Transplante de Fígado

ABC

Editorial

Reabilitação Baseada em Exercícios para Pacientes Pré e Pós Transplante de Órgãos Sólidos

Nas últimas décadas, inúmeros avanços na área do transplante de órgãos sólidos (TOS) culminaram em uma maior sobrevida dos pacientes, repercutindo em um aumento considerável no número de transplantes realizados no mundo.^, O TOS é uma intervenção que salva vidas em portadores de doença cardíaca, pulmonar, renal ou hepática. Apesar de os receptores obterem uma melhora, tanto na capacidade funcional quanto na qualidade de vida (QV), estas ainda não equivalem aos mesmos níveis dos indivíduos saudáveis.

O longo período de espera, causado pela falta de doadores de órgãos, muitas vezes faz com que os pacientes não estejam preparados para o transplante, não apenas fisicamente, mas também mentalmente. Além dos fatores de risco cardiovasculares clássicos, ainda temos a falta de adesão do paciente aos programas, déficits de conhecimento sobre as regras de conduta após transplante, não aceitação do novo órgão, medo da rejeição, falta de uma rotina de exercícios físicos, estratégias de enfrentamento e questões de saúde ocupacional e direito social.^,

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Avaliação de Pacientes Portadores de Cirrose Candidatos a Transplante Hepático pela Ressonância Magnética Cardíaca

Jeniffer Araújo Ribeiro et al. Priscilla Pereira dos Reis Paulo Victor Alves Pinto Eduardo Belisário Falquetto Antônio Márcio de Faria Andrade

Resumen

Fundamento

El trasplante hepático (TH) es una cirugía de gran tamaño indicada para tratamiento de portadores de cirrosis avanzada y está asociado a diversos riesgos. Por esta razón, se hace necesario estratificar el riesgo en el período pre-trasplante por medio de la evaluación de la función miocárdica e investigación de enfermedad coronaria.

Objetivo

Demostrar la aplicabilidad de la resonancia miocárdica cardíaca (RMC) en la evaluación morfofuncional cardíaca, así como su uso en la evaluación de la isquemia miocárdica en el pre-trasplante.

Método

Se realizó estudio retrospectivo y descriptivo, siendo evaluados datos de pacientes cirróticos encaminados al consultorio de TH en el período de Enero/2014 a Julio/2016 que se sometieron a RMC para evaluación cardíaca y como test provocativo de isquemia miocárdica.

Resultados

Fueron encaminados 135 pacientes; de estos, 39 realizaron RMC. La edad media fue de 60 años (50 a 71). Cerca de 87% (n = 34) eran del sexo masculino. Prevaleció etiología etílica 56% (n = 22). La mayoría era de pacientes CHILD C, MELD ≥ 18, (n = 26). La RMC evidenció isquemia miocárdica en 3 pacientes (7,6%).La cineangiocoronariografía fue realizada en estos pacientes y la presencia de enfermedad arterial coronaria grave (obstrucción > 70%) fue confirmada en todos, con consecuente revascularización miocárdica. En un seguimiento de hasta 2 años y 7 meses, la sobrevida de los trasplantados fue de 87%, sin intercurrencias cardiológicas.

Conclusiones

La realización de la RMC en la evaluación de cirróticos en el pre-trasplante se mostró estrategia segura al evidenciar la presencia de alteraciones morfofuncionales de la cardiomiopatía del cirrótico y la presencia de isquemia miocárdica. Entre tanto, nuevos estudios deben ser realizados para estandarización de métodos y criterios para evaluación cardiovascular en cirróticos. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2017;30(4):119-125)

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Doença coronária obstrutiva em hepatopatas crônicos que aguardam transplante hepático

Moacir Fernandes de Godoy et al. Patricia de Oliveira Roveri Marcio Antonio dos Santos Flavio Correa Pivatelli … Rita de Cássia Martins Alves da Silva Renato Ferreira da Silva

FUNDAMENTO: A insuficiência hepática avançada (IHA) geralmente cursa com hipocolesterolemia. Apesar disso, uma parcela dos pacientes com IHA desenvolve coronariopatia obstrutiva de grau importante com consequente aumento de risco ou até contraindicação para transplante hepático. OBJETIVO: Analisar a contribuição dos fatores de risco clássicos para doença arterial coronariana (DAC) em pacientes portadores de IHA com e sem coronariopatia obstrutiva. MÉTODOS: Avaliação dos fatores de risco para DAC em 119 pacientes, em um serviço de referência para transplante hepático, com as seguintes características: mais de 40 anos de idade, portadores de IHA e submetidos a cinecoronariografia. RESULTADOS: Coronariopatia obstrutiva foi detectada em 21 (17,6%) dos casos. Esses pacientes apresentavam realmente níveis baixos de colesterol, sendo de 129,0 ± 53,5 mg/dl com mediana de 117,0 mg/dl nos hepatopatas com coronárias normais e 135,4 ± 51,7 mg/dl com mediana de 122,0 mg/dl nos hepatopatas com coronariopatia obstrutiva (P=0,8215). Na regressão logística multivariada, a idade, o sexo, o índice de massa corporal, bem como as presenças de diabete, de tabagismo e de etilismo não tiveram significância estatística isolada na diferenciação entre os grupos. Também não houve associação com a etiologia da IHA. Por sua vez, a hipertensão arterial mostrou-se relevante na associação com DAC (P=0,0474). CONCLUSÃO: Apenas a hipertensão arterial foi fator de risco com significância estatística para o desenvolvimento de DAC em pacientes com IHA aguardando transplante hepático. Por ser um fator de risco modificável, esse achado orienta a prática de atitudes terapêuticas na tentativa de evitar ou retardar o desenvolvimento da DAC nesses pacientes.

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Avaliação de Pacientes Portadores de Cirrose Candidatos a Transplante Hepático pela Ressonância Magnética Cardíaca

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Doença coronária obstrutiva em hepatopatas crônicos que aguardam transplante hepático

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