I Posicionamento Brasileiro sobre Combinação de Fármacos Anti-Hipertensivos

Evidências dos ensaios clínicos

Os dados disponíveis sugerem que a maioria da população hipertensa necessita de terapia combinada para alcançar as metas desejáveis de controle tensional. Uma meta-análise de 354 ensaios clínicos randomizados duplo-cegos observou que a média de redução na PA com monoterapia foi de apenas 9,1/5,5 mmHg, para a Pressão Arterial Sistólica (PAS) e a Pressão Arterial Diastólica (PAD), respectivamente. Houve poucas diferenças nas respostas aos diversos fármacos avaliados: diurético, Betabloqueador (BB), Inibidor da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA), Bloqueador do Receptor AT1 da Angiotensina (BRA), ou Antagonista dos Canais de Cálcio (ACC). No estudo ALLHAT, apenas 26% dos pacientes alcançaram a meta de PA com monoterapia, mesmo considerando-se que a meta para os diabéticos (36% dos pacientes) foi para cifras inferiores a 140/90 mmHg, em vez de 130/80 mmHg como recomendado pelas diversas diretrizes na época. No estudo HOT, apenas 33% dos pacientes atingiram a meta de PAD com a monoterapia; 45% necessitaram de dois fármacos e 22% necessitaram de três agentes para atingir a meta. A PAS, ao final do estudo HOT, foi, em média, de 141 mmHg, indicando que uma porcentagem ainda maior de pacientes teria necessitado de terapia combinada para o alcance da meta abaixo de 140 mmHg. No estudo LIFE, o tratamento para a alcance da meta preconizada (< 140/90 mmHg) foi perseguido agressivamente em pacientes idosos com HVE. Partindo-se de uma média inicial de PA de 175/98 mmHg, mais de 90% necessitaram do emprego de pelo menos dois anti-hipertensivos. No estudo STRATHE (Strategies in TreatmentofHypertension), onde o tratamento foi iniciado com uma combinação em baixas doses e comparado com a monoterapia, foi encontrado um maior percentual de indivíduos no grupo de combinação de baixas doses que atingiram a meta (PA < 140/90 mmHg), em comparação com aqueles que receberam a monoterapia sequencial (62% vs. 49%, p = 0,02).

As associações de fármacos anti-hipertensivos podem ser divididas em preferenciais, aceitáveis, menos usuais e as não usuais, baseando-se nos critérios de eficácia, tolerabilidade, maior possibilidade de adesão, evidências de proteção cardiovascular e renal e segurança (). O sumariza as recomendações atuais para a associação de fármacos no tratamento da HA. É importante lembrar que as medidas não farmacológicas, de adequação do estilo de vida, devem ser sempre enfatizadas para o melhor controle da hipertensão e prevenção de complicações da doença.

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