Doença Renal Crônica Não Reconhecida e Lacuna Terapêutica em Pacientes Ambulatoriais com Insuficiência Cardíaca e Fração de Ejeção Reduzida

Resumo

Fundamento

A doença renal crônica (DRC) é frequente na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), mas sua prevalência real pode exceder substancialmente o diagnóstico formal, contribuindo para o subtratamento com drogas modificadoras de prognóstico.

Objetivos

Determinar a prevalência de DRC não reconhecida em ambulatório de ICFEr, comparar a terapia médica otimizada (TMO) conforme status renal e estágios KDIGO, e identificar preditores independentes de TMO.

Métodos

Estudo transversal analítico com 469 pacientes com ICFEr (FE ≤ 40%) acompanhados entre 2019–2022 com TFGe calculável (CKD-EPI 2021). Classificação: sem DRC (TFGe ≥ 60; n=307), DRC oculta (TFGe < 60 sem registro; n=104) e DRC reconhecida (registro formal; n=58). TMO: bloqueio SRAA + betabloqueador + ARM ≥ 50% doses-alvo.

Resultados

A DRC afetou 34,5% pela TFGe, mas apenas 15,1% tinham registro – 64% eram ocultas, predominantemente G3a (82%) e G3b (64%). A TMO seguiu gradiente monotônico por KDIGO: G1 56,5%, G2 48,1%, G3a 38,4%, G3b 24,1%, G4 18,5% (Cochran-Armitage p < 0,001). A espironolactona foi a mais impactada (84,7% vs 60,3%; p < 0,001). Na multivariada, DRC reconhecida associou-se a menor TMO (OR 0,47; IC95% 0,23–0,92; p=0,03), junto com idade (OR 0,95/ano; p < 0,001) e diabetes paradoxalmente a maior TMO (OR 1,90; p=0,003).

Conclusão

Quase dois terços das DRCs na ICFEr não são reconhecidas, concentrando-se nos estágios moderados onde o benefício terapêutico é maior. O cálculo rotineiro da TFGe é uma intervenção simples para reduzir essa lacuna.