Neoplasias Renais – ABC CARDIOL

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Correlação Anatomoclínica

Caso 2/2016 – Homem de 76 Anos Portador de Cardiopatia Hipertensiva, Tumor Renal e Choque

Marcela Anhesini Benetti et al. Rafael Amorim Belo Nunes Luiz Alberto Benvenuti

Aspectos Clínicos

O presente caso mostra paciente com múltiplas comorbidades e sintomas de dor torácica e dispneia aos esforços. Apresentou durante o seguimento a instalação de miocardiopatia com comprometimento segmentar do ventrículo esquerdo e arritmia ventricular complexa. Inicialmente em seu acompanhamento, observou-se a presença de hipertensão arterial e bradicardia sinusal, sem outras alterações significativas. Posteriormente, apresentou piora clínica e novas comorbidades: hiperuricemia, tabagismo e obesidade. O ECG apresentou uma mudança significativa durante a evolução, com aparecimento de BRD. As pesquisas funcionais de isquemia miocárdica não revelaram alterações significativas durante o seguimento. Houve piora progressiva dos sintomas até que, aos 72 anos, o paciente foi hospitalizado por taquicardia ventricular sustentada com instabilidade hemodinâmica. Previamente, houve relato de cirurgia para tratamento de neoplasia maligna de bexiga e gastrectomia por úlcera péptica. Em 2011 foi realizado implante de CDI para profilaxia de morte súbita, com última avaliação em março de 2012. Em junho de 2012, o paciente foi novamente internado por quadro sugestivo de choque séptico e evoluiu ao óbito.

Ao avaliarmos o seguimento do paciente, notamos a ocorrência de miocardiopatia progressiva com comprometimento segmentar da contratilidade do ventrículo esquerdo associada a arritmias ventriculares complexas e ausência de doença arterial coronariana significativa.

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Artigo Original

Tumores renais e adrenais com invasão cardíaca: resultados cirúrgicos imediatos em 14 pacientes

Rafael Fagionato Locali et al. Priscila Katsumi Matsuoka Tiago Cherbo Edmo Atique Gabriel Enio Buffolo

FUNDAMENTO: A ressecção do trombo tumoral em veia cava inferior (VCI) e átrio direito (AD) aumenta a sobrevida do paciente com câncer renal/supra-renal. OBJETIVO: Avaliar a conduta cirúrgica do trombo da VCI e AD no tratamento dos tumores renais e supra-renais. MÉTODOS:De janeiro de 1997 a junho de 2007 foram avaliados, retrospectivamente, 14 pacientes tratados cirurgicamente para retirada de trombo em VCI e/ou AD decorrente de tumor renal ou supra-renal. Desses, 64,2% eram do sexo masculino, e havia 42,8% de casos de tumor de Wilms (TW), 28,5% de adenocarcinoma de supra-renal (AS) e 28,5% de carcinoma de células claras (CC), com idades médias de 4,5, 60,5 e 2,5 anos, respectivamente. Aspectos epidemiológicos e parâmetros intra e pós-operatórios hospitalar foram avaliados. RESULTADOS: Em todos os casos encontrou-se trombo tumoral em VCI supra-hepática, e em 62,4% o trombo invadiu o AD. A trombectomia foi realizada com o emprego da circulação extracorpórea associada à hipotermia profunda e parada circulatória total em 85,7% dos casos e moderada no restante. Ligou-se a VCI em 7,1% dos pacientes, e reconstruiu-se por rafia em 92,9%. Os tempos de intubação orotraqueal e internação variaram conforme o tipo de tumor. Ocorreram dois óbitos hospitalares no grupo de AS, por parada cardiorrespiratória intra-operatória. CONCLUSÃO: Existe maior número de casos de trombo tumoral em VCI e AD decorrente de TW. Os casos de AS evoluem com mais complicações no pós-operatório, e o prognóstico no pós-operatório hospitalar dos pacientes com TW é melhor.

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Caso 2/2016 – Homem de 76 Anos Portador de Cardiopatia Hipertensiva, Tumor Renal e Choque

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Tumores renais e adrenais com invasão cardíaca: resultados cirúrgicos imediatos em 14 pacientes

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