Ecocardiografia Transesofagiana/métodos

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Fibroelastoma, uma Doença Incidentaloma? – Imagem de Casos de Fibroelastomas como Achados Incidentais em Quatro Pacientes, Quatro Valvas Diferentes

Joana Lima Lopes et al. Antonio Freitas João Bicho Augusto

Resumo

Os fibroelastomas são o segundo tumor cardíaco benigno mais comum. São estruturas pequenas, avasculares, com uma dimensão média de 9mm, podendo atingir até 70mm, habitualmente aderentes à superfície das válvulas cardíacas (válvulas aórtica e mitral são as mais comumente afetadas, seguidas das válvulas tricúspide e pulmonar). A etiologia não é clara, sendo a hipótese de formação de microtrombos nas margens de coaptação das válvulas a mais aceite. Na ecocardiografia apresentam aspeto pediculado, móvel, com superfície filamentosa, tipicamente com uma aparência pontilhada nas margens e ecolucente. Do ponto de vista clínico, podem estar associados a fenómenos embólicos, no entanto, na maioria dos casos o diagnóstico é incidental. Apresentamos de seguida quatro casos de diagnóstico incidental de fibroelastomas nas quatro válvulas cardíacas, diagnosticados por ecocardiograma transtorácico (ETT) (; ).

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Editorial

O Ecocardiograma Intracardíaco Deve Ser Utilizado em Todo Paciente Submetido a Ablação de FA?

Cristiano F. Pisani et al. Mauricio Scanavacca

A ablação da fibrilação atrial tornou-se uma técnica amplamente utilizada no tratamento dos pacientes com fibrilação atrial nos últimos 20 anos devido ao melhor conhecimento dos seu mecanismos fisiopatológicos, evolução nas técnicas de isolamento das veias pulmonares e redução das complicações associadas ao procedimento. Nesse período houve grande investimento em novas tecnologias pela indústria, principalmente no aperfeiçoamento das imagens como os sistemas de mapeamento eletroanatômico, desenvolvimento de novos cateteres e novas energias para produzir lesões mais efetivas e duradouras e também com o uso do ecocardiograma intracardíaco (EIC) para adicionar segurança na realização do procedimento ao permitir de maneira instantânea a visualização das estruturas do coração e suas relações com os cateteres e bainhas.^,

O EIC é uma técnica de imagem invasiva que utiliza um cateter especializado em fornecer as imagens ultrassonográficas a partir de uma sonda que está localizada dentro do coração. Apresenta excelente definição de imagem capaz de reconhecer com detalhes o local da fossa oval, localização dos óstios das veias pulmonares. Permite acompanhar o posicionamento e contato adequados da ponta do cateter com as estruturas de interesse durante a aplicação de RF, assim como a monitorização da formação de trombos ou microbolhas e alterações na refringência tecidual que precedem a formação dos chamados “Steam-pops”. Outra vantagem do EIC é que é operado em campo pelo próprio eletrofisiologista, sem a necessidade do ecocardiografista.

[…]

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Artigo Original

Implante Percutâneo Transeptal de Bioprótese em Disfunção de Prótese Valvar Cirúrgica Mitral – Experiência Multicêntrica Brasileira

Pedro Felipe Gomes Nicz et al. Pedro Henrique M. Craveiro de Melo Pedro Henrique Ferro de Brito Eliane Nogueira Lima … Ricardo Cavalcante e Silva Maurício Lopes Prudente Fernando Henrique Fernandes Maurilio Onofre Deininger Marcelo Antônio Cartaxo Queiroga Lopes Fúlvio Soares Petrucci Fernando Roquette Reis Filho Marcos Antonio Marino Rodrigo de Castro Bernardes Eduardo Pessoa de Melo Marco Antonio Praça Oliveira José Armando Mangione Fernanda Marinho Mangione Carlos Henrique Eiras Falcão Estêvão Carvalho de Campos Martins Walter Lunardi Fernando Bacal Flávio Tarasoutchi Fábio Sândoli de Brito Jr

Resumo

Fundamento

A intervenção percutânea em pacientes com disfunção de prótese biológica mitral apresenta-se como uma alternativa ao tratamento cirúrgico convencional.

Objetivo

Relatar a primeira experiência brasileira de implante transcateter de bioprótese valve-in-valve mitral via transeptal (TMVIV-via transeptal).

Métodos

Foram incluídos pacientes portadores de disfunção de bioprótese cirúrgica submetidos ao TMVIV-transeptal em 12 hospitais brasileiros. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p<0,05.

Resultados

Entre junho/2016 e fevereiro/2019, 17 pacientes foram submetidos ao TMVIV-via transeptal. A mediana de idade foi 77 anos (IIQ,70-82), a mediana do escore STS-PROM foi 8,7% (IIQ,7,2-17,8). Todos os pacientes tinham sintomas limitantes de insuficiência cardíaca (CF≥III), tendo 5 (29,4%) sido submetidos a mais de uma toracotomia prévia. Obteve-se sucesso do TMVIV-via transeptal em todos os pacientes. A avaliação ecocardiográfica demonstrou redução significativa do gradiente médio (pré-intervenção, 12±3,8 mmHg; pós-intervenção, 5,3±2,6 mmHg; p<0,001), assim como aumento da área valvar mitral (pré-intervenção, 1,06±0,59 cm²; pós-intervenção, 2,18±0,36 cm²; p<0,001) sustentados em 30 dias. Houve redução significativa e imediata da pressão sistólica de artéria pulmonar, com redução adicional em 30 dias (pré-intervenção, 68,9±16,4 mmHg; pós-intervenção, 57,7±16,5 mmHg; 30 dias, 50,9±18,7 mmHg; p<0,001). Durante o seguimento, com mediana de 162 dias (IIQ, 102-411), observou-se marcada melhora clínica (CF≤II) em 87,5%. Um paciente (5,9%) apresentou obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), evoluindo para óbito logo após o procedimento, e outro morreu aos 161 dias de seguimento.Conclusão: A primeira experiência brasileira de TMVIV-transeptal demonstra a segurança e a efetividade dessa nova técnica. A obstrução da VSVE é uma complicação potencialmente fatal, reforçando a importância da seleção dos pacientes e do planejamento do procedimento. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

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Editorial

Ecocardiograma Transesofágico com Contraste na Dilatação Intravascular Pulmonar na Esquistossomose Hepatoesplênica

Sandra Nívea dos Reis Saraiva Falcão

A síndrome hepatopulmonar (SHP) é definida por defeito na oxigenação arterial induzido por dilatação vascular intrapulmonar (DVIP) associada a doença hepática. O componente vascular inclui dilatação capilar difusa ou localizada e menos comumente comunicações arteriovenosas pulmonares.

Uma abordagem sensível para detecção precoce de alteração da oxigenação arterial é o cálculo da diferença de pressão alvéolo-arterial de oxigênio (PA-aO₂). Essa diferença pode estar elevada antes da pressão de oxigênio arterial tornar-se anormal. Ao nível do mar, a PA-aO₂ maior ou igual a 15 mmHg, é considerada anormal (esse limite muda para 20 mmHg em indivíduos acima de 64 anos).

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Fibroelastoma, uma Doença Incidentaloma? – Imagem de Casos de Fibroelastomas como Achados Incidentais em Quatro Pacientes, Quatro Valvas Diferentes

Resumo

O Ecocardiograma Intracardíaco Deve Ser Utilizado em Todo Paciente Submetido a Ablação de FA?

Implante Percutâneo Transeptal de Bioprótese em Disfunção de Prótese Valvar Cirúrgica Mitral – Experiência Multicêntrica Brasileira

Resumo

Fundamento

Objetivo

Métodos

Resultados

Ecocardiograma Transesofágico com Contraste na Dilatação Intravascular Pulmonar na Esquistossomose Hepatoesplênica

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