Rui Póvoa et al. Weimar Sebba Barroso Andrea A Brandão Paulo Cesar Veiga Jardim … Oswaldo Barroso Oswaldo Passarelli Jr. João Roberto Gemelli Audes Feitosa Thiago Veiga Jardim Sergio Baiocchi Carneiro Celso Amodeo Osni Moreira Filho Armando da Rocha Nogueira Nelson Siqueira de Morais Luiz Cesar Nazário Scala Carolina Gonzaga Dilma do Socorro Moraes de Souza Annelise Machado Gomes de Paiva Marcus Vinicius Bolivar Malachias Décio Mion Jr. Marco Antônio Mota-Gomes Eduardo Costa Duarte Barbosa Marcio Gonçalves de Sousa Henrique Tria Bianco Francisco Antonio Helfenstein Fonseca Marcio Kalil Roberto Dischinger Miranda Carlos André Uehara Antônio Felipe Sanjuliani
Evidências dos ensaios clínicos
Os dados disponíveis sugerem que a maioria da população hipertensa necessita de terapia combinada para alcançar as metas desejáveis de controle tensional. Uma meta-análise de 354 ensaios clínicos randomizados duplo-cegos observou que a média de redução na PA com monoterapia foi de apenas 9,1/5,5 mmHg, para a Pressão Arterial Sistólica (PAS) e a Pressão Arterial Diastólica (PAD), respectivamente. Houve poucas diferenças nas respostas aos diversos fármacos avaliados: diurético, Betabloqueador (BB), Inibidor da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA), Bloqueador do Receptor AT1 da Angiotensina (BRA), ou Antagonista dos Canais de Cálcio (ACC). No estudo ALLHAT, apenas 26% dos pacientes alcançaram a meta de PA com monoterapia, mesmo considerando-se que a meta para os diabéticos (36% dos pacientes) foi para cifras inferiores a 140/90 mmHg, em vez de 130/80 mmHg como recomendado pelas diversas diretrizes na época. No estudo HOT, apenas 33% dos pacientes atingiram a meta de PAD com a monoterapia; 45% necessitaram de dois fármacos e 22% necessitaram de três agentes para atingir a meta. A PAS, ao final do estudo HOT, foi, em média, de 141 mmHg, indicando que uma porcentagem ainda maior de pacientes teria necessitado de terapia combinada para o alcance da meta abaixo de 140 mmHg. No estudo LIFE, o tratamento para a alcance da meta preconizada (< 140/90 mmHg) foi perseguido agressivamente em pacientes idosos com HVE. Partindo-se de uma média inicial de PA de 175/98 mmHg, mais de 90% necessitaram do emprego de pelo menos dois anti-hipertensivos. No estudo STRATHE (Strategies in TreatmentofHypertension), onde o tratamento foi iniciado com uma combinação em baixas doses e comparado com a monoterapia, foi encontrado um maior percentual de indivíduos no grupo de combinação de baixas doses que atingiram a meta (PA < 140/90 mmHg), em comparação com aqueles que receberam a monoterapia sequencial (62% vs. 49%, p = 0,02).
As associações de fármacos anti-hipertensivos podem ser divididas em preferenciais, aceitáveis, menos usuais e as não usuais, baseando-se nos critérios de eficácia, tolerabilidade, maior possibilidade de adesão, evidências de proteção cardiovascular e renal e segurança (). O sumariza as recomendações atuais para a associação de fármacos no tratamento da HA. É importante lembrar que as medidas não farmacológicas, de adequação do estilo de vida, devem ser sempre enfatizadas para o melhor controle da hipertensão e prevenção de complicações da doença.
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