Utilidade Diagnóstica da Duração da Onda P na Identificação de Sobrecarga Atrial Esquerda: Lições da Coorte Elsa-Brasil

Resumo

Fundamento

A cardiomiopatia atrial abrange diversas anormalidades atriais, incluindo a sobrecarga atrial esquerda (SAE), que está associada a desfechos cardiovasculares e neurocognitivos adversos. A duração da onda P ≥ 120 ms no eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações é uma ferramenta amplamente disponível e econômica, além de ser um dos principais critérios diagnósticos adotados. No entanto, seu desempenho diagnóstico em estudos de larga escala ainda é pouco explorado.

Objetivos

Avaliar a correlação entre a duração da onda P e o volume do átrio esquerdo (VAE) medido pelo ecocardiograma transtorácico (ETT) e determinar a precisão diagnóstica da duração da onda P ≥120 ms para identificar a SAE.

Métodos

Realizamos uma análise transversal dos dados basais dos participantes da coorte ELSA-Brasil em ritmo sinusal. A duração da onda P foi medida automaticamente por meio de ECG padrão de 12 derivações, com ≥120 ms indicando sobrecarga atrial. A SAE foi definida como VAE>34 mL/m² por ETT. O teste de Spearman avaliou a correlação. Métricas de desempenho diagnóstico – sensibilidade (Sn), especificidade (Sp), valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN), razão de verossimilhança positiva e negativa (RV+ e RV-) – foram calculadas. Além disso, foi construída uma Curva Característica de Operação do Receptor (ROC). A significância estatística foi estabelecida em valor de p<0,05 com intervalo de confiança de 95%.

Resultados

O estudo incluiu 2.589 participantes, 419 (16,1%) com índice de VAE > 34 mL/m². A duração da onda P correlacionou-se fracamente com o VAE (ρ de Spearman = 0,120, p < 0,001). As medidas de acurácia diagnóstica foram: AUC = 0,557 ± 0,032; Se = 0,296; Sp = 0,811; VPP = 0,232; VPN = 0,856; RV + 1,566; RV – 0,868.

Conclusão

A duração da onda P demonstra valor diagnóstico limitado para identificar SAE, o que sugere que não é recomendado como critério diagnóstico isolado para essa condição.