g; S: 3743 ± 540g; p = 0,32) e suas correlações significativas com o consumo de oxigênio no limiar anaeróbico (ICC: r= 0,39 p = 0,02; S: r = -0,14; p = 0,31), e com o pulso de oxigênio também no limiar anaeróbio (ICC: r = 0,49 p=0,01; S: r =0,12; p = 0,36), apenas nos pacientes com insuficiência cardíaca. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos indicam que a massa muscular esquelética pode influenciar a capacidade desses pacientes em sustentar esforços submáximos, relacionando-se à limitação da condição física, mesmo mantendo valor semelhante a dos indivíduos normais, sugerindo alterações qualitativas dessa musculatura.

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Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 12/2003 – instituto do coração do hospital das clínicas da FMUSP

Edmar Atik

CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Caso 12/2003 – instituto do coração do hospital das clínicas da FMUSP

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Correlação Anatomoclínica

Caso 6/2003 – Homem de 54 anos, com insuficiência cardíaca progressiva e refratária, infarto do miocárdio, aterosclerose coronariana e ponte miocárdica (Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas – UNICAMP)

Luís Felipe Bachur et al. Eros Antonio de Almeida Luís Antônio K. Bittencourt Márcio Jansen O. Figueiredo Eduardo Arantes Nogueira

CORRELAÇÃO ANATOMOCLÍNICA

Correlação anatomoclínica – Caso 6/2003 – Homem de 54 anos, com insuficiência cardíaca progressiva e refratária, infarto do miocárdio, aterosclerose coronariana e ponte miocárdica (Faculdade de Ciências Médicas da Universidade de Campinas – UNICAMP)

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