2003;80(1)

Atualização

Efeitos cardiovasculares agudos da exposição ao ambiente microgravitacional

Paulo Eustáquio de Brito Santos et al. Martin Hernán Bonamino

ATUALIZAÇÃO

Efeitos cardiovasculares agudos da exposição ao ambiente microgravitacional

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Avaliação de técnicas da medida da pressão arterial pelos profissionais de saúde

Eugenia Velludo Veiga et al. Maria Suely Nogueira Evelin Capellari Cárnio Sueli Marques … Marco Aurélio S. Lavrador Suzana Alves de Moraes Luciana A. C. Souza Nereida K. C. Lima Fernando Nobre

OBJETIVO: Avaliar como a medida da pressão arterial é realizada por profissionais de um hospital público do interior paulista. MÉTODOS: Realizaram-se entrevistas semi-estruturadas e observações diretas, por meio de lista de verificação, utilizando-se os critérios descritos por Perloff e cols. Participaram 105 profissionais da saúde. Após a realização da medida da pressão arterial foi avaliado o nível de concordância entre a forma do procedimento realizado e o recomendado. RESULTADOS: Enfermeiros e auxiliares de enfermagem realizaram 40% das etapas dos procedimentos recomendados para uma adequada medida da pressão arterial e nas demais categorias avaliadas, docentes de enfermagem e de medicina, médicos, residentes e acadêmicos de enfermagem os percentuais ficaram em torno de 70%. CONCLUSÃO: Há necessidade de implementar, entre os diferentes profissionais que atuam na área da saúde, atividades de educação permanentemente voltada à padronização da medida da pressão arterial.

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Implante percutâneo de endopróteses nas artérias carótidas

José Ribamar Costa Jr. et al. Manuel N. Cano Dinaldo C. Oliveira Antonio M. Kambara … Adriana C. Moreira Rogério Queiroz Silvia Cano Amanda G.M.R. Sousa J. Eduardo M.R. Sousa

OBJETIVO: Avaliar a evolução hospitalar de pacientes submetidos a implante percutâneo de stent nas artérias carótidas. MÉTODOS: De agosto/96 a abril/01 estudamos 86 pacientes que apresentavam lesão obstrutiva na artéria carótida >70% e foram tratados com implante percutâneo de stent. Mensuramos o sucesso do implante, do procedimento, os tipos de stents utilizados, a mortalidade e as complicações neurológicas. RESULTADOS: O sucesso do implante foi alcançado em 98,9%, enquanto o procedimento em 91.8%. O stent mais utilizado foi o Wallstent em 73 (77%) pacientes. Houve 3 (3,2%) acidentes vasculares cerebrais transitórios, 1 (1,1%) acidente vascular cerebral menor e 3 (3,2%) acidentes vasculares cerebrais maiores. A mortalidade hospitalar foi de 1 (1,1%) paciente. CONCLUSÃO: O alto índice de sucesso no implante de stents (98,9%), aliado à baixa taxa associada de acidente vascular cerebral/morte de (4,2%) demonstraram a eficiência e segurança do implante percutâneo de stent nas artérias carótidas.

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Ablação por cateter de fibras atriofasciculares de Mahaim guiada pelo potencial de ativação

Márcio Augusto Silva et al. Gel Berardi Alessandro Kraemer Elenir Nadalin José Carlos Moura Jorge

OBJETIVO: Determinar se o registro do potencial de ativação pode ser utilizado como critério isolado para guiar a ablação por cateter de fibras atriofasciculares de Mahaim. MÉTODOS: Estudamos seis pacientes (5 mulheres, idades de 26±7,3 anos), portadores de taquicardias paroxísticas de complexo QRS alargado, cujo estudo eletrofisiológico diagnosticou fibras atriofasciculares de Mahaim. O mapeamento e ablação por cateter foram realizados em ritmo sinusal, guiados apenas pelo registro do potencial de ativação da fibra. RESULTADOS: Obtivemos eficácia na ablação em todos os pacientes. As fibras estavam localizadas na região lateral direita do anel tricuspídeo em três pacientes, póstero-lateral direita em dois e ântero-lateral direita em um. Foram realizadas 5,3±3 aplicações de radiofreqüência em média, com tempo de fluoroscopia de 46,6±25min e tempo total de procedimento de 178,6±108min. Não houve complicações. Num seguimento médio de 20 meses, todos encontram-se assintomáticos e sem drogas anti-arrítmicas. CONCLUSÃO: A ablação por cateter de fibras de Mahaim pode ser realizada com boa segurança e eficácia, mapeando-se o potencial de ativação no anel tricuspídeo, em ritmo sinusal.

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Fatores preditores da mortalidade hospitalar e de complicações per-operatórias graves em cirurgia de revascularização do miocárdio

Fernanda Fuscaldi Almeida et al. Sandhi Maria Barreto Bráulio Roberto G. M. Couto Carlos E. F. Starling

OBJETIVO: Investigar os fatores pré-operatórios preditores de intercorrência per-operatória grave e mortalidade hospitalar em cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) e desenvolver modelos específicos de predição de risco para esses eventos. MÉTODOS: Estudados prospectivamente, 453 pacientes submetidos a CRVM. Fatores associados de forma independente aos eventos de interesse foram determinados através de regressão logística múltipla e regressão proporcional de Cox. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 11,3% (51/453) e 21,2% dos pacientes apresentaram uma ou mais intercorrências per-operatórias. Permaneceram no modelo final, como associadas ao risco de intercorrência, as variáveis: idade ³70 anos, sexo feminino, internação pelo SUS, choque cardiogênico, isquemia e dependência de diálise. Para mortalidade hospitalar, usando regressão logística múltipla, as seguintes variáveis compuseram o modelo de predição de risco: idade > ou = 70 anos, sexo feminino, internação pelo SUS, diabetes, disfunção renal e choque cardiogênico. No modelo de regressão de Cox para óbito até 7 dias, a partir da cirurgia, as variáveis idade > ou = 70 anos, sexo feminino, choque cardiogênico e internação pelo SUS mantiveram-se associadas à mortalidade. CONCLUSÃO: Os aspectos ligados à estrutura do sistema de saúde no país, como fatores de grande impacto nos resultados obtidos, indicam que os eventos investigados dependem também de fatores alheios à condição intrínseca do paciente.

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Doppler tissular na avaliação da função sistólica na Doença de Chagas

Márcio Vinícius Lins Barros et al. Antonio Luiz Pinho Ribeiro Fernando Santana Machado Manoel Otávio da Costa Rocha

OBJETIVO: Avaliar a utilidade do Doppler tissular na avaliação da função sistólica em indivíduos chagásicos com e sem anormalidades ao eletrocardiograma, comparando-a ao estudo ecocardiográfico. MÉTODOS: Foram estudados 77 pacientes (3 grupos: 1-controle; 2-chagásicos com eletrocardiograma normal e 3-chagásicos com eletrocardiograma alterado), obtendo-se as dimensões e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, dimensão atrial esquerda e parâmetros de função diastólica ao ecocardiograma. Ao Doppler tissular, foram avaliadas a velocidade sistólica e o tempo de contração isovolumétrica regional (TCIVr) nos segmentos apical, médio e basal das paredes septal, anterior, lateral, posterior e inferior do ventrículo esquerdo. RESULTADOS: As dimensões cavitárias e fração de ejeção do ventrículo esquerdo e a análise da onda sistólica pelo Doppler tissular demonstraram diferenças significativas entre os grupos 1×3 e 2×3, resultados não obtidos entre os grupos 1×2. O TCIVr permitiu a discriminação entre os três grupos, com diferença estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: O Doppler tissular permitiu a discriminação entre os diversos grupos avaliados, sendo superior à ecocardiografia na identificação de anormalidades precoces da contratilidade longitudinal e, portanto, potencialmente útil na detecção de alterações miocárdicas incipientes em indivíduos chagásicos com eletrocardiograma normal.

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Normatizacão

Normatização dos equipamentos e técnicas para a realização de avaliação eletrofisiológica invasiva de pacientes com arritmias cardíacas

Jorge Ilha Guimarães et al. Eduardo Sosa Fábio Sândoli de Brito Ivan Maia … José Carlos Pachón Mateos Júlio Gizzi Márcio Fagundes Martino Martinelli Filho Roberto Costa

NORMATIZAÇÃO

Normatização dos equipamentos e técnicas para a realização de avaliação eletrofisiológica invasiva de pacientes com arritmias cardíacas

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Correlação Clínico-Radiográfica

Caso 1/2003 – Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

Edmar Atik

CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA

Caso 1/2003 – Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP

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Melhora da disfunção ventricular esquerda após a correção cirúrgica da insuficiência mitral crônica grave

Antônio Sérgio Cordeiro da Rocha et al. Nazareth de Novaes da Rocha Rita de Cássia Villela Soares Marialda Coimbra … Rosana Grandelle Ramos Clara Weksler Fernando Eugênio Cruz Filho Celso Garcia da Silveira Paulo Roberto Dutra da Silva

OBJETIVO: Avaliar se os diâmetros sistólicos finais do ventrículo esquerdo (DS) ³ 51mm em pacientes (pt) com insuficiência mitral crônica grave (IM) são indicadores de mau prognóstico após a cirurgia valvar mitral (CVM). MÉTODOS: Estudamos os dados clínicos e ecodopplercardiográficos pré-operatórios (pré), mediana de 36 dias, pós-operatórios precoces (pós1), mediana de 9 dias, e pós-operatórios tardios (pós2), média de 38,5±37,6 meses, em 11 pt (idade = 36±13 anos) com IM e DS >=51mm (média = 57±4mm) submetidos à CVM. Dez pt estavam em classe funcional III/IV da NYHA. RESULTADOS: Todos melhoraram de classe funcional, exceto 2. Dois faleceram devido à insuficiência cardíaca e endocardite infecciosa, 14 e 11 meses após a cirurgia, respectivamente. De acordo com a fração de ejeção (FE) no pós2 constatou-se existir 2 grupos: grupo 1 (n=6), cuja FE diminuiu no pós1, mas aumentou no pós2 (p=0,01) e grupo 2 (n=5), cuja FE diminuiu progressivamente do pós1 para o pós2 (p=0,10). Todos os pacientes com duração dos sintomas =51mm não estão sempre associados a prognóstico ruim após a CVM em pt com IM. A duração dos sintomas até 48 meses está associada à melhora da função ventricular esquerda.

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Valor prognóstico da tomografia miocárdica de perfusão com radiofármacos ligados ao tecnécio-99m no acompanhamento de pacientes submetidos à primeira cirurgia de revascularização miocárdica

Márcia Maria Sales dos Santos et al. Eduardo Cwajg Mauricio da Rocha Pantoja

OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da tomografia miocárdica de perfusão (SPECT) com tecnécio-99m no acompanhamento de pacientes após a primeira cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 280 pacientes revascularizados com cintigrafia miocárdica sob estresse (esforço físico ou farmacológico com dipiridamol) e repouso em protocolo de 2 dias. Foi avaliado um conjunto de variáveis clínicas, eletrocardiográficas de esforço e cintigráficas. Os eventos cardíacos foram definidos como “maior” (morte, infarto, angina instável) e “qualquer” (evento maior ou angioplastia coronariana ou nova cirurgia de revascularização). RESULTADOS: Ocorreram 36 eventos maiores: 3 óbitos, 11 infartos, 22 angina instáveis. Com relação a qualquer evento, 22 angioplastias e 7 novas cirurgias se somaram aos eventos maiores, totalizando 65 eventos. A sensibilidade da cintigrafia em prognosticar evento maior e qualquer evento foi, respectivamente, 55% e 58%, evidenciando um valor preditivo negativo de 90% e 83%. A presença de diabetes mellitus, de eletrocardiograma de esforço inconclusivo e do aspecto cintigráfico de aumento do ventrículo esquerdo foram variáveis significativas para a ocorrência de evento maior. Pela análise multivariada, uma cintigrafia miocárdica anormal foi preditora de qualquer evento. CONCLUSÃO: A tomografia miocárdica de perfusão com tecnécio-99m pode ser usada para identificar pacientes de maior risco, após a primeira cirurgia de revascularização miocárdica.