Hipotensão Profunda Sustentada após Denervação Renal: Sucesso Dramático?

Introdução

Paciente do sexo feminino, 67 anos de idade, portadora de hipertensão arterial refratária à terapia medicamentosa, foi admitida para a realização do procedimento de denervação simpática renal (DSR). As causas secundárias de hipertensão em nossa paciente foram devidamente investigadas. Monitoramento ambulatorial de pressão arterial (PA) de 24 horas registrou PA diurna média de 172/101 mmHg, PA noturna média de 151/84 mmHg e PA média total de 167/97 mmHg apesar do uso de metoprolol 50 mg 2x/dia, amlodipina 10 mg 1x/dia, lisinopril 20 mg 1x/dia, prazosina 2 mg 3x/dia e hidroclorotiazida 50 mg 1x/dia.

A paciente foi submetida a jejum de 4 horas. O uso de medicamentos comumente aplicados à terapia anti‑hipertensiva foi continuado. Após a administração de 5.000 unidades internacionais de heparina e 100 mcg de fentanil, um cateter guia renal, dupla curva, 7F (Cordis, NJ, USA) foi seletivamente situado na artéria renal direita (sem vaso acessório). Um fio guia flexível Runthrough de 0,014 polegadas (Terumo Medical, JP) foi utilizado e um cateter‑balão de irrigação por radiofrequência (RF) ONESHOT^TM (Covidien, MA, USA), de 6 mm foi administrado no local () e uma única ablação realizada. O mesmo procedimento foi então repetido contra‑lateralmente. A paciente manteve-se hemodinamicamente estável ao longo e ao término do procedimento com PA de 150/80 mmHg. Hemostasia foi conseguida após a realização de uma única sutura com Perclose ProGlide (Abbott Vascular, CA, USA), retornarndo à enfermaria para o monitoramento.

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