Eficácia de Cardiodesfibrilador Implantável na Prevenção Primária em Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida não Isquêmica

Resumo

Fundamento

A prevenção primária com cardiodesfibrilador implantável (CDI) constitui uma estratégia cujo papel vem sendo reavaliado na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) não isquêmica.

Objetivo

Sumarizar as evidências científicas disponíveis sobre o efeito do CDI na prevenção primária em pacientes com ICFEr não isquêmica.

Métodos

Foi conduzida uma revisão sistemática rápida com metanálise, seguindo as recomendações do Cochrane Rapid Reviews Methods Group e do checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. O nível de significância de 5% foi adotado. Buscas foram realizadas nas bases de dados MEDLINE, Embase e CENTRAL. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) que avaliaram o implante de CDI para prevenção primária, com foco em morte súbita cardíaca (MSC), mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas.

Resultados

Foram incluídas 18 publicações referentes a seis ECRs principais. Observou-se redução estatisticamente significativa da MSC (risco relativo [RR] 0,41; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,26-0,65; alta certeza da evidência) e da mortalidade cardiovascular (RR 0,75; IC95% 0,59-0,95; alta certeza da evidência) nos grupos que receberam CDI. Em relação à mortalidade por todas as causas, a análise principal não demonstrou diferença estatisticamente significativa (RR 0,88; IC95% 0,72-1,07; moderada certeza da evidência). Na análise de subgrupo, estudos com menor tempo de seguimento (< 6,8 anos) apresentaram redução da mortalidade por todas as causas (RR 0,69; IC95% 0,52-0,92).

Conclusão

Em pacientes com ICFEr não isquêmica, o CDI reduziu a MSC e a mortalidade cardiovascular, mas não houve redução da mortalidade por todas as causas na análise principal. As evidências apoiam seu uso, desde que fundamentado em avaliação clínica individualizada.